股骨頸骨折研究

題目：股骨頸骨折研究班級(jí)：2010級(jí)五年制中醫(yī)二班組員：伍燕：8何敘濤：0黃娟：0王丹：6鄒興菊：0丁香：1杜青瑩：8霍潔瓊：2蔡友麗：6組員分工：伍燕：負(fù)責(zé)資料匯總杜青瑩：負(fù)責(zé)股骨頸周圍的解剖的資料收集蔡友麗與霍潔瓊：負(fù)責(zé)股骨頸骨折病理病因的資料收集黃: 負(fù)責(zé)股骨頸骨折診斷的資料收集丁香與鄒興菊：負(fù)責(zé)股骨頸骨折西醫(yī)治療的資料收集王丹：負(fù)責(zé)股骨頸骨折中醫(yī)治療的資料收集何敘濤：負(fù)責(zé)股骨頸骨折護(hù)理及預(yù)后功能恢復(fù)的資料收集目錄股骨頸的生理.......股因....................................................2診...............................................................手術(shù)治...........................................................3護(hù)理..............................................................5愈合前...........................................................7中醫(yī)治...........................................................9股骨頸骨折是下肢常見的骨折之一各年齡階段均可能發(fā)生股骨頸骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展股骨頸骨折的治療手段也在不斷地進(jìn)步但骨折不愈合和股骨頭缺血壞死仍然是臨床治療中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥以致股骨頸骨折的致殘率和致死率仍然較高我們就股骨頸骨折做了如下綜述。一、一股骨頸生理約5m面平坦，后面光滑而凹陷。股骨頸軸與體軸之間形成一個(gè)角度稱頸干角，正常為°°之間。股骨頸中軸與股骨兩髁中點(diǎn)間的連線形成一個(gè)角度稱前傾角，正常為12°~15負(fù)為51為35女為27°約20°~40°治療前傾對(duì)位線佳會(huì)留髖節(jié)畸影響髖關(guān)節(jié)功能。股骨頭頸部的血液供應(yīng)有三個(gè)來源①股骨頭圓韌帶動(dòng)脈經(jīng)髖臼切跡橫韌帶下進(jìn)入圓韌帶，供應(yīng)股骨頭卵圓窩區(qū)的血供，占股骨頭的1/5。②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈由股骨干中部滋養(yǎng)孔進(jìn)入髓腔上行與基底部血管吻合只供應(yīng)股骨頭的少量血運(yùn)③旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頸的主要血供都來自股深動(dòng)脈，至股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處分成3組血管進(jìn)入股骨頭髖關(guān)節(jié)主要的支配神經(jīng)是閉孔神經(jīng)同時(shí)也接受股神經(jīng)臀上神經(jīng)及坐骨神經(jīng)分支的支配髖關(guān)因。、機(jī)，，，隆。較合。3病理性骨折的發(fā)病原因有以下解釋：1、神經(jīng)肌肉功能減退如一個(gè)體重50kg股骨大粗隆距離地面76cm的老人跌倒時(shí)股骨上端將承受3800kg/cm的能量由于老年人反應(yīng)遲鈍不能用肌肉收縮或其他緩沖措施來保護(hù)，因此容易發(fā)生股骨頸骨折。2、骨質(zhì)疏松老年人因活動(dòng)減少，性激素水平下降及營(yíng)養(yǎng)吸收不良等因Freeman認(rèn)骨斷理人亦一過10處，于處梁斷裂松達(dá)時(shí)骨，因頸疲終很引頸骨于0.l時(shí)，質(zhì)股險(xiǎn)據(jù)分骨疏明折。3、肌力減退正常人行走時(shí)的搖擺姿勢(shì)至老年可因肌力減退而變成拖步行走使股骨頸上端負(fù)重力線內(nèi)移股骨頸上緣因受到應(yīng)力久之即可使骨小梁斷裂，而造成完全骨折。股骨頸骨折分類方法有多種我們主要依其部位分類進(jìn)行論述按其部位不同可分為頭下部頸中部和基底部骨折三種其中頭下部和頸中部骨折的骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)又稱囊內(nèi)骨折基底部骨折因骨折線的后部在關(guān)節(jié)囊外又稱囊外骨折囊內(nèi)骨折多移位股骨頭脫離了來自關(guān)節(jié)囊及股骨干的血液供應(yīng)以致骨折近端缺血不但骨折難以愈合而且容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死股骨頸的折線越高越容易破壞頸部的血液供應(yīng)因而骨折不愈合股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率就越高基底部骨折因骨折線部分在關(guān)節(jié)囊外而且一般移位不多除由股骨干髓腔來的滋養(yǎng)血管的血供斷絕外由關(guān)節(jié)囊來的血運(yùn)大多完整無損骨折近端血液供應(yīng)良好，因此骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率較低。