第七章口腔局部麻醉

1口腔局部麻醉2常用局部麻醉藥物普魯卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)阿替卡因2023/9/233普魯卡因

普魯卡因的穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超過(guò)1g。臨床上常常加入少量的腎上腺素(1:100000一200000)，使局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長(zhǎng)作用的時(shí)間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。2023/9/234利多卡因

局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，維持時(shí)間要長(zhǎng)1倍，毒性也相應(yīng)較大。由于其穿透性和擴(kuò)散性強(qiáng)，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過(guò)0.4g，是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。2023/9/235布比卡因

局部麻醉作用比利多卡因強(qiáng)約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時(shí)間可維持5小時(shí)。每次用量最高不超過(guò)200mg，毒副作用小，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長(zhǎng)。

2023/9/236丁卡因

丁卡因又稱(chēng)地卡因。局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)，作用迅速，穿透力強(qiáng)，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過(guò)20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤(rùn)麻醉。

2023/9/237阿替卡因

又稱(chēng)碧蘭麻，其起效時(shí)間2-3分鐘，對(duì)組織滲透性強(qiáng)，麻醉效能高，毒副作用小，目前已廣泛用于臨床。

2023/9/238口腔局部麻醉方法

2023/9/239表

面

麻

醉(surfaceanesthesia)表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達(dá)到痛覺(jué)消失。臨床上主要用于表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流，松動(dòng)的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。

2023/9/2310浸

潤(rùn)

麻

醉

浸潤(rùn)麻醉是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。浸潤(rùn)麻醉適用于口腔領(lǐng)面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙、牙槽突的手術(shù)。一般采用5號(hào)注射針頭和5號(hào)注射器。常用藥物為0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普魯卡因。

2023/9/2311浸

潤(rùn)

麻

醉

皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量藥液，形成皮丘，然后再分層注射，此法除有麻醉神經(jīng)末梢的作用外，由于藥液的水壓力，使組織內(nèi)張力增大，毛細(xì)血管減少，手術(shù)野清晰，分離組織容易。

2023/9/2312浸

潤(rùn)

麻

醉

骨膜上浸潤(rùn)法是在上、下頜牙槽突的前份，唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦，距齦緣約lcm，相當(dāng)于根尖部進(jìn)針，針頭與粘膜面成450角，進(jìn)入粘膜下，骨膜上，注射藥物0.5一2ml。

2023/9/23132023/9/2314浸

潤(rùn)

麻

醉

牙周膜注射法是用短而細(xì)的注射針頭，從牙齒的近中或遠(yuǎn)中直接刺人牙周膜，深達(dá)0.5cm，注射藥物0.2ml。此法適用于對(duì)疼痛耐受力較強(qiáng)，有出血傾向或牙周膜有炎癥的患者。

2023/9/2315阻

滯

麻

醉

阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周?chē)?，以阻斷神?jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來(lái)的疼痛。使用藥物劑量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時(shí)間長(zhǎng)。由于可以遠(yuǎn)離病變部位進(jìn)行注射，對(duì)整形手術(shù)和感染病例尤為適用。

2023/9/2316阻

滯

麻

醉

進(jìn)行阻滯麻醉要熟悉口腔頜面部的局部解剖，特別是三叉神經(jīng)的行徑與分布，以及神經(jīng)走行的骨孔位置，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，針頭避免接觸未消毒的口腔組織器官，以免將污染帶入深層組織引起感染，推注藥物之前，應(yīng)回吸檢查有無(wú)回血，如有回血應(yīng)改變注射針的方向，直到回吸無(wú)血，方可注射麻醉藥物。

2023/9/23172023/9/2318上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉是將藥物注射于上頜結(jié)節(jié)后外方，麻醉上牙槽后神經(jīng)，又稱(chēng)上頜結(jié)節(jié)注射法。有口外注射和口內(nèi)注射兩種方法，臨床上常用口內(nèi)注射法。2023/9/2319上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

口內(nèi)注射法的進(jìn)針點(diǎn)為上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處，注射時(shí)，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙牙合平面與地平面成450角。注射針向后上方刺入，同時(shí)將注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動(dòng)，向后、上、內(nèi)方向進(jìn)針深約2cm，回吸無(wú)血，推注藥物2ml,注射針尖刺入不宜過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起深部血腫。2023/9/23202023/9/23212023/9/23222023/9/2323腭前神經(jīng)阻滯麻醉

進(jìn)針點(diǎn)為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外l/3的交界處，軟硬腭交界前約0.5cm。

注射時(shí)，患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成600角，注射針從對(duì)側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外方向進(jìn)針，刺人腭粘膜，直達(dá)骨面，然后注射藥物0.5m1，此時(shí)可見(jiàn)局部腭粘膜變白。一般在注射點(diǎn)稍前方注射，如注射點(diǎn)過(guò)于向后，注射劑量過(guò)多，可引起惡心，嘔吐反應(yīng)。

2023/9/23242023/9/2325鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到切牙孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱(chēng)腭前孔或切牙孔注射法。

進(jìn)針點(diǎn)為上頜中切牙的腭側(cè)，左右尖牙連線與腭中縫的交點(diǎn)，注射時(shí)，患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從側(cè)面刺人腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長(zhǎng)軸平行，進(jìn)人切牙孔，深度達(dá)0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml。由于該處組織致密，注射藥物時(shí)，需較大壓力。2023/9/23262023/9/2327眶下神經(jīng)阻滯麻醉

眶下神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到眶下孔或眶下管內(nèi)，麻醉出孔的眶下神經(jīng)。此法分口外注射和口內(nèi)注射兩種方法。

眶下孔的表面標(biāo)志是在眶下緣中點(diǎn)下方0.5-1cm處，患者兩眼正視前方，瞳孔下方為眶下緣的中點(diǎn)，上頜第二前磨牙和頦孔的連線通過(guò)眶下孔。注射時(shí)，患者取坐位，頭稍后仰，上下頜牙閉合。

2023/9/2328眶下神經(jīng)阻滯麻醉

口外注射法

術(shù)者左手示指捫及眶下緣，在眶下孔處指壓有明顯的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、內(nèi)，所以進(jìn)針點(diǎn)位于眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)約1cm處，注射針與皮膚成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。進(jìn)針深度在O.5cm左右，不可進(jìn)人太深以免損傷眼球?；匚鼰o(wú)血，可推注藥物1-2ml。

2023/9/2329眶下神經(jīng)阻滯麻醉

內(nèi)注射法

用口鏡牽開(kāi)上唇，在上頜側(cè)切牙根尖口腔前庭處為進(jìn)針點(diǎn)，注射器與中線成450角，沿骨面向上、后、外方向進(jìn)針約2cm，針尖抵眶下孔周?chē)敲妫⑸渌幬?ml，然后用示指壓在眶下緣中點(diǎn)的下方，尋找眶下孔，進(jìn)入眶下孔后注射藥物1ml?？趦?nèi)注射法不易進(jìn)入眶下管。

2023/9/2330下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到下頜孔的上方，麻醉下牙槽神經(jīng)，又稱(chēng)下頜孔注射法。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內(nèi)和口外等多種注射法，臨床上常用口內(nèi)注射法。

2023/9/2331下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

口內(nèi)注