肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷

肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷一、肩袖肌腱病病因病理：過(guò)度使用導(dǎo)致肩袖的退行性變和撕裂最常繼發(fā)于撞擊綜合征可發(fā)生于膠原血管病患者可急性發(fā)生，但更常在已患有肌腱病的基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)作肌腱增厚、硬化；部分或完全中斷；部分撕裂可在滑囊面、關(guān)節(jié)面或間質(zhì)中膠原變性，但沒(méi)有炎性細(xì)胞，慢性肌腱撕裂中可出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)肩袖肌腱病變的NEER分期Ⅰ期：肩袖特別是崗上肌腱水腫和出血；肌腱炎或炎性病變，最好發(fā)于小于25歲的青年人?？赡姊蚱冢貉装Y進(jìn)一步進(jìn)展及更多的纖維組織形成；好發(fā)于25～45歲。Ⅲ期：肩袖撕裂。常發(fā)于45歲以上?！钭詈冒l(fā)部位：崗上肌距大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)1cm處（無(wú)血管分布）?！铍偶缇嚯x小于7mm時(shí)，幾乎所有病人均有肩袖撕裂。肩袖肌腱病的MRI表現(xiàn)在所有脈沖序列上，信號(hào)均增高肌腱常常增厚、信號(hào)不均勻部分撕裂，在肌腱中可見(jiàn)水樣信號(hào)，但只是部分肌腱受累肌腱全層撕裂，液體進(jìn)入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回縮。肌腱全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮斜冠狀位正常MRI造影

薄的造影劑勾畫(huà)出肩袖的下面輪廓（白長(zhǎng)箭頭），正常關(guān)節(jié)囊（黑箭頭），腋隱窩（白三角箭頭）。右側(cè)斜冠狀位示完整的肩袖，54歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：崗上肌肌腱前部分不規(guī)則、模糊（長(zhǎng)箭頭所示）；T2WI：未發(fā)現(xiàn)明顯異常；MRarthrogram：未見(jiàn)造影劑進(jìn)入肩袖實(shí)質(zhì)內(nèi)。PDWI無(wú)造影劑對(duì)比時(shí)粘液囊周?chē)闹緦涌赡苷`認(rèn)為肩峰下滑囊（三角箭頭所示）；肩袖的關(guān)節(jié)面輕度不規(guī)則（短箭頭所示）在鄰近層面不能發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)無(wú)異常右側(cè)斜冠狀位示肩袖的關(guān)節(jié)面和滑囊面部分撕裂，54歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：崗上肌肌腱明顯不規(guī)則（長(zhǎng)箭頭所示）；T2WI：發(fā)現(xiàn)相似信號(hào)符合部分撕裂（長(zhǎng)箭頭所示）；MRarthrogram：造影劑進(jìn)入肩袖實(shí)質(zhì)內(nèi)，但未沿伸到肩峰下滑囊（三角箭頭所示），另外一小部分相連的造影劑插入鄰近肩袖（長(zhǎng)箭頭所示）。左側(cè)斜冠狀位示肩袖全層撕裂，58歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：肩袖實(shí)質(zhì)局限性缺失（長(zhǎng)箭頭所示）；T2WI：撕裂口信號(hào)增高（長(zhǎng)箭頭所示）；MRarthrogram：造影劑充填肩袖缺口（長(zhǎng)箭頭所示）、肩峰下-三角肌下滑囊（三角箭頭所示）。右側(cè)斜冠狀位示肩袖滑囊面部分撕裂，54歲的女性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：整個(gè)岡上肌腱彌漫性信號(hào)增高（長(zhǎng)箭頭所示）；T2WI：部分固定的異常信號(hào)（長(zhǎng)箭頭所示）符合部分撕裂，但是MRI會(huì)對(duì)撕裂的程度評(píng)價(jià)過(guò)度，關(guān)節(jié)鏡顯示肩袖的關(guān)節(jié)面正常；MRarthrogram：體位輕度旋轉(zhuǎn)，不利于觀察滑囊面的病理改變，可以看到正常的肩袖關(guān)節(jié)面（三角箭頭所示）和造影劑充填的盂肱關(guān)節(jié)間隙（三角箭頭所示），從而排除了關(guān)節(jié)面的部分撕裂。