三、診斷運(yùn)動(dòng)幅度過大外傷均可引起股骨頸骨折有骨質(zhì)疏松病史的人或老年人跌倒后訴髖部疼痛不敢站立和行走應(yīng)首先考慮到有股骨頸骨折的可能股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)有①患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形髖部除有自發(fā)疼痛外活動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯②在患側(cè)足跟部或大粗隆部輕輕叩擊時(shí)髖部也感疼痛在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛③股骨頸骨折多為囊內(nèi)骨折骨折后出血不多又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍故腫脹瘀斑常不明顯④移位骨折患者在傷后不能坐起或站立抬腿困難但某些無移位的線狀骨折或嵌插骨折的患者，在傷后仍能走路或騎自行車對(duì)這些患者要特別注意不要因遺漏診斷使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折⑤在移位骨折遠(yuǎn)端受肌群牽拉而向上移位，因而患肢變短患側(cè)大粗隆升高表現(xiàn)為大粗隆位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線之上大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短短于健側(cè)確診股骨頸骨折需攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X床行I或T，2行X片。鑒別診斷：①跌倒后，髖部疼痛、腫脹，患肢不敢站立和行走，偶有疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射易被誤診為膝部損傷需注意區(qū)別股骨頸骨折時(shí)任何方向的被動(dòng)活動(dòng)都能使疼痛加劇。②股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢(shì)，因局部血運(yùn)豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴(yán)重;前者的壓痛點(diǎn)多在大粗隆部，后者的壓痛點(diǎn)多在腹股向韌帶中點(diǎn)的外下方。由于股骨頸的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)股骨頸骨折后股骨頭血供不穩(wěn)定不能下地負(fù)重行走長(zhǎng)期臥床可引起很多并發(fā)癥骨折延遲愈合不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率較高老年骨折患者自身常伴有骨質(zhì)疏松和多臟器功能減退若合并復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病如心腦血管疾病糖尿病等外傷后長(zhǎng)期臥床又易并發(fā)肺發(fā)。療療.療1：0。內(nèi)。2為0至。以。3。.療1無屈定8。2折1鋼釘內(nèi)固定：臨床上有多種鋼釘內(nèi)固定方法，例如套合雙螺釘固定術(shù)、Moore釘固定術(shù)Putti螺紋釘固定術(shù)、直壓式內(nèi)固定釘固定術(shù)等，但三翼釘內(nèi)固定能克服骨折部的剪切力與旋轉(zhuǎn)力提高了骨折的愈合力所以目前仍為治療股骨頸骨折的一種較簡(jiǎn)便可靠和有效的方法尚未見到有能完全替代三翼釘?shù)臐M意療法但要求手術(shù)一次成功避免反復(fù)進(jìn)退三翼釘以免擴(kuò)大釘腔和骨損傷，造成固定不牢靠和骨折不愈合股骨頭壞死釘滑脫但插釘本身不能有效地消除骨折后產(chǎn)生的剪切應(yīng)力且三翼釘較粗大可產(chǎn)生沖擊性損傷后期形成缺乏血循環(huán)的纖維壁，影響股骨頭重建血循環(huán)，故其缺血性壞死的發(fā)生率高。2.2.2是e膨脹加壓骨栓固定術(shù)。臨床觀察骨栓抗剪切力和控制骨折端旋轉(zhuǎn)扭力明顯優(yōu)于3針、三翼釘和加壓釘。2.2.3有e和e骨，腓骨的。4股新愈了。5適應(yīng)證：（1）股骨頸骨折不能正確復(fù)位與牢靠的固定。（2）傷后3周未經(jīng)治療的股骨頸骨折。（3）腫瘤引起的股骨頸病理性骨折，為了使患者減少疼痛，提供早期活動(dòng)的機(jī)會(huì)。（4）患者年齡在60歲以上PouwelШ型骨折。禁忌證：（1）新鮮的股骨頸骨折，未選用內(nèi)固定之前不能做假體置換。（2）股骨頭骨質(zhì)疏松骨折，因?yàn)榻怂枨惠^寬大，骨質(zhì)松軟，不可能取得牢靠的假體座位。