2023監(jiān)測(cè)危重病人的大循環(huán)和微循環(huán)

圖1Frank-Starling曲線。位于1點(diǎn)圖1Frank-Starling曲線。位于1點(diǎn)(曲線的陡峭部分)的患者比位于B點(diǎn)(曲線的平坦部分)的患者對(duì)流體的反應(yīng)更靈敏。預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性的前負(fù)荷動(dòng)態(tài)指標(biāo)Table1侗負(fù)荷動(dòng)態(tài)指數(shù)2000年代，Marik等人提出了液體反應(yīng)性動(dòng)態(tài)指數(shù)的概念，將動(dòng)脈血壓的呼吸變化與患者的容量狀態(tài)聯(lián)系起來(lái)，從而將容量擴(kuò)張對(duì)心臟指數(shù)的影響聯(lián)系起來(lái)。后來(lái),Cavallaro等人將這些指數(shù)分為三類(lèi)，如表1所示。所有這些指數(shù)都被稱為前負(fù)荷動(dòng)態(tài)指數(shù)。下面簡(jiǎn)要介紹其中一些指數(shù)。A組和B組指數(shù)背后的生理學(xué)要理解A組和B組指數(shù)背后的生理學(xué)原理，就必須回顧一下前負(fù)荷動(dòng)杏指散GroupAMV引起的SV前負(fù)荷動(dòng)杏指散GroupAMV引起的SV或SV衍生參教的變化收縮壓變化SPV>.出搏景變化SW)收壓變化PPV)it，誘導(dǎo)?體！VPV?1流速1deltaVpeak)：動(dòng)瞅囪漁變化deltaABFGroupBMV引起的MM的變化.卜腔和上的呼吸變異.左心變畀(deltaPEP)GroupC與標(biāo)準(zhǔn)MV不何的的負(fù)荷敝新分尼M-PLR引足的心輸出Mt變化(PLR-cCO)呼吸收?qǐng)鲎儺悳y(cè)試(RSVT)呼'(本閉案測(cè)試EEOT)?Valsalva動(dòng)作嫻寫(xiě)，ABF.主動(dòng)豚血流■:EEOT.釁丁末例塞測(cè)試：MV.機(jī)瞄七化：PPV.瞅壓變化,RSVT.呼吸收爆變異測(cè)試,SPV.收編壓變化：VPV.通氣引起的體枳描記變化PEP.射期：SV.每捋輸出ILPLR.被動(dòng)抬腿：PLR-cCO.PLR引起的心輸出景變SW.籽篇輸出■變化.Vpeak.￡動(dòng)蹤流速飾tfh每搏輸出量變化(SVV)計(jì)算呼吸的吸氣相和呼氣相期間SV每搏輸出量變化(SVV)計(jì)算呼吸的吸氣相和呼氣相期間SV之間的差異。早期使用主動(dòng)脈探頭計(jì)算SVV,但現(xiàn)在，可以通過(guò)基于脈搏輪廓分析的心輸出量(CO)監(jiān)測(cè)設(shè)備(如PiCCO、LiDCO和每搏量變化InspirationExpiration圖3每搏輸出量變化(SVV)eSVmax,最大每搏輸出量；SVmin,最小每搏輸出量。SVMax圖2收縮壓變化(SPV)OdDown,增量下降；dUP,增量上升。收縮壓變異(SPV)可根據(jù)動(dòng)脈壓波形直接計(jì)算，即SPV=最大收縮壓(SPmax)-最小收縮壓(SPmin)，或按百分比計(jì)算，即SPV%=[(SPmax-SPmin)/%(SPmax+SPmin)]x100。使用呼氣末暫停時(shí)測(cè)量的參考收縮壓(SPref),SPV可進(jìn)一步分為兩個(gè)部分：delta向上(dUp)和delta向下(dDown),因此dUp=SPmax-SPref,dDown=SPref-SPminodDown是液體反應(yīng)性的更可靠指標(biāo)，因?yàn)樗从沉撕魵鈺r(shí)LVSV的下降與吸氣時(shí)RV射血分?jǐn)?shù)下降的關(guān)系。8.5mmHg臨界值預(yù)測(cè)輸液反應(yīng)性的靈敏度為82%,特異性為86%,接收者操作曲線下面積(AUC)為0.92。的心輸出量變化；FoCUS,聚焦心臟超聲的心輸出量變化；FoCUS,聚焦心臟超聲；LungUSG,肺部超聲檢查。心輸出量監(jiān)測(cè)Table2心臟輸出屆監(jiān)測(cè)設(shè)備的分類(lèi)心輸出映(C0)監(jiān)測(cè)設(shè)備的分類(lèi)侵入式co監(jiān)測(cè)PAC:間歇性注IH熱稀麻〈金標(biāo)準(zhǔn))以創(chuàng)CO監(jiān)測(cè)中語(yǔ)&代勒脈搏輪■分析?校準(zhǔn)：紓肺典稀#:PICC0(PulsionMedicalSystems.Munich.Germany).LiDCO(LiDCOGroupPk.London,U.K.)?未校?tt:FloTrac(Vigileo,EdwardsLifeSciences,Irvine.California,UnitedStates)無(wú)創(chuàng)CO監(jiān)測(cè)腳廊生物PH抗?都分COj再吸系統(tǒng)(NICO,Respironics,Murrysville.Pennsylvania.UnitedStates)?脈捐波分祈(無(wú)創(chuàng)1:ClearSightsystem,CNAPsystem?脈的波傳輸時(shí)fuj(PWTT):NihonKohden<8^1CO.心輸出ILLIDCO.IVK#心輸出量INICO.無(wú)創(chuàng)心?