(婦產(chǎn)科學(xué)ppt課件)13.1子宮頸癌

子宮

頸癌CervicalCancer子宮頸癌1目的要求熟悉宮頸癌前病變及早期宮頸癌輔助檢查方法掌握宮頸癌臨床分期掌握宮頸癌處理原則

目的要求2一、發(fā)病概況

發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率是婦科惡性腫瘤第一位死亡率第二位

發(fā)病率世界50萬(wàn)/年

中國(guó)13.1萬(wàn)/年一、發(fā)病概況3(婦產(chǎn)科學(xué)ppt課件)134(婦產(chǎn)科學(xué)ppt課件)135宮頸移行帶/轉(zhuǎn)化區(qū)及其與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系

幾個(gè)概念原始鱗柱交接部originalsquamouscolumnarjunction生理性鱗柱交接部

Physiologicalsquamouscolumnarjunction移行帶

transformationzone鱗狀細(xì)胞化生squamousmetaplasia鱗狀細(xì)胞化squamousepithelization宮頸移行帶/轉(zhuǎn)化區(qū)及其與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系

幾個(gè)概念6(婦產(chǎn)科學(xué)ppt課件)137二、病因及相關(guān)因素1.性行為及分娩次數(shù)早年性生活，多個(gè)性伴侶，早年分娩，多產(chǎn)2.病毒感染

人乳頭瘤病毒感染

Human

Papiollomavirus,HPV高危型HPV

16,18,31,33,45,51,52,56,58二、病因及相關(guān)因素1.性行為及分娩次數(shù)8HaraldzurHausen,

(bornMarch11,1936,

Gelsenkirchen,Ger.),

Germanvirologistwhowasacorecipient,with

Fran?oiseBarré-SinoussiandLucMontagnier,ofthe2008

NobelPrize

forPhysiologyorMedicine.ZurHausenwasgivenhalftheawardinrecognitionofhis

discoveryofthe

humanpapillomavirus

(HPV)anditslinkto

cervicalcancer.HaraldzurHausen,

(bornMarc9HPV感染表皮基底細(xì)胞，并在這些細(xì)胞內(nèi)表達(dá)早期基因，只有在終末分化的表皮細(xì)胞內(nèi)才有晚期基因表達(dá)及高拷貝DNA存在。這就提示細(xì)胞分化與特定基因表達(dá)有內(nèi)在聯(lián)系，但機(jī)理不清楚。有些HPV具有轉(zhuǎn)化宿主細(xì)胞的能力。HPV感染表皮基底細(xì)胞，并在這些細(xì)胞內(nèi)表達(dá)早期基因，只有在終10高危型HPV如何致癌高危型HPV類(lèi)型16,18,31,39,45and59:ProteinE6interactswithp53inthehostcellandpromotesit’sdegradationviatheubiquitindependentpathway.ProteinE7complexeswithretinioblastomaprotein(Rb),therebyinactivatingit.Rbandp53arebothtumorsuppressors,involvedinDNArepairandcelldeath.高危型HPV如何致癌高危型HPV類(lèi)型16,18,31,3911低危型HPV感染高危型HPV感染LMEMElectronmicrographofHPV16L1VLPs.JClinInvest2006;116:1167低危/高危型HPV感染宮頸鱗狀上皮特點(diǎn)低危型HPV感染高危型HPV感染LMEMElectronm12HPV與宮頸癌及其他癌腫的相關(guān)性子宮頸癌

98%HPV陽(yáng)性，

其中50%HPV16陽(yáng)性頭頸部癌35%HPV陽(yáng)性血吸蟲(chóng)相關(guān)膀胱癌100%HPV陽(yáng)性HPV與宮頸癌及其他癌腫的相關(guān)性子宮頸癌98%HPV13HPV感染風(fēng)險(xiǎn)及其特點(diǎn)在美國(guó)有75%女性一生中某個(gè)時(shí)段會(huì)感染HPV

但70%的感染者能夠在2年內(nèi)自然清除目前沒(méi)有針對(duì)男性HPV感染的檢測(cè)手段HPV持續(xù)感染10-15年才發(fā)展為癌HPV感染風(fēng)險(xiǎn)及其特點(diǎn)在美國(guó)有75%女性一生中某個(gè)時(shí)段會(huì)感染14與宮頸浸潤(rùn)癌相關(guān)的一組癌前病變，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。三.宮頸上皮內(nèi)病（瘤）變，CIL（N）

CervicalIntraepithelialLesion(Neoplasm)與宮頸浸潤(rùn)癌相關(guān)的一組癌前病變，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過(guò)程15CINICINIICIN

