中醫(yī)內(nèi)科學(3.5)-癇病

癇

病[

概說

]一、概念癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證。臨床特征：突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視，或口中怪叫。移時蘇醒，一如常人。發(fā)前可伴眩暈，胸悶等先兆，發(fā)后常有疲乏無力等癥狀。二、沿革(

一)

《內(nèi)經(jīng)》有巔疾之稱，注重先天因素《素問

·

奇病論》曰：“人生而有病巔疾者，病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也”(

二)

后世主“臟氣不平”、“痰涎壅盛”

(

三)

分類有五癇之說三、討論范圍

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)的癲癇，無論原發(fā)性，或繼發(fā)性，均可參照本病辨證治治。[

病因病機]一、病因(

一)

七情失調(diào)：主要責之于驚恐。臟腑氣機紊逆亂

,

心肝氣郁

,津聚成痰(

二)

先天因素：先天不足

,

臟氣失調(diào)

,

痰濁內(nèi)盛(

三)

腦部外傷：瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不暢，腦神失養(yǎng)，神志逆亂，遂發(fā)癇病。(

四)

病后續(xù)發(fā)：顱內(nèi)病變

,

臟腑受損

,

積痰內(nèi)伏(

五)

飲食不節(jié)：釀濕生痰

,

痰濁壅盛二、病機(

一)

病理因素以痰為主，常兼氣、火、風等邪痰、氣、火、風的形成四者的關(guān)系(

二)

病變臟器主要在于心肝情志刺激——心肝為主；飲食所傷——脾病為先；發(fā)于先天——腎氣虧虛為主二、病機(

三)

發(fā)病機理主要為痰聚氣逆，風痰閉阻風陽亢盛

,

痰火蒙心痰降氣順

持續(xù)發(fā)作 間歇期(

四)

癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛痰火耗傷陰液

,

精氣日漸衰少心脾氣血不足

,

心神失養(yǎng)上蒙清竅氣郁痰聚痰聚氣郁氣逆不順, 風火痰內(nèi)動 上擾神明

發(fā)作期橫竄經(jīng)絡(luò)二、病機（五）癇病的病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺，發(fā)病初期，痰瘀阻滯，肝郁化火生風，多以風痰閉阻，或痰火熾盛，正氣尚足，痰濁尚淺，以實證為主，易于康復(fù)；若日久不愈，損傷正氣，首傷心脾，繼損肝腎，導(dǎo)致心脾兩虛，或肝腎陰虛，加以痰凝沉固，表現(xiàn)虛實夾雜，則治愈較難。[

診查要點]一、診斷依據(jù)1

．起病多急驟，發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。典型發(fā)作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力外

,

一如常人

.

。局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。

2

．任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，多有家族史，七情失調(diào),

六淫所干，因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。

3

． 腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等陽性表現(xiàn)。1

：與中風病的鑒別典型發(fā)作癇病與中風病均有突然仆倒，昏不知人等主癥，但癇病無半身不遂，口舌歪斜等癥，而中風病無口吐涎沫，兩目上視，或病作怪叫等癥。2

．與厥證的鑒別：厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區(qū)別。3.

與痙證的鑒別：兩者都具有時發(fā)時止，四肢抽搐等癥狀，但癇病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人。而痙證發(fā)作，伴角弓反張，身體強直，經(jīng)治療恢復(fù)后，往往仍有原發(fā)疾病的存在。三、相關(guān)檢查（一）腦電圖是診斷癇病的主要檢查方法。典型發(fā)作期腦電圖描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等。若在發(fā)作間歇期可采用誘導(dǎo)試驗，如深呼吸、睡眠時描記、剝奪睡眠、節(jié)律性閃光刺激，聲刺激等，可提高腦電圖異常陽性率。（二）對繼發(fā)性癇病的檢查，應(yīng)根據(jù)病史，體格檢查及腦電圖的改變，選擇相應(yīng)的檢查方法以明確之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐時需作血糖、腦脊液檢查等；疑有占位病變時可作頭顱CT

、

MRI

或腦血管造影。疑難病例亦可選用正電子發(fā)射斷層掃描（

PET

），對明確診斷尚有幫助。[

辨證論治]一、一般臨床表現(xiàn)：特點、時間、間歇、程度二、辨證要點：1.

