循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)一、名詞解釋循征醫(yī)學(xué)(EBM）

謹(jǐn)慎、精確和明智地應(yīng)用目前所能獲得的最佳的研究根據(jù)。同步結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望,將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施．系統(tǒng)評(píng)價(jià)(ＳR)

是一種綜合文獻(xiàn)的研究措施，即按照特定的問(wèn)題,系統(tǒng)、全面地搜集已經(jīng)有的有關(guān)和可靠的臨床研究成果,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和措施,篩選出符合質(zhì)量原則的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論.Metａ分析

對(duì)具有相似目的且互相獨(dú)立的多種研究成果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究措施.即Meta分析不僅需要搜集目前盡量多的研究成果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià),并且還需要對(duì)符合選擇條件（納入原則)的研究進(jìn)行定量的合并。刊登偏倚

指有“記錄學(xué)意義”的研究成果較“無(wú)記錄學(xué)意義’,和無(wú)效的研究成果被匯報(bào)和刊登的也許性更大。假如Metａ分析只是基于已經(jīng)公開(kāi)刊登的研究成果，也許會(huì)由于有記錄學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸張效應(yīng)量或危險(xiǎn)原因的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。失效安全數(shù)

通過(guò)計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性成果的匯報(bào)數(shù),即失效安全數(shù)來(lái)估計(jì)刊登偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Ｍｅta分析的成果越穩(wěn)定,結(jié)論被推翻的也許性越小.敏感性分析

采用兩種或多種不一樣措施對(duì)相似類(lèi)型的研究（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)(含Meta分析）,比較這兩個(gè)或多種成果與否相似的過(guò)程,稱(chēng)為敏感性分析。其目的是理解系統(tǒng)評(píng)價(jià)成果與否穩(wěn)定和可靠。成本—效益分析：將不一樣的成果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進(jìn)行比較。效用:即用社會(huì)效益和個(gè)人主觀(guān)滿(mǎn)意度來(lái)測(cè)量和評(píng)價(jià)健康效果.藥物不良反應(yīng):在防止、診斷、治療疾病或調(diào)整生理機(jī)能過(guò)程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。證據(jù):重要是指通過(guò)試驗(yàn)所得出的結(jié)論．ＲＯC曲線(xiàn):又稱(chēng)受試者工作曲線(xiàn),以試驗(yàn)的敏感度(真陽(yáng)性率）為縱坐標(biāo),而以1-特異度（假陽(yáng)性率）為橫坐標(biāo),根據(jù)持續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算SEN及ＳPN,按照平面幾何的措施將給出的各點(diǎn)連成曲線(xiàn).醫(yī)療保密:一般是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私狀況,患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容,對(duì)患者隱私的保護(hù)并不是無(wú)限制的，絕對(duì)的。四、簡(jiǎn)答題1.循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?①素質(zhì)良好的醫(yī)生;②目前最佳的研究證據(jù);③臨床流行病學(xué)的基本措施和知識(shí)；④患者的參與及合作;⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件．２．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)原因,為疾病的防治提供根據(jù);②提供可靠的診斷根據(jù);③協(xié)助醫(yī)生為患者選擇目前最科學(xué)、合理的治療措施;④分析和應(yīng)用增進(jìn)患者康復(fù)的有利原因,改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量;⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù),增進(jìn)管理決策科學(xué)化。3.醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本環(huán)節(jié)有:①提出明確的問(wèn)題;②系統(tǒng)檢索有關(guān)文獻(xiàn),全面搜集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù);④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià),通過(guò)實(shí)踐深入提高。4.證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí):①第一級(jí):按照特定病種的特定療法搜集所有多種質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí);單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第三級(jí):有對(duì)照但未用隨機(jī)措施分組的研究（如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例-對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照);④第四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀(guān)測(cè);⑤第五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn).５．醫(yī)學(xué)怎樣評(píng)價(jià)證據(jù)與否最佳?①首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性;②另一方面是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐與否具有重要價(jià)值；③最終是分析與否能合用于面臨的臨床問(wèn)題.６．Meta分析的目的是：①增長(zhǎng)記錄學(xué)檢查效能;②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)價(jià)研究成果的不一致性;④尋找新的假說(shuō)和研究思緒。7.