麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥-課件

麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

醫(yī)學(xué)課件1麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥醫(yī)學(xué)課件11.麻醉前對(duì)病情的評(píng)估2.麻醉前準(zhǔn)備3.麻醉前用藥

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)課件21.麻醉前對(duì)病情的評(píng)估主要內(nèi)容醫(yī)麻醉前訪視的重要性提高安全性醫(yī)學(xué)課件3麻醉前訪視的重要性提高安全性醫(yī)學(xué)課件3麻醉前訪視的內(nèi)容獲得有關(guān)病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查精神狀態(tài)(焦慮、恐懼）麻醉前談話、簽字麻醉會(huì)診記錄醫(yī)學(xué)課件4麻醉前訪視的內(nèi)容獲得有關(guān)病史醫(yī)學(xué)課件4麻醉會(huì)診記錄書寫規(guī)范陽性病史的復(fù)述重要臟器體格檢查描述與麻醉方法相關(guān)的體格檢查描述實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)有合并癥病人的麻醉前特殊準(zhǔn)備、特殊處理的建議麻醉前用藥醫(yī)學(xué)課件5麻醉會(huì)診記錄書寫規(guī)范陽性病史的復(fù)述醫(yī)學(xué)課件5美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，正常情況下無風(fēng)險(xiǎn)。2級(jí)：輕度病變，但代償功能健全，風(fēng)險(xiǎn)較小。3級(jí)：病情嚴(yán)重，但仍在代償范圍內(nèi)，有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。4級(jí)：病情嚴(yán)重，功能代償不全。麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。5級(jí)：病情危重，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)課件6美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能病史復(fù)習(xí)內(nèi)科疾病史手術(shù)史麻醉史藥物治療史過敏史吸煙、飲酒史醫(yī)學(xué)課件7病史復(fù)習(xí)內(nèi)科疾病史醫(yī)學(xué)課件7全身狀況發(fā)育、營養(yǎng)、貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺等體重變化營養(yǎng)狀況基礎(chǔ)代謝率醫(yī)學(xué)課件8全身狀況發(fā)育、營養(yǎng)、貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺等醫(yī)學(xué)課件8重要臟器功能呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肝腎功能其它醫(yī)學(xué)課件9重要臟器功能呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)課件9呼吸系統(tǒng)功能粗略評(píng)估：0用日常步速行走數(shù)公里，無氣短。1用自己的步行速度行走較長距離無呼吸困難。2僅能短距離步行（50-100米），過長既出現(xiàn)呼吸困難。3屋內(nèi)一端至另一端即出現(xiàn)呼吸困難。4休息時(shí)仍有呼吸困難。醫(yī)學(xué)課件10呼吸系統(tǒng)功能粗略評(píng)估：醫(yī)學(xué)課件10

心血管系統(tǒng)：心功能分級(jí)及意義醫(yī)學(xué)課件11心血管系統(tǒng)：心功能分級(jí)及意義醫(yī)學(xué)課件1肝腎功能肝臟功能通常不能成為麻醉和手術(shù)的禁忌腎臟功能慢性腎功能衰竭急性腎病醫(yī)學(xué)課件12肝腎功能醫(yī)學(xué)課件12其它胃腸道水電解質(zhì)酸堿平衡血液病醫(yī)學(xué)課件13其它胃腸道醫(yī)學(xué)課件13麻醉前治療用藥的評(píng)估抗高血壓藥物β受體阻滯藥阿司匹林單胺氧化酶抑制藥三環(huán)類抗抑郁藥醫(yī)學(xué)課件14麻醉前治療用藥的評(píng)估抗高血壓藥物醫(yī)學(xué)課件14麻醉前準(zhǔn)備任務(wù)做好體格和精神方面的準(zhǔn)備給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幝樽碛镁摺⒃O(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器和藥品（包括急救藥品）。醫(yī)學(xué)課件15麻醉前準(zhǔn)備任務(wù)醫(yī)學(xué)課件15術(shù)前禁食時(shí)間（h)醫(yī)學(xué)課件16術(shù)前禁食時(shí)間（h)醫(yī)學(xué)課件16麻醉選擇的原則總的原則是要在能滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉方法和藥物。根據(jù)現(xiàn)有的條件選擇合適的麻醉方法。責(zé)任心。醫(yī)學(xué)課件17麻醉選擇的原則總的原則是要在能滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對(duì)麻醉前用藥

麻醉前用藥是指麻醉醫(yī)生在正式給病人實(shí)施麻醉誘導(dǎo)以前，為了最大程度地緩解手術(shù)病人的緊張和焦慮情緒，保持病人內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定而采取的藥物治療。醫(yī)學(xué)課件18麻醉前用藥麻醉前用藥是指麻醉醫(yī)生在正式給病人實(shí)施麻醉麻醉前用藥的目的

