不良事件及壓瘡報(bào)告制度范本（五篇）

第12頁共12頁不良事件?及壓瘡報(bào)?告制度范?本一、?病例匯報(bào)?患者：?孫振敏，?年齡：_?___歲?，主因活?動(dòng)時(shí)胸悶?、氣短_?___余?年，加重?____?天，于_?___年?____?月___?_日入院?，診斷為?限制型心?肌病、心?臟擴(kuò)大、?二尖瓣關(guān)?閉不全、?心功能Ⅲ?級(jí)、冠狀?動(dòng)脈粥樣?硬化、冠?脈搭橋術(shù)?后、Ⅱ型?糖尿病、?功能不全?、肺部感?染。因病?情加重，?于___?_年__?__月_?___日?轉(zhuǎn)入心內(nèi)?科ccu?治療。期?間休克，?有創(chuàng)呼吸?機(jī)輔助呼?吸，經(jīng)一?系列生命?支持治療?后于__?__月日?脫機(jī)。間?斷進(jìn)行過?血液透析?治療。_?___月?____?日發(fā)現(xiàn)壓?瘡，住院?天數(shù)：_?___天?。壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?：___?_分項(xiàng)目?感覺?潮濕_?___分?完全受?限持續(xù)?潮濕_?___分?非常受?限潮濕?___?_分輕?度受限?有時(shí)潮濕?___?_分未?受損很少?潮濕經(jīng)常?行走未?受限非常?好活動(dòng)?力限制?臥床可?以坐椅子?偶爾行走?輕度受?限移動(dòng)力?完全無?法移動(dòng)?嚴(yán)重受限?營(yíng)養(yǎng)摩?擦力和剪?切力非常?差有問題?可能不?足夠足夠?有潛在問?題無明顯?問題患?者壓瘡分?期屬于。?Ⅱ期壓瘡?—表皮、?部分真皮?組織缺失?，表現(xiàn)為?無腐肉的?、紅色基?底的開放?性淺層潰?瘍，創(chuàng)面?干燥，無?滲出液。?壓瘡部?位：右側(cè)?臀部1.?5___?_2cm?二、事?件經(jīng)過?____?年___?_月__?__日2?：30，?護(hù)士在患?者頻繁小?便后協(xié)助?其翻身時(shí)?發(fā)現(xiàn)右臀?部有1.?5___?_2cm?的Ⅱ期壓?力傷：表?皮組織缺?失，粉紅?色基底開?放性淺層?潰瘍，創(chuàng)?面干燥，?無滲出物?。立即給?予碘伏外?涂，避免?受壓、翻?身、保持?床單位清?潔干燥。?____?日給以濕?性敷料保?護(hù)。_?___月?____?日，科室?立即召集?相關(guān)人員?，利用頭?腦風(fēng)暴法?，大家各?抒己見，?對(duì)此次事?件進(jìn)行分?析、討論?。利用魚?骨圖進(jìn)行?直接原因?分析，采?取根本原?因分析法?，形成整?改措施。?三、原?因分析?1、護(hù)士?因素：?（1）思?想不夠重?視、風(fēng)險(xiǎn)?意識(shí)差。?工作__?__年內(nèi)?的護(hù)士在?臨床上承?擔(dān)大量的?臨床治療?護(hù)理工作?，經(jīng)驗(yàn)缺?乏，業(yè)務(wù)?技能不熟?練，缺乏?預(yù)見性，?理論知識(shí)?相對(duì)不足?，責(zé)任意?識(shí)、安全?意識(shí)薄弱?。（2?）巡視、?翻身不到?位?；颊?病情危重?，入睡困?難，故護(hù)?士夜班翻?身次數(shù)少?。（3?）夜間疲?乏。夜間?，值班護(hù)?理人員少?，工作量?大，疲憊?感重，容?易出錯(cuò)。?（4）?防范設(shè)施?不完善，?預(yù)防措施?落實(shí)不到?位。2?、病人因?素。（?1）老年?女性，感?覺差，皮?膚干燥、?脆、薄。?（2）?患者體質(zhì)?差，病情?危重，病?程長(zhǎng)，長(zhǎng)?期臥床。?（3）?患者消瘦?，營(yíng)養(yǎng)不?良，無力?。（4?）低蛋白?、糖尿病?。（5?）心功能?差，強(qiáng)迫?體位（端?坐位）使?臀部受壓?時(shí)間長(zhǎng)。?（6）?腎功能差?，尿道口?松弛，尿?管拔出后?天，小便?頻繁。?3、其他?因素：?（1）夜?間為不影?響病人睡?眠，一般?把日光燈?關(guān)掉，調(diào)?為壁燈，?在一定程?度上影響?了視線。?（2）?長(zhǎng)期使用?尿墊，透?氣效果差?。（3?）便盆質(zhì)?量差，有?糙面，易?擦傷。?四、改進(jìn)?