醫(yī)學(xué)知識(shí)之腎下垂

腎下垂【概述】腎下垂nephroptosianephroptosis是指腎臟隨呼吸活動(dòng)所移動(dòng)的位置超出正常范圍，并由此引起泌尿系統(tǒng)與其他方面癥狀的病情而言。正常腎臟一般隨著呼吸活動(dòng)可有3cm之內(nèi)的活動(dòng)度。【治療措施】腎下垂治療可分兩大類：①非手術(shù)治療，鍛煉腹腰肌，提高腹壓以抗阻腎臟的下垂?？膳浜蟽?nèi)服中成藥如補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等藥，另外可使用一些提高蛋白合成的藥物如苯丙酸諾龍等。鍛煉腹肌的方法可作仰臥起坐，直腿高舉等練習(xí)。另外也可以使用腎托、圍腰兜帶。②手術(shù)治療：a注射療法：在腎周注入奎寧、明膠制成的膠狀劑或海綿狀制劑造成腎周粘連，以使腎臟固定。6手術(shù)固定：除作小切口將奎寧明膠制劑塞入腎周造成腎周粘連外，可手術(shù)將腎臟完全與腎周脂肪分離，然后用各種方法將其固定在應(yīng)有的解剖位置上。【病因?qū)W】腎臟位于胸腰之間兩側(cè)的腎窩內(nèi)，由于背部剛強(qiáng)的縱行肌肉與腹腔臟器的固定，一般不會(huì)過多地移位。但因腎周脂肪囊下方是一個(gè)潛在的疏松的間隙，因此當(dāng)腹壓降低時(shí)，腎臟就可能向下移位造成腎下垂?！九R床表現(xiàn)】腎下垂多發(fā)于青年女性。我院對(duì)一組100例腎下垂病例進(jìn)行分析，女性占71%。年齡多在20?40歲（83%），這與青中年女性體力負(fù)荷較重，又值生育年齡，生育后腹壁肌肉松弛，產(chǎn)后腹壓忽然減低有關(guān)。病程在6月?3年間占60%,大多因腰酸，慢性尿路感染、反復(fù)血尿等癥狀就醫(yī)時(shí)能捫及病腎而得出診斷。腎下垂的癥狀主要有三大類：（一）泌尿系統(tǒng)癥狀腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染的癥狀，大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。1/3的病例還伴有低熱或反復(fù)發(fā)熱的病史。偶有下肢浮腫等表現(xiàn)。（二）消化系統(tǒng)癥狀由于腎臟活動(dòng)時(shí)對(duì)腹腔神經(jīng)叢的牽拉常會(huì)導(dǎo)致消化道癥狀，多為腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等。（三）神經(jīng)官能方面的癥狀此類病人常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等，其發(fā)生率約占1/5左右。上述癥狀的產(chǎn)生與腎下垂的程度不一定成正比。有時(shí)雖然下垂程度不重，但可以引起較明顯的癥狀。體驗(yàn)：在46%的病例有腎區(qū)叩擊痛。右側(cè)腎臟可捫及的有64%，左側(cè)捫及的為22%。因解剖上右側(cè)腎臟位置較低，腎窩較淺，一旦受到肝臟的沖擊，故右側(cè)腎下垂也較左側(cè)為多。【鑒別診斷】（一）病史與體檢一般從病人主訴泌尿系、腸胃道與神經(jīng)官能方面的癥狀，以及體檢中發(fā)現(xiàn)，基本上可以作出一個(gè)印象診斷。（二）X線檢查靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動(dòng)程度。但由于在攝立位片時(shí)必須在站立刻刻，否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟，因此有時(shí)腎臟尚未下垂到平時(shí)的位置。上海華山醫(yī)院泌尿科一組88例腎下垂病例的靜脈腎盂造影中，共計(jì)176側(cè)腎臟，根據(jù)在造影中活動(dòng)程度，我們分成三類：輕度：腎活動(dòng)度在一個(gè)椎體之內(nèi)；中度：腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi)；重度：腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎體以上或伴有腎盂積水，輸尿管扭曲。另外有一部份病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。（三）超聲檢查在頭低足高位半小時(shí)后用超聲檢查定好的腎臟位置與活動(dòng)后腎臟的位置之間可得出腎臟的活動(dòng)度。上海華山醫(yī)院泌尿院一組39例超聲檢查與靜脈腎盂造影完全符合為74.3%，另8例靜脈造影陰性而超聲檢查準(zhǔn)確占20.5%，僅2例與實(shí)際下垂程度相差較大，因此總的診斷符合率為94.8%。（四）低頭臥位試驗(yàn)囑患者頭低足高臥位3天（可在床腳抬高一塊磚頭長(zhǎng)徑的高度），在睡前、中和后分別測(cè)定尿常規(guī)或每小時(shí)尿血細(xì)胞排出率，并觀察癥狀有無緩解。如睡后尿中血細(xì)胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。