總的目的：麻醉醫(yī)生通過合理的術(shù)前用藥，穩(wěn)定病人的內(nèi)環(huán)境，使手術(shù)病人的麻醉過程保持相對(duì)的平穩(wěn)，具體包括以下幾個(gè)方面：醫(yī)學(xué)課件19麻醉前用藥的目的總的目的：麻醉醫(yī)生通過合理的術(shù)前用藥，穩(wěn)定使病人情緒安定而合作，解除病人的焦慮和恐懼；減少麻醉藥的需求量和某些麻醉藥物的不良反應(yīng)；調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射，特別是迷走神經(jīng)反射；提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛。醫(yī)學(xué)課件20使病人情緒安定而合作，解除病人的焦慮和恐懼；醫(yī)學(xué)課件20麻醉前用藥的種類

神經(jīng)安定類藥催眠藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥H2組胺受體拮抗藥醫(yī)學(xué)課件21麻醉前用藥的種類神經(jīng)安定類藥醫(yī)學(xué)課件21神經(jīng)安定類藥物用藥目的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性的肌肉松弛作用、順行性遺忘作用。代表藥物

安定：成人5-10mg或0.1-0.15mg/kg誘導(dǎo)前1小時(shí)口服.咪唑安定：0.05-0.1mg/kg誘導(dǎo)前30分鐘肌注或

0.1mg/kg誘導(dǎo)前1小時(shí)口服.醫(yī)學(xué)課件22神經(jīng)安定類藥物醫(yī)學(xué)課件222.催眠藥用藥目的鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥，預(yù)防局麻藥的不良反應(yīng).代表藥物

苯巴比妥鈉1-2mg/kg術(shù)前1小時(shí)肌注.醫(yī)學(xué)課件232.催眠藥醫(yī)學(xué)課件233.麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥目的：加強(qiáng)鎮(zhèn)痛；穩(wěn)定病人的情緒；穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。代表藥物：嗎啡：0.1mg/kg術(shù)前1小時(shí)肌注.

哌替啶：1mg/kg術(shù)前1小時(shí)肌注.醫(yī)學(xué)課件243.麻醉性鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)課件244.抗膽堿藥用藥目的：減少呼吸道分泌物和唾液分泌代表藥物：阿托品:成人0.5mg

兒童0.01-0.02mg/kg東莨菪堿：成人0.3mg

兒童0.006-0.01mg/kg

長托寧：成人0.5-1.0mg

兒童0.01-0.02mg/kg

醫(yī)學(xué)課件254.抗膽堿藥醫(yī)學(xué)課件25抗膽堿藥物的比較醫(yī)學(xué)課件26抗膽堿藥物的比較醫(yī)學(xué)課件265.H2-受體拮抗藥用藥目的：減少胃液的分泌，提高胃液PH值，降低誤吸謂內(nèi)容物的危險(xiǎn)程度。代表藥物：西米替?。?00mg（口服）或200mg（靜注）雷尼替?。?50-300mg（口服）或50-100mg（靜注）法莫替?。?0-40mg（口服）或20mg（靜注）醫(yī)學(xué)課件275.H2-受體拮抗藥醫(yī)學(xué)課件27

目前還沒有哪一種術(shù)前用藥能夠同時(shí)滿足以上術(shù)前用藥的全部目的，因此麻醉醫(yī)生常常從病人的實(shí)際情況出發(fā)，聯(lián)合應(yīng)用兩種或幾種藥物，最大程度地滿足病人麻醉和手術(shù)的需要。醫(yī)學(xué)課件28目前還沒有哪一種術(shù)前用藥能夠醫(yī)學(xué)課件28麻醉前用藥的某些新觀點(diǎn)

過去認(rèn)為是減少病人入手術(shù)室前痛苦的術(shù)前用藥，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，由于使用不當(dāng)反而會(huì)給病人增加痛苦，如術(shù)前常規(guī)給抗膽堿藥物而不考慮麻醉方法，麻醉醫(yī)生往往忽視了的術(shù)前用藥這個(gè)重要的環(huán)節(jié)。以下幾個(gè)有關(guān)術(shù)前用藥方面的幾個(gè)問題，是值得廣大的麻醉醫(yī)生加以認(rèn)真思考的。

醫(yī)學(xué)課件29麻醉前用藥的某些新觀點(diǎn)過去認(rèn)為是減少病人入手術(shù)室前痛

給藥途徑

國內(nèi)醫(yī)院術(shù)前用藥的給藥途徑基本上都是采用肌肉注射這一方式進(jìn)行的（占98%），而國外肌肉注射只占到44%，大部分術(shù)前用藥途徑被其它方法代替了。實(shí)踐證明，口服或其它無創(chuàng)性的給藥途徑同樣能夠發(fā)揮預(yù)期的作用。醫(yī)學(xué)課件30給藥途徑醫(yī)學(xué)課件30術(shù)前用藥以后缺乏有效的監(jiān)測，安全嗎？