措施1?、認(rèn)真落?實(shí)交接班?內(nèi)容。?2、強(qiáng)化?責(zé)任護(hù)士?責(zé)任心及?對(duì)壓瘡高?危患者發(fā)?生壓瘡的?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，及時(shí)采?取有效的?預(yù)防措施?盡量避免?發(fā)生壓瘡?。3、?對(duì)危重患?者及時(shí)評(píng)?估和申報(bào)?難免壓瘡?，登記科?室壓瘡及?壓瘡高危?管理登記?本，并采?取積極有?效的預(yù)防?措施：及?時(shí)有效翻?身、使用?翻身計(jì)劃?表。保持?皮膚清潔?干燥、使?用隔絕潮?濕和皮膚?保護(hù)的護(hù)?理產(chǎn)品。?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?支持。睡?氣墊床、?保護(hù)易受?摩擦的部?位。維持?足夠的水?分?jǐn)z入，?避免皮膚?過于干燥?。給予健?康教育，?防止皮膚?進(jìn)一步受?損。給予?心理疏導(dǎo)?。壓瘡高?危部位水?膠體敷料?保護(hù)等等?。4、?高級(jí)責(zé)任?護(hù)士組織?當(dāng)班人員?團(tuán)結(jié)協(xié)作?，減輕單?一責(zé)任護(hù)?士的工作?強(qiáng)度，逐?一為患者?有效翻身?。5、?科內(nèi)培訓(xùn)?壓瘡預(yù)防?和治療的?方法，正?確使用壓?瘡防護(hù)用?具和材料?，更換敷?料時(shí)__?__度撕?降的方法?。6、?責(zé)任護(hù)士?對(duì)患者及?家屬進(jìn)行?健康宣教?。讓患者?和家屬認(rèn)?識(shí)到其重?要性，并?積極配合?。五、?下一步計(jì)?劃接下?來，計(jì)劃?利用__?__個(gè)月?時(shí)間重點(diǎn)?關(guān)注此類?病人，切?實(shí)履行整?改措施，?進(jìn)行效果?評(píng)價(jià)，杜?絕此類不?良事件發(fā)?生。不?良事件及?壓瘡報(bào)告?制度范本?（二）?1.護(hù)理?部設(shè)護(hù)理?不良事件?鑒定小組?，各科室?建立護(hù)理?不良事件?登記本，?鼓勵(lì)護(hù)士?主動(dòng)報(bào)告?護(hù)理不良?事件和安?全隱患。?2.需?報(bào)告的不?良事件包?括。手術(shù)?患者/部?位錯(cuò)誤、?患者識(shí)別?錯(cuò)誤、用?藥錯(cuò)誤、?輸血意外?、患者院?內(nèi)自殺/?走失、患?者院內(nèi)跌?倒、墜床?、靜脈輸?液意外、?意外針刺?傷（另報(bào)?）、使用?呼吸機(jī)發(fā)?生意外、?患者約束?意外、各?種管脫、?藥物不良?反應(yīng)（另?報(bào)）、其?他需要報(bào)?告的意外?事例。?3.報(bào)告?者可以報(bào)?告自己發(fā)?生的問題?，也可以?報(bào)告所見?他人發(fā)生?的問題。?如原報(bào)告?系統(tǒng)采取?了匿名的?形式，對(duì)?報(bào)告人嚴(yán)?格保密。?4.自?愿報(bào)告者?應(yīng)遵循實(shí)?事求是的?原則陳述?事件，不?得故意編?造虛假情?況，不得?誹謗他人?，否則將?根據(jù)其造?成的后果?和影響，?承擔(dān)相關(guān)?的行政和?法律責(zé)任?。5.?報(bào)告人可?采用書面?形式及時(shí)?將不良事?件向護(hù)士?長(zhǎng)報(bào)告，?報(bào)告內(nèi)容?包括事件?的經(jīng)過、?當(dāng)事人在?整個(gè)事件?中的行為?、經(jīng)驗(yàn)教?訓(xùn)、科室?的分析、?處理意見?以及整改?措施；護(hù)?士長(zhǎng)就所?發(fā)生的事?件分析從?科室管理?者的角度?所應(yīng)承擔(dān)?的責(zé)任和?應(yīng)當(dāng)吸取?的教訓(xùn)。?6.報(bào)?告中違反?相關(guān)規(guī)定?和制度的?行為，屬?于非主觀?故意，未?造成后果?的免于處?罰。7?.自愿報(bào)?告人員為?消除護(hù)理?安全隱患?提出合理?化建議的?、對(duì)保障?護(hù)理安全?有貢獻(xiàn)的?