急性心肌梗死患者臨床護(hù)理7900字【（論文）】

一例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\uTOC\o"1-3"\h\u20862摘要 129067案例介紹 3156051臨床資料 3122101.1一般資料 344791.2身體評(píng)估 3213081.2.1生命體征 3227891.2.2評(píng)估結(jié)果 3110651.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因 433771.4目前用藥 4122911.4.1藥物：阿替普酶 4171661.4.2藥物：阿卡波糖 5221001.4.3藥物：阿托伐他汀 5149732目前治療方法與效果 6272673個(gè)案護(hù)理 6249943.1護(hù)理問(wèn)題：存在出血風(fēng)險(xiǎn)威脅，與溶栓治療并發(fā)癥有關(guān)； 6206403.2護(hù)理問(wèn)題：存在液體出入量失衡的風(fēng)險(xiǎn)，與心肌損害有關(guān)； 622453.3護(hù)理問(wèn)題：有血糖、血壓升高風(fēng)險(xiǎn)，與糖尿病、高血壓等疾病有關(guān)； 726633.4護(hù)理問(wèn)題：壓瘡或皮炎風(fēng)險(xiǎn)、與長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)有關(guān)； 869104小結(jié) 9117004.1討論 9228674.1.1急性心肌梗死的發(fā)生原因 9224374.1.2急性心肌梗死的護(hù)理現(xiàn)狀 1050734.2護(hù)理體會(huì) 1018901參考文獻(xiàn) 12一例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理摘要急性心肌梗死在臨床發(fā)生比例較高，使得患者生命指征迅速惡化，是引起患者發(fā)生休克或死亡的主要原因，救治期間的護(hù)理對(duì)于患者來(lái)說(shuō)較為重要。本文對(duì)1例急性心肌梗死患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使得患者病情恢復(fù)良好最終出院。關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈硬化；護(hù)理案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室急診患者姓名縮寫(xiě)YPS年齡67歲性別男體重（kg）46kg身高（cm）164cm體重指數(shù)23.45飲食（醫(yī)囑）普食護(hù)理級(jí)別Ⅰ級(jí)入院醫(yī)療診斷急性心肌梗死；高血壓三級(jí)；1.1.1主訴：反復(fù)活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有氣短胸悶、惡心嘔吐等全身不適癥狀，呼吸急促、大汗，體溫明顯升高至38.6℃。1.1.2既往史：高血壓病史10余年，平素服用尼群地平片，用量為1片/d，降壓治療，血壓控制情況良好；糖尿病病史有10余年，平素服用“阿卡波糖”治療，血糖控制良好；否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)煙酒史和放射性物質(zhì)接觸史，接種史不詳。1.1.3家族史：父母已故，有兒女2人，均體健，否認(rèn)家族遺傳病及傳染病病史，但其女兒有糖尿病史長(zhǎng)達(dá)3年。1.1.4現(xiàn)病史：3天前在廣場(chǎng)跳舞時(shí)出現(xiàn)喘息、氣促加重，夜間休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，伴心前區(qū)壓榨性疼痛，因難以忍受來(lái)我院急診科進(jìn)行救治，在檢查前先給予鎮(zhèn)靜劑活血化瘀治療，經(jīng)檢查顯示心電圖V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.5mV，雙肺不滿(mǎn)細(xì)啰濕音，心相對(duì)濁音界增大，心音頓低，心率126次/min，化驗(yàn)心肌酶明顯升高，診斷為廣泛前壁心肌梗死伴急性左心衰。