中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)申報(bào)表

中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)（基地、項(xiàng)目）匯總表市（州）中醫(yī)藥主管部門文化和旅游局林業(yè)局（蓋章）日期：年月日序號(hào)申報(bào)類別名稱申報(bào)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話郵箱123中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)申報(bào)表單位名稱（蓋章）：申報(bào)日期：——填寫說(shuō)明一、基本概念中醫(yī)藥健康旅游示范項(xiàng)目：中醫(yī)藥健康旅游示范項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“示范項(xiàng)目”），是指符合《中醫(yī)藥健康旅游示范項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《示范項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》）相關(guān)規(guī)定，具有中醫(yī)藥健康旅游示范作用的企事業(yè)單位（包括藥用植物園、中醫(yī)藥博物館、中醫(yī)藥診療或康養(yǎng)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基地等）。二、申報(bào)表內(nèi)容要逐項(xiàng)填寫，內(nèi)容要真實(shí)，表達(dá)要明確。三、申報(bào)表要加蓋申報(bào)單位公章、推薦部門意見及公章。四、申報(bào)單位對(duì)所填寫內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。推薦單位要對(duì)申報(bào)單位的申報(bào)材料認(rèn)真審核。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有故意隱瞞、虛報(bào)等行為，將取消申報(bào)資格。五、項(xiàng)目類型1.醫(yī)療類：包括接待國(guó)內(nèi)外旅游患者就診等中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。2.養(yǎng)生保健類：包括接待國(guó)內(nèi)外旅游患者參與中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)。3.教育培訓(xùn)類：包括為中醫(yī)藥旅游行業(yè)提供遠(yuǎn)程教育、開展中醫(yī)藥學(xué)歷教育或短期培訓(xùn)服務(wù)。4.技術(shù)研發(fā)類：包括與中醫(yī)藥旅游行業(yè)相關(guān)的科研外包、技術(shù)包研發(fā)、產(chǎn)品研發(fā)以及對(duì)外科技咨詢、知識(shí)產(chǎn)權(quán)技術(shù)轉(zhuǎn)讓等服務(wù)。5.文化類：包括對(duì)中醫(yī)藥旅游行業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)交流、文化出版、期刊雜志、影視音像、文博展覽服務(wù)等服務(wù)。六、格式要求：申報(bào)書中各項(xiàng)內(nèi)容以Word文檔格式填寫，表格中的字體為小四號(hào)仿宋體，其他部分字體為小三號(hào)仿宋體，1.5倍行距；相關(guān)證明材料作為附件附在最后；均用A4紙雙面打印，于左側(cè)膠印裝訂成冊(cè)。

一、基本情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類型□醫(yī)療類□養(yǎng)生保健類□教育培訓(xùn)類□技術(shù)研發(fā)類□文化類項(xiàng)目簡(jiǎn)介項(xiàng)目申報(bào)單位名稱所在地市（州）縣（市、區(qū)、特區(qū)）通訊地址郵編法人代表（簽字）電話單位性質(zhì)□政府部門□醫(yī)療機(jī)構(gòu)□教育機(jī)構(gòu)□科研機(jī)構(gòu)□國(guó)有企業(yè)□合資企業(yè)□民營(yíng)企業(yè)□社會(huì)團(tuán)體□其他機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼注冊(cè)資金（萬(wàn)元）職工人數(shù)上級(jí)行政主管部門項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)所在單位電話/傳真手機(jī)E-mail二、前期基礎(chǔ)近3年中醫(yī)藥健康旅游項(xiàng)目開展情況指標(biāo)20年20年20年項(xiàng)目總投資（萬(wàn)元）實(shí)際完成項(xiàng)目投資（萬(wàn)元）旅游收入（萬(wàn)元）游客接待量（萬(wàn)人次）——其中所在地外游客數(shù)量——其中散客接待量——其中團(tuán)隊(duì)接待量三、基本條件與項(xiàng)目相匹配的生態(tài)環(huán)境、場(chǎng)地、設(shè)施、技術(shù)、人員、資金等。 四、特色優(yōu)勢(shì) 五、實(shí)施方案六、保障措施七、項(xiàng)目預(yù)期成果八、市（州）中醫(yī)藥主管、文化旅游和林業(yè)部門聯(lián)合推薦意見：市（州）衛(wèi)生健康局市（州）文化和旅游局（蓋章）（蓋章）市（州）林業(yè)局（蓋章）九、省級(jí)中醫(yī)藥主管、文化旅游和林業(yè)部門聯(lián)合推薦意見：省中醫(yī)藥管理局省文化和旅游廳（蓋章）（蓋章）省衛(wèi)生健康委