淺談元?dú)獾勒撆c臨床應(yīng)用

淺談元?dú)獾勒撆c臨床應(yīng)用

活力理論受到歷代醫(yī)家的贊譽(yù)。這不僅是理論的深度和廣度，也是其重要的臨床價值。所有疾病的向愈性決定于生物自身的自我修復(fù)能力、自我防御能力、自我調(diào)控能力,這正是元?dú)饧ぐl(fā)、推動、鼓舞的功能所在,若喪失了這種功能,無論中藥西藥,其作用將微乎其微。如何發(fā)掘并提高這種能力,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所渴望解決的難題,很可能也是中醫(yī)有所突破的努力方向。近來臨床上慢性病的中醫(yī)研究多集中在瘀、痰、虛等方面,關(guān)于元?dú)饫碚撆c臨床的研究鳳毛麟角。本文旨在以初步的探討引起同行的關(guān)注。1明確氣調(diào)治的意義元?dú)獾暮x并不虛玄,一般公認(rèn)的定義為:“元?dú)?又名原氣、真氣,是人體最基本最重要的氣,是維持生命活動的最基本物質(zhì)和原動力;由腎中精氣所化生,又賴于后天水谷精氣的培育。”從這一論述中可以歸納出3點(diǎn):一是元?dú)獾奈镔|(zhì)性;二是元?dú)饩哂絮r明的先天性或遺傳性,即與“腎精”有關(guān);三是它要受后天的影響,尤其是發(fā)病時的后天因素至關(guān)重要。我們還可以進(jìn)一步推論:元?dú)獾奶匦灾屑扔羞z傳的因素,又有成長環(huán)境、飲食、精神、意外打擊等方面的烙印,元?dú)馐怯小皞€性”的,這種個性決定了疾病的趨向性及轉(zhuǎn)歸,所以醫(yī)治時要抓住元?dú)獾膫€性。元?dú)馓澨撘惨譃?種情況:一種是生理的自然老化,如《內(nèi)經(jīng)》中提到的“陽明脈衰—腎氣衰—五臟皆衰”的衰老過程,另一種則是疾病或其它特殊原因造成的病理損害。這些病理損害又會加速生理老化過程,形成惡性循環(huán),所以醫(yī)治的重點(diǎn)應(yīng)為后者。對于元?dú)馓澨摰暮x還應(yīng)強(qiáng)調(diào)2點(diǎn):元?dú)馓澨摬坏扔谡?也不能等同于腎虛,正虛是相對于邪實而提出的,著眼于抗病能力,其內(nèi)涵是包括于元?dú)馓澨撝畠?nèi)的;腎虛往往與元?dú)馓澨撁芮邢嚓P(guān),因為腎之命門為元?dú)饣膱鏊?但五臟之虛皆可致元?dú)馓澨摱仟?dú)腎虛,在治療思路上也大不相同(后文將有所論述)。現(xiàn)代人生活條件改善,平均壽命延長,但元?dú)鈸p耗仍具有普遍性,某些衰老性疾病(如冠心病、高血壓病)的發(fā)病年齡年輕化,可以說明很多問題,而且我們的壽命離預(yù)計值還差得很遠(yuǎn)(哺乳動物的壽限應(yīng)為生理成熟期的5~7倍)。或許我們期待已久的基因療法可望解決根本問題,但是只要損害的病理機(jī)制存在,基因的損傷便不可能停止,一勞永逸的療法對多基因病而言仍然是遙不可及的。2保鮮、養(yǎng)腎、養(yǎng)肝三法從古代到近代,中醫(yī)學(xué)家對元?dú)馓澨摰闹委煻嘀塾谄⒛I二臟,重于脾者如李杲、張潔古、薛立齋等,以后天充養(yǎng)先天;偏于腎者如張景岳、許叔微等,以命火來養(yǎng)脾土。到蕭京時則脾腎俱重了,他認(rèn)為腎藥滋膩,健補(bǔ)中氣可助生化而使腎受益;脾氣虛弱可立法補(bǔ)母,非補(bǔ)腎元難以固其根。