中藥學(xué)見習(xí)課件(八年制)

中藥學(xué)概論湘雅三醫(yī)院中醫(yī)科朱宏講師中藥(本草)的概念中藥的概念來源包括植物、動(dòng)物和礦物種類達(dá)13000余種，臨床常用500種左右藥材好藥才好優(yōu)良品種(產(chǎn)地)科學(xué)采收規(guī)范炮制科學(xué)儲(chǔ)存這不僅僅是一句廣告語!采收中藥質(zhì)量炮制藥材產(chǎn)地一、中藥的基本知識(shí)貯藏中藥的采集植物藥--以入藥部位的生長(zhǎng)特性、成熟程度為依據(jù)三月茵陳四月蒿，五月六月當(dāng)材燒動(dòng)物藥--具體時(shí)間，以保證藥效及容易獲得為原則鹿茸須在五月中旬至七月下旬鋸取，過時(shí)骨化為角礦物藥—大多可以隨時(shí)采收懷山藥，懷地黃，懷牛膝，懷菊花川貝，黃連，附子人參，五味子，細(xì)辛玉竹、吳茱萸、湘蓮、梔子黨參阿膠枸杞藏紅花三七中藥的產(chǎn)地道地藥材：產(chǎn)地適宜、療效突出、歷史悠久、帶有地域特點(diǎn)的藥材中藥的炮制炮制的含義指藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程古代稱為炮炙、修治、修事等純凈藥材降低或消除藥物的毒副作用（制川烏）增強(qiáng)藥物的作用（醋延胡索）炮制

目的矯臭、矯味（酒制烏梢蛇）改變性狀

便于貯藏和制劑改變性能或功效（制首烏）炮制目的浙貝母切片朱砂水飛焦山楂制草烏麥芽中藥在貯存保管過程中受空氣、溫度、濕度、光照等影響，發(fā)生復(fù)雜的物理和化學(xué)變化。中藥的貯藏二、中藥的性能性質(zhì)屬陰性質(zhì)屬陽清熱瀉火涼血解毒養(yǎng)陰生津溫里散寒補(bǔ)火助陽溫經(jīng)通絡(luò)回陽救逆咸辛甘苦酸能收能澀能泄能燥能補(bǔ)能和能緩能散能行能下能軟五味多含有有機(jī)酸，如蘋果酸、鞣酸,

eg.五味子、烏梅、五倍子多含有生物堿和苷類

，eg.黃連、大黃多含有苷類、糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸等.

eg.枸杞、甘草含有揮發(fā)油,

eg.麻黃、薄荷、紅花

含有鈣、鎂、鈉及其他活性成分，eg.芒硝、昆布性味質(zhì)地浮沉升降反映藥物作用的趨向性溫?zé)嵝粮省?/p>

升?。ㄉ?、天麻）寒涼酸苦咸————

沉降（黃柏、芒硝）Diagram

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Addyourtitleinhere中藥的歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，即主要對(duì)某經(jīng)(臟腑或經(jīng)絡(luò))或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其他經(jīng)則作用較小，甚或無作用歸經(jīng)0102

一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)其他藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物。“向?qū)А弊饔?，能引?dǎo)“諸藥直達(dá)病所”引經(jīng)藥吳茱萸，細(xì)辛附子，商陸烏頭，馬錢子A

小毒C大毒B

有毒Titleinhere中毒原因1.劑量過大2.服用太久3.炮制不當(dāng)4.配伍失誤5.制劑不妥6.外用失控7.誤食誤用三、中藥的用法Title七情配伍相須相使相畏相殺相惡相反單行本經(jīng)：當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者。

配伍禁忌“十八反”，“十九畏”，“中西藥聯(lián)合應(yīng)用的配伍禁忌”

妊娠用藥禁忌

服藥時(shí)飲食禁忌慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥（川芎、紅花、番瀉葉）；禁用藥多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥（川烏、甘遂、水蛭）

忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、不易消化、

有刺激性的食物中藥用藥禁忌中藥的用量與用法藥物的性質(zhì)性能（質(zhì)量、質(zhì)地、氣味、毒性）用量用藥的方法（配伍、劑型、使用目的）檳榔：行氣消積6～15g，驅(qū)絳蟲60～120g患者情況（體質(zhì)、年齡、性別、病程、病勢(shì)、生活習(xí)慣與職業(yè)）

因時(shí)、因地制宜（四時(shí)氣候冷暖及地域的干燥潮濕）

用法水以浸過藥料上3cm為宜(第一次煎藥時(shí))，浸泡半小時(shí)，先急火煮沸，后小火慢煎，煎煮2次，水開以后，文火維持15-30min。另有先煎、后下、單煎、烊化、包煎等服藥時(shí)間服藥次數(shù)：每日一劑，每劑分二服或三服空腹服（峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥）飯前服（補(bǔ)虛藥和治療胃腸疾病的藥物）飯后服（消食健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的藥物）睡前服（安神藥、澀精止遺藥、緩下劑）定時(shí)服（截瘧藥應(yīng)在瘧發(fā)前2小時(shí)服）不拘時(shí)服（病情急險(xiǎn)）服藥冷熱：一般湯藥多宜溫服，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者煎煮方法服用方法1.生物堿類：麻黃堿，小檗堿，青藤堿，秋水仙堿（山慈菇），石杉?jí)A（千層塔）2.苷類：黃酮苷，強(qiáng)心苷，皂苷，蒽醌苷，香豆精苷3.鞣質(zhì)：五味子，五倍子4.揮發(fā)油：組成復(fù)雜，多為混合物

（如紫蘇，薄荷，茴香，木香，藿香，紅豆杉等）5.有機(jī)酸6.內(nèi)酯類7.樹脂（乳香，沒藥，血竭等）8.氨基酸，蛋白質(zhì)，酶類，糖類9.無機(jī)成分石杉?jí)A（千層塔）三、中草藥主要成分簡(jiǎn)介四、常用中藥主治和功效1、解表藥※定義：指以發(fā)散表邪、解除表證為主要功效的藥物。※特點(diǎn)：多具辛味，性能發(fā)散，使肌表之邪外散或從表解。※分類及代表藥物：辛溫解表藥——麻黃、桂枝、防風(fēng)辛涼解表藥——柴胡、菊花、薄荷性味歸經(jīng)辛、溫、微苦。歸肺、膀胱經(jīng)。功效主治辛溫解表；宣肺平喘；利水消腫。用法用量煎服，3-10克注意事項(xiàng)因發(fā)汗力強(qiáng)，用量不宜過大。主要成分麻黃堿，偽麻黃堿，揮發(fā)油。木賊麻黃草麻黃麻黃(P152)性味歸經(jīng)辛甘溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。功效主治辛溫解表；溫經(jīng)通脈；助陽化氣用法用量煎服，3-10克注意事項(xiàng)溫?zé)岵?、陰虛火旺、血熱妄行以及孕婦慎用桂枝(P152)性味歸經(jīng)微苦、微辛、微寒。歸肝、膽、脾、胃、三焦經(jīng)。功效主治疏散風(fēng)熱；和解表里；疏肝解郁；升陽舉陷用法用量煎服，3-10克注意事項(xiàng)因藥性升發(fā)，氣逆、肝陽上亢者慎用主要成分柴胡皂甙，植物甾醇等。北柴胡南柴胡柴胡(P152)ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText性味歸經(jīng)辛甘、微苦、微寒。歸肺、肝經(jīng)。功效主治疏散風(fēng)熱；平肝明目；清熱解毒用法用量煎服，6-10克注意事項(xiàng)主要成分黃酮、三萜類等化合物菊花(P154)2、祛風(fēng)濕藥※定義：以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的一類藥物。※特點(diǎn)：本類藥物多辛溫香燥。部份藥物還具有活血舒筋、通絡(luò)止痛和強(qiáng)壯筋骨的作用。※代表藥物：獨(dú)活、秦艽、威靈仙、五加皮、木瓜等祛風(fēng)濕藥：獨(dú)活（P155）性味歸經(jīng)辛苦微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。功效主治祛風(fēng)除濕；散寒止痛用法用量煎服，3-10克；可浸酒或入丸散。注意事項(xiàng)陰虛或氣血不足者慎用藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解痙、降血壓、抑菌等。3、祛濕藥※定義：以祛除濕邪為主要作用、治療水濕停聚的一類藥物。※特點(diǎn)：芳香化濕類藥物氣味芳香,藥物大多含揮發(fā)油，不宜久煎藥。利水滲濕藥物大多味淡，易耗傷陰津。清熱利濕藥物性味偏寒涼，同時(shí)具有清熱作用?！硭幬铮悍枷慊瘽耦悺较恪⑴逄m、蒼術(shù)淡滲利濕藥——豬苓、茯苓、薏米清熱利濕藥——茵陳、澤瀉、車前草

