針灸治療肱骨外上炎80例

針灸治療肱骨外上炎80例

外側(cè)上頜骨炎也被稱為“網(wǎng)球肘部”，是一種由外側(cè)上頜骨內(nèi)側(cè)上頜骨、前臂肌腱群固定的急性和慢性損傷引起的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為肘部疼痛、窒息、前臂旋轉(zhuǎn)不良和陽性抗骨折。中醫(yī)稱之為“肘勞”、“傷筋”,屬于筋經(jīng)病。該病是針灸康復科常見病,發(fā)病率為1%～2%,針灸對此病有較好的療效,現(xiàn)擇其2004年～2009年文獻且臨床資料相對全面、內(nèi)容翔實可靠者,作一概括、總結(jié)和分析,望有助于針灸對此病作進一步的臨床研究。肱骨外上髁炎的針灸治療,以前以針刺和灸法為主,但近年來,隨著針灸新技術的發(fā)展,針灸治療趨于多樣化。筆者查閱的2004年～2009年臨床文獻報道總共190余篇,總體上單純針刺療法或單純艾灸療法較少,各占15篇和8篇。而針刺與其它方法結(jié)合的綜合療法較多,占160余篇,其中采用溫針灸療法18篇,針刀療法36篇,均取得很好的療效。其它有火針14篇,電針12篇,穴位注射4篇,鉤針5篇,浮針4篇,梅花針3篇,電圓針2篇,針灸推拿綜合療法6篇,刺血拔罐2篇。除此之外,鈹針、刮痧、埋針、穴位敷貼等各1篇。從側(cè)面反映出針灸綜合療法和針刀療法對提高療效的作用優(yōu)于其它治療方法。具體治療方法分述如下。1側(cè)肘、曲池、手三里王楨合谷刺法治療肱骨外上髁炎30例,找按壓疼痛最敏感點為主穴,直刺進針,得氣后向主穴上下方向分別斜刺,取患側(cè)肘髎、曲池、手三里為配穴,治療32例患者,治愈15例,總有效率93.75%。趙厚梅等透刺法治療肱骨外上髁炎31例,肘部痛點阿是穴,用長40mm毫針透刺肱骨外上髁與橈骨骨縫間隙,直達少海穴,邊進針邊捻針,針感呈麻電感樣放射至前臂及指端,手三里、合谷均常規(guī)刺法,中強度刺激,結(jié)果31例患者,治愈30例,總有效率96.8%。2艾灸法的治療2.1藥藥療效分析金瑛先標記肱骨外上髁處阿是穴(最痛點),涂上姜汁,放上藥柱(麥粒大小)施灸,1次連續(xù)灸7壯,然后任施灸處化膿,4周后形成的灸疤縮小成疤痕并評定療效。結(jié)果80例中,痊愈59例,顯著好轉(zhuǎn)15例,進步4例,無效2例,總有效率97.5%。艾火的溫和熱力,通過經(jīng)絡的傳導,起到溫散寒邪、溫通經(jīng)絡的作用,艾灸還能夠擴張周圍小血管,增加局部血液循環(huán),緩解軟組織痙攣,減輕和消除無菌性炎癥,使肢體局部解除疼痛。2.2各組患者的療效李杰采用隔姜灸治療肱骨外上髁炎50例,隨機分為隔姜灸組及局部封閉組。隔姜灸組,痊愈20例,好轉(zhuǎn)3例,有效率為92%;局部封閉組,痊愈21例,好轉(zhuǎn)3例,有效率為96%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異,提示隔姜灸對肱骨外上髁炎具有較好的鎮(zhèn)痛效果,可以替代局部封閉法治療該病。3治療組患者的臨床療效鄭兆儉直刺壓痛點及其上下旁開0.5寸向其斜刺,得氣后針柄上纏1.5cm艾條,燃盡后再留針10min,每日1次,5次為一療程,同時與局部封閉對照,各組75例,治療組近期及遠期療效均優(yōu)于對照組。黃紅衛(wèi)對60例患者行溫針灸治療,取阿是穴(患側(cè)肘外上方處)、尺澤透曲池、手三里、肘髎,1個療程后配合圓利針松解術。結(jié)果治愈28例,顯效14例,好轉(zhuǎn)12例,總有效率90%。說明溫針灸配合圓利針松解治療肱骨外上髁炎,方法簡單,療效確切。4針刺加藥治療組與對照組臨床療效比較周賢華以壓痛點處的結(jié)節(jié)或條索狀為治療點,采用火針法治療31例,一方面借助熱力,直達肌層,深至骨膜,使局部溫度升高,血流加快。另一方面,火針散刺局部,可起松解粘連、減輕局部組織內(nèi)壓、改善局部微循環(huán)、祛瘀生新、增進針刺效應、促進局部病灶的修復與愈合的作用。