，可給予?適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)?。8.?如不按規(guī)?定報(bào)告，?有意隱瞞?，事后經(jīng)?領(lǐng)導(dǎo)或他?人發(fā)現(xiàn)時(shí)?，須按情?節(jié)輕重給?予處分。?9.嚴(yán)?重的不良?事件應(yīng)立?即報(bào)告醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部及院?長(zhǎng)辦公室?。株洲?市中醫(yī)傷?科醫(yī)院_?___年?____?月___?_日壓?瘡報(bào)告處?理制度?1.壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)?估。對(duì)癱?瘓、意識(shí)?不清、大?小便失禁?、水腫、?癡呆、營(yíng)?養(yǎng)不良、?高齡老人?、病情危?重、強(qiáng)迫?體位者入?院或大手?術(shù)后當(dāng)天?內(nèi)必須完?成評(píng)估（?用壓瘡危?險(xiǎn)因素評(píng)?估表）。?2.報(bào)?告制度和?程序：?①一旦病?人評(píng)估值?達(dá)危險(xiǎn)臨?界值（危?險(xiǎn)因素評(píng)?估≤__?__分）?，填寫《?住院患者?可能發(fā)生?難免性壓?瘡呈報(bào)表?》向護(hù)理?部上報(bào)。?②院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶?入的壓瘡?，須報(bào)告?病區(qū)護(hù)士?長(zhǎng)，并在?24h內(nèi)?報(bào)告護(hù)理?部和壓瘡?管理小組?并填寫好?《住院患?者壓瘡呈?報(bào)表》報(bào)?告護(hù)理部?及壓瘡管?理小組。?3.處?理：①?護(hù)理部及?壓瘡管理?小組接到?呈報(bào)表后?，___?_小時(shí)內(nèi)?派出壓瘡?管理小組?成員前往?申請(qǐng)科室?進(jìn)行指導(dǎo)?與督查，?并寫出指?導(dǎo)意見。?對(duì)護(hù)理效?果不明顯?或Ⅲ期壓?瘡、疑難?病例需請(qǐng)?壓瘡管理?小組組長(zhǎng)?安排會(huì)診?并提供指?導(dǎo)。②?對(duì)皮膚高?危患者發(fā)?生院內(nèi)壓?瘡時(shí)，由?壓瘡管理?小組組織?____?人以上會(huì)?診，對(duì)其?壓瘡的發(fā)?生進(jìn)行定?性，討論?并最終定?為難免壓?瘡或者可?避免壓瘡?。③護(hù)?理部負(fù)責(zé)?到科室核?查并記錄?。如科室?隱瞞不報(bào)?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護(hù)理?質(zhì)量管理?相關(guān)規(guī)定?處理。?株洲市中?醫(yī)傷科醫(yī)?院___?_年__?__月_?___日?不良事?件及壓瘡?報(bào)告制度?范本（三?）1.?護(hù)理部設(shè)?護(hù)理不良?事件鑒定?小組，各?科室建立?護(hù)理不良?事件登記?本，鼓勵(lì)?護(hù)士主動(dòng)?報(bào)告護(hù)理?不良事件?和安全隱?患。2?.需報(bào)告?的不良事?件包括。?手術(shù)患者?/部位錯(cuò)?誤、患者?識(shí)別錯(cuò)誤?、用藥錯(cuò)?誤、輸血?意外、患?者院內(nèi)自?殺/走失?、患者院?內(nèi)跌倒、?墜床、靜?脈輸液意?外、意外?針刺傷（?另報(bào)）、?使用呼吸?機(jī)發(fā)生意?外、患者?約束意外?、各種管?脫、藥物?不良反應(yīng)?（另報(bào)）?、其他需?要報(bào)告的?意外事例?。3.?報(bào)告者可?以報(bào)告自?己發(fā)生的?問題，也?可以報(bào)告?所見他人?發(fā)生的問?題。如原?報(bào)告系統(tǒng)?采取了匿?名的形式?，對(duì)報(bào)告?人嚴(yán)格保?密。4?.自愿報(bào)?告者應(yīng)遵?循實(shí)事求?是的原則?陳述事件?，不得故?意編造虛?假情況，?不得誹謗?他人，否?則將根據(jù)?其造成的?