中醫(yī)內科學課件痢疾

概述（一）定義：痢疾是因外感時邪疫毒，內傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。2023/9/27中醫(yī)內科學概述（一）定義：2023/8/4中醫(yī)內科學1《內經》稱本病為“腸噼”。素問．大陰陽明論說：“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸噼”。《難經》謂之大瘕泄。難經五十七難說：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”?！督饏T要略》稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。東晉葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。（二）源流2023/9/27中醫(yī)內科學《內經》稱本病為“腸噼”。素問．大陰陽明論說：“食飲不節(jié)，起2唐孫思邈《千金要方》稱本病為"滯下"，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。宋嚴用和《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名稱?！敖裰^痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢2023/9/27中醫(yī)內科學唐孫思邈《千金要方》稱本病為"滯下"，立“熱痢”、“冷痢”3現(xiàn)代醫(yī)學的細菌性痢疾，阿米巴痢疾屬于本病范疇。一些結腸病變如非特異性潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎等，出現(xiàn)本證主癥時也可參考本病進行辨證施治。（三）范圍2023/9/27中醫(yī)內科學現(xiàn)代醫(yī)學的細菌性痢疾，阿米巴痢疾屬于本病范疇。一些4證候特征痢疾為外感傳染疾病，典型痢疾是以腹痛腹瀉、里急后重，排赤白膿血便等為主癥。危重者常在瀉痢未出現(xiàn)之前，即有高熱、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部分可呈慢性遷延狀態(tài)，病程可長達數(shù)年反復不愈。2023/9/27中醫(yī)內科學證候特征痢疾為外感傳染疾病，典型痢疾是以腹痛腹瀉、里急后重5病因病機（一）病因１、外感暑、濕、熱之邪；疫毒之氣。２、誤食不潔食物；或過食肥甘厚味，生冷瓜果，損傷脾胃。

2023/9/27中醫(yī)內科學病因病機（一）病因2023/8/4中醫(yī)內科學6

暑.濕.熱.邪外感陽虛--寒濕積滯寒濕痢疫毒之氣交阻邪滯于腸不潔食物腸道氣血壅滯飲食肥甘厚味陽盛--濕熱壅滯濕熱痢生冷瓜果↓濕熱傳入營血→疫毒痢正氣內虛脾胃虛寒--虛寒痢日久不愈抗邪力弱正虛邪戀--休息痢

（二）病理2023/9/27中醫(yī)內科學暑.濕.熱.邪（二）病理2023/8/4中醫(yī)內7診斷

（一）病史１、飲食不潔史；２、有與痢疾病人接觸史。（二）典型的臨床表現(xiàn)：腹痛、泄瀉、大便里急后重，排赤白膿血便。小孩有高熱、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，要高度考慮為疫毒痢。2023/9/27中醫(yī)內科學診斷

（一）病史2023/8/4中醫(yī)內科學8（三）實驗室糞便檢查可見紅、白細胞、膿細胞，大便細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，必要時可作結腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。

2023/9/27中醫(yī)內科學（三）實驗室糞便檢查可見紅、白細胞、膿細胞，大便細菌培養(yǎng)有9鑒別診斷痢疾泄瀉相同皆為外感時邪內傷飲食而發(fā)病，都有腹痛大便次數(shù)增多。病機：痢疾腸有壅滯之邪與凝滯之氣血相絞而成滯下之證，泄瀉脾胃運化失常，清濁不分，傳導失職升降失調臨床表現(xiàn)：痢疾下利赤白膿血，里急后重，下利不爽。泄瀉大便溏薄，或如清水瀉下爽利，完谷不化，甚或滑脫不禁。2023/9/27中醫(yī)內科學鑒別診斷痢疾泄瀉相同皆為外感時邪內傷飲食而發(fā)病10辨證論治

（一）辨證要點１、辨痢色痢下白色，或為粘凍，或涕液狀者，一般屬寒，屬病在氣分，病較淺。痢下赤色，或純血鮮紅者，一般屬熱、屬火、屬血，病較深。痢下赤白相兼者，一般屬熱者多，為氣血俱受邪，深淺皆及。赤白相兼如魚腦（膿血狀）者屬熱，而赤少白多者可屬寒。痢下紫黑色，為瘀血；痢下深黃，穢臭為熱；痢下淺淡而不甚臭為寒。2023/9/27中醫(yī)內科學辨證論治

（一）辨證要點2023/8/4中醫(yī)內科學11

２、辨邪正盛衰下痢但見膿血不見糞質者病重，兼有糞質者較輕；下痢次數(shù)逐漸減少，而反見腹脹如鼓，嘔吐少食，煩躁口渴，氣急息粗，甚或神昏譫語為邪毒內熾上攻之象。下痢，噤口不食，到口即吐，勺水難飲，精神萎頓,或見呃逆者，為胃氣將敗。下痢不止，膿血陣陣下，神萎倦臥，手足厥冷，身冷自汗，氣急息微，脈微欲絕，為陽氣將脫。2023/9/27中醫(yī)內科學２、辨邪正盛衰2023/8/4中醫(yī)內科學12（二）治療原則痢疾為患，無論虛實，腸中總有滯，而氣血失于流暢，故去滯、調氣、和血為治療痢疾的基本原則。2023/9/27中醫(yī)內科學（二）治療原則2023/8/4中醫(yī)內科學13（三）分證論治１、濕熱痢癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，痢下赤白膿血，腥臭，里急后重，肛門灼熱，小便短少，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清腸化濕導滯，調氣行血。方藥：芍藥湯2023/9/27中醫(yī)內科學（三）分證論治１、濕熱痢2023/8/4中醫(yī)內科學14

２、疫毒痢癥狀：起病急驟，高熱、嘔吐，繼而大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重顯著，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。嚴重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大小不等，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細欲絕。治法：清熱解毒，涼血方藥：白頭翁湯合芍藥湯2023/9/27中醫(yī)內科學２、疫毒痢2023/8/4中醫(yī)內科學15３、寒濕痢癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。治法：溫中燥濕，調氣和血方藥：不換金正氣散2023/9/27中醫(yī)內科學３、寒濕痢2023/8/4中醫(yī)內科學16４、虛寒痢癥狀：久痢不愈，痢下赤白稀薄，無腥臭，或為白凍，腹部綿綿作痛，喜按喜溫，口淡不渴，四肢不溫，舌淡苔薄，脈沉細弱。若病情進展，可伴有脫肛下墜，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脫不禁。治法：溫補脾胃，收澀固脫方藥：輕癥：附子理中湯重癥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯2023/9/27中醫(yī)內科學４、虛寒痢2023/8/4中醫(yī)內科學17

５、休息痢癥狀：久痢，下痢時作時止，纏綿難愈，腹脹食少，倦怠嗜臥，每因飲食不當，或起居不慎，或受外邪，或過度勞累，或思慮郁息而誘發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍，里急后重，舌質淡苔膩，脈虛數(shù)。治法：溫中清腸，佐以調氣化滯方藥：連理湯2023/9/27中醫(yī)內科學５、休息痢2023/8/4中醫(yī)內科學18６、噤口?。喊Y狀：下痢不能進食或嘔不能食，其證有虛有實，往往虛實夾雜。實證：下痢兼有嘔逆胸悶，納呆口穢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。虛證：下痢兼有嘔惡不食，食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴，舌淡，脈細弱。治法：實證：泄熱和胃苦辛通降虛證：健脾和胃方藥：實證：開噤散加減