1.2身體評(píng)估1.2.1生命體征（時(shí)間：2021年12月1日，上午9點(diǎn)36分）T:38.6℃P:86次/minR:28次/minBP:175/91mmHg1.2.2評(píng)估結(jié)果呼吸頻率增加，上腹部產(chǎn)生不適，伴隨嘔吐、惡心，量中等，心電圖V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.5mV，雙肺不滿(mǎn)細(xì)啰濕音，心相對(duì)濁音界增大，心音頓低，心率126次/min，其他各系統(tǒng)均正常。胸廓無(wú)畸形，胸部無(wú)壓痛，胸壁靜脈無(wú)曲張。1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.56×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.55×1012/L，血紅蛋白117.00g/L，血小板計(jì)數(shù)249.30×109/L，中性粒細(xì)胞百分比81.10%，淋巴細(xì)胞百分比29.35%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.74×109/L，有大量分泌炎癥細(xì)胞。1.3.2心肌酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶582IU/L，乳酸脫氫酶1299U/L，肌酸激酶4917IU/L，羥丁酸脫氫酶1131U/L，肌酸激酶同工酶93.8U/L；1.3.3血壓監(jiān)測(cè)：舒張壓為91mmHg，收縮壓175mmHg，入院后出現(xiàn)明顯血壓波動(dòng)，提示患者血壓異常。1.3.4心電圖檢查：心電圖V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.5mV，提示ST段抬高型心肌梗死。1.4目前用藥1.4.1藥物：阿替普酶 劑量、劑型、途徑、次數(shù)：采用5～10ml生理鹽水對(duì)其進(jìn)行溶解，一支藥物為18mg，為患者進(jìn)行靜脈推注，推注時(shí)間需緩慢，2min、30min后再次給藥，通過(guò)靜脈通道進(jìn)行給藥，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀(guān)察。藥物類(lèi)別和作用：1、為注射劑，為血栓溶解藥物，主要成分為糖蛋白，包含526個(gè)氨基酸，可選擇性激活纖溶酶原從而實(shí)現(xiàn)溶栓。2、可用于畸形缺血性腦卒中、深靜脈血栓及其他血管疾病。3、對(duì)于急性心肌梗死，靜脈使用本藥可使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通。用藥原因：對(duì)于急性心肌梗死，使用本藥可阻塞冠狀動(dòng)脈再通。主要副作用：1、可引起出血和心律失常，出血最常見(jiàn)。與溶栓治療相關(guān)的出血類(lèi)型有胃腸道、泌尿生殖道、腹膜后或顱內(nèi)的出血，淺層的或表面的出血主要出現(xiàn)在侵入性操作的部位(例如靜脈切口，動(dòng)脈穿刺，近期做了外科手術(shù)的部位)。2、使用本藥治療急性心肌梗死時(shí)，血管再通期間可出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、心動(dòng)過(guò)緩或室性早搏等。這些反應(yīng)通常為良性，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的抗心律失常治療可以控制，但有可能引起再次心肌梗死和梗死面積擴(kuò)大。心律失常的發(fā)生率和靜脈滴注鏈激酶時(shí)相似。護(hù)理注意事項(xiàng)：1、本品使用時(shí)可能引起患者出血，故而需要對(duì)出血各方面情況進(jìn)行探查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，并進(jìn)行用藥方案的調(diào)整，患者在出現(xiàn)不適時(shí)需給予用藥方案調(diào)整[1]。2、由于是靜脈給藥，在實(shí)際用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)注意靜脈炎、血腫等的發(fā)生，積極對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理1.4.2藥物：阿卡波糖 劑量、劑型、途徑、次數(shù)：50mg/次，為類(lèi)白色或淡黃色片狀物，口服，3次/d。藥物類(lèi)別和作用：1、主要活性成分是阿卡波糖，一種微生物來(lái)源的假性四糖，可用于治療1型糖尿病和2型糖尿病。2、機(jī)體在給予本品后，降解雙糖、寡糖和多糖等碳水化合物時(shí)，發(fā)生劑量依賴(lài)性的吸收延緩，更為重要的是，還可延緩碳水化合物來(lái)源的葡萄糖的降解和吸收。