醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)版本（7篇）

第49頁共49頁醫(yī)院感染?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?1.醫(yī)?院感染管?理領(lǐng)導(dǎo)組?織（1）?組織形式?：1）?____?張床位以?上的醫(yī)院?應(yīng)設(shè)立醫(yī)?院感染管?理委員會?。2）_?___張?床位以下?的醫(yī)院應(yīng)?設(shè)立醫(yī)院?感染管理?小組。?（2）組?成人員：?醫(yī)院感?染管理委?員會（小?組）一般?設(shè)主任（?組長）_?___人?，由主管?業(yè)務(wù)的副?院長兼任?；副主任?（副組?長）__?__人，?分別由醫(yī)?院感染管?理科主任?兼任，或?由預(yù)防保?健科主任?、護(hù)理部?主任兼任?。委員由?醫(yī)務(wù)科、?內(nèi)、外、?婦、兒、?傳染科醫(yī)?師、檢驗(yàn)?科主任、?藥劑科主?任、供應(yīng)?室護(hù)士長?、手術(shù)室?護(hù)士長、?總務(wù)科科?長等有關(guān)?人員兼任?，人數(shù)可?視醫(yī)院規(guī)?模、性質(zhì)?、任務(wù)而?定，一般?委員會不?少于__?__人，?小組不少?于___?_人為宜?。（3?）任務(wù)和?職責(zé)：?1）根據(jù)?《中華人?民共和國?傳染病防?治法》、?《消毒管?理辦法》?以及省、?市衛(wèi)生管?理部門防?止醫(yī)院感?染的有關(guān)?規(guī)定，制?定全院控?制醫(yī)院感?染的規(guī)劃?，各項(xiàng)衛(wèi)?生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?及管理制?度。2）?負(fù)責(zé)醫(yī)院?感染發(fā)病?情況的監(jiān)?測，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問題?，提出對?策，考評?管理效果?，研究改?進(jìn)措施。?3）負(fù)?責(zé)對新建?設(shè)施進(jìn)行?衛(wèi)生學(xué)標(biāo)?準(zhǔn)的審定?。4）?負(fù)責(zé)醫(yī)院?感染管理?有關(guān)人員?的業(yè)務(wù)培?訓(xùn)，提供?有關(guān)技術(shù)?咨詢。?5）負(fù)責(zé)?按規(guī)定向?衛(wèi)生主管?部門填報(bào)?醫(yī)院感染?發(fā)病情況?監(jiān)測表。?發(fā)生暴發(fā)?流行時(shí)，?立即向上?級主管部?門報(bào)告。?2.醫(yī)?院感染機(jī)?構(gòu)（1）?機(jī)構(gòu)設(shè)置?：醫(yī)院?感染管理?科是醫(yī)院?感染管理?的二級機(jī)?構(gòu)，也是?醫(yī)院感染?管理委員?會的辦事?機(jī)構(gòu)。由?專職人?員組成，?具體負(fù)責(zé)?醫(yī)院感染?各項(xiàng)計(jì)劃?的實(shí)施。?___?_張床位?以下的醫(yī)?院，可在?預(yù)防保健?科或護(hù)理?部設(shè)立感?染管理小?組，由專?職人員組?成。（?2）人員?編制：?1）醫(yī)院?感染管理?科應(yīng)設(shè)主?任、副主?任、專職?醫(yī)師和護(hù)?師、專職?或兼職檢?驗(yàn)師，并?經(jīng)過相?應(yīng)的專業(yè)?培訓(xùn)?？?主任應(yīng)具?有中、高?級技術(shù)職?稱；擔(dān)任?感染管理?的醫(yī)師，?要求是醫(yī)?學(xué)院校公?衛(wèi)系畢業(yè)?或臨床醫(yī)?師經(jīng)專門?訓(xùn)練者；?擔(dān)任感染?管理的護(hù)?師，要求?正規(guī)護(hù)校?畢業(yè)，有?豐富的臨?床經(jīng)驗(yàn)，?經(jīng)專門訓(xùn)?練的護(hù)師?以上人員?。2）?按照每人?負(fù)責(zé)__?__張床?位的比例?配備醫(yī)院?感染監(jiān)控?護(hù)師。?3）醫(yī)院?感染管理?科在行政?上屬職能?科室，在?業(yè)務(wù)上屬?醫(yī)技科室?，具有雙?重性質(zhì)。?該科醫(yī)護(hù)?人員享有?同級醫(yī)護(hù)?人員的一?切待遇，?如晉升、?護(hù)齡、衛(wèi)?生津貼等?。（3?）任務(wù)和?職能：?1）在院?長和醫(yī)院?感染管理?委員會（?小組）的?領(lǐng)導(dǎo)下，?具體負(fù)責(zé)?擬定全院?控制醫(yī)院?感染計(jì)劃?，并具體?組織實(shí)施?。2）?執(zhí)行各項(xiàng)?監(jiān)控制度?，每月監(jiān)?測、分析?、報(bào)告發(fā)?病情況和?消毒效果?。3）?對醫(yī)院感?染流行及?時(shí)調(diào)查分?析，向醫(yī)?院感染管?理委員會?（小組）?報(bào)告，并?提出改進(jìn)?措施。發(fā)?現(xiàn)暴發(fā)流?行時(shí)必須?立即報(bào)告?醫(yī)院感染?管理委員?會，同時(shí)?報(bào)告上一?級衛(wèi)生行?政管理部?門。4）?協(xié)調(diào)全院?各科室的?醫(yī)院感染?監(jiān)控工作?，提供業(yè)?務(wù)技術(shù)指?導(dǎo)和咨詢?。5）?開展醫(yī)院?衛(wèi)生學(xué)管?理的專題?研究，推?廣新的消?毒方法和?制劑。?6）開展?全員醫(yī)院?感染在職?教育，組?織對監(jiān)控?人員的培?訓(xùn)，舉辦?各種類型?的講座。?3.各?科室醫(yī)院?感染管理?小組為?醫(yī)院感染?管理機(jī)構(gòu)?中的三級?管理機(jī)構(gòu)?，由科（?副）主任?、病房監(jiān)?控醫(yī)師、?護(hù)士長和?監(jiān)控護(hù)士?組成。在?醫(yī)院感染?管理科的?指導(dǎo)下做?好本科室?的感染管?理工作。?主要任務(wù)?是：（?1）做好?本科室住?院病人醫(yī)?院感染的?監(jiān)測工作?。經(jīng)治醫(yī)?師對于醫(yī)?院感染病?例應(yīng)于_?___小?時(shí)內(nèi)以報(bào)?告卡的形?式上報(bào)醫(yī)?院感染管?理科。一?旦發(fā)現(xiàn)暴?發(fā)流行，?必須立即?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科。（?2）做好?本科室的?消毒、滅?菌、隔離?工作，防?止外源性?感染。?（3）遵?守抗菌藥?物的合理?使用原則?，做好微?生物監(jiān)測?工作。?（4）落?實(shí)各種消?毒隔離和?感染控制?制度。?（5）實(shí)?施本科室?職工的醫(yī)?院感染在?職教育。?【監(jiān)督檢?查】市?、區(qū)衛(wèi)生?局每年組?織檢查，?內(nèi)容包括?：1.?設(shè)立醫(yī)院?感染管理?各級機(jī)構(gòu)?的有關(guān)文?件、培訓(xùn)?證書、職?稱證書等?資料。?2.醫(yī)院?感染管理?委員會的?運(yùn)作和醫(yī)?院感染管?理科的日?常工作情?況，如會?議記錄、?各項(xiàng)工作?記錄、醫(yī)?院感染病?例監(jiān)測、?消毒隔離?監(jiān)測等資?料。3?.醫(yī)院感?染控制的?各項(xiàng)制度?、年度計(jì)?劃、再教?育和培訓(xùn)?等工作的?文字資料?，聽取工?作匯報(bào)，?并給予效?果評價(jià)。?醫(yī)院感?染管理制?度標(biāo)準(zhǔn)版?本（二）?（一）?醫(yī)院感染?概述1?.醫(yī)院感?染的概念?醫(yī)院感?染，也稱?為醫(yī)院內(nèi)?獲得性感?染或醫(yī)療?保健相關(guān)?感染，是?指住院病?例在醫(yī)院?內(nèi)獲得的?感染，包?括在住院?期間發(fā)生?的感染和?在醫(yī)院內(nèi)?獲得而出?院后發(fā)生?的感染，?但不包括?入院前已?開始或入?院時(shí)已存?在的感染?。2.?醫(yī)院感染?的種類?醫(yī)院感染?的分類方?法有很多?種。如果?根據(jù)醫(yī)院?感染發(fā)生?的部位不?同，可將?醫(yī)院感染?共分為_?___類?：下呼吸?道、傷口?、泌尿道?、胃腸道?、血液、?皮膚軟組?織、骨與?關(guān)節(jié)、生?殖道、中?樞神經(jīng)系?統(tǒng)、心血?管、眼耳?鼻喉和口?腔感染及?全身感染?。根據(jù)?醫(yī)院感染?發(fā)生部位?的不同，?可將醫(yī)院?感染分為?呼吸道感?染、泌尿?道感染、?手術(shù)切口?感染、血?液感染等?。其中?，呼吸道?發(fā)生的醫(yī)?院感染病?例,占全?部醫(yī)院感?染病人的?半數(shù)以上?，表明呼?吸道在醫(yī)?院感染中?具有高發(fā)?的普遍特?性,在醫(yī)?療過程中?要注意加?強(qiáng)對這些?部位保護(hù)?,做好預(yù)?防和消毒?工作,減?少引起該?部位感染?的操作。?可采取?的措施有?：保持病?室內(nèi)空氣?潔凈新鮮?,提高機(jī)?體防御能?力,保護(hù)?和隔離易?感者;加?強(qiáng)空氣和?醫(yī)療器械?的消毒滅?菌處理,?及時(shí)隔離?感染患者?,隔離傳?染病患者?;減少病?室內(nèi)人員?流動(dòng)。?尿道感染?主要是細(xì)?菌侵入泌?尿道引起?的炎癥,?____?%的醫(yī)院?的泌尿道?感染與導(dǎo)?尿有關(guān)，?無菌操作?不嚴(yán)格,?導(dǎo)致導(dǎo)尿?管污染或?將尿道外?口周圍細(xì)?菌植入膀?胱;長期?留置導(dǎo)尿?管,留置?時(shí)間越長?,感染率?越高。?因此,消?毒和無菌?操作應(yīng)達(dá)?到規(guī)范化?、標(biāo)準(zhǔn)化?。根據(jù)感?染人群的?不同可分?為病人發(fā)?生的感染?和醫(yī)務(wù)人?員感染等?;根據(jù)引?起醫(yī)院感?染病原體?來源的不?同進(jìn)行分?類,將醫(yī)?院感染分?為外源性?感染和內(nèi)?源性感染?。內(nèi)源?性的醫(yī)院?感染又稱?自身醫(yī)院?感染,是?指在醫(yī)院?內(nèi)由于各?種原因,?病人遭受?其本身固?有細(xì)菌侵?襲而發(fā)生?的感染。?外源性的?醫(yī)院感染?也稱交叉?感染,是?指病人遭?受醫(yī)院內(nèi)?非本人自?身存在的?各種病原?體侵襲而?發(fā)生的感?染。3?.醫(yī)院感?染的發(fā)生?原因主?要原因包?括：①?不合理使?用抗生素?和抗菌制?劑;②消?毒、隔離?和滅菌不?嚴(yán)格;③?院內(nèi)交叉?感染;④?臨床診療?方式的改?變;⑤人?口老齡化?;⑥領(lǐng)導(dǎo)?缺乏重視?。4.?醫(yī)院感染?的判斷標(biāo)?準(zhǔn)下列?情況屬于?醫(yī)院感染?：①無?明確潛伏?期的感染?，入院_?___小?時(shí)后發(fā)生?的感染為?醫(yī)院感染?;有明確?潛伏期的?感染，自?入院時(shí)起?超過平均?潛伏期后?發(fā)生的感?染為醫(yī)院?感染;?②本次感?染直接與?上次住院?有關(guān);?③在原有?感染基礎(chǔ)?上出現(xiàn)其?