茯苓（P158）性味歸經(jīng)甘淡平。歸脾、心、腎經(jīng)。功效主治利水滲濕；補(bǔ)中健脾；寧心安神用法用量煎服，10-15克祛濕藥：茵陳（P158）性味歸經(jīng)苦辛微寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。功效主治利濕退黃；除濕止癢用法用量煎服，10-15克注意事項(xiàng)萎黃（脾虛血虧）忌用性狀特點(diǎn)祛濕藥：車前子（P160）性味歸經(jīng)甘微寒。歸肝腎肺小腸經(jīng)。功效主治清熱利濕；滲濕止瀉；清肝明目；清肺化痰用法用量煎服，5-10克。包煎注意事項(xiàng)腎虛滑精者慎用性狀特點(diǎn)4、清熱藥※定義：凡具有清熱功效，以清除里熱為主要作用，主治熱性病癥的藥物稱清熱藥。清熱藥：石膏（P161）性味歸經(jīng)辛甘大寒。歸肺、胃經(jīng)功效主治清熱瀉火；除煩止渴；生肌收斂用法用量煎服，15-60克。先煎注意事項(xiàng)性狀特點(diǎn)清熱藥：金銀花（P161）性味歸經(jīng)甘寒。歸肺、心、胃經(jīng)功效主治清熱解毒；疏散風(fēng)熱；涼血止痢用法用量煎服，6-15克。注意事項(xiàng)脾胃虛寒慎用清熱藥：黃連（P163）性味歸經(jīng)苦寒。歸心脾胃肝膽大腸經(jīng)。功效主治清熱燥濕；清熱解毒；清熱瀉火用法用量煎服，2-5克；研末吞服1-1.5克注意事項(xiàng)脾胃虛寒、陰虛津傷者慎用清熱藥：青蒿（P163）性味歸經(jīng)苦辛寒。歸肝膽經(jīng)。功效主治清熱解暑；退熱除蒸；清膽截瘧用法用量煎服，6-12克外用絞汁適量。注意事項(xiàng)脾胃虛弱者慎用，截瘧絞汁服。屠呦呦2011年拉塞克獎(jiǎng)2015年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)5、消導(dǎo)藥※定義：凡具有消食導(dǎo)滯，以消除胃腸積滯、促進(jìn)消化為主要作用，治療飲食積滯的藥物稱消導(dǎo)藥。消導(dǎo)藥：山楂（P168）性味歸經(jīng)酸甘微溫。歸脾胃肝經(jīng)。功效主治消食化積；行氣散淤用法用量煎服，10-15克注意事項(xiàng)6、催吐藥（略）7.瀉下藥※定義：凡具有瀉下通便功效，以促進(jìn)排便為主要作用，治療胃腸積滯、水腫停飲的藥物稱瀉下藥。瀉下藥：大黃（P170）性味歸經(jīng)苦寒。歸肺胃大腸肝心包經(jīng)功效主治瀉熱通便；涼血解毒；逐瘀通經(jīng)用法用量煎服，3-10克；注意事項(xiàng)入湯劑后下，久煎瀉下作用減弱；孕婦及哺乳期忌用。攻下通便用生大黃；活血祛瘀用酒制大黃；止血用大黃炭。8、祛痰止咳平喘藥※定義：凡具有祛痰功效，以祛除痰涎為主要作用，治療咯痰不暢的藥物稱祛痰藥。具有止咳平喘功效，以制止或減輕咳嗽喘息為主要作用，治療咳嗽喘息的藥物稱止咳平喘藥?；邓帲捍ㄘ悾≒173）性味歸經(jīng)苦甘微寒。歸肺、心經(jīng)。功效主治清熱化痰；解毒散結(jié)用法用量煎服，3-10克；研末沖服，1-2g.9、溫里藥※定義：凡具有溫補(bǔ)陽氣、祛除里寒功效，以溫里散寒為主要作用，治療里寒證的藥物稱溫里藥。性味歸經(jīng)辛甘大熱有毒。歸心脾腎經(jīng)。功效主治溫里助陽；回陽救逆；祛寒止痛用法用量煎服，3-15克；先煎1小時(shí)。至口嘗無麻辣感為度注意事項(xiàng)陰虛陽亢及孕婦忌用主要成分烏頭堿溫里藥：附子（P176）10、理氣藥※定義：凡具有理氣功效，以疏通氣機(jī)、行氣解郁為主要作用，治療氣機(jī)郁滯諸癥的藥物稱溫里藥。11、理血藥※凡具有調(diào)理血液功效，以補(bǔ)血、活血、涼血、止血為主要作用，治療血分證的藥物稱理血藥。理血藥：丹參（P179）性味歸經(jīng)苦微寒。歸心肝經(jīng)。功效主治活血通經(jīng)，祛瘀止痛；涼血消腫；清心除煩用法用量煎服，5-15克；注意事項(xiàng)反黎蘆主要成分丹參酮12、補(bǔ)益藥※定義：凡具有補(bǔ)益功效，以補(bǔ)氣血陰陽為主要作用，治療各種虛證的藥物稱補(bǔ)益藥。補(bǔ)益藥：人參（P182）性味歸經(jīng)甘微溫微苦。歸心肺脾腎經(jīng)。功效主治大補(bǔ)元?dú)?；益氣固脫；益氣活血；益氣攝血；益氣健脾；益氣補(bǔ)肺；益氣安神；益氣生津。用法用量煎服，5-10克；宜文火另煎，單服或兌服注意事項(xiàng)本品助火斂邪凡血熱吐衄、肝陽上亢骨蒸勞熱等實(shí)熱均忌用。反黎蘆，畏五靈脂。

