醫(yī)學知識之婦科腫瘤

婦科腫瘤婦科疾病不同于其他疾病，在不同的年齡階段可患不同類型的病，如青春期、育齡期、絕經(jīng)期，各自有不同的疾病特征。有的疾病與月經(jīng)及妊娠有關，有時是生理和病理相類似的表現(xiàn)，但有區(qū)別。有些全身性惡性疾病可以向生殖器官轉移，婦科的惡性腫瘤也可以向一些器官及全身轉移。婦科腫瘤分為良性和惡性，良性和惡性腫瘤都有囊性和實性之分。根據(jù)不同的部位可以分為：外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤。以子宮及卵巢腫瘤多見，外陰及輸卵管腫瘤少見。1.子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤。多發(fā)生30?50歲，以40?50歲為多見，20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計約有1／3的婦女患有不同程度的子宮肌瘤，常因子宮肌瘤小，無癥狀，不做婦科檢查而未做診斷。一般情況下，子宮肌瘤小，對月經(jīng)無明顯影響時，可以暫時不做治療。絕經(jīng)后由于激素水平的改變，子宮和卵巢要萎縮，肌瘤也會相應縮小，但需做定期檢查。如果子宮肌瘤逐漸長大，有些肌瘤可以影響月經(jīng)，出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)期延長，易引起貧血?；蛘呒×霭l(fā)生變性，就需要及時治療。子宮肌瘤惡性變的比較少。2．卵巢腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，卵巢良性腫瘤也有可能轉變?yōu)閻盒?。卵巢腫瘤種類繁多、復雜，而且身體內(nèi)其他原發(fā)性惡性腫瘤，可以向卵巢轉移，如乳腺、腸、胃腫瘤等。發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，不管良勝、惡性都應及時到醫(yī)院檢查。良性腫瘤可以手術治療，惡性腫瘤也可以手術治療和化學藥物治療及放射治療。3．子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病與18歲以前有性生活，20歲以前結婚、早育、多次婚姻、性生活混亂、生育多、生育密等有關。還與經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境有關。目前我國不斷加強婦女保健工作，廣泛開展防癌普查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，明顯提高了治愈率。4．子宮內(nèi)膜癌也是婦科常見的惡性腫瘤之一，是子宮內(nèi)膜的病變，多見于老年婦女。原因與雌激素的長期刺激，子宮內(nèi)膜增生過長有關。一些患肥胖癥、高血壓、糖尿病的婦女容易發(fā)生，絕經(jīng)期延長，晚絕經(jīng)的婦女也易發(fā)生。有遺傳因素，與家庭史有關。5．妊娠滋養(yǎng)細胞病變包括葡萄胎和絨毛膜癌，與妊娠有關。葡萄胎在妊娠早期出現(xiàn)。絨毛膜癌在流產(chǎn)、分娩、宮外孕以后發(fā)生，葡萄胎流產(chǎn)后一年以上繼續(xù)發(fā)病也診斷為絨毛膜癌。當有不規(guī)則陰道出血時，不可大意，應及時到醫(yī)院進行必要的檢查。二、婦科腫瘤的表現(xiàn)1．陰道出血要與正常月經(jīng)區(qū)別。陰道出血常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長，不規(guī)則的出血，或排出血水，血的顏色發(fā)生改變。2．白帶的改變正常白帶應該是白色糊狀或蛋清樣，清亮、無味、量少。當白帶量增多，顏色發(fā)生改變，如濃樣、血樣及水樣、有異味，應及時到醫(yī)院進行檢查。