老年人危機(jī)應(yīng)對-心臟驟停應(yīng)對

老年常見護(hù)理技術(shù)工作領(lǐng)域九急危應(yīng)對心臟驟停應(yīng)對跌倒應(yīng)對異物卡喉應(yīng)對010203目錄CONTENTS01燙傷應(yīng)對04心臟驟停應(yīng)對01心臟驟停應(yīng)對陳奶奶，82歲。下午與一起休養(yǎng)的老伙伴在某頤養(yǎng)中心的活動(dòng)室搓麻將時(shí)，摸到一副好牌后大笑一聲，往后摔倒。一旁的照護(hù)人員立即跑到陳奶奶身邊，發(fā)現(xiàn)陳奶奶呼之不應(yīng)，面色紫紹，未能看到胸廓起伏，掐她人中沒有反應(yīng)。照護(hù)人員初步判斷陳奶奶可能發(fā)生了心臟驟停，馬上利用在急救培訓(xùn)課上學(xué)會的心肺復(fù)蘇搶救技能緊急實(shí)施救助。心臟驟停應(yīng)對心臟驟停是最危急的情況，發(fā)生于各種嚴(yán)重疾?。ㄈ缧哪X血管系統(tǒng)疾病、中毒等），也見于各種嚴(yán)重?fù)p傷等意外，在老年人中更常見。若不能在數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)心跳呼吸，生命將難以挽回。因此，第一目擊者（在發(fā)現(xiàn)心臟驟停者時(shí)，現(xiàn)場第一個(gè)做出反應(yīng)、采取急救措施的人，他可以不是醫(yī)務(wù)工作者，而是身處現(xiàn)場的每一個(gè)人）的緊急救助尤其重要，每一位公民都有必要掌握心臟驟停的現(xiàn)場復(fù)蘇技術(shù)，為下一步的搶救贏得寶貴的時(shí)間。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)人員，掌握這一技能的重要性不言而喻心臟驟停應(yīng)對一、心臟驟停及判斷（一）心臟驟停及其表現(xiàn)心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血缺氧。主要表現(xiàn)為意識突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等。心臟驟停應(yīng)對一、心臟驟停及判斷（二）心臟驟停的判斷1、一呼：突然意識喪失，呼之不應(yīng)。2、二摸：心跳及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。最常在氣管（喉結(jié)）旁開1-2cm（氣管與胸鎖乳突肌中間的凹陷中）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)以判斷心跳是否存在。3、三看：呼吸停止，看胸廓無起伏。4、四照：瞳孔散大，對光反射消失。有手電筒者觀察瞳孔對光反射。心臟驟停應(yīng)對一、心臟驟停及判斷（二）心臟驟停的判斷只要存在意識喪失與大動(dòng)脈搏動(dòng)消失這兩個(gè)征象，即可判斷為心臟驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。切忌對懷疑心臟驟停的人反復(fù)測量血壓和聽診心音，或等待心電圖而貽誤搶救時(shí)機(jī)。心臟驟停應(yīng)對二、心肺復(fù)蘇及其成功標(biāo)志（一）心肺復(fù)蘇及其基本措施心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiacpulmonaryresuscitate，CPR）是針對心搏和呼吸驟停的傷者所采取的搶救措施，方法包括胸外心臟按壓、人工呼吸、快速除顫等，目的是盡快使傷者恢復(fù)有效通氣和循環(huán)，維持腦的灌注，最終減輕腦組織長時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致的損害。心臟驟停應(yīng)對二、心肺復(fù)蘇及其成功標(biāo)志（一）心肺復(fù)蘇及其基本措施一般情況下，機(jī)體完全缺血缺氧4-6分鐘后腦細(xì)胞就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，因此這段黃金救援期特別重要（4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者一半可救活，4-6分鐘內(nèi)復(fù)蘇者10%被救活，人稱"黃金4分鐘"），不管心臟驟停發(fā)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是其他任何地方，第一目擊者對傷者進(jìn)行及時(shí)、有效的急救處理都有希望救人一命——時(shí)間就是生命。心臟驟停應(yīng)對二、心肺復(fù)蘇及其成功標(biāo)志（一）心肺復(fù)蘇及其基本措施判斷心搏、呼吸停止后，CPR分三個(gè)步驟：迅速建立有效循環(huán)（circulation，C）、通暢呼吸道（airway，A）和人工呼吸（breathing，B），即CPR的CAB三個(gè)環(huán)節(jié)。心臟驟停應(yīng)對二、心肺復(fù)蘇及其成功標(biāo)志（二）心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志經(jīng)過5個(gè)循環(huán)的胸外心臟按壓及人工呼吸后，專業(yè)人員通過以下征象判斷傷者復(fù)蘇成功：頸動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅潤，對光反射恢復(fù)，瞳孔由大變小，肢端轉(zhuǎn)暖，肢體出現(xiàn)活動(dòng)等。心臟驟停應(yīng)對操作前1、評估呼救（1）環(huán)境安全：遠(yuǎn)離災(zāi)害現(xiàn)場等危險(xiǎn)環(huán)境（2）救治能力：評估自身救助能力（3）意識喪失：輕拍并在傷者兩耳邊大聲呼叫，無反應(yīng)（4）緊急求助：指定人員撥打急救電話"120"（5）注意事項(xiàng)：若觸電者，及時(shí)切斷電源或用干木棒挑開電線；必要時(shí)做好自身防護(hù)措施；判斷意識時(shí)禁止搖晃傷者身體；有條件者取自動(dòng)除顫儀（AED）心臟驟停應(yīng)對操作前1、評估呼救輕拍重喚：判斷意識心臟驟停應(yīng)對操作前1、評估呼救緊急救助注意事項(xiàng)（1）.呼救人電話號碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話