Ｍetａ分析的指征是:目前認(rèn)為Meta分析重要合用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)(RCＴ)成果的綜合，尤其存在如下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定,而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒(méi)有能力開(kāi)展大規(guī)模的臨床試驗(yàn);③有關(guān)藥物和其他治療,尤其是副作用評(píng)價(jià)措施的研究；④研究成果矛盾時(shí)。8．Meta分析的基本環(huán)節(jié)是:①提出問(wèn)題,制定研究計(jì)劃;②檢索資料;③選擇符合納入原則的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息;⑥資料的記錄學(xué)處理；⑦敏感性分析;⑧形成成果匯報(bào)。9.考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來(lái)源：(１)原始資料來(lái)源包括專(zhuān)著、高質(zhì)量期刊上刊登的論著、電子出版物等.例如醫(yī)學(xué)索引在線(xiàn)(Ｍｅdlｉne）、Eｍbａｓe數(shù)據(jù)庫(kù)（EmbaseDatabａｓe)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBＭ）、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Ｃochrａne中心數(shù)據(jù)庫(kù)(CEBM／CＣＤ)和國(guó)立研究注冊(cè)（NRR）等等。（２）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書(shū)、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。例如Cocｈｒane圖書(shū)館（CＬ)、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EＢMＲ)、循證醫(yī)學(xué)雜志(EＢM）、國(guó)立指南庫(kù)（NGC)、指南(Ｇｕidｅlines)等等。五、論述題1．從發(fā)展的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)試闡明循證醫(yī)學(xué)的局限性。(1)雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能處理所有與人類(lèi)健康有關(guān)的問(wèn)題,如社會(huì)、自然或環(huán)境問(wèn)題;（2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和運(yùn)用醫(yī)療證據(jù)的體系,需要花費(fèi)一定的資源,雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)減少醫(yī)療費(fèi)用，但其不能保證在每一種詳細(xì)的階段性治療措施中一定更廉價(jià)；（3)原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一,雖然通過(guò)嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià),循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有也許存在多種偏倚;(4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策,為病人提供服務(wù)時(shí)也許會(huì)碰到多種各樣的障礙,如地理上的、組織方面的、老式習(xí)慣性的、法律和行為方面的原因等,致使一項(xiàng)有效的防治措施也許主線(xiàn)無(wú)法推行，或主線(xiàn)不被病人接受。雖然目前可以推行的措施,由于受診斷措施和水平，醫(yī)生的水平和積極性,病人的依從性等原因的影響,也許還是不能到達(dá)預(yù)期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一種簡(jiǎn)樸的科學(xué)問(wèn)題,在資源有限的狀況下,它又是一種經(jīng)濟(jì)和倫理問(wèn)題。對(duì)于一種人來(lái)說(shuō)，他不也許將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康,還必須考慮生活的其他需要．怎樣分派資源是一種個(gè)人價(jià)值取向的問(wèn)題。同理，一種國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的,一種病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療，意味著諸多其他病人也許失去了診治的機(jī)會(huì).決策者必須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益,在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前,往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)絡(luò)和區(qū)別。（1）聯(lián)絡(luò):循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，可以說(shuō)臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另首先，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸取和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想,在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是詳細(xì)的實(shí)踐過(guò)程，假如沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的運(yùn)用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其成果相對(duì)不可靠,而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的規(guī)定和基礎(chǔ)．（2)區(qū)別:循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是強(qiáng)調(diào)要建立自覺(jué)去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù),并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的思想,其目的是處理臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題,從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是處理問(wèn)題的科學(xué)的思維方式;而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和措施，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人,其重要特性是一門(mén)指導(dǎo)臨床科研的措施學(xué).