確定病性來勢急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐者，病性屬風；發(fā)作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，發(fā)作后或有情志錯亂、幻聽、錯覺，或有夢游者，病情屬痰；發(fā)作時呆木無知，呼之不應(yīng)，扎之不知痛，平素或發(fā)作后有神疲胸悶，納呆身重者，病性屬濕；卒倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘經(jīng)，口臭苔黃者，病性屬熱；發(fā)作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，病性屬瘀。二、辨證要點：2.

辨病情輕重判斷本病之輕重決定于兩個方面，一是病發(fā)持續(xù)時間之長短，一般持續(xù)時間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時間之久暫，即間隔時間短暫則病重，間隔時間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。三、治療原則宜分標本虛實。頻繁發(fā)作，以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風，開竅定癇；平時病緩則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。調(diào)養(yǎng)精神，注意飲食、勞逸適度實屬重要。四、證治分類分證論治瘀阻腦絡(luò)證主癥：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫。多繼發(fā)于顱腦外傷，產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后遺癥等，或先天腦發(fā)育不全。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀，或弦。證機概要：瘀血阻竅、腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風動。治法：活血化瘀，熄風通絡(luò)。主方：通竅活血湯加減，分證論治心脾兩虛主癥：反復(fù)發(fā)癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱。證機概要：癇發(fā)日久，耗傷氣血，血虛心神不守，氣虛脾運失健，導(dǎo)致心脾兩虛。治法：補益氣血，健脾寧心。代表方：六君子湯合歸脾丸

。癇證證治證型癥狀兼癥風痰閉阻證 痰火內(nèi)盛證 心腎虧虛證主癥 突然跌倒,

神志不清,

抽搐吐涎,

有叫吼聲,平日情緒急躁, 病久健忘,

心悸,平

素

常

有

眩 心煩失眠,

咯痰 頭暈?zāi)垦?

兩目暈,

胸悶,

乏力 不爽,

口干苦,

大 干澀。腰膝酸軟,便秘結(jié) 神疲乏力苔脈苔白膩

舌紅苔黃膩脈弦滑 脈弦滑數(shù)苔薄膩脈沉細病機風痰上逆閉阻竅絡(luò)痰火內(nèi)盛閉竅動風病久耗傷心腎腦失所養(yǎng)治法滌痰熄風開竅定癇清肝瀉火化痰開竅補益心腎潛陽安神例方定癇丸龍膽瀉肝湯合滌痰湯左歸丸合天王補心丹竹瀝.

菖蒲.

膽

龍膽草.

生地.

熟地.

山藥.

山星

.

半

夏

.

天

木通.

半夏.

膽

萸肉.

菟絲子.常用藥

麻

.

全

蝎

.

僵

星.

枳實.

菖蒲.

杞子.

川牛膝.蠶

.

琥

珀

.

辰

石決明.

鉤藤.

生牡蠣.

鱉甲.砂.

茯神.

遠志

竹瀝.

地龍 龜板五、其他療法[

預(yù)防調(diào)護]加強孕婦保健，避免胎氣受損

;加強護理，預(yù)防意外

,

對昏撲抽搐的病人，凡有義齒者均應(yīng)取下，防止咬傷口舌

;不宜駕車、騎車，不宜高空，水上作業(yè)。避免腦外傷

;避免精神刺激，起居有常，勞逸適度

;飲食適宜

;應(yīng)耐心、堅持長期服藥，至完全控制癇病發(fā)作達

3

～

5

年或更長時間，以鞏固療效。[

結(jié)語]癇病是一種短暫性反復(fù)發(fā)作性腦系疾病。病因為驟受驚恐，先天稟賦不足，腦部外傷及外邪，飲食所傷等。病位與心肝脾腎相關(guān)，主要責之于心。治療時當急則開竅醒神以治其標，控制其發(fā)作；緩則祛邪補虛以治其本，多以調(diào)氣豁痰、平肝熄風、清瀉肝火、補益心脾、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)鎮(zhèn)驚、寧心安神等法治之。突然發(fā)作以針刺及外治法開竅醒神以促蘇醒，再投以煎劑。加強生活的調(diào)理及發(fā)作的護理，以免發(fā)生意外，至關(guān)重要。[

臨證備要]定癇丸為治癇的基本方，不論發(fā)作期及休止期均可應(yīng)用，隨證加減，間歇期亦可