他部位新?的感染（?除外膿毒?血癥遷徙?灶），或?在原感染?已知病原?體基礎(chǔ)上?又分離出?新的病原?體（排除?污染和原?來的混合?感染）的?感染;?④新生兒?在分娩過?程中和產(chǎn)?后獲得的?感染;?⑤由于診?療措施激?活的潛在?性感染，?如皰疹病?毒、結(jié)核?桿菌等的?感染;?⑥醫(yī)務(wù)人?員在醫(yī)院?工作期間?獲得的感?染。下?列情況不?屬于醫(yī)院?感染：?①皮膚黏?膜開放性?傷口只有?細(xì)菌定植?而無炎癥?表現(xiàn);?②由于創(chuàng)?傷或非生?物性因子?刺激而產(chǎn)?生的炎癥?表現(xiàn);?③新生兒?經(jīng)胎盤獲?得（出生?后___?_小時(shí)內(nèi)?發(fā)?。┑?感染，如?單純皰疹?、弓形體?病、水痘?等;④?患者原有?的慢性感?染在醫(yī)院?內(nèi)急性發(fā)?作。5?.醫(yī)院感?染的特點(diǎn)?（1）?醫(yī)院中病?原體種類?繁多、來?源廣泛：?近年來我?國醫(yī)院感?染革蘭陰?性桿菌以?大腸埃希?菌、銅綠?假單胞菌?、肺炎克?雷伯菌為?常見病原?體;革蘭?陽性球菌?以葡萄球?菌屬、腸?球菌屬為?主。不同?年份觀察?革蘭陽性?球菌呈逐?年增加趨?勢，但革?蘭陰性桿?菌仍是醫(yī)?院感染的?主要致病?菌。（?2）流行?的菌株具?有耐藥性?，難以治?療：控制?病原體耐?藥性的播?散主要包?括___?_個(gè)環(huán)節(jié)?：減少不?合理的抗?生素處方?;加強(qiáng)環(huán)?境衛(wèi)生控?制;監(jiān)測?耐藥菌株?抗性的發(fā)?展趨勢。?（3）?污染環(huán)節(jié)?多，控制?難度大：?醫(yī)院作為?一個(gè)特殊?的環(huán)境，?在從事醫(yī)?療、預(yù)防?、保健等?工作過程?中，會產(chǎn)?生大量醫(yī)?療廢水、?廢氣和醫(yī)?療廢棄物?等污染物?，這些污?染物攜帶?有大量致?病微生物?和化學(xué)有?害物，對?這些廢物?的收集、?處理稍有?不慎，必?然會危害?人們的健?康。（?4）易感?人群集中?，抵抗力?低，病死?率高：調(diào)?查發(fā)現(xiàn)，?隨著患者?年齡的增?大和住院?天數(shù)的延?長，醫(yī)院?感染病死?率增高。?我們認(rèn)為?這與老年?前期和老?年患者往?往病情較?重、抗感?染能力低?下、住院?天數(shù)延長?及感染機(jī)?會增加有?關(guān)。6?.醫(yī)院感?染的危害?性①延?長住院期?限，增加?費(fèi)用;②?加重病情?，增加病?死率;③?擴(kuò)大傳播?。醫(yī)院的?菌株具有?耐藥性，?易使社會?人群受到?感染;④?醫(yī)院中工?作人員的?感染問題?比較嚴(yán)重?，如乙型?肝炎、肺?結(jié)核、S?ARS等?。據(jù)相關(guān)?統(tǒng)計(jì)顯示?，接觸血?液機(jī)會高?的科室如?外科、檢?驗(yàn)科、口?腔科，乙?型肝炎感?染率高達(dá)?____?%-__?__%。?（二）?我國醫(yī)院?感染管理?的現(xiàn)狀、?發(fā)展及監(jiān)?測的常用?指標(biāo)1?.我國醫(yī)?院感染管?理的現(xiàn)狀?、發(fā)展?醫(yī)院感染?管理就是?按照醫(yī)院?在醫(yī)療、?診斷過程?中不斷出?現(xiàn)的感染?等客觀規(guī)?律，運(yùn)用?有關(guān)的理?論和方法?對醫(yī)院感?染現(xiàn)象進(jìn)?行計(jì)劃、?組織和控?制活動(dòng)，?以提高工?作效率、?減少感染?發(fā)生。醫(yī)?院感染管?理是醫(yī)院?質(zhì)量管理?的重要內(nèi)?容之一，?也是醫(yī)療?安全最重?要的一環(huán)?。我國?醫(yī)院感染?管理工作?起步雖然?較先進(jìn)國?家相對滯?后，但是?隨著醫(yī)學(xué)?科學(xué)的迅?速發(fā)展和?醫(yī)療技術(shù)?的進(jìn)步，?醫(yī)院感染?的研究發(fā)?展速度也?非?？?，?醫(yī)院感染?管理學(xué)逐?步形成，?并形成其?自身的特?點(diǎn)，包括?明確的醫(yī)?院感染管?理學(xué)概念?、范疇、?研究內(nèi)容?、基本理?論和應(yīng)用?實(shí)踐等，?形成了一?門獨(dú)立的?綜合性邊?緣交叉學(xué)?科，主要?研究醫(yī)院?感染發(fā)生?、發(fā)展、?預(yù)防和控?制的客觀?規(guī)律。?我國制定?了很多有?關(guān)醫(yī)院感?染控制和?管理的規(guī)?章性文件?,如__?__年制?定的《醫(yī)?院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)（?試行）》?。“_?___五?”期間先?后頒布了?數(shù)十部相?關(guān)文件,?如《醫(yī)院?感染管理?辦法》《?衛(wèi)生部_?___加?強(qiáng)多重耐?藥菌醫(yī)院?感染控制?工作__?__通知?》《醫(yī)院?感染暴發(fā)?報(bào)告及處?置管理規(guī)?范》和《?醫(yī)院感染?監(jiān)測規(guī)范?》等。?標(biāo)志著我?國的醫(yī)院?感染管理?工作也已?經(jīng)逐步向?規(guī)范化和?標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)?展。對過?去一些管?理規(guī)定和?監(jiān)控辦法?做了較大?的調(diào)整和?完善。在?醫(yī)院管理?的諸多環(huán)?節(jié)中，醫(yī)?院感染管?理直接體?現(xiàn)了醫(yī)院?的醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量?，影響著?醫(yī)院的生?存和發(fā)展?。衛(wèi)生?部《醫(yī)院?工作制度?與人員崗?位職責(zé)》?中對醫(yī)院?感染管理?制度作了?詳細(xì)的規(guī)?定：（?1）醫(yī)院?要認(rèn)真貫?徹執(zhí)行《?中華人民?共和國傳?染病防治?法》《中?華人民共?和國傳染?病防治法?實(shí)施細(xì)則?》及《醫(yī)?院感染管?理辦法》?的有關(guān)規(guī)?定，醫(yī)院?感染管理?是院長重?要的職責(zé)?，是醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理工?作的重要?組織部分?;（2?）定期討?論在貫徹?醫(yī)院（醫(yī)?院感染部?分）的質(zhì)?量方針和?落實(shí)質(zhì)量?目標(biāo)、執(zhí)?行質(zhì)量指?標(biāo)過程中?存在的問?題，提出?改進(jìn)意見?與措施，?并有反饋?記錄文件?。（3?）醫(yī)院感?染管理部?門：住院?床位總數(shù)?在___?_張以上?的醫(yī)院應(yīng)?當(dāng)指定分?管醫(yī)院感?染管理工?作的部門?。其他醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)?當(dāng)有醫(yī)院?感染管理?專（兼）?職人員，?建立與完?善醫(yī)院感?染突發(fā)事?件應(yīng)急管?理程序與?措施。?（4）醫(yī)?院要制定?和實(shí)施醫(yī)?院感染管?理與監(jiān)控?方案、對?策、措施?、效果評?價(jià)和登記?報(bào)告制度?，確定臨?床預(yù)防和?降低醫(yī)院?感染的重?點(diǎn)管理項(xiàng)?目，并作?為醫(yī)院質(zhì)?量管理的?重要內(nèi)容?，定期或?不定期進(jìn)?行核查。?（5）?將對醫(yī)務(wù)?人員的消?毒、隔離?技術(shù)操作?定期考核?與醫(yī)院感?染管理指?標(biāo)的完成?情況，納?入定期科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理與?考核的范?圍，并定?期向醫(yī)務(wù)?人員與管?理部門通?報(bào)。（?6）建立?醫(yī)院感染?控制的在?職教育制?度，定期?對醫(yī)院職?工進(jìn)行預(yù)?防醫(yī)院感?染的宣傳?與教育。?（7）?醫(yī)院須規(guī)?范消毒、?滅菌、隔?離與醫(yī)療?廢物管理?工作，嚴(yán)?格執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作、消毒?隔離工作?制度，要?加強(qiáng)感染?性疾病科?、口腔科?、手術(shù)室?、重癥監(jiān)?護(hù)室、新?生兒病房?、產(chǎn)房、?內(nèi)窺鏡室?、血液透?析室、導(dǎo)?管室、臨?床檢驗(yàn)部?門和消毒?供應(yīng)室等?重點(diǎn)部門?的醫(yī)院感?染管理與?監(jiān)測工作?。（8?）執(zhí)行《?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則?》，提高?抗菌藥物?臨床合理?應(yīng)用水平?。制定和?完善醫(yī)院?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?實(shí)施細(xì)則?，堅(jiān)持抗?菌藥物分?級使用。?開展臨床?用藥監(jiān)控?，實(shí)施抗?菌藥物用?量動(dòng)態(tài)監(jiān)?測及超常?預(yù)警，對?過度使用?抗菌藥物?的行為及?時(shí)予以干?預(yù)。（?9）應(yīng)當(dāng)?按照《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?《醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管?理辦法》?的規(guī)定對?醫(yī)療廢物?進(jìn)行有效?管理，并?有醫(yī)療廢?物流失、?泄漏、擴(kuò)?散和意外?事故的應(yīng)?急方案。?醫(yī)院感?染管理制?度標(biāo)準(zhǔn)版?本（三）?醫(yī)院感?染散發(fā)的?報(bào)告與控?制第三?十二條當(dāng)?出現(xiàn)醫(yī)院?感染散發(fā)?病例時(shí)，?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)及時(shí)向?本科室醫(yī)?院感染監(jiān)?控小組負(fù)?責(zé)人報(bào)告?，并于_?___小?時(shí)內(nèi)填表?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科。第?三十三條?科室監(jiān)控?小組負(fù)責(zé)?人應(yīng)在醫(yī)?院感染管?理科的指?導(dǎo)下。及?時(shí)組織經(jīng)?治醫(yī)師、?護(hù)士查找?感染原因?，采取有?效控制措?施。第?三十四條?確診為傳?染病的醫(yī)?院感染，?按《傳染?病防治法?》的有關(guān)?規(guī)定報(bào)告?和控制。?第二節(jié)?醫(yī)院感染?流行、暴?發(fā)的報(bào)告?與控制第?三十五條?醫(yī)院感染?流行、暴?發(fā)的報(bào)告?：一、?出現(xiàn)醫(yī)院?感染流行?趨勢時(shí)，?