左側(cè)斜冠狀位示完整的肩袖，19歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：未見(jiàn)異常；T2WI：肩峰下局灶性信號(hào)增高區(qū)（長(zhǎng)箭頭所示），考慮不僅僅是滑囊積液，代表滑囊面的部分撕裂，因?yàn)樗煌谥車(chē)闹拘盘?hào)，滑囊的關(guān)節(jié)鏡時(shí)無(wú)明確證據(jù)；MRarthrogram：未見(jiàn)異常。肌腱病的鑒別診斷鈣化性肌腱炎：肌腱可增厚，并常伴有信號(hào)減低肌腱內(nèi)囊腫：肌腱增厚，且在T2WI上見(jiàn)囊腫合并部分肩袖撕裂二、肩袖撕裂在肌腱裂隙中可見(jiàn)充以關(guān)節(jié)液、滑囊液或肉芽組織，在FSET2WISPAIR序列中最清晰肌腱邊緣出現(xiàn)不同程度的收縮和退行性變慢性患者的肌腱全層撕裂可合并肌肉的脂性萎縮合并肩峰下滑囊積液有崗上肌前方撕裂和肩袖間撕裂時(shí)易合并喙下滑囊積液可疑肩袖撕裂的病人行影像學(xué)檢查時(shí)需對(duì)肩袖及其周?chē)Y(jié)構(gòu)作全面觀察：注意撕裂口大小、肌腱受累范圍、肌腱邊緣情況、肌肉萎縮及骨骼改變等。部分性肌腱撕裂可按撕裂厚度或深度分三度。Ⅰ度：﹤3mm；Ⅱ度：3～6mm；Ⅲ度：﹥6mm。完全性肌腱撕裂據(jù)裂口大小分四類(lèi)。﹤2mm輕度撕裂；2～4中度撕裂；4～5mm重度撕裂，﹥5mm為巨型撕裂。肩袖撕裂的MRI分級(jí)（Neer）0正常，呈均勻一致的低信號(hào)1肩袖形態(tài)正常，T1WI或PDWI上呈彌漫性或線狀高信號(hào)2肩袖變薄或不規(guī)則，T1WI或PDWI上呈高信號(hào)3T2WI上肩袖信號(hào)增高且累及肌腱全層Carrino等將肩袖撕裂分7級(jí)。0級(jí)：肌腱正常；1級(jí)：距附著點(diǎn)1cm肌腱信號(hào)（T1WI或PDWI）增高；2級(jí)：肌腱炎，T2WI上信號(hào)增高，但未累及肩關(guān)節(jié)上面（同Neer2級(jí)）3級(jí)：退行性變，T2WI上一個(gè)或多個(gè)高信號(hào)區(qū)，未達(dá)部分撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；4級(jí)：部分撕裂，T2WI上肌腱信號(hào)明星增高，且累及肌腱上下面。5級(jí)，肌腱近乎全層斷裂，但有少許肌纖維完整；6級(jí)：肌腱全層斷裂，無(wú)肌腱攣縮；7級(jí)：肌腱全層斷裂伴肌腱攣縮。TIWINormalshoulder：崗上肌肌腱（粗箭頭），肩峰下-三角肌下脂肪層（三角箭頭）斜冠狀位肌腱炎（1級(jí)），T1WI：崗上肌腱信號(hào)增加（大箭頭），無(wú)變薄，不規(guī)則或中斷；同時(shí)可以看到三角肌下脂肪層（小箭頭）TIWITIWIT2WI肩袖撕裂（2級(jí)），T1WI：崗上肌腱彌漫性信號(hào)增高（大箭頭），肌腱變薄、不規(guī)則，同時(shí)肱骨頭大結(jié)節(jié)前部骨折壓迫（小箭頭）；T2WI：T1高信號(hào)表現(xiàn)為肩峰下-三角肌下滑囊積液（實(shí)心箭頭），同時(shí)可見(jiàn)肱二頭肌腱腱鞘積液（空心箭頭）。

斜冠狀位TIWIT2WIIntraoperativephotograph大的肩袖撕裂（3級(jí)），T1WI：崗上肌腱完全破壞，肌腱回縮肩鎖關(guān)節(jié)水平，邊緣不規(guī)則、磨損（實(shí)心箭頭），肩峰下-三角肌下脂肪層消失（空心箭頭）同時(shí)可見(jiàn)崗上肌萎縮，肩鎖關(guān)節(jié)退變；T2WI：在肩鎖關(guān)節(jié)層面，進(jìn)一步由高信號(hào)的液體（箭頭）襯托出崗上肌腱的損傷，大量的液體可見(jiàn)于肩峰下-三角肌下滑囊（箭頭），回縮的肌腱近端信號(hào)也增高；Intraoperativephotograph：與MRI相同，證實(shí)了為大撕裂，崗上肌腱缺失超過(guò)肱骨頭，肌腱回縮，邊緣不規(guī)則。FST2WI：崗上肌腱全層缺失（箭頭），可見(jiàn)撕裂回縮的崗上肌肌腱（s）。肱二頭肌腱腱鞘積液FST2WI：崗上肌腱可見(jiàn)局灶性、邊緣清楚的裂口延伸到關(guān)節(jié)面，同時(shí)可見(jiàn)骨皮質(zhì)不規(guī)則，少量肩峰下積液。