3、通過(guò)這種途徑，阿卡波糖延緩并降低餐后血糖的升高，并且由于平衡了葡萄糖從腸道的吸收，減小了全天血糖的波動(dòng)，使平均血糖值降低。4、阿卡波糖還能夠降低糖化血紅蛋白的水平[2]。用藥原因：糖尿病史長(zhǎng)達(dá)十余年，且在用此藥后獲得良好的控糖效果。主要副作用：血液和淋巴系統(tǒng)異常：未知血小板減少；免疫系統(tǒng)異常：未知過(guò)敏反應(yīng)(皮疹、紅斑等）。護(hù)理注意事項(xiàng)：1、遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。2、個(gè)別病人在使用大劑量時(shí)會(huì)發(fā)生無(wú)癥狀的肝酶升高。因此，應(yīng)考慮在用藥的頭6～12個(gè)月監(jiān)測(cè)肝酶的變化。停藥后肝酶值會(huì)恢復(fù)正常。3、可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢，因此如果發(fā)生急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。1.4.3藥物：阿托伐他汀 劑量、劑型、途徑、次數(shù)：80mg/次，為白色橢圓形薄膜衣片，口服，1次/d。藥物類(lèi)別和作用：1、主要成分為阿托伐他汀鈣，主要通過(guò)有效抑制肝臟中的承載脂蛋白B-100的合成，從而使得機(jī)體內(nèi)各脂蛋白的合成和分泌減少，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脂質(zhì)物的分解[3]。2、原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。用藥原因：治療心肌梗死，降低血栓的再次形成。主要副作用：1、可引起內(nèi)分泌功能異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、肝功能異常。2、蕁麻疹、夢(mèng)魘等。護(hù)理注意事項(xiàng)：1、沒(méi)有用于過(guò)量攝取的特別治療方法，過(guò)量攝入藥物，患者應(yīng)根據(jù)需要采取癥狀性治療和支持性治療措施。2、由于該藥與等離子體蛋白廣泛組合，血液透析不能顯著增加阿托伐他汀的清除。3、同其它降脂治療一樣，他汀類(lèi)藥物可引起肝功能生化指標(biāo)異常。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示接受立普妥治療的患者有0.7%出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高(2次或2次以上超過(guò)正常值上限3倍)。用藥劑量為10，20，40和80mg的岸者轉(zhuǎn)氨酶異常的發(fā)生事分別為0.2%，0.2%，0.6%和2.3%。2目前治療方法與效果患者在進(jìn)入醫(yī)院后立即給予復(fù)治溶栓治療，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、抗凝、心肌營(yíng)養(yǎng)、左心衰竭控制等綜合治療。在這種情況下，酶的高峰加劇，這表明冠狀動(dòng)脈在溶栓后再通。12月10日呼吸機(jī)停用后，氣管插管解除，患者生命體征正常。12月19日，該科導(dǎo)管室進(jìn)行了TRI手術(shù)。手術(shù)中，左前下方支(LAD)近端中央(LAD)可見(jiàn)50%?85%狹窄，左回旋支(LCX)可見(jiàn)20%?30%狹窄，右冠狀動(dòng)脈(RCA)無(wú)明顯病變。考慮到LAD是該心肌梗死的病變血管，兩個(gè)樂(lè)普藥物支架置于LAD病變，于12月26日患者病情好轉(zhuǎn)，出院。3個(gè)案護(hù)理3.1護(hù)理問(wèn)題：存在出血風(fēng)險(xiǎn)威脅，與溶栓治療并發(fā)癥有關(guān)；3.1.1護(hù)理目標(biāo)：降低出血發(fā)生幾率，關(guān)注患者生命體征；3.1.2護(hù)理措施：密切注意心電圖和血壓的變化。由于該患者入院后存在心室顫動(dòng)，溶栓后血管再愈創(chuàng)及缺血性心肌再灌注很可能誘發(fā)惡性心律失常。部門(mén)安排了資深和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士照顧患者。溶栓后患者經(jīng)歷頻繁的心室早期搏動(dòng)，利多卡因緩慢給予靜脈后逐漸消失[4]?？鼓委熀?，應(yīng)避免不必要的肌內(nèi)注射，需延長(zhǎng)加壓時(shí)間進(jìn)行肌內(nèi)注射。