江陰市人民醫(yī)院新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目(公示版)江陰市人民醫(yī)院生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制表1項(xiàng)目基本情況 -1-表2放射源 -4-表3非密封放射性物質(zhì) -4-表4射線(xiàn)裝置 -5-表5廢棄物(重點(diǎn)是放射性廢棄物) -6-表6評(píng)價(jià)依據(jù) -7-表7保護(hù)目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) -10-表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀 -16-表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng) -20-表10輻射安全與防護(hù) -24-表11環(huán)境影響分析 -28-表12輻射安全管理 -36-表13結(jié)論與建議 -39-表14審批 -44--1-建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng)江陰市人民醫(yī)院新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目建設(shè)單位江陰市人民醫(yī)院(統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：12320281466404058X)法人代表姓名聯(lián)系人郭生桂聯(lián)系電冊(cè)地址無(wú)錫市江陰市壽山路163號(hào)項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)無(wú)錫市江陰市迎瑞路3號(hào)立項(xiàng)審批部門(mén)/批準(zhǔn)文號(hào)/建設(shè)項(xiàng)目總投資(萬(wàn)元)項(xiàng)目環(huán)?？偼顿Y(萬(wàn)元)投資比例(環(huán)保投資/總投資)項(xiàng)目性質(zhì)團(tuán)新建□改建□擴(kuò)建□其他占地面積(m2)/放射源□Ⅰ類(lèi)□Ⅱ類(lèi)□Ⅲ類(lèi)□Ⅳ類(lèi)□Ⅴ類(lèi)□Ⅰ類(lèi)(醫(yī)療使用)□Ⅱ類(lèi)□Ⅲ類(lèi)□Ⅳ類(lèi)□Ⅴ類(lèi)非密封放射性物質(zhì)□制備PET用放射性藥物/□乙□丙射線(xiàn)裝置□Ⅱ類(lèi)□Ⅲ類(lèi)□Ⅱ類(lèi)□Ⅲ類(lèi)團(tuán)Ⅱ類(lèi)□Ⅲ類(lèi)其他/項(xiàng)目概述：一、建設(shè)單位基本情況、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及由來(lái)江陰市人民醫(yī)院始建于1897年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。江陰市人民醫(yī)院設(shè)城中院區(qū)和敔山灣院區(qū)兩個(gè)院區(qū)，城中院區(qū)位于江陰市壽山路163號(hào)，敔山灣院區(qū)位于江陰市迎瑞路3號(hào)。為了更好的為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，江陰市人民醫(yī)院擬在敔山灣院區(qū)-2-型DSA(最大管電壓125kV，最大管電流1000mA)，用于開(kāi)展醫(yī)療診斷和介入治療。《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》、《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，江陰市人民醫(yī)院新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目需進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)；受江陰市人民醫(yī)院的委托，南京瑞森輻射技術(shù)有限公司承擔(dān)了該單位新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。依照《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類(lèi)管理名錄》(生態(tài)環(huán)境部令第16號(hào)，2021年版)，本項(xiàng)目為新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目，屬于“172核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目”中的“使用Ⅱ類(lèi)射線(xiàn)裝置的”項(xiàng)目，確定為編制環(huán)境影響報(bào)告表。我公司通過(guò)資料調(diào)研、項(xiàng)目工程分析、現(xiàn)場(chǎng)勘察及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)等工作的基礎(chǔ)上，編制了該項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表。該醫(yī)院新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目情況見(jiàn)下表：表1-1江陰市人民醫(yī)院新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目情況一覽表射線(xiàn)裝置序號(hào)射線(xiàn)裝置名稱(chēng)數(shù)量最大管電壓(kV)最大管電流(mA)射線(xiàn)裝置類(lèi)別工作場(chǎng)所名稱(chēng)種類(lèi)環(huán)評(píng)情況及審批時(shí)間備注1DSA(ArtiszeeⅢceilling型)1敔山灣院區(qū)2號(hào)樓三層使用本次環(huán)評(píng)/2DSA(ArtisQceiling型)1敔山灣院區(qū)2號(hào)樓三層使用本次環(huán)評(píng)/二、項(xiàng)目選址情況江陰市人民醫(yī)院敔山灣院區(qū)位于江陰市迎瑞路3號(hào)，醫(yī)院東側(cè)為耙齒山，南側(cè)為迎瑞路，西側(cè)為元林康復(fù)醫(yī)院及長(zhǎng)山大道，北側(cè)為芙蓉大道。醫(yī)院擬于敔山灣院區(qū)2號(hào)樓三層新建2座DSA機(jī)房(導(dǎo)管室1、2)，2號(hào)樓東側(cè)為院內(nèi)道路、停車(chē)場(chǎng)及3號(hào)樓，南側(cè)為院內(nèi)道路，西側(cè)為院內(nèi)道路、停車(chē)場(chǎng)及1號(hào)樓，北側(cè)為院內(nèi)道路、4號(hào)樓及停車(chē)場(chǎng)。本項(xiàng)目地理位置示意見(jiàn)附圖1，江陰市人民醫(yī)院平面布置和周?chē)h(huán)境示本項(xiàng)目導(dǎo)管室1位于導(dǎo)管室2西側(cè)，2座DSA機(jī)房東側(cè)為設(shè)備機(jī)房2及病人準(zhǔn)備蘇醒室2，南側(cè)為操作間及準(zhǔn)備間，西側(cè)為病人準(zhǔn)備蘇醒間1及設(shè)備機(jī)房1，北側(cè)為-3-污物通道，上方為OP7及OP8手術(shù)室，下方為醫(yī)生辦公室、資料室、麻醉蘇醒室及備用診室。2號(hào)樓三層2座DSA機(jī)房(導(dǎo)管室1、2)平面布置及周?chē)h(huán)境示意圖見(jiàn)本項(xiàng)目2座DSA機(jī)房(導(dǎo)管室1、2)周?chē)?0m評(píng)價(jià)范圍為院內(nèi)建筑和道路，評(píng)價(jià)范圍內(nèi)無(wú)學(xué)校、居民區(qū)等環(huán)境敏感點(diǎn)，項(xiàng)目運(yùn)行后的環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要是輻射工作人員、其他醫(yī)務(wù)人員、院內(nèi)病患和周?chē)姷?。?duì)照《江蘇省國(guó)家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線(xiàn)規(guī)劃》(蘇政發(fā)〔2018〕74號(hào))、《江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃》(蘇政發(fā)〔2020〕1號(hào))，本項(xiàng)目擬建址評(píng)價(jià)范圍內(nèi)不涉及江蘇省國(guó)家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線(xiàn)、江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域。根據(jù)《江蘇省“三線(xiàn)一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案》(蘇政發(fā)〔2020〕49號(hào))，本項(xiàng)目擬建址評(píng)價(jià)范圍內(nèi)不涉及江蘇省內(nèi)優(yōu)先保護(hù)單元。本項(xiàng)目與江蘇省生態(tài)空間保護(hù)區(qū)域位置關(guān)系圖見(jiàn)附圖6。三、原有核技術(shù)利用項(xiàng)目履行環(huán)保手續(xù)情況江陰市人民醫(yī)院目前已取得輻射安全許可證，證書(shū)編號(hào)為蘇環(huán)輻證[00121]，種類(lèi)和范圍為“使用Ⅲ類(lèi)放射源；使用Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)射線(xiàn)裝置；使用非密封放射性物質(zhì)，乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所”，有效期至：2022年5月29日。醫(yī)院輻射安全許可證正副本見(jiàn)附件3。四、實(shí)踐正當(dāng)性分析本項(xiàng)目的運(yùn)行，可為病人提供放射診斷服務(wù)，并可提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)輻射防護(hù)屏蔽和安全管理后，其獲得的利益遠(yuǎn)大于對(duì)環(huán)境的影響，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)“實(shí)踐的正當(dāng)性”的原則。-4-序號(hào)核素名稱(chēng)總活度(Bq)/(Bq)×枚數(shù)類(lèi)別活度種類(lèi)用途使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)序號(hào)核素名稱(chēng)理化性質(zhì)種類(lèi)年最大用量(Bq)用途操作方式使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見(jiàn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)。-5-科研、教學(xué)等用途的各種類(lèi)型加速器序號(hào)名稱(chēng)類(lèi)別數(shù)量加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場(chǎng)所備注///////////(二)X射線(xiàn)機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號(hào)名稱(chēng)類(lèi)別數(shù)量最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場(chǎng)所備注1DSA1ArtiszeeⅢceilling型醫(yī)用診斷/介入治療2號(hào)樓三層/2DSA1ArtisQceiling型醫(yī)用診斷/介入治療2號(hào)樓三層///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號(hào)名稱(chēng)類(lèi)別數(shù)量最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)(n/s)用途工作場(chǎng)所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////-6-名稱(chēng)狀態(tài)核素名稱(chēng)月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向臭氧、氮氧化物//少量少量/不暫存通過(guò)排風(fēng)系統(tǒng)排入外環(huán)境，臭氧約25分鐘后分解一半。