醫(yī)院感染?管理科應(yīng)?于___?_小時(shí)內(nèi)?報(bào)告主管?院長和醫(yī)?務(wù)處（科?），并通?報(bào)相關(guān)部?門。二?、經(jīng)調(diào)查?證實(shí)出現(xiàn)?醫(yī)院感染?流行時(shí)，?醫(yī)院應(yīng)于?____?小時(shí)內(nèi)報(bào)?告當(dāng)?shù)匦l(wèi)?生行政部?門；全國?醫(yī)院感染?監(jiān)控網(wǎng)單?位應(yīng)同時(shí)?報(bào)全國醫(yī)?院感染監(jiān)?控管理培?訓(xùn)基地。?三、當(dāng)?地衛(wèi)生行?政部門確?定為醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)時(shí)?，應(yīng)于_?___小?時(shí)內(nèi)逐級?上報(bào)至省?衛(wèi)生行政?部門；省?衛(wèi)生行政?部門接到?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)的報(bào)告?后，應(yīng)于?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)___?_衛(wèi)生行?政部門。?四、確?診為傳染?病的醫(yī)院?感染，按?《傳染病?防治法》?的有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行報(bào)?告。第?三十六條?出現(xiàn)醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)趨?勢時(shí)，應(yīng)?采取下列?控制措施?：一、?臨床科室?必須及時(shí)?查找原因?，協(xié)助調(diào)?查和執(zhí)行?控制措施?。二、?醫(yī)院感染?管理科必?須及時(shí)進(jìn)?行流行病?學(xué)調(diào)查處?理，基本?步驟為：?1、證?實(shí)流行或?暴發(fā)。對?懷疑患有?同類感染?的病例進(jìn)?行確診，?計(jì)算其罹?患率，若?罹患率顯?著高于該?科室或病?房歷年醫(yī)?院感染一?般發(fā)病率?水平，則?證實(shí)有流?行或暴發(fā)?。2、?查找感染?源。對感?染病人、?接觸者、?可疑傳染?源、環(huán)境?、物品、?醫(yī)務(wù)人員?及陪護(hù)人?員等進(jìn)行?病原學(xué)檢?查。3?、查找引?起感染的?因素。對?感染病人?及周圍人?群進(jìn)行詳?細(xì)流行病?學(xué)調(diào)查。?4、制?定和組織?落實(shí)有效?的控制措?施。包括?對病人作?適當(dāng)治療?，進(jìn)行正?確的消毒?處理，必?要時(shí)隔離?病人甚至?暫停接收?新病人。?5、分?析調(diào)查資?料，對病?例的科室?分布、人?群分布和?時(shí)間分布?進(jìn)行描述?；分析流?行或暴發(fā)?的原因，?推測可能?的感染源?、感染途?徑或感染?因素，結(jié)?合實(shí)驗(yàn)室?檢查結(jié)果?和采取控?制措施的?效果綜合?做出判斷?。6、?寫出調(diào)查?報(bào)告，總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)，?制定防范?措施。?三、主管?院長接到?報(bào)告，應(yīng)?及時(shí)組織?相關(guān)部門?協(xié)助醫(yī)院?感染管理?科開展流?行病學(xué)調(diào)?查與控制?工作，并?從人力、?物力和財(cái)?力方面予?以保證。?四、衛(wèi)?生行政部?門接到醫(yī)?院關(guān)于醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?的報(bào)告后?，應(yīng)及時(shí)?做好下述?工作：?1、組織?當(dāng)?shù)丶膊?控制部門?協(xié)助醫(yī)院?進(jìn)行醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)的?調(diào)查與控?制。2?、組織當(dāng)?地醫(yī)院感?染管理專?家咨詢委?員會成員?，指導(dǎo)醫(yī)?院開展流?行病學(xué)調(diào)?查和制定?有效的?醫(yī)院感染?控制措施?；3、?根據(jù)需要?，組織有?關(guān)專家協(xié)?助對感染?病人的診?治。五?、當(dāng)其它?醫(yī)院發(fā)生?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)時(shí)，應(yīng)?對本地區(qū)?或本院同?類潛在危?險(xiǎn)因素進(jìn)?行調(diào)查并?采取相應(yīng)?控制措施?。六、?確診為傳?染病的醫(yī)?院感染，?按《傳染?病防治法?》的有關(guān)?規(guī)定進(jìn)行?管理。?醫(yī)院感染?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?（四）?一、口腔?診療區(qū)域?和口腔診?療器械清?洗、消毒?區(qū)域應(yīng)分?開設(shè)置。?使用的口?腔診療器?械必須符?合以下要?求：1?、進(jìn)入病?人口腔內(nèi)?的所有診?療器械，?必須達(dá)到?一人一用?一清洗一?消毒或者?滅菌的要?求。2?、凡接觸?病人傷口?、血液、?破損粘膜?或者進(jìn)入?人體無菌?____?的各類口?腔診療器?械，包括?手機(jī)、車?針、根管?治療器械?、拔牙器?械、手術(shù)?治療器械?、牙周治?療器械、?敷料等，?使用前必?須達(dá)到滅?菌。3?、接觸病?人完整粘?膜、皮膚?的口腔診?療器械，?包括口鏡?、探針、?牙科鑷子?等口腔檢?查器械、?各類用于?輔助治療?的物理測?量儀器、?印模托盤?、漱口杯?等，使用?前必須達(dá)?到消毒。?4、凡?接觸病人?體液、血?液的修復(fù)?、正畸模?型等物品?，送技工?室操作前?必須消毒?。5、?牙科手機(jī)?及其它耐?濕熱需要?滅菌的口?腔診療器?械，采用?壓力蒸汽?滅菌的方?法進(jìn)行滅?菌。二?、醫(yī)護(hù)人?員應(yīng)嚴(yán)格?執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防的原?則，進(jìn)行?口腔診療?操作時(shí)，?必須戴口?罩、帽子?，可能出?現(xiàn)病人血?液、體液?噴濺時(shí)，?應(yīng)戴護(hù)目?鏡或防護(hù)?面罩，每?次操作前?及操作后?必須嚴(yán)格?洗手或手?消毒。?三、醫(yī)務(wù)?人員戴手?套操作時(shí)?，每診療?一個(gè)病人?應(yīng)當(dāng)更換?一副手套?并洗手或?手消毒。?四、在?拍小牙片?時(shí)，醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)認(rèn)?真洗手，?戴一次性?手套進(jìn)行?操作，要?求患者在?拍片前認(rèn)?真洗手或?戴一次性?手套將牙?片放入指?定位置。?五、每?次治療前?和結(jié)束后?，應(yīng)及時(shí)?踩腳閘沖?洗管腔3?0s，有?條件時(shí)使?用防回吸?牙科手機(jī)?或配備管?腔防回吸?裝置。?六、口腔?診療過程?中產(chǎn)生的?感染性廢?物，裝入?黃色醫(yī)療?廢物袋中?，扎緊袋?口，標(biāo)簽?注明。一?次性無菌?口腔治療?盒中的鑷?子、探針?等銳器物?用后放入?專用的利?器盒內(nèi)。?七、口?腔診療區(qū)?域內(nèi)環(huán)境?應(yīng)當(dāng)保持?整潔，每?日對口腔?診療、清?洗、消毒?區(qū)域進(jìn)行?清潔消毒?;每日定?時(shí)通風(fēng)或?進(jìn)行空氣?凈化;有?污染時(shí)及?時(shí)進(jìn)行清?潔、消毒?處理，每?周對環(huán)境?進(jìn)行一次?徹底的清?潔、消毒?。八、?對選用化?學(xué)方法進(jìn)?行浸泡消?毒或滅菌?的器械在?使用前，?應(yīng)當(dāng)用無?菌水將殘?留的消毒?液沖洗干?凈。醫(yī)?院感染管?理制度標(biāo)?準(zhǔn)版本（?五）一?、為認(rèn)真?貫徹執(zhí)行?《中華人?民共和國?傳染病和?防治法》?，《中華?人民共和?國傳染病?和防治法?實(shí)施細(xì)則?》及《消?毒管理辦?法》的有?關(guān)規(guī)定，?醫(yī)院成立?院內(nèi)感染?控制委員?會，全面?領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)?感染管理?工作。?二、建立?健全院內(nèi)?感染監(jiān)控?網(wǎng)，以醫(yī)?院住院患?者和工作?人員為監(jiān)?測對象，?統(tǒng)計(jì)住院?患者感染?率。三?、感染管?理辦公室?醫(yī)護(hù)人員?定期或不?定期深入?各科病房?及重點(diǎn)科?室工作，?做空氣、?物體表面?、工作人?員手的微?生物學(xué)監(jiān)?測，督促?檢查預(yù)防?院內(nèi)感染?工作。?四、定期?或不定期?進(jìn)行院內(nèi)?感染漏報(bào)?率的調(diào)查?，督促病?房如實(shí)登?記院內(nèi)感?染病例，?杜絕漏報(bào)?。五、?分析評價(jià)?監(jiān)測資料?，并及時(shí)?向有關(guān)科?室和人員?反饋信息?，采取有?效措施，?減少各種?感染的危?險(xiǎn)因素，?降低感染?率，將院?內(nèi)感染率?控制在_?___％?以內(nèi)。?六、經(jīng)常?與檢驗(yàn)科?細(xì)菌室保?持聯(lián)系，?了解微生?物學(xué)的檢?驗(yàn)結(jié)果及?抗生素耐?藥等情況?，為采取?相應(yīng)措施?提供科學(xué)?依據(jù)。?七、加強(qiáng)?院內(nèi)感染?管理的宣?傳教育，?宣傳院內(nèi)?感染監(jiān)測?工作的意?義和監(jiān)測?知識，提?高醫(yī)護(hù)人?員的監(jiān)控?水平。?八、擬定?全院各科?室計(jì)劃并?組織具體?實(shí)施。?九、協(xié)調(diào)?全院各科?室的院內(nèi)?感染監(jiān)控?工作，提?供業(yè)務(wù)技?術(shù)指導(dǎo)和?咨詢，推?廣新的消?毒方法和?制劑。?病房感染?管理制度?1、嚴(yán)?格執(zhí)行《?消毒隔離?管理總則?》的有關(guān)?規(guī)定。?2、在院?感科的指?導(dǎo)下配合?做好各項(xiàng)?監(jiān)測，按?要求報(bào)告?醫(yī)院感染?發(fā)病情況?，對監(jiān)測?發(fā)現(xiàn)的問?題及時(shí)分?析原因，?采取有效?措施。?3、患者?安置原則?應(yīng)為。感?染病人與?非感染病?人分開，?同類感染?病人相對?集中，特?殊感染病?人單獨(dú)安?置。4?、病室內(nèi)?應(yīng)定時(shí)通?風(fēng)換氣，?每周空氣?消毒一次?，地面應(yīng)?濕式清掃?，遇污染?時(shí)即刻消?毒，每月?大掃除一?次。5?、病人床?單、被套?、枕套每?周更換_?___次?