并與針刺組比較,治療組臨床療效(93.55%)及療程均優(yōu)于對照組。王松清采用火針治療肱骨外上髁炎患者33例,取得了總有效率100%的滿意療效,與常規(guī)針刺配合TDP照射組總有效率(81.8%)比較具有顯著性差異(P<0.05)。5皮膚組織間分布張建平用二針交叉短刺加電針治療58例肱骨外上髁炎患者。疼痛部位最明顯處進針,與皮膚呈15°左右,兩針呈45°夾角。使針尖觸及骨面,行抽提稍搖針法,有如針尖“摩骨”,待局部產(chǎn)生酸痛等針感后,接上電針治療30min,總有效率94.8%。白學武等用針灸圍刺配合低頻脈沖電治療網(wǎng)球肘25例,取得了總有效率96%的滿意療效。6針體的設計鉤針是一種新穎而獨特的針具,是在古代針具“九針”的基礎上發(fā)展起來的,它具有多種功能。鉤針針體較堅硬,針頭有不同的彎曲度,造型特別,既可作針,又可用做深部按摩、局部分離和松解粘連組織。鉤針以松解粘連、舒筋通絡、止痛為目的。馮麗梅鉤針治療68例,取肘部最痛點,結(jié)果52例痊愈,13例好轉(zhuǎn),3例無效,有效率95.6%。7反復壓壓周文學等采用浮針治療肱骨外上髁炎40例,選用浮針在痛點下方8cm處,針尖指向痛點,保持15～20°的角度刺入皮膚,然后退至皮下,平行向前推至痛點約1cm處,行左右扇形反復運針數(shù)次,每次30～60min左右,再按壓痛點。當疼痛緩解或減輕后抽出針芯,用膠布固定留置針24h。本組病例經(jīng)3個月以上隨訪,治愈34例(85%),總有效率92.5%。查和萍等比較浮針與封閉療法治療頑固性網(wǎng)球肘的療效差異。將117例患者隨機分為浮針組57例、封閉組60例,觀察和比較兩組患者癥狀及體征改變情況。結(jié)果浮針組痊愈率為70.2%,封閉組為45%,浮針組療效明顯優(yōu)于封閉組。8伸排肌喬瑞國等運用小針刀治療肱骨外上髁炎106例,找準壓痛點后,針刀刀口線和伸腕肌纖維方向平行刺入肱骨外上髁皮下,使針體與臺面垂直。先用縱行疏通剝離,再用切開剝離法。感覺銳邊已刮平后,使針身與臺面呈45°角左右,用橫行鏟剝法,使刀口緊貼骨面剝開骨突周圍粘連的軟組織,再疏通一下伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌鍵,出針。結(jié)果痊愈78例,顯效26例,無效2例。陳龍安等采用針刀結(jié)合穴位埋線治療120例頑固性網(wǎng)球肘患者,取得了總有效率92%的滿意療效,證實針刀結(jié)合穴位埋線治療頑固性網(wǎng)球肘具有治愈率高的特點。9治療肱骨外上炎沈華采用齊刺法加電針治療肱骨外上髁炎41例。以痛點為中心針刺,痛點上下及曲池穴各刺1針,并在針柄交叉夾上兩組電極,用疏密波,同時神燈照射痛處,總有效率95.12%。提示:本治療方法可舒筋活血,改善局部血液循環(huán),增加細胞的新陳代謝,提高痛閾,鎮(zhèn)痛止痙。范榮偉等膏藥外敷配合耳穴貼壓治療肱骨外上髁炎58例,治愈34例,無效2例,總有效率96.55%。陳日蘭等采用循經(jīng)取穴電針加十一方跌打藥酒溫和灸治療126例肱骨外上髁炎患者,對照組單純采用中藥涂擦進行施灸,結(jié)果治療組總有效率(97.0%)、復發(fā)率(3.0%)與對照組(88.3%、18.3%)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。10豐隆穴聯(lián)合加穴治療網(wǎng)球肘的臨床研究和臨床意義肱骨外上髁炎的治療方法多種多樣,但由于有的治療方法不夠普及、有的操作繁瑣、有的治療內(nèi)容說的不夠仔細、且療效標準不夠統(tǒng)一,而像火針、鉤針、針刀等治療時有一定痛苦,封閉療法操作失當容易有副作用,因此很難評估哪種療法最好,療效標準和療效差異取決于穴位的選擇。尋找一種簡單易行、遠期療效確切、便于推廣、無副作用的綠色療法,是未來的治療趨勢。綜上所述,針灸綜合療法治療網(wǎng)球肘具有療效可靠、治療方便、無副作用等特點,值得臨床深入研究推廣。由于在臨床報道中影響針灸療效的取穴方