介入手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料///暫存在機(jī)房?jī)?nèi)的后集中收集委托有資質(zhì)單位進(jìn)行處理/////////mgL，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。-7-(1)《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》(修訂版)，中華人民共和國(guó)主席令第9號(hào)，2015年1月1日起實(shí)施；(2)《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》(2018年修正版)，中華人民共和國(guó)主席令第48號(hào)，2018年12月29日發(fā)布施行；(3)《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》，中華人民共和國(guó)主席令第六號(hào)，2003年10月1日起實(shí)施；(4)《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》，國(guó)務(wù)院令第449號(hào)，2005年12月1日起施行；2019年修改，國(guó)務(wù)院令第709號(hào)，2019年3月2日施行；(5)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》(修訂版)，國(guó)務(wù)院令第682號(hào)，2017年10月1日發(fā)布施行；(6)《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全許可管理辦法》(2019年修正本)，生態(tài)環(huán)境部部令第7號(hào)，2019年8月22日起施行；(7)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類(lèi)管理名錄》(2021年版)，生態(tài)環(huán)境部令第16號(hào)，2021年1月1日起施行；(8)《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)保部令第18號(hào)，2011年5月1日起施行；(9)《關(guān)于發(fā)布〈射線(xiàn)裝置分類(lèi)〉的公告》，環(huán)境保護(hù)部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，公告2017年第66號(hào)，2017年12月5日起施行；(10)《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第57號(hào)，2020年1月1日起施行；(11)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正本)，江蘇省第十三屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二次會(huì)議，2018年5月1日起實(shí)施；(12)《關(guān)于建立放射性同位素與射線(xiàn)裝置事故分級(jí)處理報(bào)告制度的通知》，國(guó)家環(huán)?？偩?，環(huán)發(fā)[2006]145號(hào)，2006年9月26日起施行；(13)《關(guān)于啟用環(huán)境影響評(píng)價(jià)信用平臺(tái)的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第39號(hào)，2019年10月25日發(fā)布；-8-(14)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)(表)編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境部部令第9號(hào)，2019年11月1日起施行；(15)《關(guān)于發(fā)布<建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)(表)編制監(jiān)督管理辦法>配套文件的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第38號(hào)，2019年10月25日發(fā)布；(16)《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省國(guó)家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線(xiàn)規(guī)劃的通知》，蘇政發(fā)〔2018〕74號(hào)，2018年6月9日發(fā)布；(17)《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃的通知》，蘇政發(fā)〔2020〕1號(hào)，2020年1月8日發(fā)布；(18)《江蘇省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省“三線(xiàn)一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案的通知》，蘇政發(fā)〔2020〕49號(hào)，2020年6月21日發(fā)布。(1)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則總綱》(HJ2.1-2016)；(2)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的(3)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)；(4)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)；(5)《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)；(6)《核輻射環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)的一般規(guī)定》(GB11215-1989)；(7)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》(GB/T14583-1993)。(1)江陰市人民醫(yī)院地理位置圖(見(jiàn)附圖1)；(2)江陰市人民醫(yī)院平面布置和周?chē)h(huán)境示意圖(見(jiàn)附圖2)；(3)江陰市人民醫(yī)院2號(hào)樓三層2座DSA機(jī)房(導(dǎo)管室1、2)平面布置及周?chē)h(huán)境示意圖(見(jiàn)附圖3)；(4)江陰市人民醫(yī)院2號(hào)樓二層平面布置及周?chē)h(huán)境示意圖(見(jiàn)附圖4)；(5)江陰市人民醫(yī)院2號(hào)樓四層平面布置及周?chē)h(huán)境示意圖(見(jiàn)附圖5)；(6)本項(xiàng)目與江蘇省生態(tài)空間保護(hù)區(qū)域位置關(guān)系示意圖(見(jiàn)附圖6)。-9-(1)項(xiàng)目委托書(shū)(見(jiàn)附件1)；(2)射線(xiàn)裝置使用承諾書(shū)(見(jiàn)附件2)；(3)輻射安全許可證正副本復(fù)印件(見(jiàn)附件3)；(4)本項(xiàng)目輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)報(bào)告(見(jiàn)附件4)；(5)DSA項(xiàng)目類(lèi)比對(duì)象監(jiān)測(cè)報(bào)告(見(jiàn)附件5)；(6)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)審批基礎(chǔ)信息表(見(jiàn)附件6)。-10-根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)中“放射源和線(xiàn)裝置應(yīng)用項(xiàng)目的評(píng)價(jià)范圍，通常取裝置所在場(chǎng)所實(shí)體屏蔽物邊界外50m的范圍”的規(guī)定，結(jié)合本項(xiàng)目的特點(diǎn)，確定本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍為江陰市人民醫(yī)院新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目所在機(jī)房實(shí)體屏蔽墻體邊界外周?chē)?0m范圍內(nèi)本項(xiàng)目主要考慮DSA工作時(shí)可能對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生的輻射影響。本項(xiàng)目2座DSA機(jī)房周?chē)?0m評(píng)價(jià)范圍為院內(nèi)建筑和道路，均位于醫(yī)院邊界內(nèi)，運(yùn)行后的環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要為從事本項(xiàng)目的輻射工作人員、其他醫(yī)務(wù)人員、院內(nèi)病患和周?chē)姷?。詳?jiàn)表7-1本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)一覽表編號(hào)周邊點(diǎn)位描述環(huán)境保護(hù)目標(biāo)距離人口規(guī)模12號(hào)樓三層輻射工作人員//22號(hào)樓其他醫(yī)務(wù)人員/0~50m3號(hào)樓32號(hào)樓病患、周?chē)?0~50m3號(hào)樓對(duì)照《江蘇省國(guó)家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線(xiàn)規(guī)劃》(蘇政發(fā)〔2018〕74號(hào))、《江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃》(蘇政發(fā)〔2020〕1號(hào))，本項(xiàng)目擬建址評(píng)價(jià)范圍內(nèi)不涉及江蘇省國(guó)家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線(xiàn)、江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域。根據(jù)《江蘇省“三線(xiàn)一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案》(蘇政發(fā)〔2020〕49號(hào))，本項(xiàng)目擬建址評(píng)價(jià)范圍內(nèi)不涉及江蘇省內(nèi)優(yōu)先保護(hù)單元。本項(xiàng)目與江蘇省生態(tài)空間保護(hù)區(qū)域位置關(guān)系圖見(jiàn)附圖6。