由于歷史和社會環(huán)境的不同,各醫(yī)家的元?dú)饫碚摳饔衅渖钜夂蛨詫嵉膶嵺`基礎(chǔ),處方用藥多靈活變通而非偏執(zhí)膠固,促使培元法日臻完善。但是,補(bǔ)益元?dú)獠⒎堑扔谂嘌a(bǔ)脾腎,元?dú)庖⊥鞑家膊荒軆H靠健脾益腎。在元?dú)庹摰陌l(fā)展中,特別值得提出的有3位中醫(yī)學(xué)家:張景岳、李杲和張錫純。景岳創(chuàng)制的左歸丸(飲)、右歸丸(飲)、大補(bǔ)元煎等方劑使陰陽相求的理論得到了最佳的發(fā)揮;李杲的補(bǔ)中益氣、升發(fā)脾胃清陽的益元法別具慧眼,另創(chuàng)先河,其柴胡、升麻及風(fēng)藥的應(yīng)用被后人屢為推崇;張錫純在元?dú)夥矫娴呢暙I(xiàn)有2點(diǎn):首先他明確提出肝為敷布元?dú)庵?升發(fā)肝氣即能助腎施布元?dú)?另外他還間接指出元?dú)獠坏a(bǔ),還要注意斂(如山萸肉、生龍骨、生牡蠣的運(yùn)用)。還有值得注意的幾個名方:金匱腎氣丸是陰中求陽的典范,它強(qiáng)調(diào)了腎的“氣化”,方中用桂枝(非肉桂)以通陽化氣、溫通經(jīng)脈,具有深意;四逆散治療陽氣內(nèi)郁不達(dá)于四肢,是以木來疏土,所治在肝,重用柴胡而使陽氣外布;補(bǔ)陽還五湯的原旨并非益氣活血并重,而是以大劑量黃芪峻補(bǔ)元?dú)?佐以極少量活血通絡(luò)品引達(dá)元?dú)馔髦苌?使氣旺而血行。這些方法很有啟發(fā)性,元?dú)獠粌H要補(bǔ),更貴在調(diào);益元法不能等同于補(bǔ)腎或扶正,不能脫離臟腑的氣化功能,尤其是升發(fā)之性?？偠灾?古人關(guān)于調(diào)補(bǔ)元?dú)獾睦碚撠S富精深,在臨床應(yīng)用中證明實用有效,應(yīng)該進(jìn)一步系統(tǒng)闡發(fā)與研究。3補(bǔ)調(diào)與風(fēng)險。對于我們既補(bǔ)調(diào)的結(jié)合:元?dú)獠坏a(bǔ),還要疏導(dǎo)其路——“調(diào)”。補(bǔ)法不再贅述,在此強(qiáng)調(diào)后者。元?dú)獾牡缆房梢允茄}、經(jīng)絡(luò),也可以是“氣”本身,與臟腑的氣化密切相關(guān)。故筆者認(rèn)為調(diào)治臟腑的氣化對于補(bǔ)元法是一條新思路。如健脾升清藥除了可以充養(yǎng)元?dú)馔?還可助其升發(fā),在空間上有自下而上的運(yùn)動趨勢,常用葛根、荷葉、升麻類;肝之氣化則可助元?dú)庥蓛?nèi)達(dá)外兼由下而上,如柴胡、茵陳、川芎類;附子、肉桂與平補(bǔ)腎氣藥同用,多可激發(fā)腎之氣化。此外風(fēng)藥、活血通絡(luò)品、豁痰辛通品、甚至解表藥等都可助元?dú)馔ㄟ_(dá)經(jīng)絡(luò),流行布散。只有補(bǔ)調(diào)結(jié)合才能使元?dú)庹０l(fā)揮作用,還可鼓邪外出,無閉門留寇之弊。除元?dú)獗┟?、元?dú)獯箴H宜峻補(bǔ)外,補(bǔ)元法應(yīng)和緩平調(diào),如補(bǔ)益腎元時尤其應(yīng)注意選用桑寄生、巴戟天、枸杞、杜仲、菟絲子類較為溫和的藥品,切忌過于溫燥滋膩,反礙元?dú)夥蟛?。