觀(guān)察后，患者無(wú)黏膜及皮膚出血傾向。12導(dǎo)ECG在治療前每30分鐘復(fù)查一次，直至給藥后4小時(shí)。心肌酶在8～14小時(shí)后每2小時(shí)、15～24小時(shí)后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次[5]。3.1.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者溶栓期間并未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，成功實(shí)現(xiàn)心肌梗死的緊急溶栓治療。3.1.4護(hù)理作用：心電圖持續(xù)觀(guān)察有利于幫助臨床醫(yī)師了解患者病情變化，從而對(duì)其可能出現(xiàn)的問(wèn)題盡早給予解決；抗凝治療有利于促進(jìn)患者血液凝結(jié)，降低因?yàn)槿芩ㄖ委熞鸬某鲅L(fēng)險(xiǎn)；對(duì)黏膜及皮膚出血傾向進(jìn)行觀(guān)察，從而盡早對(duì)患者出血傾向進(jìn)行察覺(jué)。3.2護(hù)理問(wèn)題：存在液體出入量失衡的風(fēng)險(xiǎn)，與心肌損害有關(guān)；3.2.1護(hù)理目標(biāo)：增加對(duì)心肌的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)出入量進(jìn)行嚴(yán)格管控；3.2.2護(hù)理措施：對(duì)患者進(jìn)行了持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)心電圖顯示的波形進(jìn)行關(guān)注，對(duì)可能發(fā)生的心率異常情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。本研究中選擇P波清晰的模擬Ⅱ?qū)?lián)對(duì)患者心律失常情況進(jìn)行檢測(cè)，并注意有無(wú)發(fā)生室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速或室性早搏等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，而本研究中在患者治療期間一直給予心電監(jiān)護(hù)，并未出現(xiàn)明顯異常狀況。對(duì)其液體出入量需要進(jìn)行嚴(yán)格控制，除了加強(qiáng)利尿處理，還應(yīng)給予微量泵持續(xù)、準(zhǔn)確、不間斷輸入強(qiáng)心、利尿及深靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物，為防止單位時(shí)間內(nèi)輸入液體過(guò)多，還需將液體輸入速度控制在2～5ml/（kg·h），避免因?yàn)閿U(kuò)充血容量過(guò)于快速，使得房室瓣發(fā)生反流，且為維持循環(huán)平衡狀態(tài)，應(yīng)設(shè)置每小時(shí)入量略少于出量，同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者24h內(nèi)出入量，以為醫(yī)生提供重要的治療思路；而且滲透利尿劑的預(yù)防性應(yīng)用及液體限制等也可能引起患者低血容量或腎功能衰竭等，因此還需對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行觀(guān)察和記錄，如果皮膚彈性不正常則及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，以防止相關(guān)不良事件的發(fā)生[6]。同時(shí)還根據(jù)患者氧攝取情況給予其低流量吸氧處理，氧流量通常為0.5ml/min；頭罩吸氧，氧流量為3～5ml/min；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)，必要時(shí)通過(guò)纖支鏡對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗，保證患者給氧的通暢性。3.2.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在接受治療及后期護(hù)理期間恢復(fù)良好，并未再次出現(xiàn)心肌再梗死相關(guān)不良事件。