1、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)：-11-工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值對(duì)象要求職業(yè)照射劑量限值應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過(guò)下述限值：①由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量，20mSv②任何一年中的有效劑量，50mSv③眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv④四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv公眾照射劑量限值實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下述限值：①年有效劑量，lmSv；②特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過(guò)lmSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。輻射工作場(chǎng)所的分區(qū)應(yīng)把輻射工作場(chǎng)所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制?？刂茀^(qū)：注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)把需要和可能需要專(zhuān)門(mén)防護(hù)手段或安全措施的區(qū)域定為控制區(qū)，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴(kuò)散，并預(yù)防潛在照射或限制潛在照射的范圍。監(jiān)督區(qū)：注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)將下述區(qū)域定為監(jiān)督區(qū)：這種區(qū)域未被定為控制區(qū)，在其中通常不需要專(zhuān)門(mén)的防護(hù)手段或安全措施，但需要經(jīng)常對(duì)職業(yè)照射條件進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。但劑量約束的使用不應(yīng)取代最優(yōu)化要求，劑量約束值只能作為最優(yōu)化值的上限。2、《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)：5X射線(xiàn)設(shè)備防護(hù)性能的技術(shù)要求5.8介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線(xiàn)設(shè)備防護(hù)性能的專(zhuān)用要求5.8.1介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線(xiàn)設(shè)備應(yīng)滿(mǎn)足其相應(yīng)設(shè)備類(lèi)型的防護(hù)性能專(zhuān)用要求。5.8.2在機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵。X射線(xiàn)設(shè)備應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于20cm的裝置。5.8.4介入操作中，設(shè)備控制臺(tái)和機(jī)房?jī)?nèi)顯示器上應(yīng)能顯示當(dāng)前受檢者的輻射劑量測(cè)定指示和多次曝光劑量記錄。6X射線(xiàn)設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求X口位置，應(yīng)盡量避免有用線(xiàn)束直接照射門(mén)、窗、管線(xiàn)口和工作人員操作位。X及周?chē)鷪?chǎng)所的人員防護(hù)安全。6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線(xiàn)設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿(mǎn)足使用設(shè)備的布局要求；每臺(tái)牙-12-椅獨(dú)立設(shè)置診室的，診室內(nèi)可設(shè)置固定的口內(nèi)牙片機(jī)，供該設(shè)備使用，診室的屏蔽和布局應(yīng)滿(mǎn)足口內(nèi)牙片機(jī)房防護(hù)要求。6.1.4移動(dòng)式X射線(xiàn)機(jī)(不含床旁攝影機(jī)和急救車(chē)配備設(shè)備)在使用時(shí)，機(jī)房應(yīng)滿(mǎn)足相應(yīng)布局要。目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線(xiàn)設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)符合表2表2X射線(xiàn)設(shè)備機(jī)房(照射室)使用面積及單邊長(zhǎng)度機(jī)房類(lèi)型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積d2m機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度emCT機(jī)(不含頭顱移動(dòng)CT)304.5管頭或多X射線(xiàn)設(shè)備a(含C形臂)304.5203.5透視專(zhuān)用機(jī)c、碎石定位機(jī)、口腔CBCT臥位掃描3.0乳腺機(jī)、全身骨密度儀2.5牙科全景機(jī)、局部骨密度儀、口腔CBCT坐位掃描/站位掃描52.0口內(nèi)牙片機(jī)36.2X射線(xiàn)設(shè)備機(jī)房屏蔽機(jī)房類(lèi)型有用線(xiàn)束方向鉛當(dāng)量mmPb非有用線(xiàn)束方向鉛當(dāng)量mmPb標(biāo)稱(chēng)125kV以上的攝影機(jī)房3.02.0標(biāo)稱(chēng)125kV及以下的攝影機(jī)房2.0C形臂X射線(xiàn)設(shè)備機(jī)房2.02.0口腔CBCT、牙科全景機(jī)房(有頭顱攝影)2.0透視機(jī)房、骨密度儀機(jī)房、口內(nèi)牙片機(jī)房、牙科全景機(jī)房(無(wú)頭顱攝影)、碎石機(jī)房、模擬定位機(jī)房、乳腺攝影機(jī)房、乳腺CBCT機(jī)房CT機(jī)房(不含頭顱移動(dòng)CT)CT模擬定位機(jī)房2.56.3X射線(xiàn)設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平6.3.1機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿(mǎn)足下列要求：a具有透視功能的X射線(xiàn)設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周?chē)鷦┝慨?dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量-13-時(shí)，X射線(xiàn)設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間；bCTCBCT影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影、口腔CBCT和全身骨密度儀機(jī)房外的周?chē)鷦┝慨?dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；c)具有短時(shí)、高劑量率曝光的攝影程序(如DR、CR、屏片攝影)機(jī)房外的周?chē)鷦┝慨?dāng)量率應(yīng)Svh5mSv；d)車(chē)載式診斷X射線(xiàn)設(shè)備工作時(shí)，應(yīng)在車(chē)輛周?chē)?m設(shè)立臨時(shí)控制區(qū)，控制區(qū)邊界的周?chē)鷦┝?.4X射線(xiàn)設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)6.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門(mén)開(kāi)閉情況。6.4.2機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無(wú)關(guān)的雜物。6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。6.4.4機(jī)房門(mén)外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門(mén)上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線(xiàn)有害、燈亮勿入”的可視警示語(yǔ)句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。6.4.5平開(kāi)機(jī)房門(mén)應(yīng)有自動(dòng)閉門(mén)裝置；推拉式機(jī)房門(mén)應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門(mén)的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門(mén)有效關(guān)聯(lián)。6.4.6電動(dòng)推拉門(mén)宜設(shè)置防夾裝置。6.4.7受檢者不應(yīng)在機(jī)房?jī)?nèi)候診；非特殊情況，檢查過(guò)程中陪檢者不應(yīng)滯留在機(jī)房?jī)?nèi)。6.4.8模擬定位設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施應(yīng)滿(mǎn)足相應(yīng)設(shè)備類(lèi)型的防護(hù)要求。6.4.9CT裝置的安放應(yīng)利于操作者觀察受檢者。6.4.10機(jī)房出入門(mén)宜處于散射輻射相對(duì)低的位置。X條件，X射線(xiàn)有用線(xiàn)束應(yīng)避開(kāi)人員停留和流動(dòng)的路線(xiàn)。X“禁止進(jìn)入X射線(xiàn)區(qū)”)和電離輻射警告標(biāo)志。臨時(shí)控制區(qū)內(nèi)不應(yīng)有無(wú)關(guān)人員駐留。6.5X射線(xiàn)設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求6.5.1每臺(tái)X射線(xiàn)設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備不少于表4基本種類(lèi)要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿(mǎn)足開(kāi)展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)衣。6.5.2車(chē)載式診斷X射線(xiàn)設(shè)備機(jī)房個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求按照其安裝的設(shè)備類(lèi)型鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛6.5.4應(yīng)為兒童的X射線(xiàn)檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的-14-6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。X科復(fù)位等場(chǎng)所)，應(yīng)配備足夠數(shù)量的移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)。施配置要求放射檢查類(lèi)型工作人員受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施介入放射操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套配：鉛橡膠帽子—注2：各類(lèi)個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施，指防電離輻射的用品和設(shè)施。鼓勵(lì)使用非鉛材料防護(hù)用品，特別是非鉛介入防護(hù)手套。