（五）注水試驗(yàn)為明確患者的腰痛是否來自腎臟，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時(shí)發(fā)作時(shí)相似者為陽性，支持腎下垂的診斷；如不相似者為陰性，不是腎下垂引起的癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：可將患者癥狀、體征、X線檢查等綜合起來對(duì)腎下垂程度作一判定。輕度：有典型的腰酸痛癥狀，未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區(qū)有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動(dòng)度為1個(gè)椎體，超聲檢查中腎活動(dòng)度為3cm,有時(shí)有血尿（多為鏡檢）或尿路感染的并發(fā)癥。中度：有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統(tǒng)和神經(jīng)官能方面的癥狀?？蓲屑澳I臟。造影中腎臟活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi)，超聲檢查有3?6cm之間的活動(dòng)度。大多伴有血尿或尿路感染之并發(fā)癥。重度：有明確的癥狀體征外。造影中見腎活動(dòng)度超過兩個(gè)椎體以上，或雖未超過兩個(gè)椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退。超聲檢查腎活動(dòng)度在6cm以上。【治療】針灸（一）取穴主穴：夾脊胸11、胸12。配穴：腎俞、脾俞、胃俞、足三里。（二）治法一般僅取主穴，效不顯者，加取配穴。夾脊穴，宜快速直刺進(jìn)針，然后緩緩送針，刺入1?1.5寸，以探索滿足針感。針夾脊胸11時(shí)，要求針感向腎區(qū)或下腹放射，針夾脊胸12時(shí)，要求針感向髂脊旁或下腹放射。若伴有胃下垂時(shí)，兼取夾肖胸7、8、9、10穴，有針感即可。針以上穴，針向既不宜偏向脊骨，防刺入脊髓；又不宜偏向外側(cè)，防刺中內(nèi)臟。留針20?30分鐘。配穴可用溫針，或無瘢痕灸3?5壯。針灸間日1次，10次為一療程。（三）療效評(píng)價(jià)共治11例（共14枚腎），結(jié)果，右腎11枚，8枚痊愈，2枚好轉(zhuǎn)，1枚無效；左腎3枚，2枚痊愈，1枚無效?？傆行蕿?5.7％。11例中有3例兼胃下垂，2例明顯好轉(zhuǎn)，1例無效［4］。體針加耳針（一）取穴主穴：分2組。1、水分、解垂、委中、陰谷（以上為體穴）；2、腎、腰椎、尿道（以上為耳穴）。配穴：食納不佳加足三里，便秘加支溝或大腸（耳穴），便溏加關(guān)元，眠差加神門。解垂穴位置：髂前上棘內(nèi)3寸。（二）治法以主穴為主，據(jù)癥加用配穴。體針一般先取水分、解垂。直刺進(jìn)針，深度約1?1.5寸，得氣之后，再調(diào)節(jié)針感方向，使感應(yīng)向上。提腎時(shí)。用瀉法。其中解垂一穴，針感明顯，可向四面放射，提腎時(shí)，宜使針感向上及向外側(cè)擴(kuò)散至腰部。然后改為平補(bǔ)平瀉法。腎臟上升時(shí)產(chǎn)生惡心欲吐者，加陰谷；腎臟復(fù)原后，刺委中以鞏固效果，均直刺，施平補(bǔ)平瀉法。留針15分鐘。耳針，探得敏感點(diǎn)后，用5分毫針刺入，留針半小時(shí)?；虿捎寐襻樆蚨▔和璺āｓw針及耳針均每日1次，10次為一療程。療程間隔3?5天。第二療程起，視癥狀改善情況，改為隔日1次。（三）療效評(píng)價(jià)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀全部消失，尿檢及物理檢查正常，觸診未捫及腎體。有效：臨床癥狀改善或消失，超聲波檢查示腎體上升1?3厘米，尿檢紅細(xì)胞相對(duì)減少或消失，觸診腎體稍有上升。無效：經(jīng)1?3療程治療癥狀與體征無改善。共治128例，以上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果痊愈41例(32.0％)，有效73例(57.1％)，無效14例(10.9％)，總有效率為89.1％。其中，對(duì)游走性腎下垂，雖有效果，但不易鞏固［2］。【運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)】在生活中，如何防備腎下垂及其合并癥的發(fā)生呢?首先，應(yīng)注重增加營(yíng)養(yǎng)，多吃些糖類和脂肪類食物。其次，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)腹肌力量。再者，平時(shí)要留意避免屏氣用力，避免長(zhǎng)久站立、劇烈運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)體力勞動(dòng)，注意月經(jīng)期衛(wèi)生。長(zhǎng)期咳嗽可誘發(fā)腎下垂，應(yīng)注意預(yù)防氣管炎的發(fā)生?！巴酥摺蹦苤委熉匝磫?【注意事項(xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說明書里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下：.第一種就是禁用，就是絕對(duì)禁止使用。.第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者