慢性阻塞性肺疾病肺性腦病中醫(yī)證候要素分布規(guī)律研究

慢性阻塞性肺疾病肺性腦病中醫(yī)證候要素分布規(guī)律研究

肺病是指慢性肺疾病，伴有呼吸功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，并伴有各種精神障礙和神經(jīng)癥狀的綜合征。這是慢性肺疾?。╟opd）和肺心病末期常見的并發(fā)癥之一。發(fā)病率約為30.0%，死亡率高。死亡率是肺心病的主要原因。中醫(yī)并無肺性腦病的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),多歸屬于“肺脹神昏”、“喘脫”等范疇。中醫(yī)藥在中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療肺性腦病中具有一定的優(yōu)勢,能夠顯著改善癥狀,促進醒神,減少并發(fā)癥。目前國內(nèi)關(guān)于肺性腦病的中醫(yī)病名、證素、證候和療效評價尚無統(tǒng)一、規(guī)范、客觀化的標準,使中醫(yī)藥防治的臨床療效缺乏說服力。因此,進行COPD肺性腦病的中醫(yī)證候客觀化、規(guī)范化研究顯得尤為必要。本研究收集整理了文獻數(shù)據(jù)庫近15年相關(guān)文獻,運用統(tǒng)計學(xué)方法進行分析,以探索COPD肺性腦病的證候要素和證候靶點的組合規(guī)律,為進一步開展中醫(yī)診療標準的制定提供依據(jù)。數(shù)據(jù)和方法1.文獻來源2.文獻研究策略3.標準物質(zhì)的包含4.排除標準5.評估和篩選方法6.制定中醫(yī)證書清單7.數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)分析結(jié)果1.文件收集的結(jié)果2.綜合征條件綜合征素的組成和組合規(guī)律2.1癥狀及作用點的分布2.2函數(shù)中點的組合規(guī)律2.3綜合征因素組合規(guī)律2.4綜合征因素與作用目標的配合規(guī)律2.4.1單因素綜合征單株和綜合征對象的組合在43個單位制藥物中最為常見62.8%，其次是內(nèi)風11.6%。粘液的作用點主要位于腦門，內(nèi)風的作用點位于肝臟。見表42.4.2在兩種藥物的結(jié)合中，內(nèi)臟素、血瘀和血瘀的結(jié)合頻率較高，其構(gòu)成比分別為44.0%和14.0%。其他藥物組合的頻率較低。內(nèi)臟和粘膜作用的焦點主要位于心臟和大腦的開口，而血瘀和粘液的作用的焦點主要位于腦的開口。見表52.4.3三證素與證候的作用分布在三證素組合中。在三種藥物組合中，含有內(nèi)陸藥物、內(nèi)臟、內(nèi)外風、內(nèi)外痰血郁血的藥物組合頻率較高，均超過10.0%。內(nèi)側(cè)粘膜和內(nèi)臟、內(nèi)傷藥物、內(nèi)氣和內(nèi)風的作用點主要位于大腦的開口上。見表6copd肺性病證候分型辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點之一,證候是辨證論治的前提和基礎(chǔ)。證候具有復(fù)雜、多維、動態(tài)、模糊、抽象、比類等特征,包含病因、病機、病位、病性等關(guān)系,使得中醫(yī)證候的本質(zhì)和實證一直無法得到明確的闡述,從而影響了中醫(yī)藥的診療和療效評價。中醫(yī)證候的規(guī)范化和客觀化研究就顯得尤為重要。證候由證候要素和作用靶位組合而成,證候要素是對證候病因病機的表述,作用靶位是證候要素發(fā)生的部位。本研究共整理提取了15個證素、8個作用靶點。證素中痰、內(nèi)熱(火)和瘀血是COPD肺性腦病的重要證素,作用靶點主要集中在腦竅,其次是心和肺。明確作用靶點時單一靶點的頻次最高,未明確或不便明確作用靶點的證候達到46.6%,說明呼吸衰竭的作用靶點有較多的證候難以定位于某一個臟腑。證素組合時,二證素的組合高于單一證素,其次是三證素的組合,說明肺性腦病的病理因素為復(fù)合型多維因素。在作用靶點中,腦竅和心的比例達到45.9%,幾乎占到了一半。證素與作用靶點相互組合而致病。