7X射線(xiàn)設(shè)備操作的防護(hù)安全要求7.8介入放射學(xué)和近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線(xiàn)設(shè)備操作的防護(hù)安全要求。7.8.1介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線(xiàn)設(shè)備應(yīng)滿(mǎn)足其相應(yīng)設(shè)備的防護(hù)安全操作要求。7.8.2介入放射學(xué)用X射線(xiàn)設(shè)備應(yīng)具有記錄受檢者劑量的裝置，并盡可能將每次診療后受檢者受照劑量記錄在病歷中，需要時(shí)，應(yīng)能追溯到受檢者的受照劑量。7.8.3除存在臨床不可接受的情況外，圖像采集時(shí)工作人員應(yīng)盡量不在機(jī)房?jī)?nèi)停留；對(duì)受檢者實(shí)施照射時(shí)，禁止與診療無(wú)關(guān)的其他人員在機(jī)房?jī)?nèi)停留。7.8.4穿著防護(hù)服進(jìn)行介入放射學(xué)操作的工作人員，其個(gè)人劑量計(jì)佩戴要求應(yīng)符合GBZ128的規(guī)CX方向透視時(shí)，球管應(yīng)位于病人身體下方；水平方向透視時(shí)，工作人員可位于影像增強(qiáng)器一側(cè)，同時(shí)注意避免有用線(xiàn)束直接照射。3、《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)；dB(A)晝間夜間70554、項(xiàng)目管理目標(biāo)限值綜合考慮《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)、《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)確定本項(xiàng)目的管理目標(biāo)，本項(xiàng)目劑量約束值為：-15-職業(yè)人員年有效劑量不超過(guò)5mSv，公眾年有效劑量不超過(guò)0.1mSv；機(jī)房屏蔽墻體外30cm處輻射劑量率目標(biāo)控制值2.5μSv/h。料：(1)《輻射防護(hù)導(dǎo)論》，方杰主編。第2期，1993江蘇省室內(nèi)、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率(單位：nGy/h)室外劑量率室內(nèi)劑量率均值79.57.0.3(均值±3s)*.5*：評(píng)價(jià)時(shí)參考數(shù)值-16-一、項(xiàng)目位置、布局和周邊環(huán)境江陰市人民醫(yī)院敔山灣院區(qū)位于江陰市迎瑞路3號(hào)，醫(yī)院東側(cè)為耙齒山，南側(cè)為迎瑞路，西側(cè)為元林康復(fù)醫(yī)院及長(zhǎng)山大道，北側(cè)為芙蓉大道。醫(yī)院擬于敔山灣院區(qū)2號(hào)樓三層新建2座DSA機(jī)房(導(dǎo)管室1、2)，本項(xiàng)目導(dǎo)，2座DSA機(jī)房東側(cè)為設(shè)備機(jī)房2及病人準(zhǔn)備蘇醒室2，南側(cè)為操作間及準(zhǔn)備間，西側(cè)為病人準(zhǔn)備蘇醒間1及設(shè)備機(jī)房1，北側(cè)為污物通道，上方為OP7及OP8手術(shù)室，下方為醫(yī)生辦公室、資料室、麻醉蘇醒室及備用診室。本項(xiàng)目DSA機(jī)房周?chē)?0m評(píng)價(jià)范圍為院內(nèi)建筑和道路，運(yùn)行后的環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要為從事本項(xiàng)目的輻射工作人員、其他醫(yī)務(wù)人員、院內(nèi)病患和周?chē)姷?。本?xiàng)目病人準(zhǔn)病人準(zhǔn)備蘇醒室2操作間操作間病人準(zhǔn)備蘇醒室病人準(zhǔn)備蘇醒室1污物通道污物通道-17-手手術(shù)室醫(yī)醫(yī)生辦公室二、輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》(GB/T14583-1993)相關(guān)方法和要求，在進(jìn)行環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，于醫(yī)院2號(hào)樓三層2座DSA機(jī)房(導(dǎo)管室1、2)周?chē)M(jìn)行布點(diǎn)，測(cè)量輻射現(xiàn)狀劑量率，監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表8-1，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示意圖見(jiàn)圖8-9。監(jiān)測(cè)單位：南京瑞森輻射技術(shù)有限公司(公司檢測(cè)資質(zhì)見(jiàn)附件4)檢測(cè)儀器：FH40G+FHZ672E-10型便攜式X-γ劑量率儀(設(shè)備編號(hào)：NJRS-103，檢定有效期：2020年1月15日~2021年1月14日，檢定單位：江蘇省計(jì)量科學(xué)研究院，檢定證書(shū)編號(hào)：Y2020-0002312)能量范圍：40keV~4.4MeV劑量率范圍：1nS/h~100μSv/h天氣：多云-18-溫度：5C濕度：54%RH監(jiān)測(cè)布點(diǎn)：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)有關(guān)布點(diǎn)原則進(jìn)行布點(diǎn)。質(zhì)量控制：本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)單位南京瑞森輻射技術(shù)有限公司已通過(guò)計(jì)量認(rèn)證(證書(shū)編號(hào)：161012050353，檢測(cè)資質(zhì)見(jiàn)附件4)，具備有相應(yīng)的檢測(cè)資質(zhì)和檢測(cè)能力，監(jiān)測(cè)按照南京瑞森輻射技術(shù)有限公司《質(zhì)量管理手冊(cè)》和《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》 (HJ/T61-2001)的要求，實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量控制。監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)儀器及監(jiān)測(cè)結(jié)果：監(jiān)測(cè)人員均經(jīng)過(guò)考核，所有監(jiān)測(cè)儀器均經(jīng)過(guò)計(jì)量部門(mén)檢定，并在有效期內(nèi)，監(jiān)測(cè)儀器使用前經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)或檢驗(yàn)，監(jiān)測(cè)報(bào)告實(shí)行二級(jí)審評(píng)價(jià)方法：參照江蘇省天然貫穿輻射劑量水平調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)項(xiàng)目周?chē)妮椛洵h(huán)境質(zhì)量。圖8-9江陰市人民醫(yī)院2座DSA機(jī)房周?chē)h(huán)境X、γ輻射監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示意圖表8-1江陰市人民醫(yī)院2座DSA機(jī)房周?chē)F(xiàn)狀輻射劑量率測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)點(diǎn)描述測(cè)量結(jié)果(nSv/h)156-19-25132座DSA機(jī)房東側(cè)6642座DSA機(jī)房南側(cè)6552座DSA機(jī)房西側(cè)62座DSA機(jī)房北側(cè)6372座DSA機(jī)房上方9282座DSA機(jī)房下方93注：測(cè)量數(shù)據(jù)未扣宇宙射線(xiàn)響應(yīng)值。DSA機(jī)房周?chē)h(huán)境貫穿輻射劑量率在51nSv/h~93nSv/h之間，位于江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平漲落區(qū)間，屬江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射本底水平。-20-一、工程設(shè)備于導(dǎo)管室1配備1臺(tái)ArtiszeeⅢceilling型DSA(最大管電壓125kV，最大管電流ceilingDSAkV電流1000mA)，用于開(kāi)展醫(yī)療診斷和介入治療。裝置(包括X射線(xiàn)球管及其附件、高壓發(fā)生器、X射線(xiàn)控制器等)和圖像檢測(cè)系統(tǒng)(包括光柵、影像增強(qiáng)管、光學(xué)系統(tǒng)、線(xiàn)束支架、檢查床、輸出系統(tǒng)等)組成。圖圖像顯示系統(tǒng)平板探測(cè)器檢查床射線(xiàn)球管DSADSA布置圖詳見(jiàn)附圖3。二、工作原理及工作流程數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)DSA像基本原理為：將受檢部位沒(méi)有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X-21-射線(xiàn)熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來(lái)，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號(hào)，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過(guò)顯示器顯示出來(lái)。通過(guò)DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。DSA系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)圖9-2。DSA是引導(dǎo)介入放射治療的重要醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，通過(guò)置入體內(nèi)的各種導(dǎo)管(約1.5-2毫米粗)的體外操作和獨(dú)特的處理方法，對(duì)體內(nèi)病變進(jìn)行治療。介入治療具有不開(kāi)刀、目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導(dǎo)的介入治療醫(yī)生已氣管、鼻管、心臟等)，以及某些特定部位，對(duì)許多疾病實(shí)施局限性治療。程本項(xiàng)目DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：第一種情況：血管減影檢查。操作人員采取隔室操作的方式(即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光)，醫(yī)生通過(guò)鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況，并通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。第二種情況：引導(dǎo)介入治療。病人需要進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，為更清楚的了解病人-22-情況時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛簾后身著鉛服、鉛眼鏡在機(jī)房?jī)?nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的介入手術(shù)操作。