和其它麻醉過程用藥不同的是，術(shù)前用藥是唯一用藥以后得不到麻醉醫(yī)生密切觀察和監(jiān)測的過程，因此它的安全性得到了很多麻醉醫(yī)生的關(guān)注。但是至今仍未見到有關(guān)術(shù)前用藥引起病人心肺功能障礙的相關(guān)報(bào)道，因此可以認(rèn)為合適劑量的術(shù)前用藥是比較安全的。

醫(yī)學(xué)課件31術(shù)前用藥以后缺乏有效的監(jiān)測，安全嗎？和其它麻醉過程用

但是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物引起老年人和小兒的呼吸抑制應(yīng)該引起麻醉醫(yī)生的足夠重視，在老年、小兒和危重病人中應(yīng)用此類藥物還是應(yīng)該適當(dāng)控制劑量，密切觀察，必要時(shí)應(yīng)該給予病人有效的生命體征監(jiān)測，如SpO2。醫(yī)學(xué)課件32但是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物引起老年人和醫(yī)學(xué)課件32抗膽堿藥物的使用

除了患有青光眼和心動(dòng)過速的病人，目前絕大多數(shù)麻醉醫(yī)生將抗膽堿藥物作為術(shù)前用藥的常規(guī)。但是近30年來，是否將抗膽堿藥物作為常規(guī)術(shù)前用藥一直存在爭議，有觀點(diǎn)認(rèn)為無需將此類藥物作為常規(guī)用藥。

醫(yī)學(xué)課件33抗膽堿藥物的使用除了患有青光眼和心動(dòng)過速的病人，目醫(yī)

抗膽堿藥物的不良反應(yīng)術(shù)后長時(shí)間的口干；胃腸蠕動(dòng)減弱和尿潴留；增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于術(shù)后病人排痰；削弱氣管支氣管壁的纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺內(nèi)的解剖死腔量，增加功能殘量；醫(yī)學(xué)課件34抗膽堿藥物的不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)課件34增加交感神經(jīng)的張力和能量消耗，升高體溫；老年人應(yīng)用時(shí)容易產(chǎn)生“中樞性抗膽堿綜合征”，表現(xiàn)為譫妄、躁動(dòng)、意識(shí)模糊和反應(yīng)遲鈍等。醫(yī)學(xué)課件35醫(yī)學(xué)課件35

抗膽堿藥物雖然有很多的不良反應(yīng)，但是在某些情況下還是應(yīng)該給予病人一定量的抗膽堿藥物。醫(yī)學(xué)課件36抗膽堿藥物雖然有很多醫(yī)學(xué)課件36小兒的氯胺酮麻醉；2.長期吸煙病人的氣管插管全身麻醉；3.特殊體位的氣管插管麻醉，例如坐位或俯臥位的手術(shù)；4.某些口腔科和喉部的手術(shù)；5.術(shù)前合并有竇性心動(dòng)過緩。醫(yī)學(xué)課件37小兒的氯胺酮麻醉；醫(yī)學(xué)課件37麻醉前用藥的原則

麻醉醫(yī)生在選擇術(shù)前用藥時(shí)可以遵循以下原則，而非采取某一固定的模式。針對(duì)病人的病情和麻醉需要采取個(gè)體化給藥原則，提倡無痛苦。呼吸功能不全，顱內(nèi)壓增高，禁用或慎用中樞性鎮(zhèn)痛藥。１歲以內(nèi)的嬰兒不用中樞抑制藥。醫(yī)學(xué)課件38麻醉前用藥的原則麻醉醫(yī)生在選擇術(shù)前用藥時(shí)可以遵循以下原４.抗膽堿藥物在需要時(shí)用，小兒腺體分泌旺盛，用量較大。５.重視手術(shù)病人術(shù)前1-2日晚上的睡眠質(zhì)量，可以常規(guī)給予催眠藥物。６.合理選用鎮(zhèn)吐、預(yù)防過敏和吸入性肺炎的藥物。

醫(yī)學(xué)課件39４.抗膽堿藥物在需要時(shí)用，小兒腺體分泌旺盛，用量較大。醫(yī)學(xué)課麻醉前用藥的體會(huì)1.術(shù)前1日開始給藥效果優(yōu)于術(shù)前30min；2.口服給藥途徑是病人（包括患兒家長）和護(hù)士都樂于接受的方式；3.不提倡肌肉注射安定；4.骨折尤其是股骨干骨折的病人在搬動(dòng)病人前給鎮(zhèn)痛藥。醫(yī)學(xué)課件40麻醉前用藥的體會(huì)1.術(shù)前1日開始給藥效果優(yōu)于術(shù)前30min；

長久養(yǎng)成麻醉前用藥的固