斂法的?yīng)用:斂的實質(zhì)為“阻塞”元?dú)饴┟撝?如澀腸固脫、斂肺止汗、益腎平喘、止血澀精等。我們可選用黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣、五味子等固澀酸收之藥,心系疾病中還可應(yīng)用酸棗仁、茯神、琥珀等斂神定志之品。注意“有是證用是藥”,兼有外邪時應(yīng)謹(jǐn)慎些。注意元?dú)獾膫€性:無論是先天還是后天的因素,都是治療的入手點(diǎn)。對于個體而言,臨床醫(yī)師往往忽略了飲食結(jié)構(gòu)的變化、自然或社會環(huán)境的變遷等因素對疾病的影響,如現(xiàn)代城市的環(huán)境與古時不盡相同,化學(xué)污染、噪音、輻射等更易導(dǎo)致陰虛的病理改變,針對此類病人,應(yīng)用補(bǔ)元法時必須注意顧護(hù)陰液,這大概也是生脈散在臨床上廣泛應(yīng)用的原因之一。臨床觀察:臨床上許多慢性病、多發(fā)病的治療皆是補(bǔ)調(diào)結(jié)合而收到良好效果的,如冠心病、糖尿病、中風(fēng)、類風(fēng)濕等?，F(xiàn)代藥理研究及臨床已證明調(diào)補(bǔ)元?dú)獾闹兴帉τ谌祟愃ダ稀⒚庖?、?nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等都有良好的改善作用,可使實驗動物的免疫器官增重,并促進(jìn)再生和修復(fù)能力。這些研究剛剛起步,尤其對升發(fā)元?dú)狻⑴K腑氣化的研究應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。臨床上有許多治療難點(diǎn),比如冠心病患者心臟側(cè)枝循環(huán)的建立、腦損傷后神經(jīng)元的再生、心衰病人心肌重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)、損傷肢體的再生與修復(fù)等,事實上都與元?dú)獾墓δ苡嘘P(guān),或許這正是我們努力的方向。4金充氣丸治,清源節(jié)氣某女,67歲,農(nóng)民。2000年9月6日來診。證見嚴(yán)重心悸心慌,呼吸困難,不能平臥,面唇紫紺,腹脹脅滿,右肋下痞塊,雙下肢浮腫,自汗盜汗,心煩納少,口干乏津,二便不調(diào)。舌淡暗苔薄白,脈促結(jié)代。西醫(yī)診斷:持續(xù)性快速型房顫,心衰Ⅲ度,二尖瓣狹窄,風(fēng)心病。中醫(yī)診為心悸。起初辨為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)型,處以生脈散加少量活血藥,配合西醫(yī)常規(guī)治療1周后,除水腫改善外,余無明顯變化。再次仔細(xì)詢問病情,發(fā)現(xiàn)該病最初因40多年前產(chǎn)后勞累復(fù)感寒邪引起,伴多年腹瀉便溏史,此次因生悶氣而誘發(fā)加重。細(xì)診患者頭汗明顯,四肢逆冷,腹中冷痛喜溫按,善太息。實屬命門火衰、肝氣內(nèi)郁之征。處方金匱腎氣丸合四逆散加減,重用附子,改桂枝為肉桂,加黃芪30g。4劑后心慌、腹脹冷痛感明顯減輕,但大便仍偏稀。原方加大山萸肉用量,1個月后出院時諸證皆緩解,可作較