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關(guān)于中藥藥事管理質(zhì)量控制中心信息化建設(shè)的構(gòu)想(二):建設(shè)方向和架構(gòu)設(shè)計展開全文中藥藥事管理質(zhì)量控制中心的信息化建設(shè),對提高中藥藥事管理整體水平具有積極作用。但是目前國內(nèi)對于中藥藥事質(zhì)控中心的信息化研究并不多見。在本文的上篇《關(guān)于中藥藥事管理質(zhì)量控制中心信息化建設(shè)的構(gòu)想(一):監(jiān)管維度和關(guān)鍵指標》中,筆者論述了中藥藥事管理質(zhì)量控制中心(以下簡稱中藥藥事質(zhì)控中心)設(shè)立的背景,梳理了中藥藥事質(zhì)控的監(jiān)管維度和關(guān)鍵指標。這些數(shù)據(jù)維度和指標,對于分析中藥藥事質(zhì)控中心信息化建設(shè)中的數(shù)據(jù)監(jiān)管需求,很有必要。而另一方面,要把握中藥藥事質(zhì)控中心的信息化建設(shè),還需要用發(fā)展的眼光,從更長遠的視角來分析中藥藥事質(zhì)控中心監(jiān)管方式演變的可能性,從而明確整個信息化建設(shè)的方向,開展頂層架構(gòu)設(shè)計。作為唐古信息藥事研究團隊的成員,筆者在與一些區(qū)域的中藥藥事質(zhì)控中心負責人交流和探討中,總結(jié)出以下三個中藥藥事質(zhì)控中心信息化建設(shè)的方向。第一,國內(nèi)絕大多數(shù)區(qū)域的中藥藥事質(zhì)控中心的監(jiān)管模式以“事務(wù)型監(jiān)管”為主,職能包括管理質(zhì)控工作的組織網(wǎng)絡(luò)、制定質(zhì)控考核細則、組織質(zhì)控人員的培訓考核、開展質(zhì)控督導檢查、編撰質(zhì)控分析報告和促進問題整改等。信息化建設(shè),首先要滿足這些事務(wù)型工作的需求,提升現(xiàn)階段組織內(nèi)的工作效率和協(xié)同能力。第二,中藥藥事質(zhì)控中心組織成員和專家組成員多以兼任為主,專項檢查和飛行檢查等線下督導方式很難達成常態(tài)化監(jiān)管效果。中藥藥事質(zhì)控中心可以考慮綜合運用技術(shù)手段,充分挖掘醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)價值,建立區(qū)域中藥藥事大數(shù)據(jù)平臺,對數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測,將“大數(shù)據(jù)監(jiān)管”和“事務(wù)型監(jiān)管”結(jié)合起來。第三,部分地區(qū)的中藥藥事質(zhì)控中心,開始探索如何把中藥藥事管理質(zhì)量控制與中藥藥事服務(wù)結(jié)合。比如成立區(qū)縣醫(yī)共體藥事委員會,統(tǒng)一整合區(qū)縣資源,提升相對薄弱的基層醫(yī)療機構(gòu)的中藥質(zhì)控和藥事服務(wù)能力。這種“寓監(jiān)管于服務(wù)之中,在服務(wù)中體現(xiàn)監(jiān)管”的“服務(wù)型監(jiān)管”思路,既代表了中藥藥事質(zhì)控中心的發(fā)展方向,又體現(xiàn)了設(shè)立中藥藥事質(zhì)控中心的初心。而這一思路的最終落地,很大程度上取決于互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段的應(yīng)用和信息化系統(tǒng)的支持。圖1:中藥藥事質(zhì)控中心信息化建設(shè)方向以“事務(wù)型監(jiān)管”、“大數(shù)據(jù)監(jiān)管”、“服務(wù)型監(jiān)管”這三個方向為出發(fā)點,中藥藥事質(zhì)控中心可以循序漸進地建設(shè)“中藥藥事管理協(xié)同平臺”、“中藥藥事大數(shù)據(jù)平臺”和“中藥藥學服務(wù)平臺”。以下,筆者將逐個分析這三個平臺架構(gòu)設(shè)計思路。中藥藥事管理協(xié)同平臺中藥藥事管理協(xié)同平臺可以滿足中藥藥事質(zhì)控中心事務(wù)型管理工作的需要,提升中藥質(zhì)控管理工作的效率?!笆?市-區(qū)縣”各級質(zhì)控中心的組織成員、藥事專家組成員以及各醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)控人員,可以登錄協(xié)同平臺,圍繞質(zhì)控管理的相關(guān)事務(wù)開展工作。中藥藥事管理協(xié)同平臺包含以下4個核心功能模塊。圖2:中藥藥事管理協(xié)同平臺系統(tǒng)架構(gòu)組織管理與協(xié)同辦公。中藥藥事質(zhì)控中心可以通過協(xié)同平臺在線開展組織管理工作。向成員下達通知、政策和藥事規(guī)范;建立質(zhì)控中心知識庫,開展質(zhì)控人員的在線培訓和在線考核;定期采集更新中藥服務(wù)各崗位專業(yè)人員的資質(zhì)信息和醫(yī)療機構(gòu)資源數(shù)據(jù)等(參考上篇的“組織管理”)。自查數(shù)據(jù)在線申報。