PDWI：崗上肌腱全層撕裂（箭頭），可見(jiàn)撕裂的崗上肌肌腱回縮于肱骨小結(jié)節(jié)上。FST2WI：崗上肌腱顯示完整（小箭頭），可見(jiàn)肱骨頭骨皮質(zhì)斷裂，鄰近骨髓水腫。三、肩胛下肌斷裂繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)前脫位患者一般大于40歲繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)后脫位可見(jiàn)于任何年齡肌腱信號(hào)不均勻；肌腱中見(jiàn)水樣信號(hào)；不同程度肌腱回縮。平片可見(jiàn)肱骨小結(jié)節(jié)骨折斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：邊緣清楚，均勻低信號(hào)0級(jí)：關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的正常崗上肌肌腱，19歲女性患者GEMRarthrogram：完整的肌腱（箭頭），無(wú)造影劑滲漏，肱二頭肌腱居中1級(jí)：手術(shù)證實(shí)肩胛下肌腱附著處損傷，57歲男性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱頭磨損、信號(hào)增高，小結(jié)節(jié)完整。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱附著處實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶信號(hào)增高（三角箭頭），肱二頭肌腱半脫位。2級(jí)：肩胛下肌腱附著處3/4損傷伴肌腱斷裂，49歲男性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱大部份（長(zhǎng)箭頭）缺失，下面小部分仍附著（箭頭）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱下面小部分仍附著于小結(jié)節(jié)（三角箭頭）。3級(jí)：肩胛下肌腱完全撕裂，68歲女性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱完全缺失（長(zhǎng)箭頭）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱（白箭頭）已中度回縮。一些纖維索條（黑箭頭）部分覆蓋小結(jié)節(jié)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱中度脫位于肱骨頭與盂唇之間（長(zhǎng)箭頭）。肱骨頭旋轉(zhuǎn)移位輔助征像：造影劑進(jìn)入肱骨小結(jié)節(jié)。2級(jí)：67歲男性患者斜失T1WIMRarthrogram軸位GEMRarthrogramT1WIMRarthrogram：造影劑進(jìn)入小結(jié)節(jié)（箭頭）。GEMRarthrogram：造影劑進(jìn)入小結(jié)節(jié)（箭頭）。輔助征像：肩胛下肌的脂肪浸潤(rùn)。斜失T1WIT1WI：肩胛下肌頭部部分脂肪萎縮（長(zhǎng)箭頭），下面肌肉正常。

3級(jí)：68歲女性患者T1WI：肩胛下肌幾乎完全萎縮（箭頭），脂肪代替肌肉。3級(jí)：43歲男性患者斜失T1WI四、肩鎖關(guān)節(jié)病常見(jiàn)成人或運(yùn)動(dòng)員，可繼發(fā)于肩鎖關(guān)節(jié)分離，退行性骨關(guān)節(jié)病病理：軟骨軟化、滑膜炎、軟骨下硬化、關(guān)節(jié)周?chē)[、鎖骨遠(yuǎn)端和/或肩峰近端囊腫和水腫鑒別診斷：創(chuàng)傷后骨質(zhì)溶解，有創(chuàng)傷史，不同程度鎖骨破壞；肩峰小骨退行性變，常發(fā)生于肩峰小骨和肩峰的其他部分之間，常位于肩鎖關(guān)節(jié)的稍后外方肩鎖關(guān)節(jié)積液FST2WI1：少量肩鎖關(guān)節(jié)積液；2：中量關(guān)節(jié)積液；3：大量肩鎖關(guān)節(jié)積液五、肩峰下撞擊綜合征病因：☆常由于彎曲的肩峰對(duì)肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致☆與Ⅱ、