單一證素與作用靶點組合時,痰出現(xiàn)的頻次最高,其次是內(nèi)風。痰的作用靶點主要位于腦竅,內(nèi)風的作用靶點位于肝。痰邪蒙竅和肝風內(nèi)動引發(fā)COPD肺性腦病最為常見;二證素與作用靶點組合時,最常見的證素組合是內(nèi)熱+痰、瘀血+痰,內(nèi)熱+痰的作用靶點主要位于心和腦竅,瘀血+痰的作用靶點主要位于腦竅;三證素與作用靶點組合時,內(nèi)熱+痰+腑實、內(nèi)熱+痰+內(nèi)風、內(nèi)熱+痰+瘀血的組合高于其他證素組合,作用靶點比較分散。本次研究發(fā)現(xiàn)單證素與作用靶點組合時,痰邪蒙竅最為常見?！胺螢橘A痰之器”,痰邪本身為陰邪,易阻遏耗傷陽氣,痰性黏滯,阻礙氣機,氣郁化火生熱而成痰熱,因此,痰邪蒙竅證候的痰邪應(yīng)包含兩方面的內(nèi)容:痰濁和痰熱,但多數(shù)的文獻報道和教材以及指南,都未對痰邪的性質(zhì)進行區(qū)分細化,給臨床確定治則和治法帶來一定的困難,也不利于COPD肺性腦病證候的規(guī)范化整理。鑒于上述,可以認為COPD肺性腦病的主要病理因素以痰為主,其次是內(nèi)熱(火)和瘀血,作用靶點主要在腦竅、心和肺?！捌樯抵?肺為貯痰之器”,痰阻氣機而生瘀血,化火生熱,耗傷氣陰,久病陰陽俱虛,累及其他臟腑,或復(fù)感外邪,痰熱蒙竅,或呼吸喘促、呼吸困難,或意識不清,神識昏蒙,呼吸微弱,或煩躁譫妄,躁擾不寧,而發(fā)為肺脹神昏或喘脫。痰邪是COPD肺性腦病的主要致病邪氣,化火生熱或者瘀血內(nèi)阻是其病理演變,主要病位在腦竅、心和肺,治療時化痰開竅、清熱(火)活血是其治療大法。COPD呼吸衰竭屬危急重癥,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法聯(lián)合治療效果更佳。由于本次研究的文獻數(shù)量和研究方法有限,所揭示的證素及其與作用靶點的組合規(guī)律有限,有待于進一步大量和高質(zhì)量的文獻進行研究。中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM,1994-2008年)、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1994-2008年)和中國中醫(yī)藥文獻檢索系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(TCM,1994-2008年)所收錄的全部文獻。采用計算機檢索和手工查閱相結(jié)合的方法。計算機檢索式:(關(guān)鍵詞):COPDAND肺性腦病AND中醫(yī)藥。具有明確關(guān)于肺性腦病證候分型的文獻,或具備中醫(yī)證候的臨床特征——癥狀(包括舌、脈)。(1)個案報道;(2)重復(fù)發(fā)表的論文或重復(fù)引用的文獻內(nèi)容,僅取1篇,其余排除。(1)合并文獻:將3個文獻數(shù)據(jù)庫中的合格文獻進行對比,相同文獻僅取1篇;(2)初步篩選:針對計算機檢索文獻,根據(jù)納入及排除標準對每一篇文獻的題目、內(nèi)容摘要進行閱讀,剔除不合格文獻;(3)二次篩選:經(jīng)初步篩選后的文獻進行逐篇閱讀全文,進行二次篩選;(4)未全文收錄者,進行手工查閱。統(tǒng)一制作“COPD肺性腦病中醫(yī)證候文獻調(diào)查表”,主要內(nèi)容包括文獻編號、作者、期刊來源、發(fā)表年限、中醫(yī)診斷、原發(fā)疾病、分型數(shù)量、中醫(yī)證型、證候要素、癥狀、舌脈等內(nèi)容。(1)編寫《COPD肺性腦病中醫(yī)證候文獻整理規(guī)范》,將原始資料數(shù)據(jù)量化處理后錄入計算機,建立肺性腦病證候文獻研究數(shù)據(jù)庫。(2)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計描述,探索肺性腦病證候要素分布與組合規(guī)律。最終文獻檢索170篇,進行文獻評定與篩選后,最終收集到合格文獻71篇,計133條記錄(每篇文獻中關(guān)于證型的描述均作為一條記錄)。共提取證素15個,證素作用的靶點8個。按照出現(xiàn)頻率的高低,證素分別為:痰、內(nèi)熱(火)、瘀血;作