而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種措施,其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)所包括的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。3.循證醫(yī)學(xué)和老式臨床醫(yī)學(xué)的重要目的都是要處理臨床問(wèn)題,但它們?cè)谥T多方面都存在區(qū)別。（1）老式臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。(2）老式的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)原則,評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多;而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一種研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實(shí)性程度,深入評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療與否有重要價(jià)值,最終看這種證據(jù)與否能合用于詳細(xì)的臨床實(shí)踐，使得通過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、合用。二、填空題1、最佳證據(jù)應(yīng)具有的特性真實(shí)性、重要性、實(shí)用性。２、成本－效果分析的表達(dá)措施包括成本效果C/E比或增量效率ΔC/ΔE比。３、可作為常用的效用評(píng)價(jià)指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命年QALＹ和傷殘調(diào)整壽命年DＡＬY。4、根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量的關(guān)系，將藥物不良反應(yīng)分為A型和B型。5、獲得最佳證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要的臨床試驗(yàn)必須具有一下特性大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、盲法6、治療效果的精確度就是可信的程度,常用９5％可信區(qū)間（95％ＣI，ｃonfidｅnceintｅrval）來(lái)表達(dá),可信區(qū)間越小，則可信度就越。?？拷嬷怠?、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容包括:安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會(huì)適應(yīng)性.8、最常見(jiàn)的識(shí)別刊登偏倚的措施為漏斗圖法。9、病因與危險(xiǎn)原因研究的重要措施有系統(tǒng)評(píng)價(jià)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隊(duì)列研究,病例對(duì)照研究.10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)：敏感度、特異度、患病率、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。三、簡(jiǎn)答題１、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要處理的問(wèn)題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問(wèn)題的來(lái)源?答：1，病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)2,病因:怎樣識(shí)別疾病的原因(包括醫(yī)源性)３,臨床體現(xiàn)：疾病臨床體現(xiàn)的頻度和時(shí)間,怎樣應(yīng)用這些知識(shí)來(lái)進(jìn)行病人的分類(lèi)4，鑒別診斷:當(dāng)考慮病人臨床體現(xiàn)的也許原因時(shí)，怎樣鑒別出那些也許的、嚴(yán)重的并對(duì)治療有反應(yīng)的原因。５,診斷性試驗(yàn):怎樣基與精確性、精確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等原因來(lái)選擇和解釋診斷性試驗(yàn),以便確定或排除某種診斷。6,預(yù)后:怎樣估計(jì)病人也許的病程和預(yù)測(cè)也許發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。7，治療:怎樣為病人選擇利不小于害,并價(jià)有所值的治療措施.8，防止:怎樣通過(guò)識(shí)別和糾正危險(xiǎn)原因來(lái)減少疾病的發(fā)生及怎樣通過(guò)篩查來(lái)初期診斷疾病.3、原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià),一般要考慮哪些方面？答:首先,分寫(xiě)是來(lái)自什么樣的研究設(shè)計(jì)方案,與否有恰當(dāng)?shù)膶?duì)照組。另一方面,分析研究對(duì)象的診斷原則及其納入和排除原則與否明確、第三，分析組間的臨床基線(xiàn)與否可比、干預(yù)措施和措施與否科學(xué)有效和安全。第四，分析終點(diǎn)指標(biāo)與否確切、有何偏倚原因存在及其采用了什么防止和處理措施、依從性怎樣。第五,資料搜集、整頓、記錄分析與否合適，成果與結(jié)論與否真實(shí)和可靠。這些都是波及證據(jù)真實(shí)性的關(guān)鍵原因。4、Ｍeｔa—分析的記錄分析過(guò)程?一、效應(yīng)量的記錄描述:可采用的效用量有RR,OＲ，ＲD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢查：Q檢查,異質(zhì)性來(lái)源與處理。三、合并效應(yīng)量估計(jì)與記錄推斷。四、敏感性分析５、簡(jiǎn)述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答:患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性,在某些特定狀況下醫(yī)生又不能向患者透露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密。醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話(huà),而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是容許的，但應(yīng)在得到監(jiān)護(hù)人的知情同意后才能實(shí)行。６、請(qǐng)簡(jiǎn)述影響預(yù)后研究質(zhì)量的原因答：一.集中性偏倚（又稱(chēng)就診偏倚),控制措施有：隨機(jī)化，限制，配對(duì)，分層，多原因分析。二、遷移性偏倚(又稱(chēng)撤離偏倚)。病人退出研究或移動(dòng)到別的隊(duì)列，都與預(yù)后有關(guān)。三,測(cè)量性偏倚,假如概念模糊,沒(méi)有明確的判斷原則，就輕易出錯(cuò),影響研究成果。