本項(xiàng)目DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如下圖9-3：圖9-3本項(xiàng)目DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖污染源項(xiàng)描述DSA在工作狀態(tài)下會(huì)發(fā)出Χ射線(xiàn)，本項(xiàng)目擬于導(dǎo)管室1配備1臺(tái)ArtiszeeⅢ最大管電流為1250mA，其主要用作血管造影檢查及配合介入治療，由于在熒光影像與視頻影像之間有影像增強(qiáng)器，從而降低了造影所需的X射線(xiàn)能量，再加上一次血管造影檢查需要時(shí)間很短，因此血管造影檢查的輻射影響較小。而介入放射治療需要長(zhǎng)時(shí)間的透視和大量的攝片，對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員有一定的附加輻射劑量。DSA產(chǎn)生的X射線(xiàn)是隨機(jī)器的開(kāi)、關(guān)而產(chǎn)生和消失。本項(xiàng)目新增的、搬遷的DSA只有在開(kāi)機(jī)并處于出束狀態(tài)時(shí)才會(huì)發(fā)出X射線(xiàn)。因此，在開(kāi)機(jī)出束期間，X射線(xiàn)是主要污染因子。①?gòu)U氣：DSA在工作狀態(tài)時(shí)，會(huì)使機(jī)房?jī)?nèi)的空氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物，少量臭氧和氮氧化物可通過(guò)通風(fēng)系統(tǒng)排至室外，臭氧在空氣中短時(shí)間可自動(dòng)分解為氧氣，這部分廢氣對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。-23-②廢水：主要是工作人員產(chǎn)生的生活污水，將進(jìn)入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，處理達(dá)標(biāo)后排入城市污水管網(wǎng)，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。③固體廢物：DSA手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物(每例手術(shù)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量按0.4kg估算，本項(xiàng)目DSA年手術(shù)量約為1400臺(tái)，則DSA手術(shù)醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量為560kg)暫存在機(jī)房?jī)?nèi)的廢物桶，手術(shù)結(jié)束后集中收集，作為醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一委托有資質(zhì)單位進(jìn)行處置；工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。-24-項(xiàng)目安全措施一、工作場(chǎng)所布局合理性2號(hào)樓三層新建2座DSA機(jī)房(導(dǎo)管室1、2)，于導(dǎo)管室1配備1臺(tái)ArtiszeeⅢceilling型DSA(最大管電壓125kV，最大管電流00mA)，于導(dǎo)管室2配備1臺(tái)ArtisQceiling型DSA(最大管電壓125kV，最大管電流1000mA)，用于開(kāi)展醫(yī)療診斷和介入治療。DSA配套獨(dú)立用房，房間由射線(xiàn)裝置機(jī)房和操作間組成。DSA機(jī)房操作間與診斷機(jī)房分開(kāi)單獨(dú)布置，區(qū)域劃分明確，項(xiàng)目布局合理。本項(xiàng)目DSA所在機(jī)房作為輻射防護(hù)控制區(qū)，與機(jī)房相鄰的操作間、設(shè)備機(jī)房及病人準(zhǔn)備蘇醒間劃為監(jiān)督區(qū)，在機(jī)房入口處粘貼有電離輻射警告標(biāo)志。本項(xiàng)目輻射防護(hù)分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中關(guān)于輻射工作場(chǎng)所的分區(qū)規(guī)定。江陰市人民醫(yī)院2號(hào)樓三層2座DSA機(jī)房平面布置及3。二、輻射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)DSA護(hù)設(shè)計(jì)見(jiàn)表10-1。表101本項(xiàng)目2座DSA機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)一覽表射線(xiàn)裝置名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量管電壓kV管電流mA工作場(chǎng)所名稱(chēng)屏蔽防護(hù)1DSA(ArtiszeeⅢceilling型)12號(hào)樓三層四側(cè)墻體：鋼筋龍骨框架+3mm厚鉛板；頂面：120mm厚混凝土+3mm厚鉛板；地面：120mm厚混凝土+3mm厚鉛板；防護(hù)門(mén)：3mm鉛板；鉛玻璃窗：3mm鉛當(dāng)量鉛玻璃2DSA (ArtisQceiling型)12號(hào)樓三層三、輻射安全措施(1)電離輻射警告標(biāo)志DSA機(jī)房入口處擬設(shè)置有“當(dāng)心電離輻射”警告標(biāo)志和中文警示說(shuō)明。(2)門(mén)燈聯(lián)動(dòng)DSA機(jī)房病人入口防護(hù)門(mén)上方擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，防護(hù)門(mén)設(shè)置閉門(mén)裝置，且-25-工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房相通的門(mén)能有效聯(lián)動(dòng)，防護(hù)門(mén)關(guān)閉的情況下，工作狀態(tài)指示燈才亮。(3)急停按鈕DSA操作室設(shè)置一個(gè)急停按鈕，機(jī)房?jī)?nèi)的治療床邊操作面板自帶一個(gè)急停按鈕，各按鈕分別與X射線(xiàn)系統(tǒng)連接，在出現(xiàn)緊急情況下，按下急停按鈕，即可停止X射線(xiàn)系統(tǒng)出束。(4)觀察窗或攝像監(jiān)控裝置DSA機(jī)房南墻上設(shè)置有觀察窗，可有效觀察到患者和受檢者狀態(tài)。(5)防護(hù)用品醫(yī)院擬為本項(xiàng)目工作人員配備的輻射防護(hù)裝置及個(gè)人防護(hù)用品主要有鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套、劑量報(bào)警儀、個(gè)人劑量計(jì)等，醫(yī)院擬購(gòu)置的各類(lèi)防護(hù)用品除介入防護(hù)手套防護(hù)能力不低于0.025mm鉛當(dāng)量外，其余防護(hù)用品防護(hù)能力均不低于0.5mm鉛當(dāng)量。(6)人員監(jiān)護(hù)醫(yī)院擬為本項(xiàng)目配備12名輻射工作人員，應(yīng)為輻射工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)，定期送檢且需做好個(gè)人劑量檔案管理工作。該醫(yī)院已開(kāi)展輻射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，定期安排其在有相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)院體檢，建立個(gè)人劑量檔案。(7)完善并落實(shí)射線(xiàn)裝置相關(guān)的安全使用制度、管理制度，從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員均須參加放射工作的培訓(xùn)與輻射安全培訓(xùn)考核。醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中遵守以上制度，嚴(yán)格按操作程序，避免發(fā)生事故。(8)其他輻射安全措施介入放射治療需要長(zhǎng)時(shí)間的透視和大量的攝片，對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)輻射劑量較高，因此在評(píng)估介入放射治療的效應(yīng)和操作時(shí)，其輻射損傷必須要加以考慮。由于需要醫(yī)務(wù)人員在機(jī)房?jī)?nèi)，X射線(xiàn)球管工作時(shí)產(chǎn)生的散射線(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有較大影響，根據(jù)輻射防護(hù)“三原則”，醫(yī)院還應(yīng)在以下方面加強(qiáng)對(duì)介入放射治療的防護(hù)工作：1)操作中減少透視時(shí)間和減少照相的次數(shù)可以顯著降低工作人員的輻射劑量，介入人員在操作時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離檢查床。2)一般說(shuō)來(lái)，降低病人劑量的措施可以同時(shí)降低工作人員的輻射劑量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)介入人員的培訓(xùn)，包括放射防護(hù)的培訓(xùn)，參與介入的人員應(yīng)該技術(shù)熟練、動(dòng)作迅速，-26-以減少病人和介入人員的劑量。3)所有在介入放射治療手術(shù)室內(nèi)的工作人員都應(yīng)開(kāi)展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)采取措施，控制和減少工作人員的受照劑量。4)引入的DSA及配套設(shè)備必須符合國(guó)際的或者國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足各種特殊操作的要求，其性能必須與操作性質(zhì)相符合；設(shè)備應(yīng)該常規(guī)調(diào)節(jié)到滿(mǎn)足低劑量的有效范圍內(nèi)，并盡可能提高圖像質(zhì)量。5)介入人員應(yīng)該結(jié)合DSA設(shè)備的特點(diǎn)，了解一些降低劑量的方法，比如脈沖透視、優(yōu)化濾線(xiàn)器、除濾線(xiàn)柵、圖像處理、低劑量透視等方法。6)加強(qiáng)DSA設(shè)備的質(zhì)量保證工作，設(shè)備的球管與發(fā)生器、透視和數(shù)字成像的性能以及其它相關(guān)設(shè)備應(yīng)該定期進(jìn)行檢測(cè)。7)臨床介入手術(shù)時(shí)，介入醫(yī)生需站在DSA床邊操作，僅依賴(lài)于醫(yī)務(wù)人員身著鉛橡膠圍裙、機(jī)器自帶的鉛防護(hù)吊簾等防護(hù)設(shè)備被動(dòng)防護(hù)。一般來(lái)說(shuō)，床下球管機(jī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的輻射劑量，由頭、頸、胸至腹部呈現(xiàn)劑量逐漸上升的趨勢(shì)，故操作人員除個(gè)人防護(hù)用品(鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡及介入防護(hù)手套等)外，應(yīng)著重考慮X射線(xiàn)機(jī)操作側(cè)的屏蔽，該屏蔽要做到既不影響操作者的操作，又能達(dá)到防護(hù)目的，且能消毒。本項(xiàng)目DSA設(shè)備自帶床側(cè)防護(hù)簾、鉛防護(hù)吊簾及鉛懸掛防護(hù)屏，以上組合屏蔽防護(hù)措施的設(shè)置，能夠有效降低介入手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的吸收劑量。四、監(jiān)測(cè)儀器和防護(hù)用品根據(jù)《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全許可管理辦法》要求，使用Ⅱ類(lèi)射線(xiàn)裝置的單位應(yīng)配備與輻射類(lèi)型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量測(cè)量報(bào)警、輻射監(jiān)測(cè)等儀器。