脊髓損傷康復(fù)病例分析題及答案

脊髓損傷康復(fù)病例分析題及答案病例：男性，45歲，13小時(shí)前于2層樓擦窗時(shí)墜地摔傷，下肢不能活動(dòng)。①家屬在急救搬運(yùn)時(shí)，3人用手同時(shí)將患者平托在木板上運(yùn)送到醫(yī)院，其原因?yàn)椋篈.便于觀察神志、呼吸B.使病人能放松肢體，較好地休息C.防止骨折移位而加重脊髓損傷D.適宜運(yùn)送②依據(jù)脊柱三柱分類(lèi)理論，哪個(gè)柱的損傷最容易導(dǎo)致椎管內(nèi)的脊髓受累？A.前柱B.后柱C.中柱D.椎間盤(pán)③如果醫(yī)師査體，患者神清，血壓、脈搏正常，腰1椎體棘突明顯后突，叩擊痛陽(yáng)性，左側(cè)腹股溝韌帶以下感覺(jué)消失，右下肢感覺(jué)減退，左下肢肌力為0級(jí)，右下肢肌力減退，X線片顯示腰1椎體壓縮骨折（壓縮超過(guò)1/2CT顯示：腰1椎體椎板骨折、椎體骨折呈爆破型，骨折塊向椎管內(nèi)移位，壓迫脊髓，根據(jù)以上情況，準(zhǔn)備采取的處理方法是：A.臥硬板床，腰部墊枕休息B.高低兩桌法，過(guò)伸復(fù)位，石膏背心固定C.手術(shù)減壓D.手術(shù)減壓并內(nèi)固定解析：①【正確答案】C【考點(diǎn)還原】（九版外科學(xué)P685）“正確的方法是采用擔(dān)架、木板或門(mén)板運(yùn)送。先使傷員雙下肢伸直，擔(dān)架放在傷員一側(cè)，搬運(yùn)人員用手將傷員平托至擔(dān)架上；或采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至擔(dān)架上（圖62-10）。無(wú)論采用何種搬運(yùn)方法，都應(yīng)該注意保持傷員頸部的穩(wěn)定性，以免加重頸脊髓損傷”（C對(duì)）?！敬鸢附馕觥恐心昴行曰颊?，高處墜落13小時(shí)（外傷史），雙下肢不能活動(dòng)（提示有脊髓損傷），根據(jù)患者外傷史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是脊柱損傷并脊髓損傷。對(duì)該患者正確搬運(yùn)方法是將患者平托在木板上，可保持脊柱相對(duì)穩(wěn)定，防止骨折移位而加重脊髓損傷（C對(duì)）。②【正確答案】C【考點(diǎn)還原】（九版外科學(xué)P14）“從解剖結(jié)構(gòu)和功能上可將整個(gè)脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱組成椎管，容納脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以從前方突入椎管，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)，因此對(duì)每個(gè)脊柱骨折病例都必須了解有無(wú)中柱損傷”（C對(duì)）。【答案解析】從解剖結(jié)構(gòu)和功能上可將整個(gè)脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱組成椎管容納脊髓和馬尾神經(jīng)該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以從前方突入椎管，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)因此對(duì)每個(gè)脊柱骨折病例都必須了解有無(wú)中柱損（C對(duì)ABD錯(cuò)。③【正確答案】D【考點(diǎn)還原（九版外科學(xué)P690“手術(shù)的指征是……③影像學(xué)顯示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者”。（九版外科學(xué)P687“2.爆裂骨折……此類(lèi)病例應(yīng)行前路手術(shù)骨折椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定（D對(duì)C錯(cuò)?！敬鸢附馕觥恐心昴行曰颊?，高處墜落史，腰1椎體棘突明顯后突，左側(cè)腹股溝韌帶以下感覺(jué)消失（T12或L1神經(jīng)損傷），左下肢肌力為0級(jí)（完全癱瘓，肌肉無(wú)收縮），右下肢感覺(jué)減退、肌力減退，CT顯示腰1椎體爆裂型骨折，骨折塊向椎管內(nèi)移位，壓迫脊髓，可診斷為腰1椎體不穩(wěn)定型爆裂型骨折伴脊髓損傷，該患者骨折塊向椎管內(nèi)移位，壓迫脊髓，已有神經(jīng)癥狀，需要脊柱前路或后路手術(shù)減壓并內(nèi)固（D