（3）年輕患者，非手術(shù)適應(yīng)證，因好動(dòng)的青壯年，金屬股骨頭在髖臼軟骨上摩擦和擠壓，可使人工股骨頭陷入盆腔。（4）股骨頸骨折有感染者及糖尿病患者假體置換是用金屬裝置替代股骨頭或頸優(yōu)于目前有全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)故臨床較少應(yīng)用。2.2.5全髖關(guān)節(jié)假體置換全髖關(guān)節(jié)假體置換的目的是使傷髖重新獲得承重功能和活動(dòng)，穩(wěn)定、無痛、恢復(fù)部分工作或勞動(dòng)，能夠自理生活。適應(yīng)證：（1）65歲以上老年患者，髖關(guān)節(jié)疼痛不能耐受，非手術(shù)療法不能緩解癥狀。（2）股骨頸骨折不愈合，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。禁忌癥：（1）80歲以上高齡患者，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，應(yīng)慎重。（2）有心、肝、腎及心血管疾病者。（3）骨骼未發(fā)育成熟者。（4）全身性骨質(zhì)疏松癥患者。（5）神經(jīng)關(guān)節(jié)病患者。（6）髖外展肌肌力不佳者。（7）血沉降率增加者。（8）有慢性感染病灶及糖尿病患者。目前應(yīng)用的全髖關(guān)節(jié)股骨假體基本上有2種類型一是使用骨水泥固定的股骨假體這種假體對(duì)一般患者都較適用由不同材料和不同設(shè)計(jì)構(gòu)成種類較多，現(xiàn)手術(shù)方法多采用改良Charnley法；二是不用骨水泥固定的股骨假體，我國(guó)設(shè)計(jì)的珍珠面股骨假體與骨組織緊密接觸類似螺紋釘固定在骨組織內(nèi)使假體周圍有骨組織嵌入，達(dá)到固定目的。2.2.6外固定支架：優(yōu)點(diǎn)：（1）本法可使骨折獲得堅(jiān)強(qiáng)固定。（2）允許髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，可減輕水腫，有利于髖關(guān)節(jié)表面的營(yíng)養(yǎng)，防止關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。（3）外固定支架可使患肢抬高，解除股后側(cè)壓迫，容易減輕水腫，防止褥瘡的發(fā)生。缺點(diǎn)：（1）過細(xì)的插釘，若釘?shù)捞幚聿煌?，易?dǎo)致釘?shù)栏腥尽＃?）外固定支架比較笨重，患者可因外觀不美，造成精神壓抑而不愿使用。（3）器具價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)條件不許可時(shí)患者難以承受。目前應(yīng)用的外固定支架有單臂外固定支架單側(cè)縱軸動(dòng)力外固定器可調(diào)式外固定器、非金屬單側(cè)外固定支架等。3、骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的治療此骨折發(fā)生人群多為老年人老年人的治療注重手術(shù)藥物治療和食療相結(jié)合手術(shù)方法與以上成人股骨頸骨折的手術(shù)方法一致若有特殊情況可適當(dāng)調(diào)抑速法3承。折1、內(nèi)治法：根據(jù)骨折愈合過程，分為三期辨證治療，再根據(jù)年齡、體質(zhì)、損傷后扶后l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清湯;后3～4常用和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法等，如三七接骨丸、養(yǎng)血止痛丸;后期是指骨折1法。2、外治法：外治法是指骨折損傷后的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、后。3方瓶)服8—2，包)服0—0包;每瓶)服2—6瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服240—320包。4、股骨康復(fù)湯：川雪陳皮郁金各1g千1g各1g，脊1g膝g透骨草10乳香沒藥各3土蟲9血竭3g麝香0.3g研細(xì)分2次沖)，蒼術(shù)、靈仙、白術(shù)、紫河車各10，制草氏15，復(fù)方公英粉6。五、護(hù)理在治療的同時(shí)對(duì)疾病全程的護(hù)理是保證療效和今早愈合的保障。（一、心理護(hù)理面對(duì)骨折后的疼痛、對(duì)活動(dòng)受限以及對(duì)治療效果的擔(dān)心等情況會(huì)出現(xiàn)煩躁管，疾讓。理7由于病人需要臥床休息，要多食高纖維、易消化的食物多飲水以防便秘。手。理，皮牽引或骨牽引，為防止足外旋可在患足穿丁字鞋。密切觀察病情，以保證患者側(cè)。理1、術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前訓(xùn)練患者坐位和臥位排尿、排便，正確指導(dǎo)病人股四頭肌的收縮等功能鍛煉術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查以保證各項(xiàng)指標(biāo)都符合進(jìn)行手術(shù)的要求，提高手術(shù)的成功率。