出量監(jiān)測(cè)儀tPAC.動(dòng)#導(dǎo)管：PICCO.脈構(gòu)輪廊心輸出量.AdolfFick于1870年首次描述了CO的估算。在引入PAC之前，菲克原理一直是co測(cè)定的參考標(biāo)準(zhǔn)。近十年來(lái)，許多無(wú)需引入PAC的無(wú)創(chuàng)CO監(jiān)測(cè)儀相繼問(wèn)世，如［表2］中的CO監(jiān)測(cè)設(shè)備分類(lèi)所示。PAC仍是使用間歇（或半連續(xù)）靜脈推注熱稀釋?zhuān)═D）法計(jì)算CO的參考金標(biāo)準(zhǔn)方法。將5至10毫升冷鹽水（<25°C與靜脈血混合并冷卻。通過(guò)PAC頂端附近的熱敏電阻記錄PA中的有創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管Mean%error(vs.TD)TableMean%error(vs.TD)Table3Meritsanddemeritsofvarioushemodynamicmonitoringdevices訶■性附加功能%tfl?缺點(diǎn)Accuracy?PAC：會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：校準(zhǔn)：在摟測(cè)*t,心和PA：但有創(chuàng)缶創(chuàng)設(shè)備DemeritsOthervariables蜩華編*CFI.心功CO,心出UhCO2rebreathJng.:H化碳再呼吸,EVLW,血管外部水：GEDV.整體舒張末JW容凱IT8V.胸內(nèi)llfftiLIDCO.LV.左心室tMV.機(jī)核通氣tNMBs.的金屬PA.I*功蹤，PAC.PKXO.收用輪廓心輸出量：PRAM.旗力記歡分析法，PVP1.血管海透性折PWTT.豚典波轉(zhuǎn)運(yùn)射何：RV.右心室，SW.持出量變化,TPTD：經(jīng)*熱稀樣法M.:SpO2.oxygensaturation;CVP.centralvenouspressure;IABP.invasivearterialbloodpressure;SW.strokevolumevariation;EEOT,end-expiratoryocclusiontest：PLR.passivelegraising：TPTD.transpulmonarythermodilution;EVLW.extravascularlungwater：PVPI.pulmonaryvascularpermeabilityindex;CO.cardiacoutput:RV.rightventricle;PAH,pulmonaryarteryhypertension：LV.leftventricle：ARDS,acuterespiratorydistresssyndrome;PAC.pulmonaryarterycatheter.超聲心動(dòng)圖好好可可好好可可TPTD(calibrated)e.g..PiCCOLiDCO(calibrated)PRAM(noncalibrated)點(diǎn)道名普勒無(wú)創(chuàng)設(shè)備ClearSightCOjrebreathing生物陽(yáng)抗ITBV.GEDV.CFI.一一電m負(fù)荷后負(fù)背SW-一一一Accurate44624040-45刖尼、1：動(dòng)脈h徑變化、主動(dòng)味潮和血管1W變.無(wú)法區(qū)分RV和LV功Li.NMBs頻繁采樣僅透用于快定MA#探頭位置.僅降主動(dòng)味血浪；僅鉞靜和MV未經(jīng)校準(zhǔn).僅枯用于健康臉部，僅通用于使用受控MV的鉞靜患占未經(jīng)校準(zhǔn).僅用于病情隱定的患者Table4血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)次備在不同新理生條件卜的應(yīng)用..SPV.SW.VtchallengeIVCPLRcCOTPTD-Table4血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)次備在不同新理生條件卜的應(yīng)用..SPV.SW.VtchallengeIVCPLRcCOTPTD-tVLW2DECHOPPVSVC潮1量（Vt）>8mL/kgIBW.并控YesYesYesYesYes心倬失常一YesYesYesYesARDSSW/PPV+YesYesYesYesVtchallengeYesYesYes 開(kāi)腳，如肋間胸腔引流術(shù)RV心YesYesYesYesYesYes 組織氧合 ARDS.◎性號(hào)吸Wifi嫁合就：IAP.腹內(nèi)織：ICTD.IVC.PLR.PPV.體壓變化：RV.右心室：SPV.收給壓變化，SVC.上膠mk.SVC.SW.化，TPTDEVLW.涇*煉悔管外■水，2DECHO..雄超點(diǎn)心助用.正常CO經(jīng)常被誤認(rèn)為代表重要器官的正常氧流量。然而，兩者并不相同。為了評(píng)估氧輸送和組織代謝需求之間的平衡，通常使用超聲心動(dòng)圖是一種重要的、無(wú)創(chuàng)的、可重復(fù)的床邊工具，用于檢查和監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能并提供有關(guān)以下參數(shù)的全面信息：1.前負(fù)荷