胰腺超聲檢查課件

胰腺超聲檢查1胰腺超聲檢查1胰腺超聲檢查技術(shù)儀器：常用腹部檢查儀器，頻率成人3.5MHz，兒童5MHZ。檢查前準(zhǔn)備患者需空腹8—12小時，常規(guī)取仰臥位，必要時可飲水后半坐位掃查體位仰臥位、半臥位、坐位或立位2胰腺超聲檢查技術(shù)儀器：2胰腺正常聲像圖3胰腺正常聲像圖3胰腺的超聲解剖位置胰腺位于上腹部劍突下稍偏左季肋區(qū)的腹膜后間隙，平1、2腰椎，橫跨脊柱。體表投影相當(dāng)于臍上5－10cm。形態(tài)呈長條形，分頭、頸、體、尾四部分，主胰管橫貫其中，內(nèi)徑2—3mm。50歲以后胰腺逐漸萎縮。4胰腺的超聲解剖位置4胰腺的解剖形態(tài)胰腺的形態(tài)多數(shù)是狹長的腺體，無纖維被膜，位于上腹部腹膜后間隙，少數(shù)有蝌蚪形（44%）、啞鈴形（33%）、臘腸形（23%）等，超聲顯像能顯示胰腺的各種形態(tài)。5胰腺的解剖形態(tài)5胰腺與周圍臟器、血管的解剖關(guān)系6胰腺與周圍臟器、血管的解剖關(guān)系6超聲檢查是以胰周的大血管如脾靜脈等作為識別的主要標(biāo)志。胰實質(zhì)回聲較肝臟回聲略強(qiáng)。胰腺7超聲檢查是以胰周的大血管如脾靜脈等作為識別的主要標(biāo)志。胰實質(zhì)胰腺正常聲像圖經(jīng)上腹部第一、二腰椎橫切面掃查顯示：胰體呈輕度向前突出的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑整齊；實質(zhì)回聲略高于或等于正常肝臟實質(zhì)回聲，分布均勻，胰腺中央部可見主胰管通過，呈直線狀或平行管狀。8胰腺正常聲像圖經(jīng)上腹部第一、二腰椎橫切面掃查顯示：8正常胰腺超聲表現(xiàn)上腹部縱切面掃查顯示：胰頭位于肝左葉與下腔靜脈之間，呈橢圓形；胰體呈三角形，在胃與腹主動脈、腸系膜上動脈之間；胰尾在與左腎的夾角處。9正常胰腺超聲表現(xiàn)上腹部縱切面掃查顯示：9正常胰腺的測量一般以前后徑（即厚度）為準(zhǔn)，胰頭為15—25mm；胰體為10—15mm；胰尾為10—25mm（視胰腺形態(tài)而定）。測量標(biāo)志分別為：下腔靜脈前方、腸系膜上動脈前方和脊柱左側(cè)緣。頭體尾AOIVCSP10正常胰腺的測量一般以前后徑（即厚度）為準(zhǔn)，胰頭為15—25m急性水腫壞死性胰腺炎二維圖像顯示：胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變細(xì)，實質(zhì)回聲降低，光點增粗，胰尾部可見一囊腫形成。11急性水腫壞死性胰腺炎二維圖像顯示：胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變急性胰腺炎間接征象：胰腺腫脹明顯時，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管。12急性胰腺炎間接征象：12急性水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大邊界清實質(zhì)回聲正?；驕p低13急性水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大13慢性胰腺炎胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強(qiáng)回聲光團(tuán)。14慢性胰腺炎胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強(qiáng)回聲光1515慢性胰腺炎16慢性胰腺炎16胰腺假性囊腫超聲表現(xiàn)1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊、多呈圓形亦可呈分葉狀與胰腺相連2.其內(nèi)多有回聲，后方回聲增強(qiáng)，后壁側(cè)方可見聲影3.囊腫單發(fā)多見，亦可見多發(fā)，內(nèi)有分隔4.囊腫巨大時，可壓迫周圍器官、組織引起移位，胰腺失去正常形態(tài)17胰腺假性囊腫超聲表現(xiàn)1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，邊界光滑胰腺假性囊腫18胰腺假性囊腫18胰腺假性囊腫19胰腺假性囊腫19胰腺癌直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲20胰腺癌直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部間接征象A、胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。21間接征象A、胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴(kuò)張”征象胰腺癌血管受壓肝臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移22胰腺癌血管受壓肝臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移22胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易顯示2.向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動脈3.胰尾部胰管可見擴(kuò)張23胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易顯示23胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥2.超聲不易顯示，必須飲水進(jìn)行檢查3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改變4.脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌24胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥242525胰島細(xì)胞瘤26胰島細(xì)胞瘤26胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰腺癌慢性胰腺炎病史化驗隱匿、加重反復(fù)發(fā)作胰腺局部腫大彌漫性腫大

內(nèi)部回聲低回聲中、強(qiáng)回聲胰管均勻增寬串珠樣增寬轉(zhuǎn)移向肝及淋巴結(jié)無27胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰腺癌慢性胰腺炎病史化驗隱匿、加重反復(fù)胰頭癌與膽管癌鑒別超聲顯示胰頭癌膽管癌胰管擴(kuò)張有無胰腺腫大多有無胰頭腫塊或浸潤有無膽管壁形態(tài)正常僵硬或有浸潤腫瘤回聲多減低多增高腔靜脈受壓多有無28胰頭癌與膽管癌鑒別超聲顯示胰頭癌膽管癌胰管擴(kuò)張有無胰腺腫大多胰腺癌與壺腹癌的鑒別壺腹癌胰頭癌肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張

中或重度輕