術(shù)前12小時(shí)囑咐患者禁食水、灌腸。術(shù)后病情觀察術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化注意切口敷料的情況，注意觀察周圍血供等。、術(shù)后引流管的護(hù)理。保持切口引流管的通暢，觀察引流量及性狀，尤其是第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)引流量正常24小時(shí)內(nèi)引流量不超過300m若3小時(shí)超過200ml要引起注意。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防a防關(guān)脫術(shù)搬避髖節(jié)收旋，注意定b防瘡受部使水及皮沒2小時(shí)身1次c、預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵(lì)患者做深呼吸、吹氣球、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽，每1~2小時(shí)翻身扣背一次，使痰液排出。不能自行排出者可給予吸痰。d、預(yù)防便秘：多食高纖維食物，多喝水，每日順時(shí)針按摩腹部100下，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。e、預(yù)防泌尿道感染：多喝水，出現(xiàn)尿潴留或尿失禁者可留置導(dǎo)尿管或間歇導(dǎo)尿做好尿道口及尿道管的護(hù)理。f、預(yù)防深靜脈血栓：注意體位防止患肢受壓，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行下肢按摩改善肢體循環(huán)。5、康復(fù)鍛煉。積極進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練，以及踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的屈伸解除固定和牽引后逐漸加重患肢髖膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)并可扶雙拐不負(fù)重下床活動(dòng)，但康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)不可操之過急。6、出院指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，出現(xiàn)小腿腫脹、髖部紅腫、切開部位出血或流膿、銳痛受影響的肢體有爆裂聲等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，定期怕x線以了解愈合情況。六骨折愈合理論研究現(xiàn)狀到目前為止，骨折的治療技術(shù)日趨完善，但骨折愈合機(jī)制仍有許多問題有待闡明。（一） 骨折愈合的細(xì)胞機(jī)制與骨改建的細(xì)胞機(jī)制密切相關(guān)骨折愈合機(jī)制主要指骨折愈合過程的細(xì)胞學(xué)機(jī)制，包括骨折愈合的啟動(dòng)機(jī)制骨折愈合的參與細(xì)胞骨折愈合的延續(xù)與終止原理等也包括參與這一過程的多種細(xì)胞因子作用機(jī)制。人體骨骼即使沒有發(fā)生骨折，也每時(shí)每刻都在發(fā)生骨修復(fù)現(xiàn)象，即骨改建過程骨改建是指骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改造和重建是由有時(shí)間和空間順序的多種細(xì)（BU.為3的。個(gè)，續(xù)1入，骨-續(xù)2的。。，元。） 用骨折損傷本身是啟動(dòng)骨折愈合機(jī)制的基本原因。微損傷也被認(rèn)為是啟動(dòng)骨改建的基本原因問題是何種細(xì)胞可以作為創(chuàng)傷感受器來啟動(dòng)骨修復(fù)事實(shí)表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞最適合作為骨創(chuàng)傷的感受器并且血管內(nèi)皮細(xì)胞可能是肌體創(chuàng)傷修周，性各血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子可以調(diào)節(jié)干細(xì)胞以及成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)。如果血管內(nèi)皮細(xì)胞可以作為啟動(dòng)骨修復(fù)的感受器，那么就可以推論，除了應(yīng)力和創(chuàng)傷因素之外血流動(dòng)力學(xué)異常同樣可以啟動(dòng)骨改建和骨修復(fù)這一推論也得到了廣泛的實(shí)驗(yàn)支持。（三） 骨修復(fù)需要一種特異性的識(shí)別機(jī)制，破骨細(xì)胞可能發(fā)貨至關(guān)重要的作用目前基本明確骨折愈合的成骨細(xì)胞來源于骨髓或血液中的干細(xì)胞。