硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)

臨床病史：男，5歲10月，以“外傷后頭痛頭暈4小時(shí)余”為主訴入院。約4小時(shí)前不慎跌倒致傷，伴短暫意識(shí)不清，具體持續(xù)時(shí)間不詳，不能回憶事發(fā)當(dāng)時(shí)情況，訴頭痛頭暈，腹部疼痛，伴有間斷惡心嘔吐，未見(jiàn)肢體抽搐及大小便失禁等。第一頁(yè)，共35頁(yè)。第二頁(yè)，共35頁(yè)。第三頁(yè)，共35頁(yè)。CT征象：兩側(cè)頂部梭形高密度影，邊界清晰。兩側(cè)頂骨骨折。兩側(cè)頂部皮下血腫。中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位。CT診斷：兩側(cè)頂部硬膜外血腫并兩側(cè)頂骨骨折。第四頁(yè)，共35頁(yè)。硬膜外血腫的影像學(xué)特點(diǎn)？形成機(jī)制及相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？與硬膜下血腫的鑒別點(diǎn)？第五頁(yè)，共35頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容：硬膜外血腫相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)：腦膜的分層及解剖特點(diǎn)硬膜外血腫的形成機(jī)制CT影像學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)征象與形成機(jī)制、解剖學(xué)的相關(guān)性分析。第六頁(yè)，共35頁(yè)。解剖學(xué)基礎(chǔ)：腦的被膜自外向內(nèi)依次為：硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜第七頁(yè)，共35頁(yè)。第八頁(yè)，共35頁(yè)。硬腦膜：厚而堅(jiān)硬的雙層膜：

①外層：貼于顱骨內(nèi)面，稱為骨膜層；

內(nèi)層：厚而堅(jiān)韌，稱為腦膜層。②硬膜與顱板結(jié)合較緊密，顱縫和顱底附著更為牢固，很難分離。主要作用保護(hù)大腦。------與硬膜外血腫形態(tài)的聯(lián)系？------硬膜外血腫能否跨越顱縫？第九頁(yè)，共35頁(yè)。兩層硬腦膜在一些部位分開(kāi)，內(nèi)襯有內(nèi)皮細(xì)胞形成硬腦膜竇：上下矢狀竇，直竇，橫竇，乙狀竇，竇匯，海綿竇等。硬腦膜內(nèi)層在某些部位形成一些板狀隔，分隔顱腔，形成特殊結(jié)構(gòu)：大腦鐮，小腦幕，鞍隔。------跨越中線的血腫是哪一種血腫？第十頁(yè)，共35頁(yè)。第十一頁(yè)，共35頁(yè)。蛛網(wǎng)膜薄而透明，無(wú)血管和神經(jīng)，不伸入腦溝內(nèi)。與硬腦膜間有潛在的間隙，易分離。蛛網(wǎng)膜顆粒：①蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側(cè)形成許多絨毛狀突起，突入上矢狀竇內(nèi)。②腦脊液通過(guò)這些顆粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。第十二頁(yè)，共35頁(yè)。軟腦膜：薄而富有血管，附于腦的表面并伸入腦溝內(nèi)。腦池：蛛網(wǎng)膜隨大腦鐮、小腦幕伸入大腦縱裂、橫裂外，均跨過(guò)腦的其他溝裂不伸入其中，使蛛網(wǎng)膜下腔在某些部位擴(kuò)大稱為池。最大的池為小腦延髓池。第十三頁(yè)，共35頁(yè)。硬膜外血腫:位于顱骨內(nèi)板與硬膜之間的血腫。很常見(jiàn)，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右。硬膜外血腫的形成機(jī)制是？第十四頁(yè)，共35頁(yè)。

