腸結(jié)核知識(shí)點(diǎn)

內(nèi)科學(xué)12

第四篇消化系統(tǒng)疾病

第七章腸結(jié)核

IntestinalTuberculosis3教學(xué)要求掌握臨床表現(xiàn)、診斷4

腸結(jié)核:是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。以腹痛、排便異常、腹部包塊和全身中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于中青年，女性稍多于男性。概述5臨床表現(xiàn)

1、腹痛：多位于右下腹或臍周，可為痙攣痛。進(jìn)食加重，排氣減輕。并發(fā)腸梗阻時(shí)呈陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。

2、腹瀉與便秘：潰瘍型腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腹瀉，每日2～4次，呈糊狀，一般不含膿血，不伴有里急后重，可便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主。63、腹部腫塊：常位于右下腹，比較固定，質(zhì)中等，壓痛，增生型腸結(jié)核相對(duì)多見(jiàn)。4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)

結(jié)核毒血癥多見(jiàn)于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、乏力。還可出現(xiàn)消瘦、貧血等。可同時(shí)有腸外結(jié)核表現(xiàn)，如肺結(jié)核等。增生型腸結(jié)核病程較長(zhǎng)，全身情況一般較好，無(wú)發(fā)熱或有時(shí)低熱。臨床表現(xiàn)7并發(fā)癥見(jiàn)于晚期患者，1腸梗阻：多見(jiàn)，77.4%2腹腔膿腫或腸瘺：較少3大出血：較少4腸穿孔：少見(jiàn)臨床表現(xiàn)8實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：輕至中度貧血、WBC一般正常；血沉增快，結(jié)核活動(dòng)程度的指標(biāo)之一；結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)or結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性；糞便：鏡下可見(jiàn)少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞；糞便隱血陽(yáng)性;大便抗酸桿菌培養(yǎng)有助于診斷。9實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)：

5結(jié)核菌素單位（0.1毫升），進(jìn)行皮內(nèi)注射，并在48至72小時(shí)后觀察結(jié)果。<5mm

5mm10mm20mm

陰性弱陽(yáng)性陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性

10T-SPOT-TB11X線檢查：對(duì)腸TB的診斷具有重要價(jià)值。

潰瘍型腸TB腸段呈激惹征象，鋇劑排空很快，充盈不佳，而病變上、下腸段充盈良好，稱(chēng)跳躍征象(stierlinsign)。病變腸段如能充盈，可見(jiàn)黏膜粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀，有時(shí)可見(jiàn)潰瘍。

增生型腸TB表現(xiàn)為充盈缺損，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查12實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腸結(jié)核（潰瘍型）末段回腸、盲腸、升結(jié)腸痙攣收縮，充盈不良，呈細(xì)線狀（↓）腸結(jié)核（增殖型）盲腸管壁增厚、管腔狹窄，欠規(guī)則，位置固定13結(jié)腸鏡檢查：病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見(jiàn)病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成（常呈橫形，邊緣鼠咬狀），大小形態(tài)各異的炎性息肉。增生型腸結(jié)核可見(jiàn)腸壁增厚，腸管環(huán)形狹窄，回盲瓣變形?；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查14升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）潰瘍實(shí)驗(yàn)室和其他檢查15回盲部結(jié)核回盲瓣回盲瓣實(shí)驗(yàn)室和其他檢查16末端回腸結(jié)核

肉芽腫肉芽腫實(shí)驗(yàn)室和其他檢查17結(jié)核

肉芽腫息肉實(shí)驗(yàn)室和其他檢查18診斷有以下情況應(yīng)考慮本病：

1.中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；2.臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。193.X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象。4.結(jié)腸鏡檢查主要發(fā)現(xiàn)位于回盲部的腸黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄。5.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)orPPD（結(jié)核菌素）試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。診斷20如活體組織病檢能發(fā)現(xiàn)干酪樣性肉芽腫具確診意義，活體組織中找到抗酸染色陽(yáng)性桿菌有助診斷。對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療數(shù)周內(nèi)(2～6W)癥狀明顯改善，2至3個(gè)月后腸鏡檢查病變明顯改善或好轉(zhuǎn)，可作出腸結(jié)核的臨床診斷。對(duì)診斷有困難而又有手術(shù)指征的病例行手術(shù)探查，病變腸段或（及）腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫可獲確診。診斷21抗酸染色顯示結(jié)核桿菌22鑒別診斷-Crohn病腸結(jié)核Crohn病腸外結(jié)核常見(jiàn)一般無(wú)病程緩解與復(fù)發(fā)傾向不明顯緩解與復(fù)發(fā)傾向明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見(jiàn)可見(jiàn)病變節(jié)段分布常無(wú)有潰瘍形態(tài)橫形鼠咬狀縱形裂隙狀活檢抗酸桿菌染色陽(yáng)性有助診斷，見(jiàn)干酪樣性肉芽腫可確診抗酸桿菌染色陰性，有非干酪樣肉芽腫結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)orPPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性?xún)A向診斷一般不呈強(qiáng)陽(yáng)性抗結(jié)核治療有效差手術(shù)切除病變腸段及腸系膜淋巴結(jié)病理見(jiàn)干酪樣性肉芽腫可確診均不見(jiàn)干酪樣性肉芽腫可排除結(jié)核23右側(cè)結(jié)腸癌：年齡常在40歲以上，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，無(wú)結(jié)核毒血癥狀，結(jié)腸鏡和活組織病理檢查可確診阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫：有相應(yīng)感染史，膿血便常見(jiàn)，結(jié)腸鏡檢查或大便中找到病原體可診斷，阿米巴病大便可呈果醬色。其他：如腸道惡性淋巴瘤、耶爾森桿菌腸炎、性病性淋巴肉芽腫等相鑒別。鑒別診斷24病例分析男性，24歲，因右下腹隱痛、腹瀉2月，加重3天于2007年