7、簡(jiǎn)述病因危險(xiǎn)原因分析與評(píng)價(jià)對(duì)循證診治的重要性答:(病因?qū)W研究對(duì)醫(yī)療決策的價(jià)值Ｐ100)一、一句流行病學(xué)的宏觀(guān)證據(jù)作出決策,二、一句臨床醫(yī)療實(shí)踐的觀(guān)測(cè)作出決策,三、醫(yī)療決策應(yīng)重視社會(huì)效益8、請(qǐng)簡(jiǎn)述決策樹(shù)分析的環(huán)節(jié)。答:第一步，明確決策問(wèn)題，確定備選決策方案。第二步,用別個(gè)列出所有也許的發(fā)生的機(jī)會(huì)事件及最終止局，通過(guò)決策結(jié)、機(jī)會(huì)結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀(guān)次序。第三步，明確多種結(jié)局也許出現(xiàn)的概率第四步，對(duì)最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。第五步,計(jì)算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QＡＬＹ)期望值，從多種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案.第六步，應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對(duì)決策分析的結(jié)論進(jìn)行測(cè)試。9、應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究成果于詳細(xì)臨床工作時(shí),我們重要從哪幾種方面考慮？答:一，文獻(xiàn)匯報(bào)中的成果與否適合于我經(jīng)治的病人二，估計(jì)不良反應(yīng)對(duì)我經(jīng)治的病人的影響三,理解病人的醫(yī)院和但愿處理的問(wèn)題四,選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的措施１0、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與論述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)別特性論述性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的問(wèn)題波及的范圍常較管風(fēng)范常集中于某一臨床問(wèn)題原始文獻(xiàn)來(lái)源常未闡明、不全面明確,常為多渠道檢索措施常未闡明有明確的檢索方略原始文獻(xiàn)的選擇常未闡明、有潛在偏倚有明確的選擇原則原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)措施不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)措施成果的綜合多采用定性措施多采用定量措施結(jié)論的推斷優(yōu)勢(shì)遵照研究根據(jù),較主觀(guān)多遵照研究根據(jù)，較客觀(guān)成果的更新未定期更新定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新

診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)的有關(guān)指標(biāo)

4.1敏感度(SＥＮ）-真陽(yáng)性率敏感度（SEN)%＝TP／(ＴP+FN)×100=a／(a+ｃ)×１００?理想的敏感度為100％,敏感度越高的診斷性試驗(yàn)，漏診率越低。?4.2特異度（SPE)—真陰性率特異度（SPＥ)%=TN/(FP+TN)×１００=d/（b＋d)×１00?理想的特異度為１00％,特異度越高的診斷性試驗(yàn),誤診率越低。敏感度和特異度是診斷性試驗(yàn)措施優(yōu)劣的基礎(chǔ)指標(biāo)。

4.3陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(ｐoｓitiveｐreｄiｃatｉｖｅvａｌue，+PV)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+PV)％=ＴP/（TP+ＦP)×1０0=a/(a+ｂ)×100?是指診斷性試驗(yàn)為陽(yáng)性時(shí),被檢者患病概率理想+PＶ為10０%，指所有陽(yáng)性成果中真陽(yáng)性的比例。?4。4陰性預(yù)告值(ｎegａt(yī)iveprｅdicaｔiveｖaｌｕe,-PV）陰性預(yù)測(cè)值（-PV)%=TＮ/(TN+FＮ）×1００=d/（ｃ+d)×１０0

理想的-PV１00％,指所有陰性成果中真陰性的比例．4。5診斷效率診斷效率（ACC）％=（ａ+ｄ）／（a＋b＋d＋c)×１00

4。6似然比陽(yáng)性似然比(LR+）=敏感度/（1—特異度）＝a/(ａ+c）／b/(b+d)

真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率的比值即為陽(yáng)性似然比。若該比值＞1，即隨比值增大,患病的概率也增大;若該比值<1,患病的概率較小。?陰性似然比(ＬR—)=（1-敏感度）／特異度＝ｃ/（a+ｃ)/(ｂ＋ｄ)

似然比性質(zhì)穩(wěn)定，不受流行率高下的影響,似然比可用來(lái)直接(比較）判斷一種診斷性試驗(yàn)的好壞。似然比的長(zhǎng)處:(1)綜和性;（2)診斷概率(ＬＲ+）；(3)排除概率(LR—)；(4）計(jì)算驗(yàn)前概率,及驗(yàn)后概率。

４。7診斷指數(shù)診斷指數(shù)=敏感度＋特異度??1、循證醫(yī)學(xué)：是臨床醫(yī)生面對(duì)著詳細(xì)的病人,在搜集病史、體檢以及必要的試驗(yàn)和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自己的理論知識(shí)與臨床技能，分析與找出病人的重要臨床問(wèn)題(病因、診斷、治療、預(yù)后以及康復(fù)等），并深入檢索、評(píng)價(jià)目前最新的有關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)、結(jié)合病人的實(shí)際臨床問(wèn)題與臨床醫(yī)療的詳細(xì)環(huán)境作出科學(xué)、合用的診治決策,在病人的配合下付諸實(shí)行,最終分析與評(píng)價(jià)效果.循證醫(yī)學(xué)對(duì)病人做出的診治決策是建立在目前最新、最佳的證據(jù)基礎(chǔ)之上,以追求最佳診治效果,故稱(chēng)之為EＢM（evｉdｅnｃeｂaｓｅdｍeｄｉcinｅ）。2、循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)：⑴醫(yī)生⑵病人⑶最佳證據(jù)⑷醫(yī)療環(huán)境３、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的措施（五步曲):⑴確定擬弄清的臨床問(wèn)題⑵檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)⑶嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)⑷應(yīng)用最佳成果于臨床決策⑸總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力4、臨床問(wèn)題的類(lèi)型:⑴一般性的問(wèn)題(性別、年齡、何時(shí)發(fā)病、怎樣發(fā)病)⑵特殊的臨床問(wèn)題:a.患者存在的特殊問(wèn)題b.干預(yù)ｃ.干預(yù)措施選擇d.