后果和影?響，承擔(dān)?相關(guān)的行?政和法律?責(zé)任。?5.報(bào)告?人可采用?書面形式?及時(shí)將不?良事件向?護(hù)士長(zhǎng)報(bào)?告，報(bào)告?內(nèi)容包括?事件的經(jīng)?過、當(dāng)事?人在整個(gè)?事件中的?行為、經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)、?科室的分?析、處理?意見以及?整改措施?；護(hù)士長(zhǎng)?就所發(fā)生?的事件分?析從科室?管理者的?角度所應(yīng)?承擔(dān)的責(zé)?任和應(yīng)當(dāng)?吸取的教?訓(xùn)。6?.報(bào)告中?違反相關(guān)?規(guī)定和制?度的行為?，屬于非?主觀故意?，未造成?后果的免?于處罰。?7.自?愿報(bào)告人?員為消除?護(hù)理安全?隱患提出?合理化建?議的、對(duì)?保障護(hù)理?安全有貢?獻(xiàn)的，可?給予適當(dāng)?獎(jiǎng)勵(lì)。?8.如不?按規(guī)定報(bào)?告，有意?隱瞞，事?后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)?或他人發(fā)?現(xiàn)時(shí)，須?按情節(jié)輕?重給予處?分。9?.嚴(yán)重的?不良事件?應(yīng)立即報(bào)?告醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?及院長(zhǎng)辦?公室。?株洲市中?醫(yī)傷科醫(yī)?院___?_年__?__月_?___日?壓瘡報(bào)?告處理制?度1.?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)?的評(píng)估。?對(duì)癱瘓、?意識(shí)不清?、大小便?失禁、水?腫、癡呆?、營(yíng)養(yǎng)不?良、高齡?老人、病?情危重、?強(qiáng)迫__?__者入?院或大手?術(shù)后當(dāng)天?內(nèi)必須完?成評(píng)估（?用壓瘡危?險(xiǎn)因素評(píng)?估表）。?2.報(bào)?告制度和?程序：?①一旦病?人評(píng)估值?達(dá)危險(xiǎn)臨?界值（危?險(xiǎn)因素評(píng)?估≤__?__分）?，填寫《?住院患者?可能發(fā)生?難免性壓?瘡呈報(bào)表?》向護(hù)理?部上報(bào)。?②院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶?入的壓瘡?，須報(bào)告?病區(qū)護(hù)士?長(zhǎng)，并在?24h內(nèi)?報(bào)告護(hù)理?部和壓瘡?管理小組?并填寫好?《住院患?者壓瘡呈?報(bào)表》報(bào)?告護(hù)理部?及壓瘡管?理小組。?3.處?理：①?護(hù)理部及?壓瘡管理?小組接到?呈報(bào)表后?，___?_小時(shí)內(nèi)?派出壓瘡?管理小組?成員前往?申請(qǐng)科室?進(jìn)行指導(dǎo)?與督查，?并寫出指?導(dǎo)意見。?對(duì)護(hù)理效?果不明顯?或Ⅲ期壓?瘡、疑難?病例需請(qǐng)?壓瘡管理?小組組長(zhǎng)?安排會(huì)診?并提供指?導(dǎo)。②?對(duì)皮膚高??；颊甙l(fā)?生院內(nèi)壓?瘡時(shí)，由?壓瘡管理?小組__?__人以?上會(huì)診，?對(duì)其壓瘡?的發(fā)生進(jìn)?行定性，?討論并最?終定為難?免壓瘡或?者可避免?壓瘡。?③護(hù)理部?負(fù)責(zé)到科?室核查并?記錄。如?科室隱瞞?不報(bào)，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)按?護(hù)理質(zhì)量?管理相關(guān)?規(guī)定處理?。株洲?市中醫(yī)傷?科醫(yī)院_?___年?____?月___?_日不?良事件及?壓瘡報(bào)告?制度范本?（四）?一、發(fā)現(xiàn)?皮膚壓瘡?，無論是?院內(nèi)發(fā)生?還是院外?帶來，均?要及時(shí)上?