野山參：有補(bǔ)虛救脫、大補(bǔ)元?dú)獾墓π?，能?qiáng)精健身益壽延年。

[性味]：甘、微苦，平。

[功能]：大補(bǔ)元?dú)?，固脫生津，安神?/p>

[主治]：1、婦女崩漏，產(chǎn)后暴脫，久虛不復(fù)。

2、早泄滑精，陰虛盜汗，眩暈頭痛。

3、勞傷虛損，食少倦怠，反胃吐食。

4。有補(bǔ)虛救脫、大補(bǔ)元?dú)獾墓πВ軓?qiáng)精健身益壽延年。高麗參（學(xué)名：Panaxginseng）別名朝鮮參、別直參。五加科植物人參帶根莖的根，經(jīng)加工蒸制而成。分北朝鮮紅參和南朝鮮紅參。高麗參依形色又可分為水參、白參及紅參。高麗參有大補(bǔ)元?dú)?、生津安神等作用，適用于驚悸失眠者，體虛者，心力衰竭、心源性休克等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，高麗參有多種滋補(bǔ)效能。日本和韓國(guó)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高麗參在預(yù)防糖尿病，動(dòng)脈硬化，高血壓等方面有明顯效果，高麗參還有抗癌，控制疾病，促進(jìn)血液循環(huán)，防止疲勞，增強(qiáng)免