輕癥急性胰腺炎臨床路徑

輕癥急性胰腺炎臨床路徑（一） 適用對(duì)象第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二） 診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南?消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年，第2版），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2017年，第15版），《臨床消化病學(xué)》（姚希賢主編，天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999年，第1版）。臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶和/或脂肪酶活性增高N正常值上限3倍。輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。（三） 治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南?消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床消化病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社）。內(nèi)科治療：（1） 監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓（必要時(shí)）。（2） 維持水電解質(zhì)平衡。（3） 藥物治療:抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑、營(yíng)養(yǎng)治療藥物；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為7?10天（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重合并癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并合并惡性腫瘤、胰腺占位病變、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等）。排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六） 住院期間檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2） 肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3） 血?dú)夥治?；?）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片或CT檢查。根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：（1） 血型及RH因子，腫瘤標(biāo)志物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ANA、ENA、IgG）。（2） 腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估：入院后24小時(shí)內(nèi)完成。（七） 選擇用藥抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。生長(zhǎng)抑素及其類似物?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)治療藥物：有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，入院24?48小時(shí)內(nèi)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能達(dá)到目標(biāo)量60%時(shí)，可選全合一的方式實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)。（八） 出院標(biāo)準(zhǔn)腹痛、腹脹緩解，營(yíng)養(yǎng)攝入狀況改善或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定。血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。（九） 變異及原因分析患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為中度重癥或重癥急性胰腺炎，退出本路徑。內(nèi)鏡治療：對(duì)于急性膽源性胰腺炎，有內(nèi)