丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合行無痛性纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用

丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合行無痛性纖支鏡檢查的臨床應(yīng)用

纖維支氣管鏡（簡稱纖維支氣管鏡）是一種入侵性檢查。手術(shù)前，局部麻醉被拋到辦，但許多人感到不適和痛苦。他們對纖維支氣觀的檢查焦慮，導(dǎo)致無意中未完成檢查，或在檢查中合作不良，從而影響檢查效果。為了提供一個良好的手術(shù)操作條件,以及確保患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期,我們通過監(jiān)測下的麻醉管理技術(shù),應(yīng)用丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合行無痛性纖支鏡檢查治療,并和常規(guī)纖支鏡檢查作對比研究,探討無痛性纖支鏡診療的安全性和可行性。1病例對照檢查1.1臨床資料選擇2003年9月至2005年11月門診或住院的纖支鏡受檢者113例,男59例,女54例,年齡為16歲~78歲,平均年齡(38.4±11.2)歲,體重為40kg~84kg,平均體重(54.3±11.6)kg,無麻醉藥禁忌證者隨機(jī)分為丙泊酚-舒芬太尼組(Ⅰ組)57例,常規(guī)纖支鏡組56例(Ⅱ組),兩組年齡、性別、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1.2方法檢驗(yàn)者給受檢者安置動態(tài)心電記錄儀,檢查時取平臥位,兩組受檢者常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧,流量2L/min,必要時應(yīng)用簡易呼吸囊輔助通氣,由專業(yè)麻醉師按以下方法給藥:Ⅰ組先給舒芬太尼0.1μg/kg~0.5μg/kg,再用丙泊酚緩慢靜脈注入至受檢者睫毛及角膜反射消失,開始插鏡,檢查由固定醫(yī)師操作,術(shù)后應(yīng)用納洛酮0.4mg催醒。Ⅱ組按常規(guī)用2%利多卡因咽喉部噴霧麻醉2次。1.3觀察指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測并記錄術(shù)前(Ⅰ組為注藥前1min~2min,Ⅱ組為檢查前1min~2min),術(shù)中(如低于術(shù)前值記錄最低值,高于術(shù)前值記錄最高值)及術(shù)后(檢查結(jié)束后1min~2min)的血壓、心率、血氧飽和度;記錄兩組的給藥起效時間(開始注藥至睫毛、角膜反射消失)、操作時間(開始插鏡至退鏡)、蘇醒時間(睫毛、角膜反射消失至自如行走);記錄受檢者術(shù)中各種不適反應(yīng),包括惡心、嗆咳、體動、流涎;檢查后留觀30min,問卷調(diào)查受檢者對檢查過程的感受(分為難以忍受、明顯不適、輕微不適、舒適無痛苦),如有必要是否愿意復(fù)查等。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行分析,計(jì)量資料用ˉx±s表示,兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn),樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1組患者收縮壓提高、心率增快心動過速及比較見表1。Ⅰ組中血壓、心率下降(P<0.05),但均在正常值范圍,Ⅱ組中收縮壓升高(1.57%)、心率增快心動過速(35.8%)、較術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01)。兩組血氧飽和度檢查前中后均無顯著性變化(P>0.05)。2.2兩組支氣管鏡的檢查時間、藥物的作用時間、覺醒時間和覺醒時間見表2。Ⅰ組纖支鏡操作時間顯著短于Ⅱ組(P<0.05)。2.3組流腥和多風(fēng)險(xiǎn)比較Ⅰ組受檢者無任何不適反應(yīng),Ⅱ組的惡心嘔吐、流涎和躁動分別為90.4%、100%和9.6%,分別與Ⅰ組比較,差異有顯著性(P<0.01、P<0.01、P<0.05)。2.4必要的復(fù)查Ⅰ組均100%認(rèn)為纖支鏡檢查治療無痛苦,愿意接受必要的復(fù)查;而Ⅱ組有54.8%的受檢者感覺明顯不適及痛苦難以忍受,僅56.2%愿意接受復(fù)查,與Ⅰ組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01、P<0.05)。3丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉的使用效果纖支鏡對呼吸道疾病的診治極其重要,在局部、區(qū)域麻醉或未用麻醉的情況下,患者接受診療性的手術(shù)操作時,會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、疼痛或不適,患者常因痛苦緊張而拒絕必要的檢查或復(fù)查,纖支鏡也是一種侵入性、應(yīng)激性刺激,可誘發(fā)心律失?