干預(yù)的最終結(jié)局問(wèn)題⑶患者所關(guān)懷的問(wèn)題5、構(gòu)建臨床循證問(wèn)題模式：國(guó)際上常用ＰIＣO格式:Ｐ指特定的患病的人群I指干預(yù)C指對(duì)照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施Ｏ為結(jié)局６、問(wèn)題優(yōu)先排序的７條原則:有關(guān)性、防止反復(fù)、可行性、政治上的可接受性、合用性、迫切性、倫理學(xué)上的可接受性。7、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類(lèi):”4S”模式⑴證據(jù)系統(tǒng):即計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)(ＣDSS),是指針對(duì)某個(gè)臨床問(wèn)題,概括總結(jié)所有有關(guān)和重要的研究證據(jù),并通過(guò)電子病例系統(tǒng)與特定患者的狀況自動(dòng)聯(lián)絡(luò)起來(lái),為醫(yī)生提供決策信息。CliｎｉcaｌＥviｄence、ＰＩＥＲ、ＵｐＴｏDaｔｅ⑵證據(jù)摘要：即循證雜志摘要，為以便臨床醫(yī)生迅速、有效地查尋文獻(xiàn),措施學(xué)家和臨床專(zhuān)家共同組織起來(lái),制定嚴(yán)格的評(píng)價(jià)原則,對(duì)重要醫(yī)學(xué)期刊上刊登的原始研究和二次研究證據(jù)從措施學(xué)和臨床重要性?xún)煞矫孢M(jìn)行評(píng)價(jià),篩選出高質(zhì)量的論著以構(gòu)造式摘要的形式再次出版，并附有專(zhuān)家推薦意見(jiàn)。AＣP、ＩｎｆｏＰOEM、Bａndｏlie⑶系統(tǒng)評(píng)價(jià):是針對(duì)某一詳細(xì)臨床問(wèn)題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后）系統(tǒng)、全面搜集全世界所有已刊登或未刊登的臨床研究,嚴(yán)格評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn),篩選出符合質(zhì)量原則的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成（meｔａ—analysis,薈萃分析),得出可靠地綜合結(jié)論.Ｃochｒane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)(CDSＲ）DＡＴE、臨床實(shí)踐指南(ＣPE)、美國(guó)國(guó)家指南數(shù)據(jù)庫(kù)NＧＣ⑷原始研究：刊登在雜志和綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、未經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估的文獻(xiàn)資料。MEDＬINＥ、ＰuｂMedＣlinｉcaｌＱuerie、EMBＡＳＥ9、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（ＣBM）中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNＫＩ)中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CMCＣ)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）１０、證據(jù)檢索和搜集的基本環(huán)節(jié)：⑴確定臨床問(wèn)題類(lèi)型和構(gòu)建臨床問(wèn)題⑵選擇合適數(shù)據(jù)庫(kù)⑶制定檢索詞和檢索方略⑷判斷檢索成果１１、證據(jù)的分類(lèi):⑴按研究設(shè)計(jì)方案分類(lèi):①原始研究證據(jù)：是指直接以人群(病人和/或健康人)為研究對(duì)象,對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù),經(jīng)記錄學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成的研究匯報(bào)。常見(jiàn)的研究措施有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、交叉試驗(yàn)、自身前后對(duì)照試驗(yàn)、同期非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、橫斷面調(diào)查、病例分析和病例匯報(bào)等。②二次研究證據(jù):是指在全面搜集針對(duì)某一問(wèn)題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究匯報(bào).它是對(duì)原始研究證據(jù)進(jìn)行二次加工后得到的更高層次的研究證據(jù)。常見(jiàn)的研究措施有系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南、臨床證據(jù)手冊(cè)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等。⑵按研究問(wèn)題分類(lèi):診斷、治療、預(yù)后、病因、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)等12、證據(jù)的分級(jí)：Ⅰ:同質(zhì)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱ:同質(zhì)性隊(duì)列研究Ⅲ：同質(zhì)性病例對(duì)照Ⅳ:系列病例觀(guān)測(cè)Ⅴ:專(zhuān)家意見(jiàn)1３、證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素:⑴研究證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性:是指研究成果與實(shí)際研究對(duì)象真實(shí)狀況的符合程度,回答一種研究自身與否真實(shí)或有效.能對(duì)的反應(yīng)研究人群或靶人群真實(shí)狀況的研究成果，稱(chēng)之為具有內(nèi)部真實(shí)性.⑵研究證據(jù)的臨床重要性⑶研究證據(jù)的合用性14、臨床證據(jù)的數(shù)據(jù)資料類(lèi)型⑴分類(lèi)變量資料：就是以個(gè)體為基本觀(guān)測(cè)單位，按照研究對(duì)象的某種特殊屬性分為兩類(lèi)或者多種類(lèi)別.此類(lèi)資料描述的是研究對(duì)象的某種屬性,自身不是精確定量的,只是按照所從屬的類(lèi)別進(jìn)行計(jì)數(shù)，因此又稱(chēng)計(jì)數(shù)資料或離散變量資料。⑵數(shù)值變量資料:臨床研究中能被精確測(cè)量的多種指標(biāo)，所測(cè)量的值可以使“度、量、衡”的，因而又稱(chēng)計(jì)量資料或持續(xù)性變量資料.如血細(xì)胞計(jì)數(shù)．若資料服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，用均數(shù)±原則差表達(dá)資料的集中和離散趨勢(shì).若不服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布,用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述.⑶等級(jí)變量資料：多分類(lèi)變量資料類(lèi)別間有程度和等級(jí)之分。如高血壓分輕、中、重。