3．下腹部出現(xiàn)腫塊通過盆腔檢查，可以觸及增大的子宮及腫塊。腫塊過大可以在腹部觸摸到?？梢杂心倚愿?，也可有實性感，軟硬程度不同。4．下腹痛多為婦科疾病引起。腫瘤可以引起下腹痛，如腫瘤蒂扭轉、破裂、發(fā)生炎癥、出血，出現(xiàn)腹水等，均可出現(xiàn)不同程度的下腹痛、增大的腫瘤可以壓迫肛門，有墜脹感。這些都是婦科腫瘤常見的癥狀，無論出現(xiàn)哪些癥狀，或輕、或重，都要及時到醫(yī)院檢查，通過盆腔檢查及各種不同的輔助檢查基本可以判斷。家庭護理要點1．手術后護理婦科手術后短時間內(nèi)在醫(yī)院進行觀察、治療、護理。多數(shù)在手術切口拆線后回家休息。個別病人須留在醫(yī)院繼續(xù)治療。住院手術后的2?3天內(nèi)留在術后觀察室，由專人進行監(jiān)護治療護理。(1)疼痛手術后麻醉作用消失會感覺痛疼，病人不要緊張，術后24小時之內(nèi)可根據(jù)具體情況給予止痛藥解除痛苦。(2)臥床及活動手術當天臥床，第二天可以半坐位，臥床時要勤翻身。24小時后酌情下地開始活動，可以防止腸粘連，利于引流物排出。還可防止下肢靜脈栓形成，促進血液循環(huán)，有利切口愈合，減少并發(fā)癥。(3)飲食手術后第一天靜脈補液，第2?3天給半流食，三天后可吃普通飯。在肛門未排氣之前禁食牛奶及甜食，以免產(chǎn)生腸脹氣。多食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食品，多食水果蔬菜，促進切口愈合，恢復健康。(4)排痰有痰時應及時咳出，不要怕痛不敢咳嗽?？捎檬职醋∏锌诨蛘埲藥兔Π醋∏锌?，深呼吸，將痰咳出，防止肺部并發(fā)癥。(5)保持外陰清潔手術后陰道會有分泌物流出，每天用消毒溶液或溫開水洗外陰。(6)拆線手術切口6?7天拆線，拆線后保持局部清潔，以免感染。拆線后情況好可淋浴。（7）回家休息傷口拆線后，一般情況好則回家休息。家庭要建立良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室清潔、整齊、空氣新鮮，通風良好。家庭和睦有利于身心健康。注意合理飲食，加強營養(yǎng)。生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠。也不能消極休息，應多到戶外散步，曬太陽，做適當?shù)倪\動及簡單的家務勞動。健康狀況良好于手術后1?2個月到醫(yī)院做手術后檢查，了解身體康復狀況。正常情況下，良性腫瘤于手術后2?3個月就可以參加工作了。2．化療、放療后的護理惡性腫瘤在手術后要進行化學藥物治療和放射線照射治療（簡稱化療、放療）。化療，放療在殺傷、抑制和破壞腫瘤細胞的同時，對體內(nèi)正常細胞也有一定的影響和毒性，使身體內(nèi)產(chǎn)生各種不良反應，所以護理尤為重要。（1）化療后護理①胃腸道反應多數(shù)抗腫瘤藥物對胃腸道粘膜上皮有損害，所以化療后病人常有食欲不振，惡心、嘔吐。出現(xiàn)反應的時間與病人的體質和所用的化學藥物有關。有的藥物一開始用就出現(xiàn)惡心嘔吐，有的藥物在用后幾天開始出現(xiàn)反應，逐漸加重，停藥后可消失。應吃清淡易消化的食物，如流食、半流食，減少食物在胃內(nèi)停留的時間，增加吸收。可甩黃瓜片及桔皮貼在迎香穴上（鼻翼旁），減輕惡心、嘔吐癥狀。反應重不能進食時，可靜脈補液，給止嘔藥物。嘔吐物要及時倒掉，以免引起刺激加重嘔吐。飯前、嘔吐后要漱口。注意觀察大便的次數(shù)和性狀，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療偽膜性腸炎。②口腔潰瘍及口腔炎是常見的副反應之一，口腔粘膜、頰粘膜、舌邊、舌根、上下口唇都可能發(fā)生潰瘍。疼痛嚴重影響進食，還非常容易引起細菌感染，需要加強護理。