3.2.4護(hù)理作用：心電圖持續(xù)觀(guān)察有利于幫助臨床醫(yī)師了解患者病情變化，從而確立其液體管理方案；對(duì)液體出入量進(jìn)行控制，從而降低相應(yīng)不想事件的發(fā)生；給予低流量吸氧，保證器官血氧灌注充足，保持微環(huán)境平衡。3.3護(hù)理問(wèn)題：有血糖、血壓升高風(fēng)險(xiǎn)，與糖尿病、高血壓等疾病有關(guān)；3.3.1護(hù)理目標(biāo)：在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)給予低糖低脂飲食；3.3.2護(hù)理措施：鈉鹽的食入是適當(dāng)飲食的前提，每天減少到5g，血壓降低到10/5mmHg，倡導(dǎo)科學(xué)的烹飪方法，不使用咸味或咸味食物，可以吃新鮮食物。要想控制能量，必須選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇和高纖維素飲食，同時(shí)動(dòng)物脂肪、內(nèi)部器官等食物應(yīng)被禁止，雞蛋和魚(yú)肉可被適當(dāng)補(bǔ)充。鉀和鈣對(duì)于高血壓有重要意義。增加粗纖維食品食入，防止便秘，并恰當(dāng)調(diào)整藥物劑量，將血壓控制在正常區(qū)間，使得血壓被控制。合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進(jìn)糖水化合物及脂肪水平較高的食品。每天需要按照固定頻率進(jìn)行飲食，且每餐飯不必十分飽，另外還需在睡前吃適量零食防治晚上過(guò)于饑餓。保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，通過(guò)與研究對(duì)象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強(qiáng)體質(zhì)以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的膳食搭配[7]?？啥喑孕┣嗖撕退?，每天維生素的攝入需符合規(guī)定；結(jié)合患者在治療期間的血糖指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，膳食結(jié)構(gòu)以低食物血糖生成指數(shù)（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行攝入。對(duì)于病情不嚴(yán)重患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該減少對(duì)于含糖量更大水果的攝入，并盡量不讓吃水果的時(shí)間與正常吃飯時(shí)間有所沖突，最好將食用時(shí)間控制在下午或晚上準(zhǔn)備入睡前，老年糖尿病患者一般提倡低脂飲食[8]。3.3.3護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)相應(yīng)的飲食護(hù)理，患者營(yíng)養(yǎng)得到改善，且并未增加血糖、血脂、血壓的增高風(fēng)險(xiǎn)。3.3.4護(hù)理作用：低鹽低脂飲食可減少因?yàn)辂}脂給患者血壓血糖帶來(lái)的影響；青菜水果其中有大量維生素，能幫助患者在實(shí)際治療過(guò)程中補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)；低食物血糖生成指數(shù)對(duì)于患者糖尿病患者大有益處。3.4護(hù)理問(wèn)題：壓瘡或皮炎風(fēng)險(xiǎn)、與長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)有關(guān)；3.4.1護(hù)理目標(biāo)：采取積極的皮膚護(hù)理，對(duì)患者皮膚進(jìn)行保護(hù)；3.4.2護(hù)理措施：注意保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣物并在氣溫和室溫適宜時(shí)將皮膚暴漏于空氣或陽(yáng)光下10~20min，平均2~3次/d。如果皮膚過(guò)于干燥，可給予潤(rùn)膚霜涂抹；保持皮膚衛(wèi)生清潔，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員不僅督促患者家屬對(duì)每日的衣物、床單的換洗及個(gè)人皮膚清洗，還針對(duì)破損處皮膚積極進(jìn)行消炎處理，采用溫水進(jìn)行熱浴，洗澡時(shí)選擇偏堿性或中性的浴液或肥皂。保持患者皮膚處清涼，定期對(duì)其皮膚狀態(tài)進(jìn)行清潔，避免給予患者皮膚冷熱刺激。