１5、單個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià):⑴資料完整性的判斷：當(dāng)丟失率＜1０％時(shí),質(zhì)量基本合格。當(dāng)丟失率在１0%－20％之間,甚至>20％時(shí)，則表明資料質(zhì)量較差，成果會(huì)偏離真實(shí)性．⑵組間的基線(xiàn)資料與否可比⑶反復(fù)性檢查:ＫＡＰPA值＜０。４闡明質(zhì)差,＞0。7闡明質(zhì)佳。⑷缺失值分析及處理:試驗(yàn)組丟失的當(dāng)作“無(wú)效病例”,對(duì)照組丟失的當(dāng)作“有效病例"。95％可信區(qū)間間隔小、精確度高則數(shù)值資料可靠性高。⑸樣本量的分析⑹資料的分層分析１6、單個(gè)研究及其記錄學(xué)措施的對(duì)的抉擇：⑴證據(jù)記錄描述的基本規(guī)定:a.數(shù)值變量資料,其集中趨勢(shì)用均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù)。其離散趨勢(shì)用原則差、極差、四分位數(shù)間距、變異系數(shù)等．b。分類(lèi)變量資料,發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、有效率，構(gòu)成比,相對(duì)比(相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比)⑵可信區(qū)間與精確度分析:a。精確度：是指可信區(qū)間的寬度,寬度越小，則精確度越高。精確度與樣本量的精確度有關(guān),在樣本量固定的狀況下,精確度越高,精確度越差。b?？尚艆^(qū)間:有記錄推斷功能，是按一定的概率(１—a）去估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍。可信區(qū)間包括精確度和精度兩種屬性．可信區(qū)間具有記錄推斷的功能,與假設(shè)檢查相比,可信區(qū)間可以提供更多的信息.既可以用來(lái)判斷參數(shù)差異有無(wú)記錄學(xué)意義,同步可信區(qū)間能顯示出差異的程度，并由此判斷差異有無(wú)實(shí)際價(jià)值或臨床意義.但可信區(qū)間不能提供確切概率。⑶有關(guān)記錄學(xué)假設(shè)檢查措施的對(duì)的抉擇⑷多原因分析及有關(guān)規(guī)定⑸分層分析與亞組分析1７、多種研究及其記錄學(xué)措施的對(duì)的抉擇:系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析二分類(lèi)變量資料:成果描述用比值比（OＲ）、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR)、絕對(duì)危險(xiǎn)度（ＲD）、NNT。數(shù)值變量資料:均數(shù)和原則差為何要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)?1。應(yīng)對(duì)信息時(shí)代的挑戰(zhàn):每年約有20０萬(wàn)篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)刊登在２萬(wàn)多種生物醫(yī)學(xué)雜志上,年增長(zhǎng)率約為６。7％。一種內(nèi)科醫(yī)師需要每天不間斷的閱讀1９篇專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)才能勉強(qiáng)掌握本學(xué)科的新進(jìn)展、新研究成果，使的需要大量信息進(jìn)行科學(xué)決策的臨床醫(yī)生、研究人員和衛(wèi)生部門(mén)的決策者往往陷入難以駕馭的信息海洋之中;２.及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用研究成果:由于疾病譜的變化，對(duì)多原因疾病如惡性腫瘤、心血管疾病和多種慢性疾病的治療措施的評(píng)估,需要盡量開(kāi)展大樣本臨床試驗(yàn),尤其是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RＣT)。但實(shí)行大規(guī)模的ＲCT需要消耗大量的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間,往往超多一種的單位的承受能力，可行性受一定限制。而既有的臨床研究雖然數(shù)量多,但多數(shù)樣本量不夠大，故單個(gè)試驗(yàn)的成果難以提供較為全面、精確和推廣應(yīng)用價(jià)值大的研究成果．因此，將多種質(zhì)量較高的同質(zhì)臨床試驗(yàn)成果應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)措施進(jìn)行合成，則可將其綜合的有效措施,轉(zhuǎn)化和應(yīng)用于臨床實(shí)踐與決策;3。提高記錄效能:針對(duì)同一臨床問(wèn)題的研究非常多，但因疾病診斷原則、納入研究對(duì)象的原則、測(cè)量成果措施、治療措施和研究設(shè)計(jì)等的差異,成果也許不一致,甚至互相矛盾。系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析在進(jìn)行資料合成時(shí)，不是根據(jù)陰性或陽(yáng)性研究的個(gè)數(shù)多少?zèng)Q定哪種治療措施有效,而是充足考慮了各個(gè)研究的樣本量大小和研究的質(zhì)量。此外，系統(tǒng)評(píng)價(jià)可減少有關(guān)偏倚的影響,提高研究成果的可靠性和精確性.1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的定義：是一種全新的文獻(xiàn)綜合措施,指針對(duì)某一詳細(xì)臨床問(wèn)題(如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后），系統(tǒng)、全面地搜集既有已刊登或未刊登的臨床研究,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和措施，篩選出符合質(zhì)量原則的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出可靠的綜合結(jié)論.系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是定性、定量的,其整個(gè)過(guò)程非常明確，具有良好的反復(fù)性。2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的措施：①確定題目、制定研究計(jì)劃;②檢索文獻(xiàn)(計(jì)算機(jī)檢索；手工檢索;追蹤參照文獻(xiàn));③篩選文獻(xiàn);④文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià);⑤資料提?。虎拶Y料分析（I、定性分析;IＩ、定量分析:a。同質(zhì)性好→固定效應(yīng)模型；b同質(zhì)性不好{亞組分析;隨即效應(yīng)模型；敏感性分析)；⑦解釋成果,撰寫(xiě)匯報(bào);⑧更新系統(tǒng)評(píng)價(jià).3、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)：①系統(tǒng)評(píng)價(jià)的真實(shí)性評(píng)價(jià):a。與否是隨機(jī)試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)b．與否對(duì)文獻(xiàn)的檢索過(guò)程有詳盡的描述c。