用生理鹽水，朵貝爾溶液漱口，最少每天2?3次。潰瘍嚴重時用潰瘍散、潰瘍膏涂抹。霉菌感染時用4%蘇打水漱口，并用制霉菌素涂口腔。疼痛嚴重可以噴2％利多卡因或0．25%的卡因于口腔內(nèi)止痛。鼓勵病人多說話，多飲水，促進咽部活動，減少充血水腫。按時刷牙、漱口，保持口腔清潔，減少感染。③脫發(fā)因毛囊上皮生長快，對化學藥物敏感，所以化療后脫發(fā)明顯，且嚴重。影響外觀時可以戴帽子，或者戴假發(fā)，以減少對身心的不良影響。④對內(nèi)臟影響多數(shù)抗癌藥物均在肝臟代謝，大劑量對肝臟損害，需定時做肝功能檢查，積極進行保肝治療。大劑量應用抗癌藥物，其代謝產(chǎn)物溶解性差，易損害腎臟，亦需定時做尿液化驗。平時多喝水，要求尿量每天在3000毫升以上，必要時補液，以稀釋尿液，避免藥物在尿中濃度過高，減輕腎臟損傷。⑤易引起造血功能障礙是副反應中最常見和最嚴重的，主要引起白血球下降，血小板減少，．抑制兔疫作用。使病人抵抗力下降，極容易引起感染，發(fā)生敗血癥。血小板減少時，易有出血傾向。應定時做各種血液檢查。居室要清潔衛(wèi)生，不接觸有上呼吸道感染的親友，以免感染。外出散步戴口罩，保持個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。每日洗外陰換內(nèi)褲。用軟牙刷，不挖鼻孔，防止鼻、牙齦出血。有出血傾向及時找醫(yī)生處理。（2）放射治療后護理放射治療常用鉆60、鐳等。分為外照射和內(nèi)照射（腔內(nèi)照射）。①外照射護理特別注意局部皮膚護理。被照射的局部皮膚，在照射后6?7天會出現(xiàn)皮膚反應：局部可見界限分明的紅斑，以后有干性皮屑脫落，感覺痛癢。這時要注意勿用手搔抓，局部可涂維生素AD軟膏，保持皮膚清潔、干燥。內(nèi)衣及用物應柔軟，吸濕性好。避免摩擦、熱敷、粘膠布等。不要日曬，也不要使用刺激性強的肥皂和化妝品。如局部皮膚出現(xiàn)水泡，潰爛時，要清潔局部皮膚加以保護，涂用抗生素軟膏或可的松軟膏，防止感染。②腔內(nèi)照射護理陰道粘膜受到照射的刺激，可以出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等。如果沒有陰道出血，需每天做一次陰道沖洗，并注意保持外陰部清潔。膀膚和直腸是子宮的鄰近器官，容易受到累及和損傷。如果膀胱粘膜受損可以出現(xiàn)充血、水腫、出血傾向。病人會出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、尿儲留等，應及時對癥治療。鼓勵多喝水，最好每天喝3000毫升水。直腸粘膜也會出現(xiàn)水腫，而引起腹痛、腹瀉、粘液便。注意膀恍和直腸的反應。③藥物的毒性反應護理同化療后護理。④要告之家屬，病人本身不帶放射性，解除家人顧慮。3．婦女為什么要普查我國政府歷來重視婦女保健，不斷開展和加強婦女保健。婦科普查是防治癌癥的重要環(huán)節(jié)，也是婦女保健的重要環(huán)節(jié)。人們一提起癌癥就談虎色變，其實癌癥不一定意味著死亡。多數(shù)惡性腫瘤都有一定程度的治愈率，婦科腫瘤的治愈率相對比其他腫瘤要高。每位婦女都要定期做婦科檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期確診、早期治療疾病，進一步有效的控制疾病的發(fā)展。癌癥影響生命多數(shù)為早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)晚，造成治療困難，病情難以控制。故進行定期檢查是非常重要的，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，有利于婦女健康。【注意事項】大家在用藥的時候，藥物說明書里面有三種標識，一般要注意一下：.第一種就是禁用，