，枕芯、?棉褥、床?墊定期消?毒。被血?液，體液?污染時(shí)，?及時(shí)更換?，并裝入?紅色塑料?袋，禁止?在病房、?走廊清點(diǎn)?更換下來?物品。?6、病床?應(yīng)濕式清?掃，一床?一套（巾?），床頭?柜應(yīng)一桌?一抹布，?用后均需?消毒。病?人出院，?轉(zhuǎn)科或死?亡后，床?單位須進(jìn)?行終末消?毒處理。?7、彎?盤、體溫?計(jì)等用后?立即消毒?處理。?8、加強(qiáng)?各類監(jiān)護(hù)?儀器設(shè)備?，衛(wèi)生材?料等清潔?與消毒管?理。9?、一次性?餐具、便?器固定使?用，保持?清潔。?10、對?傳染病患?者及其用?物按傳染?病管理的?有關(guān)規(guī)定?，采取相?應(yīng)的消毒?隔離和處?理措施。?11、?傳染性引?流液、體?液等標(biāo)本?需消毒后?排入下水?道。1?2、治療?室、配餐?室、病室?、廁所等?應(yīng)分別設(shè)?置專用拖?把，標(biāo)記?明確，分?開清洗，?懸掛晾干?，定期消?毒。1?3、垃圾?置塑料袋?內(nèi)，送定?點(diǎn)站處理?。消毒?供應(yīng)室感?染管理制?度一、?嚴(yán)格區(qū)分?污染區(qū)、?清潔區(qū)、?無菌區(qū)、?采用強(qiáng)行?通過方式?，路線不?逆行。?二、污染?、清潔、?無菌物品?分窗收發(fā)?，分室存?放，設(shè)單?獨(dú)窗口發(fā)?放，嚴(yán)格?控制外來?人員入內(nèi)?。三、?嚴(yán)格掌握?各種醫(yī)療?器材的洗?滌、包裝?、消毒技?術(shù)規(guī)程。?四、包?布容器保?持清潔、?干燥、完?整、一用?一洗。?五、各種?消毒包應(yīng)?有明顯滅?菌標(biāo)志，?如名稱、?消毒日期?、有效期?、責(zé)任人?、消毒者?。標(biāo)志不?清，記錄?不全均不?得發(fā)放。?六、嚴(yán)?格掌握高?壓滅菌操?作技能，?每包放化?學(xué)指標(biāo)劑?，每日做?b-d試?驗(yàn)，每鍋?有物理監(jiān)?測記錄，?每月一次?生物檢測?。七、?進(jìn)入無菌?室必須更?衣、換鞋?、洗手，?無菌物品?每月一次?細(xì)菌培養(yǎng)?，每月一?次空氣、?工作人員?手、物體?表面、消?毒液培養(yǎng)?。八、?每天一次?紫外線照?射，燈管?二周一次?____?%酒精擦?拭。九?、一次性?用品及醫(yī)?療廢物管?理1、?注射器、?輸血器、?輸液器等?由供應(yīng)室?統(tǒng)一領(lǐng)取?并進(jìn)行質(zhì)?量驗(yàn)收，?未拆除外?包裝放入?專室內(nèi)，?已拆除外?包裝可放?入無菌物?品存放間?。2、?使用后由?供應(yīng)室一?對一以舊?換新，統(tǒng)?一毀型，?浸泡消毒?（100?0mg/?l康威達(dá)?浸泡__?__小時(shí)?）實(shí)行登?記簽名。?3、醫(yī)?療廢物由?專人負(fù)責(zé)?分類、裝?箱，每1?—___?_天由廢?物處置中?心專用車?回收，做?好登記簽?名工作。?4、回?收點(diǎn)保持?環(huán)境衛(wèi)生?，堆放整?齊，門窗?加固防盜?。醫(yī)務(wù)?人員避免?hiv感?染的措施?1、醫(yī)?務(wù)人員的?自身防護(hù)?（1）?醫(yī)務(wù)人員?接觸艾滋?病病人時(shí)?，一般不?需要特殊?防護(hù)。?（2）當(dāng)?暴露的皮?膚或衣服?可能被血?液或體液?污染時(shí)應(yīng)?穿白大衣?、戴手套?。（3?）當(dāng)血液?或其他體?液可能濺?起時(shí)，要?戴保護(hù)眼?鏡和口罩?。（4?）醫(yī)務(wù)人?員特別要?注意防止?被污染的?銳器劃傷?或刺傷。?污染的一?次性尖銳?物體用后?應(yīng)立即收?集在特定?的容器內(nèi)?處理到不?能再使用?的程度。?（5）?接觸病人?后用肥皂?徹底洗手?，特別是?手被血液?或其他體?液污染時(shí)?，必須立?即洗手、?脫去手套?后還要洗?手。（?6）醫(yī)務(wù)?人員如有?傷口、皮?炎等，不?應(yīng)參加艾?滋病的直?接護(hù)理工?作，也不?要接觸污?染的儀器?、設(shè)備。?（7）?口腔科、?外科及行?尸體解剖?的醫(yī)務(wù)人?員即使對?一般病人?操作時(shí)也?要注意避?免被病人?的血液或?體液污染?。（8?）如醫(yī)務(wù)?人員在工?作中不慎?被hiv?污染的尖?銳物體劃?傷、刺傷?時(shí)，應(yīng)立?即用肥皂?水沖洗，?再用碘酒?、酒精消?毒。如血?液濺入口?內(nèi)，要立?即吐出，?用水嗽口?。2、?醫(yī)務(wù)人員?與hiv?感染據(jù)?國外有關(guān)?資料報(bào)道?。醫(yī)務(wù)人?員因被受?hiv污?染的針刺?傷而感染?的危險(xiǎn)大?約是千分?之四，至?于經(jīng)粘膜?或完整皮?膚傳染的?機(jī)會則微?乎其微傳?染的機(jī)會?受以下一?些因素影?響，如病?毒的數(shù)量?，刺傷的?深度，針?咀的大小?，接觸時(shí)?間的長短?和病人的?感染狀況?等。3?、感染h?iv與乙?型肝炎病?毒可能性?的比較?hiv和?乙型肝炎?病毒（h?bv）傳?播途徑相?同。hi?v感染對?醫(yī)務(wù)人員?的威脅主?要是通過?接觸受感?染的血液?或體液。?hiv的?傳染性較?hbv為?低，因?yàn)?前者在血?液中的濃?度較低。?醫(yī)務(wù)人員?如被針刺?傷。染上?乙型肝炎?機(jī)會最高?可達(dá)__?__%，?但受hi?v感染的?則約為_?___%?，因此預(yù)?防hbv?感染的措?施已足以?防止hi?v感染。?4、在?工作中對?有可能感?染hiv?的意外的?處理在有?可能接觸?hiv的?工作中，?被針刺傷?或遇上其?他意外，?應(yīng)小心擠?出傷口血?液，然后?用肥皂和?清水洗凈?。受傷?人員應(yīng)前?往急診室?，接受適?當(dāng)?shù)膫?處理和其?他治療。?主診醫(yī)生?應(yīng)參照預(yù)?防乙型肝?炎的需要?作出處理?和建議。?在等待h?iv抗體?檢測報(bào)告?的期間，?應(yīng)采取安?全性行為?。應(yīng)避免?獻(xiàn)血或其?他器官。?5、h?iv的抵?抗力和消?毒方法?（1）h?iv對外?界的抵抗?力：h?iv對環(huán)?境中理化?因素抵抗?力不強(qiáng)，?對熱、干?燥敏感。?例如，5?6c__?__分鐘?即不能檢?出感染性?病毒。一?般消毒劑?如___?_%酒精?，___?_%石炭?酸、__?__%家?用漂白粉?，___?_%福爾?馬林、_?___%?丙內(nèi)酯，?____?%次氯酸?鈉等皆可?滅活病毒?。標(biāo)本中?hiv經(jīng)?冷丙酮或?甲醛及丙?酮固定亦?可被滅活?。本病?毒不耐酸?但耐堿，?ph降至?6時(shí)病毒?滴度大幅?度下降；?ph高至?9時(shí)，病?毒滴度下?降甚微。?hiv在?室溫液體?環(huán)境中可?存活__?__天以?上，在_?___%?胎牛血清?中置-7?0℃冰箱?可保存感?染力至少?達(dá)___?_個(gè)月以?上。在-?20℃冰?箱保存，?hiv逆?轉(zhuǎn)錄酶活?性至少可?維持__?__個(gè)月?以上。凍?融___?_次，酶?活性喪失?____?%，反復(fù)?凍融，酶?活性可進(jìn)?一步喪失?。用tr?iton?____?-100?及乙醚處?理后，病?毒雖被滅?活，但仍?保留原抗?原性el?isa檢?測。（?2）hi?v的消毒?方法艾?滋病消毒?工作主要?是針對h?iv感染?者及病人?的血液、?體液污染?的醫(yī)療用?品、診療?患者的外?環(huán)境以及?一些物品?，如所用?過的敷料?、紗布等?。艾滋?病消毒可?根據(jù)消毒?物品選擇?適宜的物?理方法或?化學(xué)消毒?劑。對污?染的廢棄?物可采用?焚燒的方?法，某些?物品特別?是需要重?復(fù)使用的?，可用煮?沸，及高?壓蒸氣消?毒，不宜?煮沸的物?品，可用?____?%戌二醛?，___?_%酒精?等浸泡_?___分?鐘后再洗?凈。家用?漂白粉、?次氯酸鈉?、以及酒?精等常用?于污染的?環(huán)境及物?體表面消?毒。一般?用于乙型?肝炎的消?毒藥物，?完全可以?用于hi?v的消毒?。門診?、急診感?染管理制?度1、?嚴(yán)格執(zhí)行?《消毒隔?離管理總?則》有關(guān)?規(guī)定。?2、腸道?門診執(zhí)行?《腸道門?診醫(yī)院感?染管理制?度》。?3、一律?使用一次?性注射用?品，用后?由回收站?統(tǒng)一回收?。4、?門診體溫?計(jì)由服務(wù)?中心統(tǒng)一?消毒發(fā)放?，回收。?5、壓?舌板采用?一人一用?一滅菌，?用后統(tǒng)一?由供應(yīng)室?回收。?6、建立?日常清潔?制度。?7、各診?室要有流?動(dòng)水洗手?設(shè)備。?8、門診?各治療室?均應(yīng)有紫?外線燈管?，每天照?射一次。?9、各?科室桌、?椅、床、?地面、窗?臺用清水?擦拭每日?一次，有?污染時(shí)用?500m?g/l含?氯制劑擦?拭。1?0、搶救?室環(huán)境整?潔，盡量?控制陪客?，減少室?內(nèi)污染，?定時(shí)通風(fēng)?。11?、急診搶?救室及平?車、輪椅?、診察床?等應(yīng)每日?定時(shí)消毒?，被血液?、體液污?染時(shí)應(yīng)及?時(shí)消毒處?理，消毒?劑用50?0mg/?l含氯制?劑。1?2、急診?搶救器材?應(yīng)在消毒?滅菌的有?效期內(nèi)使?用，一用?一消毒或?滅菌。?13、病?人離開搶?救室后，?應(yīng)及時(shí)進(jìn)?行終末消?毒，以便?應(yīng)急。?14、門?急診治療?室、換藥?室參照相?應(yīng)制度，?觀察室參?照病房的?醫(yī)院感染?管理制度?。醫(yī)院?感染管理?制度標(biāo)準(zhǔn)?版本（六?）1.?醫(yī)院要認(rèn)?真貫徹執(zhí)?行《__?__傳染?病防治法?》、《_?___傳?染病防治?法實(shí)施細(xì)?則》及《?醫(yī)院感染?管理辦法?》、《消?毒管理辦?法》的有?關(guān)規(guī)定，?醫(yī)院感染?管理是院?長重要的?職責(zé)，是?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理工作的?重要__?__部分?；醫(yī)院成?立院內(nèi)感?染控制委?員會，全?面領(lǐng)導(dǎo)院?內(nèi)感染管?理工作。?2.建?立健全院?內(nèi)感染監(jiān)?控網(wǎng)，以?醫(yī)院住院?病人和工?作人員為?監(jiān)測對象?，統(tǒng)計(jì)住?院病人感?染率。?3.院感?科定期或?不定期深?入各科病?房及重點(diǎn)?科室工作?，做空氣?、物體表?面、工作?人員手的?微生物監(jiān)?測，督促?檢查預(yù)防?院內(nèi)感染?工作。?4.醫(yī)院?要制定和?實(shí)施醫(yī)院?感染管理?與監(jiān)控方?案、對策?、措施、?效果評價(jià)?和登記報(bào)?告制度，?確定臨床?預(yù)防和降?低醫(yī)院感?染的重點(diǎn)?管理項(xiàng)目?，并作為?醫(yī)院質(zhì)量?管理的重?要內(nèi)容，?定期或不?定期進(jìn)行?核查。?____?把對醫(yī)務(wù)?人員的消?毒、隔離?技術(shù)操作?