個案修改定稿課件

1例2型糖尿病合并背癰患者

的護理體會

目錄相關知識護理評估護理問題及目標護理措施及評價護理體會參考文獻

相關知識

糖尿病并發(fā)癥是引起糖尿病患者生活質量下降的重要原因，而感染是引起急性并發(fā)癥最常見的誘發(fā)因素，以癤、癰等皮膚化膿性感染多見，局部患者由于對疾病的無視和知識的缺乏，沒有意識到皮膚感染對血糖控制的重要性，導致血糖應激性升高，使感染加重和術后愈合時間延長，因此，患者的血糖管理尤為重要。

相關知識

什么是癰？

癰常常是體表的多個相鄰的毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染。它是一個異常大的嚴重的癤，或是一群以皮膚中小管道相互連結的癤。癰好發(fā)于人的皮膚堅厚且皮脂腺分布較豐富的部位，如頸項、背和腰部等。護理評估——一般情況姓名張林業(yè)性別男年齡46職業(yè)工人文化程度初中主訴發(fā)現血糖高3年余，背部皮膚紅腫1月余既往史既往有“肝炎、肺結核”等傳染病史查體T:38℃P:102次/分R:20次/分BP:108/70mmHgBMI27.6kg/m22023/9/24護理評估——病史患者“2型糖尿病〞史3年，給予格列美脲降糖治療，病癥好轉，但血糖情況控制不詳。1月前出現背部皮膚稍紅腫伴瘙癢，未引起重視，紅腫范圍擴大至30cm×20cm，局部皮膚偏紫黑色，伴皮溫升高、發(fā)熱，體溫最高達至40℃，至當地醫(yī)院給予“降糖、抗感染〞治療，病癥無明顯改善，為進一步診治入我院，門診以“2型糖尿病合并背癰〞收入院。護理評估——身體評估患者背部有30cm×20cm紅腫包塊，呈紫黑色，伴皮溫升高

護理評估——輔助檢查

2023/9/24檢查項目異常結果腹部彩超脂肪肝，膽囊結石心臟彩超左室舒張功能減退動脈彩超雙側髂、股、腘動脈粥樣硬化斑塊形成體表包塊彩超考慮炎性包塊周圍神經病變篩查提示存在糖尿病周圍神經損害心電圖竇性心動過速，肢導聯QRS波低電壓，Q—T間期延長

護理評估——實驗室檢驗

2023/9/24檢驗項目異常結果空腹血糖17.6mmol/L餐后一小時血糖21.06mmol/L餐后二小時血糖21.61mmol/L糖化血紅蛋白11.5%白細胞計數11.01×109/L中性粒細胞百分比82.1%中性粒細胞絕對值9.03×109/L

護理問題P1體溫過高：與背部皮膚感染引起發(fā)熱有關P2皮膚完整性受損：與背部皮膚包塊破潰有關P3舒適度的改變:與背癰導致被迫體位有關P4機體代謝障礙:高血糖與糖尿病慢性病變及急性感染有關P5知識缺乏：與文化程度低，缺乏自我管理有關護理目標1.患者一周后體溫降至正常2.患者住院期間破損皮膚未出現繼發(fā)感染，手術傷口逐漸修復3.患者2天后能很好的變換體位來增加舒適感4.患者住院期間血糖控制在10mmol/L左右，感染控制，無術后并發(fā)癥產生5.患者5天后用反示教的方法檢驗自我管理知識并

能簡單運用2023/9/24P1體溫過高：

與背部皮膚感染引起發(fā)熱有關護理措施：1.每日定時開窗通風二次，將室溫調至18~22℃2.每日監(jiān)測體溫q4h,體溫超過38.5℃時協助病人用

冰袋外敷,降溫后半小時測量體溫1次3.鼓勵病人多飲水,臥床休息,給予清淡，易消化的

飲食4.遵醫(yī)囑給予補液、抗生素控制感染Bid

護理措施效果反響

患者體溫正常入院第一周入院第二周

P2皮膚完整性受損：

與背部皮膚包塊破潰有關

護理措施：1.每日評估背部皮膚情況(顏色、局部皮溫、分泌

物)2.囑病人選擇寬松、柔軟棉質的衣服減少皮膚的摩

擦3.血糖控制在10mmol/L左右后請外科醫(yī)生會診，、

進手術切開引流2023/9/24

4.術后每日傷口換藥Bid，觀察引流紗布條的

顏色、量及壞死組織的量,遵醫(yī)囑給予抗生

素Bid控制感染

2023/9/245.囑患者保持傷口部位的潔凈、擦浴時注意傷口防水以免感染6.指導患者選擇側臥位防止局部皮膚受壓，平時活動時防止雙手臂活動弧度過大，以免牽、拉傷口7.手術后對患者進行血糖管理，促進傷口的愈合8.在控制患者總熱量的情況下，增加優(yōu)質蛋白的攝入,提高到1.2～2g(kg.d),有利于傷口的愈合