表10-2個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)置配置符合性設(shè)備名稱(chēng)分項(xiàng)《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)要求本項(xiàng)目擬采取措施DSA人員個(gè)人防護(hù)用品鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子5件鉛橡膠圍裙、5件鉛橡膠圍脖、5頂鉛橡膠帽子、5副鉛防護(hù)眼鏡、2副介入防護(hù)手套鉛懸掛防護(hù)屏、床側(cè)防護(hù)簾2件鉛橡膠圍脖、2頂鉛橡膠帽子、2件鉛方巾輔助防護(hù)設(shè)施鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)受檢者個(gè)人防護(hù)用品鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套-27-選配：鉛橡膠帽子/輔助防護(hù)設(shè)施/江陰市人民醫(yī)院已配備了輻射巡測(cè)儀1臺(tái)，擬在敔山灣院區(qū)配備輻射巡測(cè)儀1臺(tái)并為本項(xiàng)目配備個(gè)人劑量報(bào)警儀4臺(tái)。醫(yī)院擬為輻射工作人員配備鉛橡膠圍裙、鉛橡膠圍脖、鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼鏡(不低于0.5mm鉛當(dāng)量)及介入防護(hù)手套(不低于0.025mm鉛當(dāng)量)等個(gè)人防護(hù)用品(具體配備情況見(jiàn)表10-2)。輻射工作人員工作時(shí)將佩帶個(gè)人劑量計(jì)，以監(jiān)測(cè)累積受照情況。醫(yī)院擬定期組織放射工作人員進(jìn)行健康體檢，并將按相關(guān)要求建立放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。三廢治理(1)工作人員和部分病人產(chǎn)生的生活污水和生活垃圾，由院內(nèi)污水處理站和垃圾處理站統(tǒng)一處理。(2)DSA機(jī)房空氣在X射線(xiàn)作用下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過(guò)新風(fēng)系統(tǒng)排入大氣，臭氧半衰期22~25分鐘，常溫下可自行分解為氧氣，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。(3)本項(xiàng)目DSA手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物暫存在機(jī)房?jī)?nèi)的廢物桶，手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一集中收集，作為醫(yī)療廢物委托有資質(zhì)單位進(jìn)行處置。-28-建設(shè)階段對(duì)環(huán)境的影響本次新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目機(jī)房建設(shè)屬于醫(yī)院2號(hào)樓的部分工程，土建部分已納入主體項(xiàng)目同時(shí)建設(shè)。DSA機(jī)房建設(shè)時(shí)主要工作為墻體隔斷、內(nèi)飾裝潢與輻射防護(hù)工程施工，將產(chǎn)生施工噪聲、揚(yáng)塵和建筑垃圾污染，建設(shè)施工時(shí)對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生如下影響：1、大氣：本項(xiàng)目在建設(shè)施工期需進(jìn)行的墻體隔斷、輻射防護(hù)工程等作業(yè)，各種施工將產(chǎn)生地面揚(yáng)塵，另外機(jī)械作業(yè)時(shí)排放廢氣和揚(yáng)塵，但這些方面的影響僅局限在施工現(xiàn)場(chǎng)附近區(qū)域。針對(duì)上述大氣污染采取以下措施：及時(shí)清掃施工場(chǎng)地，設(shè)立圍擋，并保持施工場(chǎng)地一定的濕度。2、噪聲：整個(gè)建筑施工階段，如墻體拆除、墻體連接、鉛板鋪設(shè)等施工中都將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對(duì)周?chē)h(huán)境造成一定的影響。在施工時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)的標(biāo)準(zhǔn)，盡量采用噪聲低的先進(jìn)設(shè)備，同時(shí)嚴(yán)禁夜間進(jìn)行強(qiáng)噪聲作業(yè)。3、固體廢物：項(xiàng)目施工期間，會(huì)產(chǎn)生一定量以建筑垃圾為主的固體廢棄物，委托由有資質(zhì)的單位清運(yùn)，并做好清運(yùn)工作中的裝載工作，防止建筑垃圾在運(yùn)輸途中散4、廢水：項(xiàng)目施工期間，有一定量含有泥漿的建筑廢水產(chǎn)生，對(duì)這些廢水進(jìn)行初級(jí)沉淀處理，并經(jīng)隔渣后排放。醫(yī)院在施工階段計(jì)劃采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在醫(yī)院院區(qū)內(nèi)部，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響一、輻射環(huán)境影響分析1、DSA機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)與機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求的相符性本項(xiàng)目2座DSA機(jī)房(導(dǎo)管室1、2)位于江陰市人民醫(yī)院2號(hào)樓三層，機(jī)房平面布置圖及周邊環(huán)境見(jiàn)附圖3。DSA1-1。-29-表11-1江陰市人民醫(yī)院2號(hào)樓三層2座DSA機(jī)房輻射防護(hù)設(shè)計(jì)一覽表參數(shù)鉛當(dāng)量評(píng)價(jià)2號(hào)樓三層側(cè)墻體鋼筋龍骨框架+3mm厚鉛板3mm有用線(xiàn)束方向鉛當(dāng)量2mm，非有用線(xiàn)束方向2mm。滿(mǎn)足滿(mǎn)足滿(mǎn)足滿(mǎn)足滿(mǎn)足防護(hù)門(mén)3mm厚鉛板3mm觀察窗3mm鉛當(dāng)量鉛玻璃3mm頂面120mm厚混凝土+3mm厚鉛板4.4mm地面120mm厚混凝土+3mm厚鉛板4.4mm機(jī)房面積61.2m2，單邊最短長(zhǎng)度7.20m單管頭X射線(xiàn)機(jī)機(jī)房?jī)?nèi)最小有效新建面積不小于20m2，單邊長(zhǎng)不小于3.5m。滿(mǎn)足滿(mǎn)足m.15m注：1、混凝土密度為2.35g/cm3、鉛板密度為11.3g/cm3；2、屏蔽要求引自《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)表3。射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)的要求。2、輻射工作人員和公眾劑量估算對(duì)DSA的輻射影響進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，主要考慮脈沖透視過(guò)程進(jìn)行保守防護(hù)預(yù)測(cè)。根據(jù)醫(yī)院提供資料，醫(yī)院擬為本項(xiàng)目配備12名輻射工作人員，共同承擔(dān)導(dǎo)管室1、2的手術(shù)。醫(yī)院預(yù)計(jì)使用每臺(tái)DSA做手術(shù)不超過(guò)700臺(tái)/年，以單臺(tái)手術(shù)最長(zhǎng)出束時(shí)間約11min(包含透視約10min和攝片約1min的時(shí)間)保守計(jì)算，則單臺(tái)DSA年出束時(shí)間約132h(包含透視保守取120h和攝片約12h的時(shí)間)。2.1機(jī)房外人員年有效劑量的估算及評(píng)價(jià)為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)屏蔽效果輻射防護(hù)效果，選用與本項(xiàng)目防護(hù)措施基本相同的溧陽(yáng)市人民醫(yī)院1臺(tái)DSA項(xiàng)目進(jìn)行類(lèi)比分析，類(lèi)比參數(shù)見(jiàn)表11-2。表11-2本項(xiàng)目新增2臺(tái)DSA與溧陽(yáng)市人民醫(yī)院DSA項(xiàng)目類(lèi)比參數(shù)一覽表參數(shù)DSA項(xiàng)目單位名稱(chēng)江陰市人民醫(yī)院溧陽(yáng)市人民醫(yī)院急診樓四樓2#DSA機(jī)房2號(hào)樓二層導(dǎo)管室12號(hào)樓二層導(dǎo)管室2設(shè)備型號(hào)ArtiszeeⅢceilling型ArtisQceiling型PhilipsAllure12型最大管電壓125kV25kV125kV最大管電流1000mA1000mA1250mA-30-墻體鋼筋龍骨框架+3mm厚鉛板(約3mm鉛當(dāng)量)四側(cè)墻體為200mm厚實(shí)心磚+0.5mm鉛板(約2mm鉛當(dāng)量)頂面120mm厚混凝土+3mm厚鉛板(約4.4mm鉛當(dāng)量)120mm混凝土+0.8mm鉛板(約2.3mm鉛當(dāng)量)地面120mm厚混凝土+3mm厚鉛板(約4.4mm鉛當(dāng)量)120mm混凝土+0.8mm鉛板(約2.3mm鉛當(dāng)量)防護(hù)門(mén)3mm鉛板3mm鉛板觀察窗3mm鉛當(dāng)量鉛玻璃3mm鉛當(dāng)量鉛玻璃機(jī)房尺寸61.2m2，單邊最短長(zhǎng)60.7m2，單邊最短長(zhǎng)m最短長(zhǎng)度5.8m可類(lèi)比性分析本項(xiàng)目擬新增的DSA設(shè)備參數(shù)與溧陽(yáng)市人民醫(yī)院在用的PhilipsAllure12型DSA基本一致，正常使用時(shí)的最大攝片工況(管電壓≤90kV、管電流≤300mA)與類(lèi)比項(xiàng)目DSA檢測(cè)工況(檢測(cè)工況：110kV/6.8mA)處于同一水平，且DSA機(jī)房的整體屏蔽防護(hù)能力優(yōu)于類(lèi)比對(duì)象，故溧陽(yáng)市人民醫(yī)院PhilipsAllure12型DSA作為本項(xiàng)目類(lèi)比監(jiān)測(cè)對(duì)象是基本可行的。溧陽(yáng)市人民醫(yī)院在用的PhilipsAllure12型DSA已于2018年1月完成自主驗(yàn)收工作，根據(jù)該項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收檢測(cè)報(bào)告(溧陽(yáng)市人民醫(yī)院搬遷1臺(tái)DSA項(xiàng)目，編號(hào)：蘇大驗(yàn)收(2017)第026號(hào))可知，在正常最大工況(110kV/6.8mA)下，該DSA工作場(chǎng)所及周?chē)h(huán)境輻射水平為(137~146)nSv/h，均處于或略高于本底輻射水平，機(jī)房外均無(wú)明顯附加劑量，項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中對(duì)機(jī)房外環(huán)境影響較小(檢測(cè)報(bào)告表11-3溧陽(yáng)市人民醫(yī)院PhilipsAllure12型DSA驗(yàn)收監(jiān)測(cè)測(cè)量結(jié)果測(cè)點(diǎn)編號(hào)點(diǎn)位描述測(cè)量結(jié)果(nSv/h)設(shè)備狀態(tài)1西墻外30cm處開(kāi)機(jī)2視窗外30cm處開(kāi)機(jī)3視窗縫開(kāi)機(jī)4操作位開(kāi)機(jī)5控制室門(mén)左側(cè)縫開(kāi)機(jī)6控制室門(mén)外30cm處開(kāi)機(jī)7控制室門(mén)右側(cè)縫開(kāi)機(jī)8控制室門(mén)下方縫開(kāi)機(jī)930cm處開(kāi)機(jī)大門(mén)左側(cè)縫開(kāi)機(jī)大門(mén)外30cm處開(kāi)機(jī)-31-大門(mén)右側(cè)縫開(kāi)機(jī)大門(mén)下方縫開(kāi)機(jī)30cm處開(kāi)機(jī)東門(mén)左側(cè)縫開(kāi)機(jī)東門(mén)外30cm處開(kāi)機(jī)東門(mén)右側(cè)縫開(kāi)機(jī)東門(mén)下方縫開(kāi)機(jī)東墻外30cm處開(kāi)機(jī)20東墻外30cm處開(kāi)機(jī)21機(jī)房下方距地面170cm處開(kāi)機(jī)22機(jī)房下方距地面170cm處開(kāi)機(jī)本底機(jī)房?jī)?nèi)操作室注：1、測(cè)量結(jié)果未扣除天然環(huán)境輻射本底。