每天分早晚兩次為患者涂抹藥物，為了防止?jié)B出，還依據(jù)具體情況給予其相應(yīng)的對(duì)癥消炎、清創(chuàng)換藥，降低感染進(jìn)一步的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；平常注意對(duì)患者進(jìn)行清潔，背部、會(huì)陰、腰臀部位都需要每天擦拭2次[9]。針對(duì)壓瘡可積極幫助患者改變體位，預(yù)防性使用泡沫敷料，以減少壓力，防止局部皮膚長(zhǎng)期被壓；將海綿墊墊在易發(fā)部位，使其不直接接觸床面，祛除壓力，用棉圈或軟枕等保護(hù)骨突處，并且要確保床單干凈。日常沖洗消毒壓瘡創(chuàng)面，可以使用治療儀照射創(chuàng)面，或使用50%酒精或紅花油涂擦按摩或用溫?zé)崦矸笥谝子谑軌翰课唬?-4次/d，增強(qiáng)血液循環(huán)，加快壓瘡創(chuàng)面的恢復(fù)。針對(duì)可能出現(xiàn)的Ⅰ期壓瘡，要加大翻身頻率，3-4h/次，患兒側(cè)臥位時(shí)，背部和床鋪保持45°角度；半臥位時(shí)，床頭抬高在30°內(nèi)，建立并日常填寫(xiě)床頭翻身卡，避免拖、拉、推等動(dòng)作，避免皮膚擦傷，涂抹賽膚潤(rùn)。針對(duì)可能出現(xiàn)的Ⅱ期壓瘡患者，消毒沖洗壓瘡創(chuàng)面后用磺胺嘧啶銀軟膏或銀鋅霜軟膏加重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠紗布覆蓋創(chuàng)面包扎[10]。3.4.3護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)預(yù)防性護(hù)理措施，可對(duì)患者皮膚形成明顯的保護(hù)，從而降低皮膚壓瘡、皮炎等的發(fā)生幾率。3.4.4護(hù)理作用：對(duì)破損皮膚進(jìn)行護(hù)理和清潔可以減少病菌感染風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫抵抗能力。體位改變和翻身頻率增加可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少因?yàn)橥徊课婚L(zhǎng)時(shí)間壓迫或摩擦所引起的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。4小結(jié)4.1討論4.1.1急性心肌梗死的發(fā)生原因急性心肌梗死在臨床發(fā)生比例較高，使得患者生命指征迅速惡化，是引起患者發(fā)生休克或死亡的主要原因，救治期間的護(hù)理對(duì)于患者來(lái)說(shuō)較為重要。本文通過(guò)對(duì)該名患者進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為患者存在出血、液體出入量失衡、血糖血壓升高、壓瘡或皮炎風(fēng)險(xiǎn)，故而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，本研究通過(guò)對(duì)患者皮膚或黏膜出血傾向進(jìn)行觀(guān)察，并給予相應(yīng)的抗凝治療，從而使得患者出血風(fēng)險(xiǎn)得到了預(yù)防，即使在出血早期，也能盡早對(duì)其進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施；本次護(hù)理還對(duì)液體進(jìn)行了管理，入量嚴(yán)格控制，出量進(jìn)行記錄，從而積極為患者補(bǔ)充液體，保證液體出入量的平衡；由于患者存在高血壓及糖尿病，故而飲食以清淡為主，對(duì)其鈉鹽、糖脂的攝入都進(jìn)行了限制，同時(shí)鼓勵(lì)患者多吃青菜和水果，在飲食上避免患者進(jìn)一步產(chǎn)生血壓血糖異常；皮膚上不僅對(duì)患者存在破損的皮膚進(jìn)行了消毒清潔，還通過(guò)按摩、翻身等操作加速血液循環(huán)，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。急性心肌梗死在臨床發(fā)生比例較高，一般從發(fā)病開(kāi)始到患者發(fā)生休克甚至死亡僅需要較短時(shí)間，并發(fā)癥除了休克外，還可能導(dǎo)致心理衰竭或心率不規(guī)律等狀況，導(dǎo)致患者救治困難，死亡率高，是引起患者心臟性猝死的重要因素。