III三.宮頸上皮內(nèi)?。觯┳?，CIL（N）

CervicalIntraepithelialLesion(Neoplasm)CINICINIICINIII三.宮頸上皮內(nèi)?。觯┳?61.CIN臨床表現(xiàn)無(wú)特殊癥狀。偶有陰道排液增多；性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血；檢查見(jiàn)宮頸光滑/局部紅斑/柱狀上皮異位(糜爛)三.宮頸上皮內(nèi)?。觯┳?，CIL（N）

CervicalIntraepithelialLesion(Neoplasm)1.三.宮頸上皮內(nèi)?。觯┳?，CIL（N）

Cervica172.CIN診斷細(xì)胞學(xué)檢查/高危型HPV檢測(cè)輔助診斷

陰道鏡檢查活組織檢查確診依據(jù)

三.宮頸上皮內(nèi)?。觯┳?，CIL（N）

CervicalIntraepithelialLesion(Neoplasm)2.CIN診斷三.宮頸上皮內(nèi)病（瘤）變，CIL（N）

Ce18三、CIL(N)細(xì)胞學(xué)檢查液基細(xì)胞學(xué)

PapSmearThinPrepPapTest三、CIL(N)細(xì)胞學(xué)檢查液基細(xì)胞學(xué)19

PapSmearThinPrepPapTestPapSmear20GeorgeNicholasPapanicolaou

InventorofPapSmearGreek-Americancytologistandpathologist,born

May13,1883,Kimi,ontheislandofEuboea,Greece;diedFebruary19,1962,Miami,Florida.

GeorgeNicholasPapanicolaou21CIL(N)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞ASCUS

Atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變

LSILlow–gradesquamousintraepitheliallesion高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變HSILHigh-gradesquamousintraepitheliallesion不典型腺細(xì)胞Atypialglandularcells原位腺癌InsituadenocarcinomaCIL(N)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告意義未明的不典22ASCUSLGSILHGSILNormalMetaplasiaCIN宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告ASCUSLGSILHGSILNormalMetaplas23CIN診斷

陰道鏡檢查+活組織檢CINNormalCIN診斷CINNormal24CINICINIICINIIICIN診斷

陰道鏡檢查+活組織檢查CINICINIICINIIICIN診斷25細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性26CIL(N)輔助診斷高危型HPV-DNA檢測(cè)

HC(HybridizationCapture)雜交捕獲

熒光PCR用于HPVDNA分型CIL(N)輔助診斷27宮頸癌癌變過(guò)程年齡(yr)發(fā)生率JClinInvest2006;116:1167-1173.宮頸癌癌變過(guò)程年齡(yr)發(fā)生率JClinInvest283.CIN治療---依據(jù)CIN級(jí)別及細(xì)胞學(xué)檢查綜合判斷CINI60%CINI可以自然消退，細(xì)胞學(xué)為L(zhǎng)SIL，可隨訪

病變持續(xù)2年，需要治療

細(xì)胞學(xué)為HSIL---陰道鏡滿(mǎn)意者，物理治療---陰道鏡不滿(mǎn)意或頸管刮術(shù)陽(yáng)性，宮頸錐切

三.宮頸上皮內(nèi)?。觯┳?，CIL（N）

CervicalIntraepithelialLesion(Neoplasm)3.CIN治療---依據(jù)CIN級(jí)別及細(xì)胞學(xué)檢查綜29CINII~III

的處理CINII

陰道鏡滿(mǎn)意---物理治療或?qū)m頸錐切

不滿(mǎn)意-宮頸錐切CIN

III－－－－宮頸錐切妊娠期CIN隨訪至產(chǎn)后復(fù)查后處理

CINII~III的處理30四.子宮頸癌病理類(lèi)型1.鱗癌Squamouscarcinoma７５-8０%巨檢外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型四.子宮頸癌病理類(lèi)型31組織發(fā)生發(fā)展組織發(fā)生發(fā)展321.鱗癌四、子宮頸癌病理類(lèi)型鏡檢

鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌invasivemicroinvasive1.鱗癌四、子宮頸癌病理類(lèi)型鏡檢invasivemicr332.腺癌２０-2５%巨檢同鱗癌,但以?xún)?nèi)生型和頸管型居多鏡檢粘液腺癌和惡性腺瘤（微偏腺癌）居多粘液腺癌微偏腺癌腺鱗癌四、子宮頸癌病理類(lèi)型Invasive

microinvasive2.腺癌２０-2５%四、子宮頸癌病理類(lèi)型Inv34直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移

一級(jí)淋巴結(jié)：包括宮旁，宮頸旁，輸尿管旁，閉孔，髂內(nèi),外淋巴結(jié)。二級(jí)淋巴結(jié)：包括髂總，腹股溝深及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移五、子宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延五、子宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑35宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移示意圖宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移示意圖36五、子宮頸