2、檢測(cè)工況：110kV/6.8mA。圖11-1溧陽(yáng)市人民醫(yī)院PhilipsAllure12型DSA驗(yàn)收監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示意圖保守選取表11-3中類(lèi)比溧陽(yáng)市人民醫(yī)院PhilipsAllure12型DSA機(jī)房外輻射劑量率最大監(jiān)測(cè)值146nSv/h，機(jī)房外控制室的輻射工作人員居留因子取1，以及本項(xiàng)目單臺(tái)DSA年出束時(shí)間132h進(jìn)行估算，得到機(jī)房外操作室的輻射工作人員的年有效劑量最大值為0.019mSv/a(未扣除天然環(huán)境輻射本底)，遠(yuǎn)低于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中對(duì)職業(yè)人員有效劑量限值的要求，并滿(mǎn)足本項(xiàng)目-32-管理約束值：職業(yè)人員年有效劑量不超過(guò)5mSv的要求。同樣選取表11-3中類(lèi)比溧陽(yáng)市人民醫(yī)院PhilipsAllure12型DSA機(jī)房外輻射劑量率最大監(jiān)測(cè)值146nSv/h，機(jī)房四周公眾居留因子保守取1/4，以及取本項(xiàng)目單臺(tái)DSA年曝光時(shí)間132h進(jìn)行估算，得到機(jī)房四周公眾的年有效劑量最大值為0.005mSv/a(未GB18871-2002中對(duì)公眾有效劑量限值要求以及本項(xiàng)目劑量管理約束值要求：公眾年2.2機(jī)房?jī)?nèi)人員年有效劑量的估算及評(píng)價(jià)目前，新型的DSA一般都自帶懸掛式上鉛玻璃板及下鉛簾，能夠有效降低DSA透視時(shí)漏射散射線(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的照射。但在介入手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生要在X射線(xiàn)透視下站在診視床邊進(jìn)行手術(shù)操作，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，在透視防護(hù)區(qū)測(cè)試平面上的空氣比釋動(dòng)能率應(yīng)不大于400μGy/h(取自《醫(yī)用X射線(xiàn)診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》 (WS76-2020)表B.1，非直接熒光屏透視設(shè)備在透視防護(hù)區(qū)檢測(cè)平面上周?chē)鷦┝慨?dāng)量率≤400μSv/h)，透視防護(hù)區(qū)測(cè)試平臺(tái)即為醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)的站立操作位。第一手術(shù)操作位工作人員位于鉛屏風(fēng)后穿戴個(gè)人防護(hù)用品等對(duì)患者進(jìn)行直接的手術(shù)操作，第二手術(shù)位者只穿戴個(gè)人防護(hù)用品，本項(xiàng)目防護(hù)用品鉛當(dāng)量均為0.5mm。根據(jù)ICRP103號(hào)等相關(guān)出版物，有效劑量計(jì)算公式如下：H=H=DWW式中：H—參考點(diǎn)的有效劑量，Sv；D—離射線(xiàn)裝置r米處產(chǎn)生的空氣吸收劑量，Gy；根據(jù)輻射防護(hù)劑量學(xué)，對(duì)于本設(shè)備使用時(shí)發(fā)射的X射線(xiàn)，其劑量當(dāng)量H'、空氣吸收劑量D、空氣比釋動(dòng)能K之間的關(guān)系近似為1:1:1，則本項(xiàng)目人員站立位置處空氣吸收劑量保守取透視區(qū)的比釋動(dòng)能率限值400μGy/h×年受照時(shí)間120h=48mGy。WR—輻射權(quán)重因數(shù)，X射線(xiàn)為1；WT—組織權(quán)重因數(shù)，全身為1。根據(jù)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》(GBZ128-2019)的要求，每名介入工作人員均佩戴2枚個(gè)人劑量計(jì)，一般1個(gè)佩戴在鉛圍裙內(nèi)腰部(個(gè)人劑量測(cè)得值Hu)，1-33-個(gè)佩戴在鉛圍裙外頸部(個(gè)人劑量測(cè)得值Ho)。有效劑量估算公式如下：E=aHu+Ho公式11-2式中：α—系數(shù)，有甲狀腺屏蔽時(shí)，取0.79，無(wú)屏蔽時(shí)，取0.84；Hu—鉛圍裙內(nèi)佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp(10)，單位為毫希沃特(mSv)，取為鉛圍裙外劑量(48mSv)、鉛圍裙屏蔽透射因子(0.1)、輻射權(quán)重因子WR(1)、組織權(quán)重因子WT(1)四項(xiàng)的乘積；.051，無(wú)屏蔽時(shí)，取0.100；Ho—鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的衣領(lǐng)位置佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp(10)，單位為毫希沃特(mSv)，取為鉛圍裙外劑量(48mSv)、輻射權(quán)重因子WR(1)、組織權(quán)重因子WT(1)三項(xiàng)的乘積。介入手術(shù)操作過(guò)程一般需兩名工作人員(即第一手術(shù)者和第二手術(shù)者)，則第一手術(shù)人員年有效劑量保守估算結(jié)果為：E=0.79×48×1×1×0.1+0.051×48×1×1=6.24mSv由于介入操作時(shí)第二手術(shù)者離X射線(xiàn)球管的最近距離大于第一手術(shù)者離X射線(xiàn)球管最近距離(約2倍)。因此，第二手術(shù)者人員所在位置劑量當(dāng)量小于48mGy，本項(xiàng)目保守取48mGy的二分之一，即24mGy，則按照上述公式計(jì)算得第二手術(shù)者有在戴鉛防護(hù)眼鏡的情況下，分別取第一手術(shù)者所在位置劑量當(dāng)量48mGy和第二手術(shù)者所在位置劑量當(dāng)量24mGy估算，則保守估計(jì)第一手術(shù)者眼晶體的年當(dāng)量劑量最大值為48×1×0.1=4.8mSv，第二手術(shù)者眼晶體的年當(dāng)量劑量最大值為2.4mSv。另外手術(shù)期間，在鉛防護(hù)屏(0.5mm鉛當(dāng)量)正常防護(hù)下透視防護(hù)區(qū)測(cè)試平面上的空氣比釋動(dòng)能率不大于400μGy/h，則理論上防護(hù)屏前的空氣比釋動(dòng)能率不超過(guò)4000μGy/h，按照此值估算工作人員在佩戴鉛手套(0.025mm鉛當(dāng)量)的情況下，則第一手術(shù)者手的年當(dāng)量劑量最大值為4000×10-3×120×1×10(-0.025/0.50)=427.9mSv，第二手術(shù)者與第一手術(shù)者的手在介入操作時(shí)位置相近，因此第二手術(shù)者手的當(dāng)量劑量最大值保守為427.9mSv。本項(xiàng)目從事近臺(tái)介入手術(shù)操作的醫(yī)生每年最大手術(shù)量約為350臺(tái)(透視時(shí)間約60h)，則第一手術(shù)者和第二手術(shù)者的年有效劑量分別為3.12mSv和1.56mSv，眼晶體的年當(dāng)量劑量分別為2.4mSv和1.2mSv，手的當(dāng)量劑量為214.0mSv。上述估算結(jié)-34- (GB18871-2002)中對(duì)職業(yè)人員有效劑量管理目標(biāo)值不超過(guò)5mSv的要求，以及眼晶體和手(或皮膚)的年當(dāng)量劑量分別滿(mǎn)足不超過(guò)150mSv和500mSv的要求。對(duì)于介入手術(shù)，由于其實(shí)際工作中DSA透視工況及操作時(shí)間的不確定性，輻射工作人員需要依靠佩戴個(gè)人劑量計(jì)進(jìn)行跟蹤性監(jiān)測(cè)才能準(zhǔn)確的測(cè)定其受照劑量的大小，按照《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》(GBZ128-2019)要求進(jìn)行佩戴，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)介入手術(shù)工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理，在日常檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量異常的，應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)人員采取保護(hù)措施，并在接到監(jiān)測(cè)報(bào)告之日起五日內(nèi)報(bào)告發(fā)證的生態(tài)環(huán)境、 (GBZ130-2020)穿戴防護(hù)用品(鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套等)，并充分利用自帶的鉛懸掛防護(hù)屏及床側(cè)防護(hù)簾等做好自身防護(hù)，確保其年有效劑量滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)限值要求。綜上所述，根據(jù)上述類(lèi)比分析及理論估算結(jié)果，本項(xiàng)目DSA機(jī)房在經(jīng)實(shí)體屏蔽后，對(duì)DSA機(jī)房外輻射工作人員和周?chē)姷沫h(huán)境影響較小，同時(shí)在開(kāi)展介入工作時(shí)，在采取有效的輻射防護(hù)措施和醫(yī)院良好的管理情況下，輻射工作人員的年有效劑量可以滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)限值要求。二、三廢的治理評(píng)價(jià)工作人員和部分病人產(chǎn)生的普通生活污水，由院內(nèi)污水處理站統(tǒng)一處理。DSA機(jī)房?jī)?nèi)的空氣在X射線(xiàn)作用下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過(guò)新風(fēng)系統(tǒng)排入大氣，臭氧半衰期22~25分鐘，常溫下可自行分解為氧氣，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。本項(xiàng)目DSA手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物(月產(chǎn)生量約46.7kg)暫存在機(jī)房?jī)?nèi)的廢物桶，手術(shù)結(jié)束后集中收集，作為醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一委托有資質(zhì)單位進(jìn)行處置。