多能干細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化需要一種扳機(jī)或引路機(jī)制破骨細(xì)胞的骨吸收很可能也是骨組織特異性修復(fù)的關(guān)鍵因素或者說破骨細(xì)胞提供了干細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的扳機(jī)。已經(jīng)有證據(jù)表明，破骨細(xì)胞活化后可以表達(dá)并分泌多種骨形成蛋白，包括BMP-2,BMP-4,BMP-6,BMP-7等，而BMP已經(jīng)被證實(shí)，可以直接通過BMP受體和Smads蛋白通路誘導(dǎo)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化這為破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨特異性修復(fù)提供了直接的證據(jù)。據(jù)此也可以推論破骨細(xì)胞活動(dòng)是骨折愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的功能將影響骨折愈合。骨折愈合可以分為非特異性炎癥反應(yīng)和特異性骨修復(fù)兩個(gè)階段，在非特異性炎癥反應(yīng)階段，血管內(nèi)皮細(xì)胞是識(shí)別損傷的感應(yīng)器，可以分泌多種細(xì)胞因子，招募吸附干細(xì)胞到局部組織破骨細(xì)胞在局部的活化是特異性骨修復(fù)階段的開始很可能主要通過分泌BMP來促使干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化血管內(nèi)皮細(xì)胞可能是肌體所有組織損傷的共同感受器巨噬細(xì)胞也可能在其他組織的特異性修復(fù)過程中發(fā)揮關(guān)鍵的作用。（四） 骨折愈合機(jī)制的宏觀表現(xiàn)了解骨折愈合機(jī)制的宏觀表現(xiàn)規(guī)律對(duì)解釋各種臨床現(xiàn)象和指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。91.骨折愈合的漫長(zhǎng)過程是初始骨痂反應(yīng)不斷重復(fù)和積累的過程Mckibbin在1978年人發(fā)生（RR骨折愈合需要一個(gè)長(zhǎng)期的依賴于骨折遠(yuǎn)端存在的繼發(fā)動(dòng)力很顯然骨折遠(yuǎn)端并不能提供新的物質(zhì)最合理的解釋是骨折近遠(yuǎn)端的相互作用只不過是復(fù)制了損傷反應(yīng)進(jìn)而反復(fù)地重復(fù)了PCR。假設(shè)每次微損傷產(chǎn)生一次修復(fù)PCR，那么，整個(gè)骨折愈臺(tái)過程就是無數(shù)次PCR的重復(fù)和積累，在這個(gè)前提下PCR應(yīng)具備如下特點(diǎn)。（1）飽和性：在一定范圍內(nèi)，PCR隨損傷強(qiáng)度而增強(qiáng)，但存在飽和極限。這與局部空間大小及所能客納的細(xì)胞和分子濃度有關(guān)。 （2好被R。，的。。最。（3的R。。.應(yīng)在微損傷前提下，骨修復(fù)具有放大的成骨作用，即修復(fù)量大于損傷量，否則宏觀骨折將無法修復(fù)。骨修復(fù)具有放大作用已被大量實(shí)驗(yàn)和臨床現(xiàn)象證實(shí)。3骨折愈合一元論學(xué)說及其對(duì)臨床現(xiàn)象的解釋骨折愈臺(tái)一元論學(xué)說包括兩方面的內(nèi)容，一是骨折愈和過程一元論，即骨折愈臺(tái)過程是初始骨痂反應(yīng)不斷重復(fù)和積累的過程PCR及不應(yīng)用PR產(chǎn)生復(fù)剩實(shí)了骨即Fot提的愈的病理過程與骨改建的生理過程具有相同的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。骨折愈臺(tái)一元論學(xué)說首次成功地解釋了在不同的應(yīng)力條件下骨折愈臺(tái)可能具有不同的愈臺(tái)效率比如幸張性骨延長(zhǎng)具有極高的骨生成效率而應(yīng)力遮擋可以降低骨折的愈合效率骨折愈合一元論學(xué)說可以成功地解釋骨骼為什么會(huì)在生長(zhǎng)過程中不斷地增粗可以簡(jiǎn)單明了地解釋骨折愈合什么時(shí)候結(jié)束，為什么或者怎樣結(jié)束等等一系列問題，可以把以往的各種學(xué)說如一期愈合，二期愈合，第三種愈合方式，骨延長(zhǎng)愈合，應(yīng)力遮擋理論，骨不連理論等有機(jī)地聯(lián)系在一起。骨折愈合機(jī)制從細(xì)胞事件到宏觀表現(xiàn)的規(guī)律已經(jīng)顯現(xiàn)出初步的輪廓各種臨床現(xiàn)象也由此從因果關(guān)系上得到了合理的解釋但在骨病理生理學(xué)中仍然存在著許多重要的理論矛盾有待解釋，其中最為核心的是破骨細(xì)胞的功能定位問題。以往把破骨細(xì)胞功能定位于單純的骨吸收并認(rèn)為是破骨細(xì)胞的直接吸收作用導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松遺憾的是這種觀點(diǎn)在形態(tài)學(xué)上缺乏足夠證據(jù)支持因?yàn)榈侥壳盀橹梗琴|(zhì)疏松還是一個(gè)臨床診