心肌梗死的發(fā)病原因是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上引起的，由于某些誘因?qū)е陋M窄部位的斑塊發(fā)生增大破潰，出血脫落形成栓塞，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死而側(cè)支循環(huán)未完全建立，加之此時(shí)心排血量下降，此外心耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈先天性畸形、炎癥、痙攣等，也可發(fā)生急性心肌梗死[11]。過(guò)重的體力勞動(dòng)，搬提重物爬樓梯，劇烈的體育運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使心率，血壓升高，耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)造成冠狀動(dòng)脈官腔內(nèi)斑塊脫落誘發(fā)心肌梗死。劇烈的情緒變化，例如過(guò)于緊張，激動(dòng)，易怒，暴躁等原因也可導(dǎo)致該病的發(fā)生。便秘常發(fā)生在老年人群中過(guò)度用力摒棄排便會(huì)使左心負(fù)荷過(guò)重電荷，導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生，所以老年人在生活中可采取腹部按摩，肛門(mén)給藥等方法保持大便通暢。暴飲暴食，或長(zhǎng)期進(jìn)食高鹽高熱量高脂肪的食物，血液中血脂濃度和血液粘稠度都會(huì)增加，加速了血栓的形成，引發(fā)心肌梗死，另外，數(shù)據(jù)表明大量的吸煙飲酒也是造成心肌梗死的重要誘因之一。故而想要預(yù)防心肌梗死，需從上述因素進(jìn)行預(yù)防，從而明顯降低患者心肌梗死發(fā)生率[12]。4.1.2急性心肌梗死的護(hù)理現(xiàn)狀目前臨床對(duì)急性心肌梗死護(hù)理的主要原則為減輕患者痛苦，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。老年人人群要引起重視，做好冠心病的防治，而男性在社會(huì)結(jié)構(gòu)中生活壓力大，體力任務(wù)重，精神緊張，操勞過(guò)度，吸煙等，成為急性心肌梗死的重要誘因,在日常生活中要適當(dāng)放松心情，張弛有度減少吸煙，改變不良的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累。另一個(gè)要注意氣候的變化，在嚴(yán)寒或寒冷空氣下，會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，發(fā)生心肌梗死，所以冠心病的患者在出門(mén)前要注意保暖防護(hù)。急性心肌梗死的發(fā)病人群和年齡段多集中在男性和中年人群，且病癥發(fā)病急，預(yù)后與就診時(shí)間有密切關(guān)聯(lián)，所以在患者發(fā)病后要立即做出判斷，采取復(fù)蘇措施和送往醫(yī)院。而患有心血管疾病的患者更應(yīng)該在生活中注重自己的身體情況，避免不良誘因，定期體檢，保持良好的生活方式，合理安排飲食，保證睡眠，遵醫(yī)囑用藥，積極配合治療，從而達(dá)到早日恢復(fù)的目的[13]。4.2護(hù)理體會(huì)急性心肌梗死的主要癥狀是持續(xù)的心臟疼痛。從心電圖來(lái)看，主要會(huì)有以下幾種：休克、心率嚴(yán)重不均。從病人的感覺(jué)來(lái)看，主要是胸悶和呼吸困難。從嚴(yán)重程度來(lái)看，如果情節(jié)不是很?chē)?yán)重，口服硝化甘油可以緩解，如果情節(jié)嚴(yán)重，就會(huì)失去生命。因此，對(duì)于21世紀(jì)的生活強(qiáng)度來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該盡快去醫(yī)院，聽(tīng)取醫(yī)生的建議，積極配合治療，努力保持生命的連續(xù)性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，上世紀(jì)80年代就有臨床試驗(yàn)，認(rèn)為急性心肌梗死的溶栓治療可以通過(guò)藥物控制，這主要取決于溶栓治療的應(yīng)用。主要臨床表現(xiàn)：如能及時(shí)治療，血栓形成后會(huì)第一時(shí)間藥物分解，減少血栓和沉淀物的形成，使血管通暢，使心臟供血充足，從而減少心肌缺血的發(fā)生，挽救生命。因此，從整個(gè)操作過(guò)程來(lái)看，這一系列要求會(huì)增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在反應(yīng)能力和敏感性方面的要求都比較