（2）.傷病員所在的確切地點(diǎn)

（3）.病人目前最危急的情況

（4）.傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)等

（5）.語言精練、詳實(shí)—時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件心臟驟停應(yīng)對操作前2、安置休位（1）使傷者仰臥于硬質(zhì)平面。若在軟床上，胸下必須墊一塊木板（2）注意事項(xiàng)：頸部無損傷者，需要翻轉(zhuǎn)成仰臥佳，注意保護(hù)頭部；保持頭、頸、軀干在同一軸線上，照護(hù)人員一手于后腦固定頸椎，一手繞過傷者腋下固定肩膀翻身；懷疑有頭頸、脊椎外傷者不宜搬動(dòng)，以免造成二次損傷。心臟驟停應(yīng)對操作前2、安置休位為俯臥者擺體位的正確手法心臟驟停應(yīng)對操作前3、心肺評估（1）跪于傷者右側(cè)，雙腿分開與肩同寬。救助人員可跪于地面。（2）評估呼吸與頸動(dòng)脈搏動(dòng)：解開衣領(lǐng)、腰帶等，觀察傷者胸腹部有無起伏，胸廓一起一伏為一次呼吸。專業(yè)人員同時(shí)在喉結(jié)（氣管）旁開1-2cm處觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，評估5-10秒；非專業(yè)救助者不要求評估頸動(dòng)脈搏動(dòng)心臟驟停應(yīng)對操作前3、心肺評估判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)：時(shí)間≤10秒心臟驟停應(yīng)對操作中1、胸外心臟按壓（C）（1）按壓部位：胸骨中下1/3交界處，位于兩乳頭連線中點(diǎn)處（2）按壓姿勢：操作者跪于傷者右側(cè)，一手掌根放于胸骨，另一手平行重疊壓在其手背，十指相扣，手指盡量翹起，有節(jié)奏地連續(xù)按壓30次。（3）按壓深度：成人胸骨下陷5-6cm （4）按壓頻率：成人100-120次/分，節(jié)律均勻（按壓：回復(fù)時(shí)間=1：1）心臟驟停應(yīng)對操作中1、胸外心臟按壓（C）（5）注意事項(xiàng)：①按壓強(qiáng)調(diào)“用力接、快速按、不間斷”②按壓部位必須正確，否則會導(dǎo)致肋骨骨折、損傷大血管或胃內(nèi)容物返流等后果③胸外心臟按壓時(shí)，必須肘關(guān)節(jié)伸直，掌根用力，手指翹起不貼胸壁，傾身向前，用身體的力量垂直下壓，、然后迅速放松，使胸廓充分回彈，但掌根不離開胸壁④按壓頻率適宜者，在15-18秒鐘內(nèi)完成30次按壓心臟驟停應(yīng)對操作中1、胸外心臟按壓（C）心臟驟停應(yīng)對操作中2、開放氣道（A）（1）清理氣道：檢查口鼻腔內(nèi)有無異物，取出活動(dòng)假牙及異物（2）開放氣道：仰面抬頦法，左手肘關(guān)節(jié)著地，手掌壓低前額，右手食指和中指輕抬下頜（3）注意事項(xiàng)：開放氣道時(shí)，抬下頜的手指切勿壓迫氣管，應(yīng)置于一側(cè)下額角處。抬起下頜使鼻孔朝天（下額與耳垂連線與水平面垂直）心臟驟停應(yīng)對操作中2、開放氣道（A）清理呼吸道心臟驟停應(yīng)對操作中2、開放氣道（A）開放氣道的手法心臟驟停應(yīng)對操作中3、人工呼吸（B）（1）吹氣動(dòng)作：用壓于傷者前額手的拇指和食指捏住其兩側(cè)鼻翼，正常吸氣后充分張嘴完全包住傷者口腔并密合，緩緩吹氣1s以上，同時(shí)眼睛余光觀察胸廓明顯上抬；放開捏鼻手，胸廓自然回落后第二次吹氣，連續(xù)吹氣2次心臟驟停應(yīng)對操作中3、人工呼吸（B）（2）注意事項(xiàng)：①每次吹氣量500一600ml，救助人員眼睛余光能看到胸廓明顯起伏，吹氣（傷者吸氣）時(shí)間超過1秒，每6秒鐘給一次呼吸②單人復(fù)蘇按壓與通氣為30：2，連續(xù)操作5個(gè)循環(huán)后迅速判斷復(fù)蘇效果，若旁邊有AED（自動(dòng)體外除顫儀），請優(yōu)先使用心臟驟停應(yīng)對操作中3、人工呼吸（B）心臟驟停應(yīng)對操作后（1）專業(yè)人員再次評估傷者的頸動(dòng)脈和自主呼吸，以及面色、對光反射、瞳孔、肢端溫度等（2）實(shí)施救治過程中傷者有蘇醒跡象即表明復(fù)蘇成功（3）非專業(yè)人員只需評估自主呼吸是否恢復(fù)（4）整理衣物，將頭偏向一側(cè)，安慰傷者，予心理支持和人文關(guān)懷，等待救護(hù)車到來心臟驟停應(yīng)對操作后（1）專業(yè)人員再次評估傷者的頸動(dòng)脈和自主呼吸，以及面色、對光反射、瞳孔、肢端溫度等（2）實(shí)施救治過程中傷者有蘇醒跡象即表明復(fù)蘇成功（3）非專業(yè)人員只需評估自主呼吸是否恢復(fù)（4）整理衣物，將頭偏向一側(cè)，安慰傷者，予心理支持和人文關(guān)懷，等待救護(hù)車到來心臟驟停應(yīng)對操作后（1）專業(yè)人