與否對(duì)單項(xiàng)試驗(yàn)做了真實(shí)性(即研究質(zhì)量)的評(píng)價(jià)d。分析時(shí)采用原始病人數(shù)據(jù)還是集合數(shù)據(jù)。②系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要性評(píng)價(jià):a。不一樣原始研究的成果與否一致b.治療效果有多大c。證據(jù)效果的精確性怎樣③系統(tǒng)評(píng)價(jià)的合用性評(píng)價(jià)４、Cｏchranｅ系統(tǒng)評(píng)價(jià):是Coｃhrane協(xié)作網(wǎng)的評(píng)價(jià)人員按照統(tǒng)一工作手冊(cè),在對(duì)應(yīng)Ｃoｃhrane評(píng)價(jià)小組編輯部的懂得和協(xié)助下所完畢的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。該系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量一般比非系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量更高,被認(rèn)為是單一的、評(píng)價(jià)干預(yù)措施療效的最佳信息資源。重要針對(duì)研究疾病防治、康復(fù)治療和安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。5、Ｍeta分析的定義:是將兩個(gè)或多種相似成果進(jìn)行定量綜合分析的措施。廣義上包括提出問(wèn)題、檢索有關(guān)研究文獻(xiàn)、制定文獻(xiàn)納入和排除原則、描述基本信息、定量綜合分析等一系列過(guò)程。狹義上,metｅ分析則專(zhuān)指系統(tǒng)評(píng)價(jià)的定量分析.６、Ｍeta分析的措施:分析過(guò)程波及數(shù)據(jù)提取及匯總、合并效應(yīng)量估計(jì)及假設(shè)檢查、異質(zhì)性檢查等內(nèi)容。①提出問(wèn)題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料;③選擇符合納入原則的研究;④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià);⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的記錄學(xué)處理;⑦敏感性分析;⑧形成成果匯報(bào).7、Ｍeta分析的評(píng)價(jià):三性評(píng)價(jià)，同系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)。⑴異質(zhì)性檢查與處理⑵ｍｅta分析成果的穩(wěn)健性⑶meta分析成果的合用性⑷ｍｅta分析成果時(shí)效性8、Ｍeta分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的聯(lián)絡(luò)與區(qū)別：聯(lián)絡(luò):定量綜合；提供系統(tǒng)的、可反復(fù)的、客觀(guān)的綜合措施；通過(guò)對(duì)同一主題多種小樣本研究成果的綜合,提高原成果的記錄效能，處理研究成果的不一致性，改善效應(yīng)估計(jì)值；回答原各研究未提出的問(wèn)題。區(qū)別:①Ｍeta分析是用記錄分析的措施將多種獨(dú)立的、可以合成的臨床研究的成果綜合起來(lái)進(jìn)行定量合成。②系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)，也可以是定量系統(tǒng)評(píng)價(jià),即包括Meｔa分析。③有些的研究設(shè)計(jì)存在很大的區(qū)別,或者研究測(cè)量的成果并不相似，在這種狀況下將不一樣研究的成果進(jìn)行定量合成是不合適的,甚至也許得出錯(cuò)誤的結(jié)論。9、Meta分析的優(yōu)勢(shì)和局限性：優(yōu)勢(shì):a.放大記錄功能;b。處理臨床分歧意見(jiàn)；c。增強(qiáng)療效的可靠性和客觀(guān)性；d.引出新見(jiàn)解；e。增長(zhǎng)效應(yīng)量的估計(jì)精度;f。節(jié)省研究經(jīng)費(fèi)。局限性:a。措施自身的缺陷:Ｍeta分析觀(guān)測(cè)，不是臨床研究,不能控制試驗(yàn)條件;受研究匯報(bào)的影響，也許對(duì)某些有爭(zhēng)議的課題過(guò)早地下定論。b.刊登性偏依：過(guò)度夸張干預(yù)效應(yīng)或因果關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,導(dǎo)致臨床個(gè)體治療與衛(wèi)生決策的失誤。c。原始研究匯報(bào)的質(zhì)量：大量臨床科研論文都存在著措施學(xué)的缺陷．10、敏感性分析概念:采用兩種或多種不一樣措施對(duì)相似類(lèi)型的研究(試驗(yàn))進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)(含Meta分析),比較這兩個(gè)或多種成果與否相似的過(guò)程,稱(chēng)為敏感性分析.其目的是理解系統(tǒng)評(píng)價(jià)成果與否穩(wěn)定和可靠。11、產(chǎn)生病因和危險(xiǎn)原因的常見(jiàn)研究設(shè)計(jì):①提出病因假設(shè)(1、進(jìn)行專(zhuān)題的流行病學(xué)調(diào)查{求同法、求異法、共變法、類(lèi)推法}2、臨床特殊病例額發(fā)現(xiàn))②驗(yàn)證病因假設(shè)（1、生態(tài)學(xué)研究{群體研究}2、現(xiàn)況調(diào)查{橫斷面研究}3、病因?qū)φ昭芯?③病因推斷１2、病因和危險(xiǎn)原因證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià):①不一樣等級(jí)研究設(shè)計(jì)的證據(jù)（真正的試驗(yàn)性研究；隊(duì)列研究；病例對(duì)照研究；分析性調(diào)查)；②因果效應(yīng)的強(qiáng)度;③證據(jù)的一致性，尤其是高質(zhì)量研究的一致性;④從前瞻性研究所示的時(shí)間次序；⑤梯度關(guān)系—通過(guò)暴露的劑量和時(shí)間來(lái)顯示;⑥根據(jù)流行病、生物學(xué)以及相雷同的證據(jù)作出判斷。1３、病因和危險(xiǎn)原因證據(jù)的重要性評(píng)價(jià):①陽(yáng)性的真實(shí)性證據(jù)（用于指導(dǎo)防治決策);②陰性的真實(shí)性證據(jù)（利于及時(shí)調(diào)整錯(cuò)誤決策）;③因果效應(yīng)有關(guān)的強(qiáng)度指標(biāo)(一般狀況下,指標(biāo)高強(qiáng)度高,但因結(jié)合臨床價(jià)值方面理解)14、病因和危險(xiǎn)原因證據(jù)的合用性評(píng)價(jià):①防止疾病的公告衛(wèi)生決策;②篩選危險(xiǎn)人群以針對(duì)防治；③制定科學(xué)的診治決策、服務(wù)于臨床實(shí)踐；④糾正誤導(dǎo)措施和行為;⑤增進(jìn)臨床治療中藥物不良反應(yīng)的對(duì)的評(píng)價(jià).１５、病因的定義:那些能使人群發(fā)病概率升高的原因,就可以認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多種原因不存在時(shí),人群疾病頻率就會(huì)下降。16、危險(xiǎn)原因的定義:流行病學(xué)中,病因一般稱(chēng)為危險(xiǎn)原因。