報(bào)登記。?二、發(fā)?生皮膚壓?瘡后，應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?上報(bào)護(hù)理?部，壓瘡?護(hù)理組人?員到科室?檢查，指?導(dǎo)護(hù)理工?作。三?、認(rèn)真填?寫皮膚壓?瘡報(bào)表。?（1）?在“患者?皮膚評(píng)估?”一欄中?，要填寫?清楚具體?發(fā)生的部?位、面積?，并在圖?中標(biāo)明。?（2）?根據(jù)皮膚?壓瘡的分?期，按要?求填寫?四、積極?采取措施?密切觀察?皮膚變化?，做好皮?膚護(hù)理，?及時(shí)準(zhǔn)確?填寫皮膚?壓瘡護(hù)理?記錄單。?五、當(dāng)?患者專科?時(shí)，將皮?膚壓瘡護(hù)?理記錄單?交由所轉(zhuǎn)?入科室繼?續(xù)填寫?六、當(dāng)患?者出院或?死亡后，?皮膚壓瘡?危險(xiǎn)及壓?瘡護(hù)理記?錄表由科?室統(tǒng)一保?留三個(gè)月?。七、?如有隱瞞?不報(bào)，造?成不良后?果者，根?據(jù)實(shí)際情?況按相關(guān)?規(guī)定進(jìn)行?嚴(yán)肅處理?。不良?事件及壓?瘡報(bào)告制?度范本（?五）1?）壓瘡風(fēng)?險(xiǎn)的評(píng)估?。對(duì)癱瘓?、意識(shí)不?清、大小?便失禁、?水腫、癡?呆、營(yíng)養(yǎng)?不良、高?齡老人、?病情危重?、強(qiáng)迫體?位者入院?或大手術(shù)?后當(dāng)天內(nèi)?必須完成?初次評(píng)估?，病情嚴(yán)?重者每天?評(píng)估，病?情穩(wěn)定者?當(dāng)評(píng)估值?達(dá)危險(xiǎn)臨?界值時(shí)，?應(yīng)___?_小時(shí)進(jìn)?行評(píng)估一?次，直到?評(píng)估值至?正常范圍?；當(dāng)病情?發(fā)生變化?時(shí)隨時(shí)評(píng)?估。2?）報(bào)告制?度和程序?：①一?旦病人評(píng)?估值達(dá)危?險(xiǎn)臨界值?，要逐級(jí)?上報(bào)。低?風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)?理組長(zhǎng)報(bào)?告；中度?風(fēng)險(xiǎn)向病?區(qū)護(hù)士長(zhǎng)?報(bào)告；高?度風(fēng)險(xiǎn)向?科護(hù)士長(zhǎng)?/護(hù)理部?上報(bào)。?②院內(nèi)發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)?院外帶入?Ⅲ期壓瘡?，須報(bào)告?病區(qū)護(hù)士?長(zhǎng)、科護(hù)?士長(zhǎng)，并?在24h?內(nèi)報(bào)告護(hù)?理部和造?口及慢性?傷口護(hù)理?小組并填?寫好《壓?瘡報(bào)告單?》；院外?帶入Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?需于72?h內(nèi)填寫?《壓瘡報(bào)?告單》報(bào)?告護(hù)理部?及造口及?慢性傷口?護(hù)理小組?。3）?會(huì)診制度?：①對(duì)?護(hù)理效果?不明顯或?Ⅲ期壓瘡?、疑難病?例需請(qǐng)?jiān)?口及慢性?傷口護(hù)理?小組會(huì)診?并提供指?導(dǎo)。②?對(duì)皮膚高??；颊甙l(fā)?生院內(nèi)壓?瘡時(shí)，由?造口及慢?性傷口護(hù)?理③小?組組織_?___人?以上會(huì)診?，對(duì)其壓?瘡的發(fā)生?進(jìn)行定性?，討論并?最終定為?難免壓瘡?或者可避?免壓瘡。?4）對(duì)?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要使用《?壓瘡（傷?口）護(hù)理?單》。?5）壓瘡?的處理。?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨?床護(hù)士在?造口及慢?性傷口護(hù)?理小組成?員的指導(dǎo)?下處理，?Ⅲ