癌臨床分期五、子宮頸

癌臨床分期37I期癌灶局限在宮頸(包括累及宮體)Ia期鏡下浸潤(rùn)癌五、子宮頸癌臨床分期Ia1Ia2I期癌灶局限在宮頸五、子宮頸癌38五、子宮頸癌臨床分期宮頸癌IB期IB1臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑

4CMIB2臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑

4CMIb1Ib2五、子宮頸癌臨床分期宮頸癌IB期IB1臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑39宮頸癌II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3IIA無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIB有宮旁浸潤(rùn)五、子宮頸癌臨床分期宮頸癌II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。IIA無(wú)宮旁浸潤(rùn)五40宮頸癌III期癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3IIIA無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIIB有宮旁浸潤(rùn)五、子宮頸癌臨床分期宮頸癌III期癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)IIIA無(wú)宮旁浸潤(rùn)五、子41宮頸癌IV期五、子宮頸癌臨床分期IVa癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺、腦等IVaIVb宮頸癌IV期五、子宮頸癌臨床分期IVa癌播散超出真骨盆或癌421.癥狀

早期可以無(wú)癥狀陰道流血早期接觸性出血，白帶增多晚期不規(guī)則陰道流血陰道排液晚期癥狀壓迫，神經(jīng)侵犯，惡病質(zhì)約有30%患者無(wú)特殊癥狀六、子宮頸癌臨床表現(xiàn)1.癥狀六、子宮頸癌臨床表現(xiàn)432.體征宮頸炎表現(xiàn)贅生物潰瘍壞死盆腔封凍

六、子宮頸癌臨床表現(xiàn)內(nèi)生型和頸管型窺器檢查可以正常2.體征六、子宮頸癌臨床表現(xiàn)內(nèi)生型和頸管型窺器檢查可以正常44細(xì)胞學(xué)檢查

Papanicolaou

ｓｍｅａｒ,TCTThin-prepCytologicalTest碘試驗(yàn):不著色可疑陽(yáng)性陰道鏡檢查活組織檢查

確診依據(jù)錐形切除輔助檢查CT,MRI,IVP,膀胱鏡/直腸鏡等七、診斷細(xì)胞學(xué)檢查七、診斷45鱗癌腺癌七、診斷1.細(xì)胞學(xué)檢查Cytopathology2004,15,18–24Cytopathology2002,13,171–174鱗癌腺癌七、診斷1.細(xì)胞學(xué)檢查Cytopathology246醋酸試驗(yàn)

3-5%醋酸涂抹正常鱗狀上皮后無(wú)變化，腫脹，血管收縮，柱狀上皮呈小葡萄狀（光鏡下更清晰），血管收縮變白，白色隨病變加重而明顯，浸潤(rùn)癌可呈豬油狀。渾濁度隨病變加重而增加。癌組織的終末血管不收縮。醋酸試驗(yàn)47七、診斷3.陰道鏡下活組織檢查七、診斷3.陰道鏡下活組織檢查48正常宮頸宮頸CINII宮頸鱗癌七、診斷2.碘試驗(yàn)不著色者為可疑陽(yáng)性正常宮頸宮頸CINII宮頸鱗癌七、診斷2.碘試驗(yàn)不著色494.宮頸冷刀錐切切除組織應(yīng)作連續(xù)病理切片(24-36張)檢查七、診斷4.宮頸冷刀錐切七、診斷50七、診斷5.輔助檢查CT,MRI,IVP,膀胱鏡/直腸鏡等協(xié)助了解疾病程度，利于決定治療

MRI,CT可助了解淋巴結(jié)情況，目前尚未參與疾病分期七、診斷5.輔助檢查CT,MRI,IVP,膀胱鏡/直51(婦產(chǎn)科學(xué)ppt課件)1352宮頸良性病變宮頸炎/宮頸結(jié)核宮頸良性腫瘤宮頸肌瘤/宮頸乳頭狀瘤宮頸惡性腫瘤八、鑒別診斷八、鑒別診斷53重視個(gè)別對(duì)待及首次治療

1，手術(shù)治療

Ia~IＩa１期早期病變

Ia1淋巴脈管無(wú)受累筋膜外全子宮切除Ｉ型Ｉａ１淋巴脈管受累或II型

Ia2

子宮頸癌根治術(shù)ＩＢ１－ＩＩＡ１廣泛子宮切除+盆腔淋巴清除

III型

九、治療重視個(gè)別對(duì)待及首次治療九、治療54(婦產(chǎn)科學(xué)ppt課件)1355(婦產(chǎn)科學(xué)ppt課件)13562，放射治療適合于I~IV期治療或術(shù)后補(bǔ)充治療九、治療Tandemandovoidsforintracavitaryradiation2，放射治療適合于I~IV期治療九、治療Tand573，化療用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌的輔助治療或

新輔助化療3，化療用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌的輔助治療58(婦產(chǎn)科學(xué)ppt課件)1359預(yù)后:取