１7、病因模型:①流行病學(xué)三角模型;②輪狀模型；③病因網(wǎng)模型。18、診斷性試驗(yàn)的規(guī)定:要按照臨床流行病學(xué)的措施學(xué)創(chuàng)最佳證據(jù)的規(guī)定，重視研究的質(zhì)量，需事前做好設(shè)計(jì)方案、確定金原則和觀(guān)測(cè)指標(biāo)，并且對(duì)病例選擇、樣本含量、盲法試驗(yàn)、反復(fù)性試驗(yàn)等內(nèi)容。要有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新、以期可以應(yīng)用于臨床而造福病人。19、診斷性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià):真實(shí)性又稱(chēng)精確度和效度。真實(shí)性反應(yīng)診斷試驗(yàn)實(shí)際測(cè)量成果與真值之間的符合程度,即反應(yīng)客觀(guān)事物的對(duì)的程度，這是診斷試驗(yàn)研究與評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容.判斷診斷性試驗(yàn)真實(shí)性措施：ａ與否用盲法將診斷性試驗(yàn)與參照原則（金原則)作過(guò)獨(dú)立的對(duì)比研究?b與否包括了合適的病譜？c檢測(cè)成果與否會(huì)影響到參照原則的應(yīng)用?d如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，與否也具有同樣的真實(shí)性？２0.診斷性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià):ａ。與否通過(guò)該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)，能對(duì)的診斷或鑒別該患者有無(wú)特定的目的疾??；b。與否進(jìn)行了分層似然比的計(jì)算.21、診斷性證據(jù)的合用性評(píng)價(jià)：a.該試驗(yàn)與否能在本單位開(kāi)展并能進(jìn)行對(duì)的的檢測(cè)b。我們?cè)谂R床上與否可以合理估算病人的驗(yàn)前概率c。檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率與否有助于我們對(duì)病人的處理．２2、診斷性證據(jù)的常用指標(biāo):敏捷度、特異度、精確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、診斷比值比、陽(yáng)性似然比（共六項(xiàng)）23、提高診斷性研究證據(jù)質(zhì)量的措施:a、樣本量的估計(jì)要足夠b、記錄學(xué)推斷要合理c、控制診斷試驗(yàn)研究中常見(jiàn)的偏倚d、正常參照值確實(shí)立要合理24。防治性研究的類(lèi)型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；非隨機(jī)同期對(duì)照研究;交叉對(duì)照研究;自身前后對(duì)照研究;歷史性對(duì)照研究;單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);序貫試驗(yàn);病例匯報(bào);病例分析。25。治療性證據(jù)的常用指標(biāo)(RR、RRR、ARR、ＮNT）:RR:相對(duì)危險(xiǎn)度;ＲRR:相對(duì)危險(xiǎn)減少率RRR=(CER—EＥR）／CER可用百分率表達(dá);ARR:絕對(duì)危險(xiǎn)性減少率ＡＲR=CER—ＥER；NNT:需要治療的病例數(shù)才能獲得一例最佳效果ＮNT=１/ＡRＲ。２6．診斷性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià):ａ。證據(jù)與否源于真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)b.所有納入的研究對(duì)象與否隨訪(fǎng)完整,研究對(duì)象隨訪(fǎng)時(shí)間與否足夠ｃ．與否對(duì)隨機(jī)分組的所有研究對(duì)象進(jìn)行了意向性治療分析d．與否對(duì)研究對(duì)象、醫(yī)生和研究人員采用了盲法e．除試驗(yàn)方案不一樣外,各組患者接受其他治療措施與否相似。26。提高診斷性試驗(yàn)敏感度或特異度的措施:1。平行試驗(yàn):為提高診斷的敏感度,同步對(duì)受檢者進(jìn)行幾項(xiàng)目的相似的診斷性試驗(yàn)，只要一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性,即可判斷為患病者.平行試驗(yàn)的應(yīng)用可提高敏感度,而特異度卻有所下降,在循證醫(yī)學(xué)中應(yīng)用平行試驗(yàn)的意義在于但凡診斷試驗(yàn)陽(yáng)性的患者均可診斷目的疾病，因而提高了敏感度,減少漏診病例，可是假陽(yáng)性病例有所增高，此時(shí)應(yīng)注意做好鑒別診斷.平行試驗(yàn)計(jì)算敏感度及特異度的公式：平行試驗(yàn)ＳEN＝SENA+（1－SENA)*SEＮB平心試驗(yàn)SＰE=SPEA*SPEB2．序列試驗(yàn):臨床上可以先用安全而價(jià)格低廉的試驗(yàn),當(dāng)其成果為陽(yáng)性時(shí)，再采用價(jià)格昂貴或有創(chuàng)性的試驗(yàn)進(jìn)行診斷,這種采用序貫措施進(jìn)行兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的診斷性試驗(yàn),并且均獲得陽(yáng)性成果后,才作出疾病診斷的多項(xiàng)試驗(yàn)措施,其必須每項(xiàng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性時(shí)才可以加以合并。序列試驗(yàn)計(jì)算敏感度及特異度的公式:序列試驗(yàn)ＳEN(A+B)=ＳＥNＡ*SENB序列試驗(yàn)ＳＰE(A+Ｂ)＝SＰEＡ+[（1—SPEＡ)*SPEB］27．診斷性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià):a。治療性證據(jù)的效應(yīng)強(qiáng)度大?。?療效證據(jù)精確度的估價(jià)。28。診斷性證據(jù)的合用性評(píng)價(jià)：ａ。被評(píng)價(jià)的證據(jù)與否與病人狀況不符而不能應(yīng)用b。在我們的醫(yī)療環(huán)境里對(duì)擬采用的治療證據(jù)與否可行c。基于該治療性證據(jù),對(duì)患者也許產(chǎn)生的利弊進(jìn)行估計(jì)d。患者對(duì)于治療措施的價(jià)值取向與期值。29.循證醫(yī)學(xué)措施處理患者治療問(wèn)題的環(huán)節(jié)：①確定擬弄清的問(wèn)題②全面查找證據(jù)③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的“三性”④作出臨床決策(治療閾值以上：肯定該病的診斷;如下：否認(rèn)～;之間：提議深入檢查)⑤后效評(píng)價(jià)，與時(shí)俱進(jìn)。3０。不良反應(yīng)的概念：指正常劑量的藥物用于防止、診斷、治療疾病或調(diào)整生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該定義排除故意的或意外的過(guò)量用藥及用藥不妥引起的反應(yīng)。31。不良反應(yīng)證據(jù)的真