護理效果評價

破損皮膚未出現繼發(fā)感染，手術傷口逐漸修復。出院(8月27日)9月15日

P3舒適度的改變:

與背癰導致被迫體位有關

護理措施：1.保持安靜的環(huán)境，光線不要太亮，床上不要放太

多東西，也可以聽聽輕音樂2.指導患者采取側臥位，兩腿之間墊一軟枕以增加

舒適度，床頭搖高15至30度3.指導患者側臥位與俯臥位交換休息，也可以半坐

臥位，經常翻身，可以減少臥床時間，適當下床

活動以增加舒適感2023/9/24

護理效果評價

患者能很好的變換體位來增加舒適感2023/9/24

P4機體代謝障礙:高血糖與糖尿病慢性病變及急性感染有關

護理措施：1.遵醫(yī)囑給予抗生素Bid控制背部感染，三次短效

胰島素加一次長效胰島素皮下注射控制血糖，患

者住院未發(fā)生低血糖2.指導患者根據體重合理安排飲食和運動相結合來

控制血糖3.每日為患者監(jiān)測血糖7次，觀察三餐前后和睡前

的血糖，術前及術后將血糖控制在10mmol/L左右2023/9/24護理效果評價患者住院期間血糖控制在10mmol/L左右，感染控制，無術后并發(fā)癥產生2023/9/24時段術前3天術后至出院空腹血糖5.6~8.9mmol/L4.3~6.0mmol/L餐后2小時血糖7.8~11.9mmol/L6.9~12.0mmol/L

P5知識缺乏：與文化程度低，缺乏自我管理有關

護理措施：1.指導患者進行適當的飲食自我管理，加強血糖的

監(jiān)測，并配合醫(yī)生予以的降糖方案，從而穩(wěn)定血糖

水平2.對患者及家屬進行一對一的糖尿病知識的宣教一對一健康教育2023/9/24飲食處方的設計理想體重：168-105=63公斤患者BMI指數：27.6kg/m2職業(yè)：職員屬于輕體力活動應為患者選擇每公斤體重25千卡的能量級別每天總能量=25×63≈1575千卡一日膳食總熱量1575÷90kcal/份=17.5份蛋白質1.2～2g(kg.d)×63=75.6~126g

【2】膳食處方2023/9/24食物種類（g/份）熱量（90kcal/份）蛋白質g大米（150g/6份）540kcal12g饅頭（35g/1份）90kcal2g雞蛋（120g/2份）180kcal18g牛奶（160g/1份）90kcal5g豆?jié){（400g/1份）90kcal9g蔬菜（500g/1份）90kcal5g肉類（175g/3.5份）315kcal31.5g油脂類（20g/2份）180kcal0g總計1575kcal82.5g一日食譜分配餐次食譜主要成份早餐雞蛋、豆?jié){、饅頭雞蛋(60g)、豆?jié){(400g)、饅頭(35g)午餐米飯、韭菜炒蛋、肉餅湯、炒小白菜大米(75g)、韭菜（100g)、雞蛋(60g)、豬肉(100g)、小白菜(150g)晚餐米飯、芹菜炒肉、清炒黃瓜大米(75g)、芹菜(150g)、豬肉(75g)、黃瓜(150g)睡前牛奶牛奶(160g)2023/9/243.勤修指甲、勤換內衣，穿純棉寬松的內衣褲。監(jiān)

督病人不要搔抓皮膚，以免再次抓傷皮膚引起潰

破和感染4.指導患者進行合理的運動，運動時的脈率為170-

年齡，每日午餐及晚餐后1小時散步30分鐘，睡

前喝160g牛奶以防出現夜間低血糖2023/9/24

護理效果評價

患者用反示教的方法檢驗自我管理知識并能簡單運用2023/9/24護理體會1.做好糖尿病的合并背癰患者的血糖管理是臨床?？谱o理的重點2.合理的指導患者膳食方案并監(jiān)督實施是本病護