中藥藥事質(zhì)控中心可以設(shè)計標準的《藥事管理質(zhì)量控制自查表》供醫(yī)療機構(gòu)在線申報。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)《自查表》對自身藥品質(zhì)量、藥房管理、藥學服務(wù)等方面的關(guān)鍵指標定期進行梳理,并將自查結(jié)果上報到協(xié)同平臺。線下督導數(shù)字化。協(xié)同平臺可以應(yīng)用手機APP、平板APP或微信小程序等技術(shù)手段,將質(zhì)控中心線下督導檢查的考核指標和評分標準以在線表單的形式分發(fā)給檢查組成員。檢查組成員可以通過電子表單,開展檢查前的學習準備、檢查中的數(shù)據(jù)采集與評分(包括照片、視頻等)以及檢查結(jié)果的綜合評定。質(zhì)控中心通過協(xié)同平臺在線發(fā)布督導檢查結(jié)果,并將改進意見發(fā)送給相關(guān)醫(yī)療機構(gòu),督促有關(guān)問題的整改??己嗽u級動態(tài)化。在線申報的自查數(shù)據(jù)和線下督導檢查的數(shù)據(jù),為醫(yī)療機構(gòu)的考核評級提供了數(shù)據(jù)支持。通過建立考核評分標準和數(shù)據(jù)分析模型,協(xié)同平臺可以對醫(yī)療機構(gòu)進行自動化的評分評級,并根據(jù)考評數(shù)據(jù)來源或指標意義,生成質(zhì)控報告。中藥藥事質(zhì)控中心根據(jù)自查數(shù)據(jù)采集和線下督導的頻率,增加自動化考核評級的次數(shù)。比如每個月或者每個季度調(diào)整評級并給出質(zhì)控報告。這種動態(tài)化的考核評級體系,在一定程度上實現(xiàn)藥事管理的常態(tài)化,有利于醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整問題。中藥藥事大數(shù)據(jù)平臺中藥藥事質(zhì)控中心要對區(qū)域藥事質(zhì)量進行長效監(jiān)管,不能光依靠醫(yī)療機構(gòu)的自查數(shù)據(jù)上報和線下督導檢查,還需要及時掌控區(qū)域中藥藥事實時數(shù)據(jù),建立藥事質(zhì)控管理的數(shù)據(jù)追溯和數(shù)據(jù)預警機制。如何建立區(qū)域中藥藥事大數(shù)據(jù)中心,引入基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)控監(jiān)管機制,也是很多中藥藥事質(zhì)控中心管理者思考的課題。筆者認為,中藥藥事大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)需要重點考慮以下幾個步驟。圖3:中藥藥事大數(shù)據(jù)平臺系統(tǒng)架構(gòu)對中藥藥事數(shù)據(jù)來源進行分析。本文上一篇分析的中藥藥事質(zhì)控中心關(guān)注的指標維度所需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)(比如處方數(shù)據(jù)、藥房數(shù)據(jù)),大多來自于醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、智慧中藥房系統(tǒng)和藥品倉儲系統(tǒng)。對于有委托藥企代煎代配的醫(yī)療機構(gòu),可以依托藥企煎藥系統(tǒng)獲取煎配操作數(shù)據(jù)和藥事服務(wù)數(shù)據(jù)。中藥飲片、中成藥和院內(nèi)制劑等藥品的詳細信息或藥品追溯所需的數(shù)據(jù),也可以通過采購關(guān)系,從上游供應(yīng)商信息系統(tǒng)或者院內(nèi)制劑管理系統(tǒng)獲取。質(zhì)控中心可以在協(xié)同平臺上通過調(diào)研表的形式,對和中藥藥事數(shù)據(jù)有關(guān)的信息系統(tǒng)進行摸底,掌握數(shù)據(jù)的來源和分布情況。建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)接口規(guī)范。中藥藥學中常用的數(shù)據(jù)類型包括藥品基本信息(藥品品名、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、廠家等)、處方信息(患者信息、醫(yī)生信息、處方來源、診斷信息、藥品組成、用法等)、藥房操作信息(采購、驗收、倉儲、質(zhì)管等)、煎配操作信息(煎配節(jié)點記錄、操作員、特殊操作記錄等)、藥品追溯信息(藥材數(shù)據(jù)、飲片生產(chǎn)數(shù)據(jù)、藥品配送信息)等等。中藥藥事質(zhì)控中心可以根據(jù)國家和行業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)規(guī)范以及當?shù)厥褂脩T例,建立標準數(shù)據(jù)字典和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),編寫統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口規(guī)范。