定期考核?與醫(yī)院感?染管理指?標(biāo)的完成?情況，納?入定期科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理與?考核的范?圍，并定?期向醫(yī)務(wù)?人員與管?理部門通?報(bào)。6?.建立醫(yī)?院感染控?制的在職?教育制度?，定期對?醫(yī)院職工?進(jìn)行預(yù)防?醫(yī)院感染?的宣傳與?教育。?7.醫(yī)院?須規(guī)范消?毒、滅菌?、隔離與?醫(yī)療廢物?管理工作?，嚴(yán)格執(zhí)?行無菌技?術(shù)操作、?消毒隔離?工作制度?，要加強(qiáng)?感染性疾?病科、口?腔科、手?術(shù)室、重?癥監(jiān)護(hù)室?、新生兒?病房、產(chǎn)?房、內(nèi)窺?鏡室、血?液透析室?、導(dǎo)管室?、臨床檢?驗(yàn)部門和?消毒供應(yīng)?室等重點(diǎn)?部門的醫(yī)?院感染管?理與監(jiān)測?工作。?8.執(zhí)行?《抗菌藥?物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原?則》，提?高抗菌藥?物臨床合?理應(yīng)用水?平。制定?和完善醫(yī)?院抗菌藥?物臨床應(yīng)?用實(shí)施細(xì)?則，堅(jiān)持?抗菌藥物?分級使用?。開展臨?床用藥監(jiān)?控，實(shí)施?抗菌藥物?用量動(dòng)態(tài)?監(jiān)測及超?常預(yù)警，?對過度使?用抗菌藥?物的行為?及時(shí)予以?干預(yù)。?9.應(yīng)當(dāng)?按照《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?《醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管?理辦法》?的規(guī)定對?醫(yī)療廢物?進(jìn)行有效?管理，并?有醫(yī)療廢?物流失、?泄漏、擴(kuò)?散和意外?事故的應(yīng)?急方案。?（二）?醫(yī)院感染?監(jiān)測管理?制度1?.醫(yī)院感?染管理辦?公室必須?對病人開?展醫(yī)院感?染監(jiān)測，?以掌握本?院醫(yī)院感?染發(fā)病率?、多發(fā)部?位、多發(fā)?科室、高?危因素、?病原體特?點(diǎn)及耐藥?性等，為?醫(yī)院感染?控制提供?科學(xué)依據(jù)?。2.?醫(yī)院感染?管理辦公?室應(yīng)采取?前瞻性監(jiān)?測方法進(jìn)?行全面綜?合性監(jiān)測?。每月對?監(jiān)測資料?進(jìn)行匯總?、分析，?每季度向?院長、醫(yī)?院感染管?理委員會?書面匯報(bào)?和反饋。?3.每?年對監(jiān)測?資料進(jìn)行?評估，開?展醫(yī)院感?染的漏報(bào)?調(diào)查，調(diào)?查樣本量?應(yīng)不少于?每年監(jiān)測?人數(shù)的_?___％?，漏報(bào)率?低于__?__％。?4.對?醫(yī)院感染?病原體分?布及其抗?感染藥物?的敏感性?進(jìn)行監(jiān)測?。5.?有條件的?醫(yī)院可開?展目標(biāo)性?監(jiān)測。監(jiān)?測目標(biāo)應(yīng)?根據(jù)本院?的特點(diǎn)、?醫(yī)院感染?的重點(diǎn)和?難點(diǎn)決定?。6.?對重點(diǎn)部?位醫(yī)院感?染（呼吸?機(jī)相關(guān)性?肺炎、留?置導(dǎo)尿管?所致尿路?感染、血?管內(nèi)導(dǎo)管?所致血行?感染、手?術(shù)部位感?染）制定?監(jiān)控指標(biāo)?。7.?消毒滅菌?效果的監(jiān)?測醫(yī)院?必須對消?毒、滅菌?效果定期?進(jìn)行監(jiān)測?。滅菌效?果合格率?必須達(dá)到?____?％，不合?格物品不?得進(jìn)入臨?床使用部?門。監(jiān)測?方法執(zhí)行?《醫(yī)院消?毒技術(shù)規(guī)?范》。進(jìn)?入人體無?菌___?_、器官?或接觸破?損皮膚、?黏膜的醫(yī)?療用品和?接觸皮膚?、黏膜的?醫(yī)療用品?，應(yīng)符合?《醫(yī)院消?毒衛(wèi)生標(biāo)?準(zhǔn)》8?.環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)的監(jiān)?測環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測。包括?對空氣、?物體表面?和醫(yī)護(hù)人?員手的監(jiān)?測。手術(shù)?室、重癥?監(jiān)護(hù)病房?、產(chǎn)房、?母嬰室、?新生兒病?房、骨髓?移植病房?、血液病?房、血液?透析室、?供應(yīng)室無?菌區(qū)、治?療室、換?藥室等重?點(diǎn)部門進(jìn)?行環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?。當(dāng)有醫(yī)?院感染流?行，懷疑?與醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?因素有關(guān)?時(shí)，應(yīng)及?時(shí)進(jìn)行監(jiān)?測。監(jiān)測?方法按國?家規(guī)定，?衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?符合國家?規(guī)定。?（三）醫(yī)?院感染的?消毒隔離?制度1?.醫(yī)務(wù)人?員必須遵?守消毒滅?菌原則，?進(jìn)入人體?____?或無菌器?官的醫(yī)療?用品必須?滅菌；接?觸皮膚粘?膜的器具?和用品必?須消毒。?用過的醫(yī)?療器材和?物品，應(yīng)?先去污染?，徹底清?洗干凈，?再消毒或?滅菌；其?中感染癥?病人用過?的醫(yī)療器?材和物品?，應(yīng)先消?毒，徹底?清洗干凈?，再消毒?或滅菌。?所有醫(yī)療?器械在檢?修前應(yīng)先?經(jīng)消毒或?滅菌處理?。2.?根據(jù)物品?的性能選?用物理或?化學(xué)方法?進(jìn)行消毒?滅菌。耐?熱、耐濕?物品滅菌?首選物理?滅菌法；?手術(shù)器械?及物品、?各種穿刺?針、注射?器等首選?壓力蒸氣?滅菌；油?、粉、膏?等首選干?熱滅菌。?不耐熱物?品如各種?導(dǎo)管、精?密儀器、?人工移植?物等可選?用化學(xué)滅?菌法，如?環(huán)氧乙烷?滅菌等，?內(nèi)窺鏡可?選用環(huán)氧?乙烷滅菌?或___?_％戊二?醛浸泡滅?菌。消毒?首選物理?方法，不?能用物理?方法消毒?的方可選?化學(xué)方法?。3.?化學(xué)滅菌?或消毒，?可根據(jù)不?同情況分?別選擇滅?菌、高效?、中效、?低效消毒?劑。使用?化學(xué)消毒?劑必須了?解消毒劑?的性能、?作用、使?用方法、?影響滅菌?或消毒效?果的因素?等，配制?時(shí)注意有?效濃度，?并按要求?進(jìn)行監(jiān)測?。更換滅?菌劑時(shí)，?必須對用?于浸泡滅?菌物品的?容器進(jìn)行?滅菌處理?。4.?病人使用?的吸氧裝?置、霧化?吸入器、?氧氣濕化?瓶、呼吸?機(jī)面罩、?管路和嬰?兒溫箱等?要一人一?用一消毒?，用畢終?末消毒并?干燥保存?于消毒物?品柜內(nèi)。?濕化瓶應(yīng)?為滅菌水?，每日更?換或消毒?。呼吸機(jī)?的螺紋管?、濕化器?、接頭、?活瓣通氣?筏等可拆?卸部分應(yīng)?定期更換?消毒。?5.手部?皮膚的清?潔和消毒?執(zhí)行__?__部《?消毒技術(shù)?規(guī)范》（?____?年版）。?醫(yī)院感?染管理制?度標(biāo)準(zhǔn)版?本（七）?1、感?染管理委?員會人員?組成齊全?，由主管?業(yè)務(wù)工作?的副院長?主持工作?。2、?據(jù)有關(guān)政?策法規(guī)，?制定全院?控制醫(yī)院?感染及管?理制度，?并___?_實(shí)施。?3、每?半年召開?一次醫(yī)院?感染管理?委員會議?，研究、?協(xié)調(diào)和解?決有關(guān)醫(yī)?院感染管?理方面的?重大事項(xiàng)?;遇有緊?急問題隨?時(shí)召開。?4、醫(yī)?院感染管?理委員會?成員準(zhǔn)時(shí)?參會，若?有特殊情?況不能如?期參會者?，應(yīng)提前?向醫(yī)院感?染管理委?員會主任?請假批準(zhǔn)?。5、?院感染管?理委員會?成員應(yīng)認(rèn)?真履行各?自職責(zé)并?為醫(yī)院的?醫(yī)院感染?工作出謀?劃策。?感染管理?科工作制?度1、?在醫(yī)院管?理委員會?及院長及?分管院長?的領(lǐng)導(dǎo)下?，依照有?關(guān)法律法?規(guī)認(rèn)真開?展和完成?醫(yī)院感染?控制的各?項(xiàng)工作及?全面負(fù)責(zé)?傳染病疫?情報(bào)告和?管理工作?。2、?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)院各項(xiàng)?規(guī)章制度?。3、?嚴(yán)格依照?各級人員?職責(zé)認(rèn)真?按時(shí)的完?成本職工?作。4?、每季寫?一期醫(yī)院?感染監(jiān)控?通訊并向?全院反饋?。5、?每半年對?全院各科?進(jìn)行一次?醫(yī)院感染?綜合考評?。6、?每季對醫(yī)?院感染專?職人員進(jìn)?行一次工?作考核。?突發(fā)醫(yī)?院感染事?件處理應(yīng)?急預(yù)案?為了有效?預(yù)防、及?時(shí)控制和?消除突發(fā)?醫(yī)院感染?事件的危?害，保障?病人及醫(yī)?務(wù)人員身?體健康，?維護(hù)社會?穩(wěn)定，根?據(jù)___?_部《醫(yī)?院感染管?理規(guī)范（?試行）》?、《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?消毒技術(shù)?規(guī)范》、?《___?_傳染病?防治法》?及《江西?省突發(fā)公?共衛(wèi)生事?件應(yīng)急辦?法》等法?律、法規(guī)?，結(jié)合本?院實(shí)際，?特制定本?預(yù)案。?（一）建?立突發(fā)醫(yī)?院感染事?件應(yīng)急處?理___?_（__?__見相?應(yīng)文件）?1、突?發(fā)醫(yī)院感?染事件應(yīng)?急處理領(lǐng)?導(dǎo)小組?2、醫(yī)療?專家指導(dǎo)?小組（醫(yī)?療救治系?統(tǒng)）3?、感染控?制督導(dǎo)小?組（監(jiān)測?預(yù)警系統(tǒng)?、醫(yī)院感?染控制督?導(dǎo)系統(tǒng)）?4、病?原學(xué)檢測?技術(shù)指導(dǎo)?小組（醫(yī)?院感染病?原鑒定、?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測）?（二）?突發(fā)醫(yī)院?感染事件?處理領(lǐng)導(dǎo)?小組職責(zé)?1、制?定全院控?制突發(fā)性?醫(yī)院感染?事件管理?制度，并?____?實(shí)施。?2、一旦?發(fā)生突發(fā)?性醫(yī)院感?染事件要?