膽囊息肉臨床路徑

膽囊息肉臨床路徑一、膽囊息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膽囊息肉行腹腔鏡或開腹膽囊切除術(shù)。（二）診斷依據(jù)。1.癥狀右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛可放射到右肩胛區(qū)，高脂餐后加??；反復(fù)發(fā)作的胃灼熱、噯氣、返酸、腹脹、惡心等消化不良癥狀。2.體征：部分患者有膽囊點(diǎn)的壓痛或叩擊痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不升高，少數(shù)患者轉(zhuǎn)氨酶升高。4.影像學(xué)檢查：B超檢查可明確診斷，合并膽囊結(jié)石且發(fā)生過黃疸胰腺炎的患者應(yīng)行或CT等檢查了解膽總管情況。（三）選擇治療方案的依據(jù)。擬行腹腔鏡或開腹膽囊切除術(shù)。（四標(biāo)準(zhǔn)住院日腹腔鏡為6-7天開腹手術(shù)為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合膽囊息肉。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天（指工作日。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)﹢潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、血型；（3）腹部超聲；（4）心電圖、胸部線平片。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：消化腫瘤標(biāo)志物（CEACA199P或上腹部CT血?dú)夥治龇喂δ?、超聲心?dòng)圖檢查等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.。肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)預(yù)防應(yīng)用建議使用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑。對(duì)頭孢菌素類藥過敏者，針對(duì)革蘭陽性菌選用克林霉素；針對(duì)革蘭陰性菌選用氨曲南或者磷霉素或氨基糖苷類。2.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理，并于手術(shù)過程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5-1h小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上加用次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)。4.胺;過敏試驗(yàn)陽性者，選用有機(jī)碘造影劑。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.手術(shù)方式：腹腔鏡或開腹膽囊切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。5.病理學(xué)檢查：切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查，半小時(shí)內(nèi)中性福爾馬林固定送病理，必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2.術(shù)后用藥有需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑。如果首選藥物無效，可改用碳青霉烯類藥物。3.嚴(yán)密觀察有無膽漏、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。4.術(shù)后飲食指導(dǎo)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2.恢復(fù)肛門排氣排便，可進(jìn)半流食，可以自由活動(dòng)，無明顯腹部體征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。4.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的傷口感染和少量積液，可門診拆線。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，退出本路徑。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管癌、肝癌等，則進(jìn)入相應(yīng)路徑。3.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（膽漏、出血等）的患者，退出本路徑。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：6000-8000元。二、膽囊息肉的臨床路徑表單適用對(duì)象一診斷為膽囊息術(shù)患姓名： ： ： 診： ：住日期：年月日：年月日標(biāo)準(zhǔn)：70天日期 住院第1天□詢史格查主□完病程錄要□開具檢查單診□上師房療□初步確定診治目工作

住院第2天（手）□上級(jí)醫(yī)師查房□手醫(yī)囑□完成術(shù)前準(zhǔn)備估□成科診□院醫(yī)術(shù)等□完成術(shù)前總結(jié)□向?qū)傩g(shù)事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書（含標(biāo)本處置、自費(fèi)用品議書重點(diǎn)

：□外常規(guī)□二護(hù)理□飲據(jù)況定□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+血

長期醫(yī)：□外科護(hù)理常規(guī)□或理□飲食：根據(jù)患定□者藥□其它相關(guān)治療醫(yī)囑□術(shù)醫(yī)囑醫(yī)囑要理作

□凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、血感疾查□心電圖、胸部X線平片□腹部B超□上腹部C（必要）□血?dú)夥治?、肺功能、超聲心?dòng)圖（必要時(shí)）□介備□入評(píng)估□健教育□患者活動(dòng)：無限制□飲食：半流或全流□執(zhí)入后囑□心支持□指行檢等□靜采血

□擬明日全麻行LC或OC術(shù)□皮□術(shù)禁禁飲□物驗(yàn)□麻醉前30mi）□術(shù)置尿管□中藥□學(xué)室□者制□食飲□靜抽血□、驗(yàn)等□健康教育教□飲術(shù)禁飲□前假物□告家程事項(xiàng)□前備□促進(jìn)睡眠（環(huán)）情□無□：異.錄.

□無□有：..護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期 術(shù)、術(shù)中 住院第3天（術(shù)） 術(shù)后□送者手室主要□準(zhǔn)生征診療□行術(shù)工作□流暢□解查

□麻錄□完錄□完術(shù)錄□向患者及家屬說明手況： 醫(yī)：□慢囊規(guī)理□一護(hù)理□禁食

□膽理□一級(jí)理□禁食□監(jiān)命征重時(shí)囑：

□記錄4小時(shí)液體出量□常規(guī)霧化入Bd點(diǎn)醫(yī)囑

□術(shù)前05小時(shí)物□液治療□相療情）

□胃負(fù)并視）□尿尿量□預(yù)性藥用□監(jiān)血視）□必壓□必酸劑臨時(shí)醫(yī)囑：□留胃、管□指醉項(xiàng)□安室□按護(hù)規(guī)理□術(shù)更衣要□康育理□飲食禁食作□注事項(xiàng)□心支持

□吸氧□液體療□必查酶血等□明晨查血常規(guī)、等□術(shù)后平臥去枕6部清偏側(cè)□吸禁飲□術(shù)后8小時(shí)流質(zhì)□密觀者包神志生命體傷等□疼痛理□生活護(hù)理（一級(jí)理床浴腔理、會(huì)洗□留道導(dǎo)、）□靜脈血□營持理□鼓排尿□心持家）情□無□：異.錄.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期□□□主□要□診□療□工□作

住院第4-6天（術(shù)第13）醫(yī)房病化量狀況手更料實(shí)檢果解衡錄

住院第7-10天（院日）□上級(jí)醫(yī)師查房□否準(zhǔn)□完成、出等□通知出入院處□通患家屬□向患者告知出院后注意事項(xiàng)：康復(fù)計(jì)劃、返、及的等□出院小結(jié)者： 臨時(shí)醫(yī)囑：重

□二護(hù)情） □傷拆線□無物 院囑：點(diǎn)

□患者既往基礎(chǔ)用藥 □出后用藥□拔管情）醫(yī)

□拔管情）醫(yī)：囑

□液糾失衡□更換