青海省玉樹(shù)縣牧草干眼癥的初步調(diào)查

青海省玉樹(shù)縣牧草干眼癥的初步調(diào)查

hon麒麟最初提出了三個(gè)癥狀：眼睛干燥、口干和關(guān)節(jié)，以及“眼睛旋轉(zhuǎn)”?，F(xiàn)在，眼睛是指由任何原因引起的淚液、量和動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致眼淚不穩(wěn)定和眼表面異常，并伴有眼部不適用于眼睛疾病的若干疾病。干眼是眼科門診常見(jiàn)的眼表疾病,國(guó)內(nèi)嚴(yán)厲對(duì)530人眼科門診患者問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)11.70%有干眼癥;項(xiàng)廣珍對(duì)2026人眼科門診患者問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)10.71%有干眼癥;楊真龍2005年對(duì)西藏地區(qū)680例(40~80)歲人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)干眼癥的發(fā)病率為19.26%。青海地處高原,氣候干燥,風(fēng)沙大,空氣中相對(duì)濕度低,淚膜破裂時(shí)間縮短,淚液蒸發(fā)過(guò)快,干眼癥的發(fā)病率應(yīng)相對(duì)較高。為了解青海牧民群眾干眼癥的發(fā)病情況,我們自2008年5月—7月對(duì)青海省玉樹(shù)縣的1500名牧民進(jìn)行了干眼癥的初步調(diào)查和分析,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法1眼燒感染及并發(fā)癥隨機(jī)抽查玉樹(shù)縣三個(gè)自然村的1500名牧民,其中男714名,女786名,自覺(jué)眼干澀、眼癢、視物模糊、視力下降、異物感、眼燒灼感、眼疲勞等有1208名,排除眼外傷、瞼內(nèi)外翻、虹膜睫狀體炎、角膜炎、結(jié)膜炎、白內(nèi)障及老年性眼瞼松弛等,剩余887名患者,其中男性419名,女性468例,最小年齡17歲,最大年齡73歲,平均年齡53.32歲,對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)裂隙燈檢查、淚液檢測(cè)濾紙條檢查(SchirmerTearTest)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)測(cè)定及瞼板腺功能檢查。2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1癥狀眼部干澀、異物感、眼癢、眼部燒灼感、畏光、流淚、眼內(nèi)有粘液絲狀分泌物,視物模糊,眼部疲勞感等。2.2角的測(cè)定采用天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的淚液檢測(cè)濾紙條,從開(kāi)口處一端反折成直角,輕置于被檢查眼的下瞼結(jié)膜囊中外1/3處,另一端下垂,囑患者輕閉雙眼,測(cè)量患者不滴用表麻藥物的狀態(tài)下濾紙5分鐘(min)后取出濾紙條,2分鐘后觀察濾紙條的濕長(zhǎng),將<10mm/5min的患者確定為淚液分泌不足。2.3破壁溫度用玻璃棒的一端沾1%的熒光素鈉液滴在被檢查者的結(jié)膜囊內(nèi),囑其眨眼數(shù)次,待熒光素鈉均勻分布于角膜表面后,在裂隙燈鈷藍(lán)濾光片下觀察自最后一次瞬目后睜眼到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間,即為淚膜破裂時(shí)間,雙眼分別測(cè)量三次取平均值,BUT>6s為正常,<5s為異常。2.4儲(chǔ)集成膜長(zhǎng)期且分類為單一體的正常結(jié)構(gòu)檢查med仔細(xì)檢查患者的瞼緣,可發(fā)現(xiàn)瞼緣充血、不規(guī)則、增厚或鈍圓,腺體開(kāi)口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張,瞼板腺開(kāi)口凸出移位,數(shù)量減少,邊界不清,腺口為白色分泌物堵塞,模糊不清。堵塞嚴(yán)重者有黃色脂質(zhì)分泌物溢出于腺口外,按壓瞼緣瞼板腺開(kāi)口處可見(jiàn)脂質(zhì)分泌物排除。只要檢查能發(fā)現(xiàn)腺體缺如、瞼緣及開(kāi)口異常、瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等任一種體征便可以診斷瞼板腺功能障礙(MGD)。以上所有檢查均由同一醫(yī)生操作。濾紙條檢查被檢查的1500例患者中診斷為干眼癥的有887名,占59.10%,其中男419名,占47.24%,女468名,占52.76%,其中淚液檢測(cè)濾紙條檢查(SchirmerTearTest):<10mm/5min者241名,占27.17%,BUT<5s者312名,占35.17%,瞼板腺功能障礙334名,占37.66%。結(jié)果見(jiàn)表1。高海拔地區(qū)干眼癥的發(fā)病因素干眼癥是我國(guó)最常見(jiàn)的門診眼表疾病,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道干眼的發(fā)病率為28.7%,但隨著計(jì)算機(jī)終端和空調(diào)的普及以及空氣污染的加重,干眼的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),且女性發(fā)病率高于男性(女性為33%,男性為22%),國(guó)外有學(xué)者稱之為“辦公室眼綜合征”。本組臨床資料顯示在青海省玉樹(shù)縣干眼癥的發(fā)病率為59.10%,明顯高于國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道。我們認(rèn)為與玉樹(shù)縣地處高原有直接關(guān)系,玉樹(shù)縣的平均海拔3800m,高原的地理?xiàng)l件決定了這里具有獨(dú)特的氣候特點(diǎn):低壓、低氧、氣候干燥寒冷、風(fēng)沙大、太陽(yáng)輻射和紫外線照射強(qiáng)度明顯增大。高原的濕度低,一般在海拔2000m時(shí),絕對(duì)濕度僅為海平面的一半,從而使人體排出的水分增加,加之牧民長(zhǎng)期從事戶外作業(yè),體內(nèi)水分補(bǔ)充不足,在缺水的狀態(tài)下易發(fā)生代謝紊亂,造成有害物質(zhì)在體內(nèi)蓄積,導(dǎo)致眼部干澀、眼癢、眼部燒灼感、畏光、流淚等發(fā)生。高原紫外線輻射強(qiáng),風(fēng)沙大,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明紫外線對(duì)人眼有致病作用,過(guò)多的接受紫外線照射會(huì)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,出現(xiàn)眼部干澀、異物感、眼癢、眼部燒灼感,視物模糊,眼部疲勞感等癥狀,長(zhǎng)期生存在風(fēng)沙大的惡劣環(huán)境中易形成眼部的慢性炎癥,炎癥在干眼的發(fā)展過(guò)程中起著重要作用,以上一系列的因素是高海拔地區(qū)干眼癥的發(fā)病率增高的主要原因。另外游牧民長(zhǎng)期從事游牧生活,生存環(huán)境惡劣,飲食結(jié)構(gòu)單一,其飲食多以風(fēng)干的牛、羊肉、酥油炒面、糌粑為主,長(zhǎng)期少食蔬菜、水果等,體內(nèi)維生素嚴(yán)重缺乏,維生素C缺乏時(shí)可破壞眼內(nèi)維生素含量的均衡性,出現(xiàn)干眼癥狀?？傊裳郯Y是眼科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,特別是在高原地區(qū),發(fā)病率更高,干眼癥目前已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題,引起了廣大眼科工作者的高度重視,其治療以人工淚液和潤(rùn)滑劑為主,但并未從根本上對(duì)干眼進(jìn)行治療,