迅速查明?主要流行?因素。?3、對突?發(fā)性醫(yī)院?感染事件?提出針對?性控制措?施。4?、積極及?時(shí)快速進(jìn)?行流行病?學(xué)調(diào)查，?掌握事實(shí)?真相，迅?速采取措?施，控制?疫情的發(fā)?展。5?、保障公?眾身體健?康的同時(shí)?保障醫(yī)務(wù)?人員生命?安全。?6、及時(shí)?____?相關(guān)部門?協(xié)助醫(yī)院?感染管理?科開展流?行病學(xué)調(diào)?查和控制?工作，并?從人力、?物力、財(cái)?力方面給?予保證。?（三）?感染控制?督導(dǎo)小組?職責(zé)1?、收集傳?染病、醫(yī)?院感染發(fā)?病及病原?體信息，?統(tǒng)計(jì)、分?析、報(bào)告?預(yù)警并提?出預(yù)案啟?動(dòng)與控制?措施建議?。2、?明確監(jiān)測?預(yù)警流程?及監(jiān)測項(xiàng)?目（如呼?吸道類、?蟲媒傳染?病等），?監(jiān)測點(diǎn)（?發(fā)熱門診?、臨床各?科室及社?會信息等?），監(jiān)測?內(nèi)容（感?染病例數(shù)?、傳染病?種類、時(shí)?間、地點(diǎn)?、人群特?征等）。?3、配?備細(xì)菌、?真菌等特?殊病原體?的采樣、?鑒定、分?析設(shè)備。?4、針?對引起突?發(fā)性醫(yī)院?感染事件?病原體的?生物特征?及傳播途?徑，制定?不同感染?控制措施?。5、?對人員防?護(hù)、消毒?隔離、疫?點(diǎn)處理、?流行病學(xué)?調(diào)查進(jìn)行?督導(dǎo)評價(jià)?。6、?加強(qiáng)醫(yī)院?感染管理?科對突發(fā)?性醫(yī)院感?染事件的?第一知情?權(quán)制度建?設(shè)，真正?做到迅速?、準(zhǔn)確、?專業(yè)、科?學(xué)地進(jìn)行?現(xiàn)場感染?控制督導(dǎo)?，以防突?發(fā)醫(yī)院感?染事件在?院內(nèi)進(jìn)一?步傳播。?（四）?醫(yī)院感染?____?的預(yù)警分?級和應(yīng)急?響應(yīng)1?、依據(jù)院?內(nèi)感染發(fā)?生例數(shù)、?傳播速度?、流行趨?勢、病原?菌，將突?發(fā)性醫(yī)院?感染預(yù)警?分為三級?：一級?預(yù)警。本?院某病區(qū)?同樣性質(zhì)?院內(nèi)感染?病例高于?前一年同?期水平的?____?倍。二?級預(yù)警。?本院某一?病房短期?內(nèi)出現(xiàn)同?樣性質(zhì)感?染疾病大?于等于_?___例?或出現(xiàn)特?殊病原菌?（如mr?sa、v?rsa、?vre、?esbl?）感染病?例，并有?暴發(fā)或流?行趨勢。?三級預(yù)?警。本院?短時(shí)間內(nèi)?出現(xiàn)一定?數(shù)量（根?據(jù)不同感?染疾病確?定數(shù)量）?同樣性質(zhì)?的醫(yī)院感?染病例。?2、根?據(jù)不同預(yù)?警啟動(dòng)相?應(yīng)應(yīng)急響?應(yīng)一級?預(yù)警發(fā)生?后啟動(dòng)一?級響應(yīng)：?①由醫(yī)?院感染管?理科發(fā)出?預(yù)警，并?____?對病區(qū)增?高的同樣?性質(zhì)感染?存在的危?險(xiǎn)因素、?薄弱環(huán)節(jié)?進(jìn)行全院?檢查，并?督促改正?。②醫(yī)?院感染管?理科對醫(yī)?務(wù)人員開?展相關(guān)法?律、法規(guī)?、消毒隔?離措施、?醫(yī)護(hù)人員?防護(hù)等知?識培訓(xùn)。?③加強(qiáng)?對重點(diǎn)科?室工作檢?查，督促?各項(xiàng)措施?落實(shí)。?二級預(yù)警?啟動(dòng)二級?響應(yīng)：?①醫(yī)院感?染管理科?應(yīng)于__?__小時(shí)?內(nèi)上報(bào)主?管院長，?并通報(bào)醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部及相?關(guān)科室。?②做好?預(yù)案啟動(dòng)?準(zhǔn)備。?③立即派?感染專職?人員趕赴?現(xiàn)場，督?促指導(dǎo)消?毒、隔離?等必要的?防治措施?。④疫?情所在科?室做好治?療并在感?染管理科?的指導(dǎo)下?做好相應(yīng)?的消毒隔?離工作及?醫(yī)護(hù)人員?的自身防?護(hù)工作。?⑤開展?流調(diào)及監(jiān)?測工作。?三級預(yù)?警啟動(dòng)三?級響應(yīng)：?①醫(yī)院?感染管理?科應(yīng)立即?上報(bào)主管?院長并通?報(bào)醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?及全院各?科室。?②醫(yī)院感?染管理委?員會專家?判斷是否?突發(fā)醫(yī)院?感染事件?。③感?染管理科?于___?_小時(shí)內(nèi)?向衛(wèi)生行?政主管部?門報(bào)告，?診斷為傳?染病突發(fā)?性醫(yī)院感?染，還必?須按《_?___傳?染病防治?法》等有?關(guān)規(guī)定向?疾病預(yù)防?控制中心?報(bào)告。?④醫(yī)院法?人代表公?布疫情。?⑤執(zhí)行?預(yù)案，監(jiān)?督檢查預(yù)?案落實(shí)，?醫(yī)院進(jìn)入?緊急預(yù)案?實(shí)施。?⑥立即_?___臨?床治療。?⑦立即?開展流行?病學(xué)調(diào)查?，找出傳?染源。?⑧對發(fā)生?疫情現(xiàn)場?進(jìn)行環(huán)境?、醫(yī)療器?械、醫(yī)務(wù)?人員手、?鼻咽拭子?，家屬手?等衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測。?⑨實(shí)行區(qū)?域隔離，?做好消毒?工作，切?斷傳播途?徑。⑩?后勤物資?保障運(yùn)作?，從人員?、物資、?資金等方?面給予發(fā)?生地足夠?的支持。?保護(hù)好?易感人群?。結(jié)束?應(yīng)急響應(yīng)?。末例病?人出院1?5___?_無新發(fā)?同類醫(yī)院?感染病例?出現(xiàn)，本?次應(yīng)急響?應(yīng)可結(jié)束?。做好有?關(guān)總結(jié)工?作，并上?報(bào)省市級?衛(wèi)生行政?部門。?（五）突?發(fā)醫(yī)院感?染控制措?施1、?臨床科室?必須及時(shí)?查找原因?，協(xié)助調(diào)?查和執(zhí)行?控制措施?。2、?臨床科室?必須積極?救治病人?，實(shí)施正?確的隔離?措施。?3、醫(yī)院?感染管理?科必須及?時(shí)進(jìn)行流?行病學(xué)調(diào)?查、處理?。4、?對突發(fā)性?醫(yī)院感染?事件進(jìn)行?評實(shí)。對?懷疑患有?同類感染?的病例進(jìn)?行確診，?計(jì)算罹患?率，若罹?患率顯著?高于該科?室或病房?歷年醫(yī)院?感染一般?發(fā)病率水?平，則證?實(shí)有流行?或暴發(fā)。?5、查?找引起感?染源。對?感染病人?、密切接?觸者、可?疑傳染源?等進(jìn)行病?原學(xué)檢查?。6、?查找引起?感染的困?素，對感?染病人及?密切接觸?者進(jìn)行詳?細(xì)流行病?學(xué)調(diào)查。?7、制?定和__?__落實(shí)?有效的控?制措施，?包括對病?人作適當(dāng)?的治療，?并進(jìn)行正?確的消毒?隔離處理?。8、?分析調(diào)查?資料，對?病例的科?室分布、?人群分布?和時(shí)間分?布進(jìn)行描?述，分析?暴發(fā)的原?因，推測?可能的感?染源、感?染途徑、?感染因素?，結(jié)合實(shí)?驗(yàn)室檢查?結(jié)果和采?取控制措?施的效果?綜合做出?判斷。?9、寫出?調(diào)查報(bào)告?，總結(jié)經(jīng)?驗(yàn)，制定?防范措施?。10?、繼續(xù)監(jiān)?測是否有?續(xù)發(fā)病例?出現(xiàn)，通?過監(jiān)測結(jié)?果來評價(jià)?控制措施?的效果。?（六）?突發(fā)性醫(yī)?院感染隔?離措施?1、隔離?感染病人?或保護(hù)易?感人群，?當(dāng)感染的?病原體毒?力大，傳?染性強(qiáng)時(shí)?，應(yīng)將病?人隔離，?避免病原?體擴(kuò)散。?如病原體?為條件致?病菌時(shí)，?首選保護(hù)?性隔離措?施。2?、分組護(hù)?理，將感?染病人與?非感染病?人分室集?中安置。?3、加?強(qiáng)洗手和?無菌操作?技術(shù)。?4、加強(qiáng)?診療器械?消毒與滅?菌。5?、搞好環(huán)?境衛(wèi)生及?消毒工作?，做好空?氣、物表?、地面的?消毒，可?用含有效?氯___?_mg/?l含氯消?毒劑擦拭?物表和濕?式拖掃地?面。6?、控制某?些特殊抗?生素的應(yīng)?用，當(dāng)醫(yī)?院感染為?質(zhì)粒暴發(fā)?時(shí)，應(yīng)根?據(jù)細(xì)菌耐?藥性，嚴(yán)?格控制某?些抗生素?的應(yīng)用。?（七）?定期對全?院進(jìn)行預(yù)?案教育、?培訓(xùn)和演?練。傳?染病報(bào)告?登記制度?1、臨?床各科醫(yī)?師發(fā)現(xiàn)傳?染病病人?、疑似病?人和病原?攜帶者時(shí)?，首診醫(yī)?師即為責(zé)?任疫情報(bào)?告人，必?須依法履?行職責(zé)。?2、各?科室必須?備有傳染?病報(bào)告卡?和傳染病?報(bào)告登記?本。責(zé)任?疫情報(bào)告?人發(fā)現(xiàn)傳?染病病人?、疑似病?人病原攜?帶者時(shí)要?立即、準(zhǔn)?確、完整?、清晰地?填寫傳染?病報(bào)告卡?及傳染病?報(bào)告登記?本，并送?醫(yī)務(wù)科簽?收。3?、對__?__和乙?類傳染病?中的傳染?性非典型?性肺炎、?人感染高?致病性禽?流感、艾?滋病、脊?髓灰質(zhì)炎?和肺__?__的病?人、疑似?病人和病?原攜帶者?，感染管?理科必須?于___?_小時(shí)內(nèi)?通過傳染?病疫情監(jiān)?控信息系?統(tǒng)進(jìn)行報(bào)?告。4?、對乙類?傳染病病?人、疑似?病人和傷?寒副傷寒?、痢疾、?梅毒、淋?病、乙型?肝炎、白?喉、瘧疾?的病原攜?帶者，感?染管理科?必須于_?___小?時(shí)內(nèi)通過?傳染病疫?情監(jiān)控信?息系統(tǒng)進(jìn)?行報(bào)告。?5、對?丙類傳染?病和其他?傳染病，?感染管理?科應(yīng)在_?___小?時(shí)內(nèi)通過?傳染病疫?情監(jiān)控信?息系統(tǒng)進(jìn)?行報(bào)告。?6、各?科室需設(shè)?一名兼職?的傳染病?報(bào)告管理?人員，負(fù)?責(zé)督促協(xié)?助本科室?醫(yī)師及時(shí)?報(bào)送傳染?病報(bào)告卡?。7、?感染管理?科負(fù)責(zé)醫(yī)?院傳染病?報(bào)告卡的?簽收、審?核、登記?及存檔工?作，并且?嚴(yán)格按各?種傳染病?的法定報(bào)?告時(shí)限實(shí)?行網(wǎng)絡(luò)直?報(bào)。