-35-本項(xiàng)目新增的DSA為Ⅱ類(lèi)射線(xiàn)裝置，在射線(xiàn)裝置開(kāi)展醫(yī)療診斷和介入治療過(guò)程中，如果不被安全管理或可靠保護(hù)，可能對(duì)誤入機(jī)房的受照人員產(chǎn)生較嚴(yán)重放射損傷。因此本項(xiàng)目主要事故風(fēng)險(xiǎn)為：(1)DSA正常工作時(shí)，人員誤留、誤入機(jī)房?jī)?nèi)，導(dǎo)致發(fā)生誤照射。(2)操作人員違反操作規(guī)程或誤操作，造成意外超劑量照射。針對(duì)本項(xiàng)目可能發(fā)生的輻射事故，可采取以下的處理措施：1)立即按下設(shè)備操作臺(tái)或室內(nèi)的急停按鈕，切斷裝置的電源，組織人員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，迅速報(bào)告單位管理部門(mén)進(jìn)行事故處理，并上報(bào)生態(tài)環(huán)境等部門(mén)；2)迅速安排受照人員接受醫(yī)學(xué)檢查和救治；3)事故發(fā)生后，積極配合生態(tài)環(huán)境等管理部門(mén)做好事故調(diào)查和善后處理工作；4)對(duì)發(fā)生事故的射線(xiàn)裝置，請(qǐng)有關(guān)供貨單位或相關(guān)檢測(cè)部門(mén)進(jìn)行檢測(cè)或維修，分析事故發(fā)生的原因，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線(xiàn)裝置事故分級(jí)處理報(bào)告制度的通知》 (原國(guó)家環(huán)?？偩?，環(huán)發(fā)[2006]145號(hào))和《江蘇省輻射污染防治條例》等要求，發(fā)生輻射事故的，立即啟動(dòng)事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，并在事故發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)向所在地生態(tài)環(huán)境和公安部門(mén)報(bào)告，造成或者可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)向衛(wèi)生健康部門(mén)報(bào)告；并在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《輻射事故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門(mén)和公安部門(mén)報(bào)告，造成或可能造成人員超劑量照射的，同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告。-36-與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置ingDSA用于開(kāi)展醫(yī)療診斷和介入治療。根據(jù)《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全許可管理辦法》的要求，使用Ⅱ類(lèi)射線(xiàn)裝置的單位，應(yīng)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專(zhuān)職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作，并以文件形式明確管理人員職責(zé)。從事輻射工作的人員均可通過(guò)生態(tài)環(huán)境部組織開(kāi)發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)輻射安全和防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)并考核。根據(jù)上述要求，江陰市人民醫(yī)院已成立專(zhuān)門(mén)的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，并以文件形式明確管理人員職責(zé)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本次新增2臺(tái)DSA項(xiàng)目修訂相關(guān)文件，明確醫(yī)院相關(guān)輻射項(xiàng)目的管理人員及其職責(zé)，將該項(xiàng)目輻射安全管理納入全院的輻射安全管理工作中。醫(yī)院擬為本項(xiàng)目配備12名輻射工作人員，輻射工作人員均擬參加輻射安全和防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，同時(shí)如有輻射培訓(xùn)證書(shū)到期人員還應(yīng)及時(shí)參加生態(tài)環(huán)境部的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)并通過(guò)考核。根據(jù)《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)管理辦法》的有關(guān)要求，使用放射源和射線(xiàn)裝置的單位要“有健全操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)方案等，并有完善的輻射事故應(yīng)急措DSA的特點(diǎn)及以下內(nèi)容制定并完善相關(guān)制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中，嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)輻射安全管理。1)操作規(guī)程：針對(duì)本項(xiàng)目DSA制定操作規(guī)程，明確輻射工作人員的資質(zhì)條件要求、操作過(guò)程中采取的具體防護(hù)措施及步驟，重點(diǎn)是工作時(shí)必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)和劑量報(bào)警儀或檢測(cè)儀器，避免事故發(fā)生。-37-2)崗位職責(zé)：明確與本次新增DSA相關(guān)的管理人員、射線(xiàn)裝置操作人員、維修人員的崗位責(zé)任，使每一個(gè)相關(guān)的工作人員明確自己所在崗位具體責(zé)任，并層層落實(shí)。3)輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度：根據(jù)單位的具體情況制定輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度，規(guī)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)DSA項(xiàng)目防護(hù)與安全保衛(wèi)工作，定期對(duì)輻射防護(hù)與安全保衛(wèi)相關(guān)的用品、儀器進(jìn)行檢查。4)設(shè)備維修制度：明確DSA和輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備維修計(jì)劃、維修的記錄和在日常新建過(guò)程中維護(hù)保養(yǎng)以及發(fā)生故障時(shí)采取的措施，并做好記錄。確保射線(xiàn)裝置、安全措施(警示標(biāo)志、工作狀態(tài)指示燈)、劑量報(bào)警儀等儀器設(shè)備保持良好工作狀態(tài)。5)人員培訓(xùn)計(jì)劃和健康管理制度：明確本項(xiàng)目的培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容、周期、方式以及考核的辦法等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)對(duì)培訓(xùn)檔案的管理，做到有據(jù)可查。相關(guān)輻射工作人員應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)最新的國(guó)家政策法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握放射性防護(hù)知識(shí)、最新的操作技術(shù)。根據(jù)18號(hào)令及《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，輻射工作人員均可通過(guò)生態(tài)環(huán)境部組織開(kāi)發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)輻射安全和防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)并通過(guò)考核。6)監(jiān)測(cè)方案：制訂輻射工作人員劑量監(jiān)測(cè)工作制度和工作場(chǎng)所定期監(jiān)測(cè)制度。對(duì)輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)并建立個(gè)人劑量檔案，依據(jù)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正)，在日常檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量異常的，應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)人員采取保護(hù)措施，并在接到監(jiān)測(cè)報(bào)告之日起五日內(nèi)報(bào)告發(fā)證的生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生健康部門(mén)調(diào)查處理；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求定期對(duì)工作場(chǎng)所及周?chē)h(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)或者委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況的，應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并在一小時(shí)內(nèi)向縣 (市、區(qū))或者設(shè)區(qū)的市生態(tài)環(huán)境行政主管部門(mén)報(bào)告。根據(jù)輻射管理要求，江陰市人民醫(yī)院已配備了輻射巡測(cè)儀1臺(tái)，擬在敔山灣院區(qū)配備輻射巡測(cè)儀1臺(tái)并為本項(xiàng)目配備個(gè)人劑量報(bào)警儀4臺(tái)，用于輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)和報(bào)警，同時(shí)結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際情況，擬制定如下監(jiān)測(cè)計(jì)劃：1)委托有資質(zhì)的單位定期對(duì)項(xiàng)目周?chē)h(huán)境X-γ輻射劑量率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，周期：1~2次/年；2)輻射工作人員開(kāi)展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)(周期：每1至3個(gè)月1次)，建立個(gè)人劑-38-量檔案；3)定期使用輻射監(jiān)測(cè)儀器對(duì)項(xiàng)目周?chē)椛洵h(huán)境進(jìn)行自檢，并保留自檢記錄。江陰市人民醫(yī)院須根據(jù)上述監(jiān)測(cè)計(jì)劃，明確監(jiān)測(cè)頻次和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。監(jiān)測(cè)結(jié)果定期上報(bào)生態(tài)環(huán)境行政主管部門(mén)。發(fā)現(xiàn)工作場(chǎng)所及周?chē)h(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果異常情況的，應(yīng)當(dāng)立即采取措施