；蛐募」Ｋ赖葒?yán)重副作用,甚至死亡。纖支鏡檢查時傳統(tǒng)的麻醉方法是在咽部作局部噴霧表面麻醉,患者是在清醒的狀態(tài)下接受檢查,當(dāng)纖支鏡進(jìn)入聲門及聲門以下氣管時,患者易出現(xiàn)咳嗽、憋氣,感覺極不舒服,尤其是咽部慢性炎癥的患者黏膜表面麻醉不滿意,使患者普遍存在恐懼心理,而不愿接受檢查或在檢查中不能很好配合,使檢查工作難以進(jìn)行,甚至中斷。因此,尋找有效、安全、痛苦少的檢查方法是提高檢查結(jié)果的需要。無痛性纖支鏡檢查治療是指使用一種或多種靜脈麻醉藥物,使受檢者在安靜睡眠狀態(tài)下完成纖支鏡的檢查或治療的技術(shù)。丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥,具有較好的鎮(zhèn)靜、記憶缺失的作用,且蘇醒快,但丙泊酚鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)而對咽部刺激抑制不夠明顯,鎮(zhèn)痛作用差,因此我們應(yīng)用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉,起到良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,減少術(shù)中憋氣、嗆咳及體動,使檢查能順利進(jìn)行。本研究結(jié)果表明,在纖支鏡檢治中聯(lián)用丙泊酚—舒芬太尼組,受檢者都能安靜入睡,不適反應(yīng)沒有或很少,檢查結(jié)束后感覺舒適、無任何痛苦經(jīng)歷的記憶,100%愿意接受必要的再檢查,而常規(guī)纖支鏡檢查在操作中多有惡心、嘔吐、嗆咳、躁動及流涎等不適反應(yīng),半數(shù)以上感覺明顯不適或痛苦難以忍受,超過50%的受檢者不愿意接受再檢查。可見無痛性纖支鏡檢查使患者更加舒適,更能被廣泛接受。舒芬太尼是一種最強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,藥效為芬太尼5倍~10倍,起效快,對呼吸循環(huán)影響小,一般初始劑量為0.1μg/kg~0.5μg/kg。丙泊酚是目前最常使用的靜脈麻醉藥,是一種速效、短效的全身麻醉藥,誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒快,極少出現(xiàn)興奮,具有一定的鎮(zhèn)吐作用,其對呼吸和循環(huán)的影響與應(yīng)用劑量相關(guān)。靜脈誘導(dǎo)劑量1mg/kg~2mg/kg,維持劑量6mg/kg/h~10mg/kg/h。丙泊酚配伍用舒芬太尼,不但鎮(zhèn)痛效果好,而且明顯減少丙泊酚用量,減少了丙泊酚對循環(huán)、呼吸抑制程度,使麻醉過程更趨平衡,且降低醫(yī)療藥費(fèi)成本,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而病人的蘇醒時間縮短,蘇醒質(zhì)量差異無顯著性。由于丙泊酚與舒芬太尼對循環(huán)和呼吸均有一定的抑制作用,所以極易引起呼吸抑制,氧飽和度下降。故采用全麻下檢查時應(yīng)十分注意,要注意生命體征的監(jiān)測及藥物注入量及速度,以確保檢查安全。老年人因聲帶松弛、咽反射比青年人敏感性差,纖支鏡插入時較易通過聲門,消除了表面麻醉下插入纖支鏡時患者的不適與恐懼,可減少不良反應(yīng)性發(fā)生,使需要行纖支鏡檢查但因情緒緊張、恐懼不愿接受檢查或不合作及不能耐受檢查的患者能夠接受檢查,從而提高纖支鏡檢查的診斷和治療水平。由此可見,丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在無痛纖支鏡檢查中產(chǎn)生了良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,能使操作更加順利。由于丙泊酚和舒芬太尼對呼吸有抑制作用,應(yīng)做好監(jiān)測及配備急救設(shè)備,最好在供氧下進(jìn)行。本研究結(jié)果表明,無痛纖支鏡檢查作為一種新技術(shù)與傳統(tǒng)的表面麻醉在檢查中具有一定的差異,只有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程仍為安全可行的。纖支鏡檢查治療作為一種外源性刺激,使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),引起心力過速、血壓增高、折返性心律失常等,纖支鏡檢治者肺功能狀態(tài)多較差,丙泊酚對呼吸有抑制作用,表現(xiàn)為呼吸頻率減慢,低氧血癥和呼吸暫停,在應(yīng)用舒芬太尼—丙泊酚過程中,部分可出現(xiàn)一過性血氧飽和度下降,給予加大氧流量,抬高下頜,氣囊面罩加壓人工呼吸等處理可以逆轉(zhuǎn),術(shù)后應(yīng)用納絡(luò)酮催醒可加快蘇醒和恢復(fù)通氣功能,因此,操作過程中強(qiáng)調(diào)由專業(yè)麻醉醫(yī)師提供監(jiān)測與鎮(zhèn)靜(鎮(zhèn)痛)。本研究結(jié)果顯