數(shù)據(jù)來源相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)根據(jù)標準數(shù)據(jù)接口規(guī)范,實時上傳數(shù)據(jù)到中藥藥事大數(shù)據(jù)平臺。構(gòu)建質(zhì)控指標的數(shù)據(jù)模型,建設(shè)數(shù)據(jù)展現(xiàn)平臺和數(shù)據(jù)追溯預警平臺。大數(shù)據(jù)中心要建立基于藥事管理控指標的數(shù)據(jù)模型,具備對實時數(shù)據(jù)進行分析處理的能力。數(shù)據(jù)展現(xiàn)平臺(包括報表系統(tǒng)和數(shù)據(jù)可視化系統(tǒng)),既可以追溯指標的歷史數(shù)值,又可以動態(tài)呈現(xiàn)最新數(shù)值;既可以從單個醫(yī)療機構(gòu)的角度進行分析,也可以對不同區(qū)域?qū)蛹夁M行數(shù)據(jù)匯總;既可以在不同個體之間進行橫向?qū)Ρ?,又可以對某個個體不同時期的指標值進行縱向比較。對于某些關(guān)鍵指標(比如處方審核異常比率、毒性飲片使用量、供應(yīng)商藥品不合格率等),還可以設(shè)置相關(guān)閾值,當前指標值觸及閾值時觸發(fā)平臺報警。中藥藥學服務(wù)平臺中藥藥事管理質(zhì)控中心的職能之一,是要研究制定中藥藥事管理相關(guān)質(zhì)控標準、工作規(guī)范、技術(shù)流程等,組織開展中藥合理應(yīng)用等質(zhì)控工作。中藥合理應(yīng)用的推進,不能只是將標準、流程、規(guī)范停留在紙面,更應(yīng)該深入到日常的藥學服務(wù)工作中去,滲透到每個患者每張?zhí)幏降姆?wù)中去。圖4:中藥藥學服務(wù)平臺系統(tǒng)架構(gòu)從這個角度看,中藥藥事質(zhì)控中心信息化建設(shè),還可以進一步圍繞中藥合理應(yīng)用這一質(zhì)控目標構(gòu)建中藥藥學服務(wù)平臺。中藥藥事質(zhì)控中心通過完善專家知識庫,建立統(tǒng)一的中藥藥學服務(wù)系統(tǒng),整合優(yōu)勢資源,服務(wù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)(尤其是缺乏藥師人才、藥事管理和藥學服務(wù)基礎(chǔ)薄弱的基層醫(yī)療機構(gòu))和患者。中藥藥學服務(wù)平臺可以圍繞以下四個平臺系統(tǒng)開展建設(shè)。處方審核和處方點評平臺。中藥藥事質(zhì)控中心可以組織相關(guān)藥學人員依托該平臺開展處方審核和處方點評工作。中藥處方審方平臺,審核內(nèi)容主要涉及中藥用量用法、辨證用藥、配伍禁忌、妊娠禁忌、超時間用藥、有毒中藥超劑量、煎煮方案等適宜性。處方點評平臺輔助處方點評專家組分析區(qū)域內(nèi)的不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方等。點評后,中藥藥事質(zhì)控中心可以采取干預措施,告知反饋給各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)處進行確認和整改。藥品不良反應(yīng)上報與追溯平臺。醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)藥事管理人員,通過該平臺上報臨床用藥不良反應(yīng)信息,包括患者情況、報告者情況、懷疑藥品和并用藥品情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等,并對不良反應(yīng)進行持續(xù)的更新和維護。依托中藥藥事大數(shù)據(jù)平臺,不良反應(yīng)的相關(guān)藥品和供應(yīng)商數(shù)據(jù),可以被更快速的追溯到。這也有助于質(zhì)控中心和醫(yī)療機構(gòu)快速分析不良反應(yīng)原因并采取進一步行動?;颊哂盟幾稍兣c用藥反饋平臺。如果患者在用藥前中后碰到問題,可以通過患者用藥咨詢和用藥反饋平臺在線圖文咨詢臨床藥師。藥師通過平臺獲取患者的歷史電子病歷和處方后,結(jié)合中藥質(zhì)控中心的藥學服務(wù)知識庫輔助參考給出答復,及時解決患者用藥困惑?;颊叩挠盟幏答伈粩喾e累形成的大數(shù)據(jù),有助于臨床用藥分析和醫(yī)生用藥決策輔助,進一步完善藥學服務(wù)知識庫。中藥藥囑服務(wù)平臺。中藥藥事質(zhì)控中心可以組織專家編制中藥藥囑標準化規(guī)則知識庫,并以此為基礎(chǔ)建設(shè)中藥藥囑服務(wù)平臺。平臺可以根據(jù)一人一方指導患者合理用藥時間、給藥方式和煎煮方法,提供藥物合用間隔,展示常見不良反應(yīng)及應(yīng)對策略。患者可以在平臺上掃碼查詢或者通過平臺打印的藥囑單獲取指導。最后,需要指出的是,本文所描述的中藥藥事質(zhì)控中心信息化建設(shè)方向和架構(gòu)設(shè)計的構(gòu)想,只是值得探索的解決方案之一。中藥藥事質(zhì)控中心的信息化建設(shè),既不可能一蹴而就,也不可能一
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