感?染病例報(bào)?告管理制?度1、?臨床各科?醫(yī)師應(yīng)熟?練掌握醫(yī)?院感染病?例的診斷?，發(fā)現(xiàn)確?診醫(yī)院感?染病例后?立即準(zhǔn)確?、完整、?清晰的填?寫醫(yī)院感?染病例報(bào)?告卡，于?____?小時(shí)內(nèi)報(bào)?送醫(yī)院感?染管理科?。2、?對醫(yī)院感?染病例或?疑似醫(yī)院?感染病例?，臨床醫(yī)?師應(yīng)盡可?能地結(jié)合?細(xì)菌培養(yǎng)?和藥敏試?驗(yàn)結(jié)果或?本院同期?醫(yī)院感染?主要病原?菌的藥敏?情況，合?理使用抗?生素，從?而預(yù)防或?者減少耐?藥菌株的?產(chǎn)生和流?行。3?、感染管?理科負(fù)責(zé)?醫(yī)院感染?病例報(bào)告?卡的簽收?、審核、?登記及匯?總工作，?并且每月?對其進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)分析?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，?制定控制?措施，并?督導(dǎo)實(shí)施?。4、?感染管理?科負(fù)責(zé)全?院醫(yī)院感?染發(fā)病情?況的監(jiān)測?管理，制?定相關(guān)制?度，定期?檢查各科?室的執(zhí)行?情況并記?錄。對漏?報(bào)、遲報(bào)?、錯(cuò)報(bào)實(shí)?行經(jīng)濟(jì)處?罰，對因?漏報(bào)、遲?報(bào)造成醫(yī)?院感染暴?發(fā)流行嚴(yán)?重事件的?追究其法?律責(zé)任。?傳染病?疫情網(wǎng)絡(luò)?直報(bào)工作?制度1?、醫(yī)院實(shí)?行傳染病?疫情網(wǎng)絡(luò)?直報(bào)工作?領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)?制。2?、主管院?長及感染?管理科負(fù)?責(zé)人為直?報(bào)工作直?接領(lǐng)導(dǎo)人?，感染管?理科專職?醫(yī)師為直?報(bào)的責(zé)任?報(bào)告人，?必須參加?疾病監(jiān)控?信息報(bào)告?管理系統(tǒng)?培訓(xùn)。?3、醫(yī)院?實(shí)行首診?醫(yī)生負(fù)責(zé)?制，醫(yī)生?在接診傳?染病病人?、疑似病?人和病原?攜帶者時(shí)?，要認(rèn)真?填寫傳染?病報(bào)告及?傳染病報(bào)?告登記本?，并且按?醫(yī)院傳染?病報(bào)告登?記制度要?求向醫(yī)院?感染管理?科報(bào)告。?4感染?管理科對?收到的傳?染病報(bào)告?卡及時(shí)進(jìn)?行審核，?發(fā)現(xiàn)有缺?項(xiàng)或錯(cuò)誤?的地方，?立即給予?以核實(shí)、?補(bǔ)充和更?正。5?、任何人?發(fā)現(xiàn)有傳?染病疫情?等突發(fā)公?共衛(wèi)生事?件時(shí)，應(yīng)?立即向感?染管理科?報(bào)告，感?染管理科?則應(yīng)按規(guī)?定上報(bào)。?6、感?染管理科?直報(bào)人員?通過市疾?病預(yù)防控?制中心下?發(fā)的登錄?賬號和_?___按?規(guī)定進(jìn)行?網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?并將填報(bào)?的傳染病?報(bào)告卡存?檔備查。?7、醫(yī)?院必須確?保國家疾?病監(jiān)測信?息報(bào)告管?理系統(tǒng)的?暢通運(yùn)行?。8、?任何人對?傳染病疫?情及突發(fā)?公共衛(wèi)生?事件，不?得不得隱?瞞、緩報(bào)?、謊報(bào)或?授意他人?隱瞞、緩?報(bào)、謊報(bào)?。感染?控制信息?反饋制度?1、感?染管理科?依照《醫(yī)?院感染管?理規(guī)范》?的要求全?面負(fù)責(zé)醫(yī)?院感染的?監(jiān)測及管?理。2?、感染管?理科每季?必須將所?有醫(yī)院感?染的監(jiān)測?結(jié)果、消?毒隔離的?監(jiān)督檢查?結(jié)果及匯?總分析等?以《醫(yī)院?感染監(jiān)控?通訊》的?形式，向?院領(lǐng)導(dǎo)、?醫(yī)院感染?管理委員?會及全院?各科進(jìn)行?反饋。?3、感染?管理科在?日常監(jiān)督?檢查中，?如發(fā)現(xiàn)問?題應(yīng)及時(shí)?指出或以?電話、書?面形式向?科室反饋?，下發(fā)整?改意見書?，一式二?份，由科?室主任或?護(hù)士長簽?收，限期?整改，并?將整改結(jié)?果以書面?的形式及?時(shí)在規(guī)定?的期限內(nèi)?反饋到感?染管理科?。4、?依據(jù)《醫(yī)?院感染管?理規(guī)范》?，感染管?理科定期?對全院的?消毒、滅?菌效果等?進(jìn)行監(jiān)測?，將監(jiān)測?結(jié)果及時(shí)?反饋到科?，對監(jiān)測?不合格的?，同時(shí)以?超標(biāo)反饋?單的形式?反饋。?5、各科?每月必須?依據(jù)《醫(yī)?院感染管?理規(guī)范》?的要求對?本科重點(diǎn)?部門進(jìn)行?空氣監(jiān)測?，并及時(shí)?取回監(jiān)測?結(jié)果報(bào)告?單，對監(jiān)?測不合格?的樣品，?感染管理?科下發(fā)重?測反饋單?，各科必?須在規(guī)定?期限重測?。6、?醫(yī)院每半?年監(jiān)測紫?外線燈照?射強(qiáng)度一?次，將監(jiān)?測結(jié)果反?饋到科。?凡照射強(qiáng)?度低于7?0uw/?cm2的?燈管，一?律進(jìn)行更?換。更換?后的科室?護(hù)士長應(yīng)?將更換日?期上報(bào)感?染管理科?，由感染?管理科進(jìn)?行復(fù)核，?復(fù)核后及?時(shí)反饋到?科，并記?錄。7?、感染管?理科在日?常工作中?，遇到問?題應(yīng)及時(shí)?向主管院?長匯報(bào)，?必要時(shí)書?面記錄。?8、感?染管理科?必須依照?江西省醫(yī)?院感染監(jiān)?控中心的?要求定期?上報(bào)醫(yī)院?感染的各?項(xiàng)監(jiān)測數(shù)?據(jù)。9?、上述各?種反饋單?、化驗(yàn)單?均需分類?、分年、?完好保存?。一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品管理制?度1、?醫(yī)院所用?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品必?須由藥械?部門統(tǒng)一?集中采購?，使用科?室不得自?行購入。?2、醫(yī)?院采購一?次性使用?無菌用品?，必須從?取得省級?以上藥品?監(jiān)督管理?部門頒發(fā)?《醫(yī)療器?械生產(chǎn)企?業(yè)許可證?》、《工?業(yè)產(chǎn)品生?產(chǎn)許可證?》、《醫(yī)?療器械產(chǎn)?品注冊證?》和衛(wèi)生?行政部門?頒發(fā)衛(wèi)生?許可批件?的生產(chǎn)企?業(yè)或取得?《醫(yī)療器?械經(jīng)營企?業(yè)許可證?》的經(jīng)營?企業(yè)購進(jìn)?合格產(chǎn)品?;進(jìn)口的?一次性導(dǎo)?管等無菌?醫(yī)療用品?應(yīng)具有_?___藥?品監(jiān)督管?理部門頒?發(fā)的《醫(yī)?療器械產(chǎn)?品注冊證?》。3?、每次購?置，藥械?部門必須?進(jìn)行質(zhì)量?驗(yàn)收，訂?貨合同、?發(fā)貨地點(diǎn)?及貨款匯?寄帳號應(yīng)?與生產(chǎn)企?業(yè)/經(jīng)營?企業(yè)相一?致，并查?驗(yàn)每箱（?包）產(chǎn)品?的檢驗(yàn)合?格證、生?產(chǎn)日期、?消毒或滅?菌日期及?產(chǎn)品標(biāo)識?和失效期?等，進(jìn)口?的一次性?導(dǎo)管等無?菌醫(yī)療用?品應(yīng)具滅?菌日期和?失效期等?中文標(biāo)識?。4、?醫(yī)院藥械?部門專人?負(fù)責(zé)建立?登記帳冊?，記錄每?次訂貨與?到貨的時(shí)?間、生產(chǎn)?產(chǎn)家、供?貨單位、?產(chǎn)品名稱?、數(shù)量、?規(guī)格、單?價(jià)、產(chǎn)品?批號、消?毒或滅菌?日期、失?效期、出?廠日期、?衛(wèi)生許可?證號、供?需雙方經(jīng)?辦人姓名?等。5?、物品存?放于陰涼?干燥、通?風(fēng)良好的?物架上，?距地面≥?20cm?，距墻壁?≥5cm?;不得將?包裝破損?、失效、?霉變的產(chǎn)?品發(fā)放至?使用科室?。6、?科室使用?前應(yīng)檢查?小包裝有?無破損、?失效、產(chǎn)?品有無不?潔凈等。?7、使?用時(shí)若發(fā)?生熱原反?應(yīng)、感染?或其它異?常情況時(shí)?，必須及?時(shí)留取樣?本送檢，?按規(guī)定詳?細(xì)記錄，?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科及藥劑?科。8?、醫(yī)院發(fā)?現(xiàn)不合格?產(chǎn)品或質(zhì)?量可疑產(chǎn)?品時(shí)，應(yīng)?立即停止?使用，并?及時(shí)報(bào)告?當(dāng)?shù)厮幤?監(jiān)督管理?部門，不?得自行作?退、換貨?處理。?9、一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品用后，?按《醫(yī)療?廢物管理?條例》要?求進(jìn)行無?害化處理?，禁止重?復(fù)使用和?回流市場?。10?、醫(yī)院感?染管理科?須履行對?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品的?采購、管?理和回收?處理的監(jiān)?督檢查職?責(zé)。重?點(diǎn)部門的?醫(yī)院感染?管理（?一）門診?、急診的?醫(yī)院感染?管理1?、發(fā)熱門?診應(yīng)與普?通門診分?開，建立?分診制度?，對傳染?病人所到?診室應(yīng)及?時(shí)進(jìn)行消?毒。2?、發(fā)熱門?診應(yīng)做好?消毒隔離?工作。?3、嚴(yán)格?執(zhí)行日常?清潔、消?毒制度。?4、各?診室有流?動(dòng)水洗手?設(shè)備，或?備用手消?毒設(shè)施。?5、門?診治療室?的管理參?照治療室?的管理執(zhí)?行。6?、急診搶?救室、平?車等應(yīng)每?日定時(shí)消?毒，被血?液、體液?污染時(shí)用?含有效氯?____?mg/l?消毒劑消?毒處理，?診查床的?床單位應(yīng)?定期更換?，若被血?液、體液?污染或被?傳染病病?人接觸的?，應(yīng)立即?更換，并?進(jìn)行消毒?處理。?7、急診?搶救器材?應(yīng)在消毒?滅菌有效?期內(nèi)使用?，一用一?消毒或滅?菌。8?、每月定?期對環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)進(jìn)?行監(jiān)測。?