顱骨受力引起直接受力部位的骨折引起的血管破裂出血

出血來(lái)源？

第十五頁(yè)，共35頁(yè)。出血來(lái)源:腦膜中動(dòng)脈：最為常見(jiàn).出血速度快，可在6-12h或更短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。靜脈竇或板障出血：少數(shù)，出血癥狀可較遲。第十六頁(yè)，共35頁(yè)。腦膜中動(dòng)脈頸外動(dòng)脈-上頜動(dòng)脈（走行于顳下窩、翼腭窩）-l腦膜中動(dòng)脈（棘孔）-顱腔（分布于顱骨和硬腦膜）。第十七頁(yè)，共35頁(yè)。第十八頁(yè)，共35頁(yè)。分類：

按出血來(lái)源不同1.動(dòng)脈性硬膜外出血：2.靜脈性硬膜外出血：

第十九頁(yè)，共35頁(yè)。傷后出現(xiàn)的早晚：1.急性：80%以上2.亞急性：10%左右3.慢性：少見(jiàn)急慢性出血的觀點(diǎn)？第二十頁(yè)，共35頁(yè)。急性：多為動(dòng)脈損傷所致，血腫迅猛增大。慢性：多用出血速度來(lái)解釋血腫形成過(guò)程。“血腫部位”觀點(diǎn)：認(rèn)為是慢性硬膜外血腫的主要因素。發(fā)生在不常見(jiàn)部位的血腫，因這些部位硬膜與顱骨結(jié)合較緊密，不易短時(shí)間內(nèi)形成血腫?！俺鲅獊?lái)源”觀點(diǎn)：認(rèn)為靜脈出血是慢性/亞急性血腫第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：輕原發(fā)腦損傷：短暫昏迷---“中間清醒期”

---腦疝昏迷；重原發(fā)腦損傷：持續(xù)的意識(shí)障礙；無(wú)原發(fā)腦損傷：早期無(wú)意識(shí)障礙，只有血腫增大導(dǎo)致腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。瞳孔改變?cè)缙谕卓s小，晚期散大。錐體束征腦疝造成對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓。第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。硬膜外血腫的影像學(xué)特點(diǎn)：受力點(diǎn)：直接受力部位骨折：絕大多數(shù)伴有同側(cè)顱骨骨折。損傷血管：70-80%腦膜中動(dòng)脈破裂而出血。急慢性：出血急，82%為急性第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。硬膜外血腫的影像學(xué)特點(diǎn)：典型形態(tài)：梭形，局限。顱縫：多不跨越顱縫-骨折不跨越顱縫，則血腫不跨越顱縫。第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。硬膜外血腫可跨越中線（矢狀縫）

---跨越中線的血腫只能是硬膜外血腫。

---中線部位的血腫不可能是硬膜外血腫。

第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。硬膜外血腫內(nèi)可含有氣體?？珊喜⒛X挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫。

第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。硬膜外血腫可含有氣體第三十頁(yè)，共35頁(yè)。若血腫跨過(guò)中線(矢狀縫）時(shí)說(shuō)明其位于硬膜外。

第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。鑒別點(diǎn)硬膜外血腫硬膜下血腫病史有明確外傷史有或無(wú)明確外傷史著力點(diǎn)直接受傷部位多對(duì)沖部位，同側(cè)少骨折多伴有骨折少伴有骨折出血來(lái)源腦膜中動(dòng)脈,靜脈竇,板障靜脈腦表面動(dòng)脈靜脈,橋靜脈意識(shí)障礙多較輕多較重第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。鑒別點(diǎn)硬膜外血腫硬膜下血腫形態(tài)多為梭形多為新月形范圍局限廣泛顱縫多不跨越顱縫可越中線（矢狀縫）多跨越顱縫不越中線（矢狀縫）腦挫傷可伴發(fā)，受沖部位，輕多伴發(fā)，對(duì)沖部位，重蛛網(wǎng)膜下腔出血較少伴發(fā)，較輕較多伴發(fā)，范圍較廣第三十三頁(yè)，共35頁(yè)。重點(diǎn)：硬膜外血腫的基本形態(tài)血腫部位與受傷部位的關(guān)系與