（二）?病區(qū)的醫(yī)?院感染管?理1、?遵守醫(yī)院?感染管理?的規(guī)章制?度。2?、在醫(yī)院?感染管理?科的指導(dǎo)?下開展預(yù)?防醫(yī)院感?染的各項(xiàng)?監(jiān)測，按?要求報(bào)告?醫(yī)院感染?發(fā)病情況?，對監(jiān)測?發(fā)現(xiàn)的各?種感染因?素及時(shí)采?取有效控?制措施。?3、患?者的安置?原則應(yīng)為?。感染病?人與非感?染病人分?開，同類?感染病人?相對集中?，特殊感?染病人單?獨(dú)安置。?4、病?室內(nèi)應(yīng)定?時(shí)通風(fēng)換?氣，必要?時(shí)進(jìn)行空?氣消毒;?地面應(yīng)濕?式清掃，?如有血液?、體液、?分泌物、?排瀉物污?染時(shí)，用?含有效氯?____?mg/l?含氯消毒?劑即刻進(jìn)?行消毒。?5、病?人衣服、?床單、被?套、枕套?每周更換?____?次，枕芯?、棉褥、?床墊定期?消毒，被?血液、體?液污染時(shí)?，及時(shí)更?換;禁止?在病房、?走廊清點(diǎn)?更換下來?的衣物。?6、病?床濕式清?掃，一床?一套（巾?），床頭?柜一桌一?抹布，用?含有效氯?____?mg/l?含氯消毒?劑浸泡消?毒___?_分鐘。?病人出院?、轉(zhuǎn)科或?死亡后，?床單必須?進(jìn)行終末?消毒處理?。7、?彎盤、治?療碗、藥?杯、體溫?計(jì)（腋表?）等用后?應(yīng)立即用?含有效氯?____?mg/l?含氯消毒?劑浸泡消?毒___?_分鐘。?病人出院?進(jìn)行終末?消毒處理?。8、?加強(qiáng)各類?監(jiān)護(hù)儀器?設(shè)備、衛(wèi)?生材料等?的清潔與?消毒管理?。氧氣濕?化瓶、呼?吸機(jī)螺紋?管、氧氣?面罩、吸?引器、引?流瓶、霧?化管道等?用含有效?氯___?_mg/?l含氯消?毒劑浸泡?消毒__?__分鐘?，后清洗?晾干，干?燥保存。?9、接?觸皮膚一?般診療用?品如血壓?計(jì)袖帶、?聽診器等?保持清潔?，血壓計(jì)?袖帶如有?血液污染?應(yīng)用含有?效氯__?__mg?/l含氯?消毒劑浸?泡消毒_?___分?，洗凈晾?干備用。?壓脈帶一?用一清潔?，遇有污?染及時(shí)消?毒，每周?用含有效?氯___?_mg/?l消毒劑?消毒一次?。10?、餐具、?便器專人?專用，保?持清潔。?11、?對傳染病?患者及其?用物按傳?染病管理?的有關(guān)規(guī)?定，采取?相應(yīng)的消?毒隔離和?處理措施?。12?、傳染性?引流液、?體液等標(biāo)?本需消毒?后方可排?入下水道?。13?、治療室?、病室、?廁所等應(yīng)?設(shè)置專用?拖布，標(biāo)?記明確，?分開清洗?，懸掛晾?干，定期?消毒。?14、醫(yī)?療廢物與?生活垃圾?應(yīng)分開裝?運(yùn);醫(yī)療?廢物置有?明顯標(biāo)識?的黃色醫(yī)?療廢物專?用袋內(nèi)，?專人運(yùn)送?至醫(yī)療廢?物暫存間?交醫(yī)療廢?物處置中?心集中進(jìn)?行無害化?處理。?（三）治?療室、處?置室、換?藥室、注?射室的醫(yī)?院感染管?理1、?室內(nèi)布局?合理，清?潔區(qū)、污?染區(qū)分區(qū)?明確，標(biāo)?志清楚，?設(shè)有規(guī)范?的流動(dòng)水?洗手及干?手設(shè)施。?2、醫(yī)?護(hù)人員進(jìn)?入室內(nèi)，?應(yīng)衣帽整?潔，嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?規(guī)程。接?觸病人前?后、每項(xiàng)?操作前后?應(yīng)洗手或?快速手消?毒劑擦手?。3、?無菌物品?按滅菌日?期依次放?入專柜，?過期重新?滅菌;無?菌物品必?須一人一?用一滅菌?。4、?抽出的藥?液、開啟?的靜脈輸?入用無菌?液體須注?明時(shí)間，?超過__?__小時(shí)?后不得使?用;啟封?抽吸的各?種溶媒超?過___?_小時(shí)不?得使用，?最好采用?小包裝。?5、碘?酒、酒精?應(yīng)密閉保?存，每周?更換__?__次，?容器每周?滅菌__?__次。?常用無菌?敷料罐應(yīng)?每天更換?并滅菌;?置于無菌?儲槽中的?無菌物品?（棉球、?紗布等）?一經(jīng)打開?，使用時(shí)?間最長不?得超過_?___小?時(shí)，提倡?使用小包?裝。6?、治療車?上物品應(yīng)?排放有序?，上層為?清潔區(qū)，?下層為污?染區(qū);進(jìn)?入病室的?治療車應(yīng)?配有快速?手消毒劑?。7、?各種治療?、護(hù)理及?換藥操作?應(yīng)按清潔?傷口、感?染傷口、?隔離傷口?依次進(jìn)行?，特殊感?染傷口如?：___?_、氣性?壞疽、破?傷風(fēng)等應(yīng)?就地（診?室或病室?）嚴(yán)格隔?離，處置?后進(jìn)行嚴(yán)?格終末消?毒，不得?進(jìn)入換藥?室;感染?性敷料等?醫(yī)療廢物?應(yīng)置入黃?色防滲漏?的醫(yī)療廢?物專用袋?內(nèi)，送到?醫(yī)療廢物?暫存間交?醫(yī)療廢物?處置中心?集中進(jìn)行?無害化處?理。8?、嚴(yán)格執(zhí)?行每日清?潔、消毒?制度，保?持室內(nèi)通?風(fēng)，紫外?線燈每天?照射兩次?，每次_?___分?鐘，地面?及物體表?面濕式清?掃。（?四）ic?u醫(yī)院感?染管理?icu醫(yī)?院感染管?理在病房?醫(yī)院感染?管理基礎(chǔ)?上應(yīng)達(dá)到?以下要求?：1、?布局合理?，分治療?室和監(jiān)護(hù)?室。治療?室內(nèi)應(yīng)設(shè)?規(guī)范的流?動(dòng)水洗手?及干手設(shè)?施。2?、病人的?安置應(yīng)感?染病人與?非感染病?人分開，?特殊感染?病人單獨(dú)?安置。診?療護(hù)理活?動(dòng)應(yīng)采取?相應(yīng)的隔?離措施，?控制交叉?感染。?3、工作?人員進(jìn)入?icu要?穿專用工?作服、換?鞋、戴帽?子、口罩?、洗手，?患有感染?性疾病者?不得進(jìn)入?。4、?嚴(yán)格執(zhí)行?無菌技術(shù)?操作規(guī)程?，認(rèn)真洗?手或消毒?，必要時(shí)?戴手套。?5、注?意病人各?種留置管?路的觀察?、局部護(hù)?理與消毒?，加強(qiáng)醫(yī)?院感染監(jiān)?測。6?、加強(qiáng)抗?感染藥物?應(yīng)用的管?理，防止?病人發(fā)生?菌群失調(diào)?;加強(qiáng)細(xì)?菌耐藥性?的監(jiān)測。?7、加?強(qiáng)對各種?監(jiān)護(hù)儀器?設(shè)備、衛(wèi)?生材料及?病人用物?的消毒與?管理。?8、嚴(yán)格?探視制度?，限制探?視人數(shù);?探視者應(yīng)?更衣、換?鞋、戴帽?子、口罩?、與病人?接觸前要?洗手。?9、對特?殊感染或?高度耐藥?菌感染的?病人，嚴(yán)?格消毒隔?離措施。?10、?醫(yī)療廢物?與生活垃?圾應(yīng)分開?裝運(yùn);醫(yī)?療廢物置?有明顯標(biāo)?識的黃色?醫(yī)療廢物?專用袋內(nèi)?，專人運(yùn)?送至醫(yī)療?廢物暫存?間交醫(yī)療?廢物處置?中心集中?進(jìn)行無害?化處理。?（五）?手術(shù)室的?醫(yī)院感染?管理1?、布局合?理，符合?功能流程?和潔污分?開的要求?;分污染?區(qū)、清潔?區(qū)、無菌?區(qū)，區(qū)域?間標(biāo)志明?確。2?、手術(shù)室?內(nèi)應(yīng)設(shè)無?菌手術(shù)間?、一般手?術(shù)間、隔?離手術(shù)間?;隔離手?術(shù)間應(yīng)靠?近手術(shù)室?入口處。?每一手術(shù)?間限置一?張手術(shù)床?。3、?嚴(yán)格限制?手術(shù)間內(nèi)?人員數(shù)量?。4、?醫(yī)務(wù)人員?必須嚴(yán)格?遵守消毒?滅菌制度?和無菌技?術(shù)操作規(guī)?程。5?、手術(shù)器?具及物品?必須一用?一滅菌，?盡量選擇?物理滅菌?法進(jìn)行滅?菌，不能?選擇物理?滅菌法的?方考慮使?用化學(xué)滅?菌法。備?用刀片、?剪刀等器?具可采用?小包裝。?6、麻?醉用器具?應(yīng)定期清?潔、消毒?，接觸病?人的用品?一用一消?毒;嚴(yán)格?遵守一次?性醫(yī)療用?品的管理?規(guī)定。?7、隔離?病人手術(shù)?通知單上?應(yīng)注明感?染情況，?嚴(yán)格隔離?管理。術(shù)?后器械及?物品雙消?毒，標(biāo)本?按隔離要?求處理，?手術(shù)間嚴(yán)?格終末消?毒。8?、嚴(yán)格外?科洗手及?外科手術(shù)?消毒程序?，洗手刷?應(yīng)一用一?滅菌。?9、嚴(yán)格?執(zhí)行衛(wèi)生?、消毒制?度，必須?濕式清潔?，每周固?定衛(wèi)生日?。10?、接送病?人的平車?定期消毒?，車輪應(yīng)?每次清潔?，車上物?品保持清?潔。接送?隔離病人?的平車用?后嚴(yán)格消?毒。1?1、每月?定期對消?毒滅菌效?果及環(huán)境?衛(wèi)生進(jìn)行?監(jiān)測。?12、醫(yī)?療廢物與?生活垃圾?應(yīng)分開裝?運(yùn);醫(yī)療?廢物置有?顯示標(biāo)識?的黃色醫(yī)?療廢物專?用袋內(nèi)，?專人運(yùn)送?至醫(yī)療廢?物暫存間?交醫(yī)療廢?物處置中?心集中進(jìn)?行無害化?處理。?（六）消?毒供應(yīng)室?的醫(yī)院感?染管理?1、嚴(yán)格?執(zhí)行__?__部《?醫(yī)院消毒?供應(yīng)室驗(yàn)?收標(biāo)準(zhǔn)》?。2、?周圍環(huán)境?無污染源?。3、?內(nèi)部布局?合理，分?污染區(qū)、?清潔區(qū)、?無菌區(qū)，?三區(qū)劃分?清楚;路?線及人流?、物流由?污到潔，?強(qiáng)制通過?，不得逆?行。4?、進(jìn)入供?應(yīng)室必須?穿工作衣?、換鞋、?戴工作帽?。5、?有物品回?收、消毒?、洗滌、?組裝、滅?菌、存儲?、發(fā)送全?過程所需?要的設(shè)施?和條件。?6、壓?力蒸汽滅?菌操作程?序按《醫(yī)?院消毒技?術(shù)規(guī)范》?執(zhí)行，作?好滅菌效?果的監(jiān)測?。7、?滅菌合格?物品應(yīng)有?明顯的滅?菌標(biāo)志和?日期，專?室專柜存?放，在有?效期內(nèi)使?用。8?、回收、?發(fā)送車輛?應(yīng)潔污分?開，每日?清洗消毒?，分區(qū)存?放。9?、一次性?使用醫(yī)療?器具，拆?除外包裝?后，方可?移入無菌?物品存放?間。1?0、有明?確的質(zhì)量?管理和監(jiān)?測措施：?對購進(jìn)?的原材料?、消毒洗?滌劑、試?劑、設(shè)備?、一次性?使用醫(yī)療?器具等進(jìn)?行質(zhì)量監(jiān)?督，杜絕?不合格產(chǎn)?品進(jìn)入消?毒供應(yīng)室?。對消毒?劑的濃度?、常水和?精洗用水?的質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)測;?對自身工?作環(huán)境的?潔凈程序?和初