第八節(jié)-靈樞·本神

《靈樞·本神》內(nèi)容：本篇討論了“神”的概念、生成及其與精、神、魂、魄的關(guān)系，并討論了思維的過程，提出了神志病的發(fā)生、證候、轉(zhuǎn)歸及五臟的虛實病證。全文以論神為主，開篇一句“凡刺之法，必先本于神”，故以“本神”名篇。1.一.神的重要性“凡刺之法，必先本于神”神：指人的精神狀態(tài)和機體調(diào)節(jié)能力（神機），體現(xiàn)人生命的活力。神之有無直接影響疾病的診治和預(yù)后判斷，也是針刺取效的關(guān)鍵。2.二.精、神的概念及關(guān)系精：指生命的原始物質(zhì)，先天之精。神廣義：生命活動的外在表現(xiàn)狹義：思維意識能力（“任物者謂之心”）關(guān)系：生命活動源于精。神由先天之精產(chǎn)生，一切神識活動是以“精”為物質(zhì)基礎(chǔ)的，也有賴于后天之精的充養(yǎng)?！吧瘛钡淖罡吆x：宇宙間一切事物運動變化及其規(guī)律?！瓣庩柌粶y謂之神”，自然界的變化高深莫測，故以神稱之。3.三.神的分類、概念（一）神包括：1.精神意識活動：神（狹義）、魂、魄2.思維活動：意、志、思、慮、智（為心之任物）4.（二）魂含義：魂是隨神往來的精神活動，由神支配。也指在精神活動中的控制作用。

病理：若離開神的支配而單獨活動，則成為無意識的思維與動作，如夢游、夢囈、種種幻覺等內(nèi)在意識，表現(xiàn)為心神不寧或肝不藏魂。張介賓：“魂之為言，以夢寐恍惚，變幻游行之境是也”。5.（三）魄含義：魄指依附于精而出入的精神活動。表現(xiàn)為人體本能的感覺和動作，如聽、觸、視、痛覺及吮乳、搔癢、嬉笑、啼哭等。也指人在精神活動中的振奮作用。病理：精足則體健魄全，魄全則感覺靈敏，動作靈活。如果精虧之人可見魄失所養(yǎng)的病證。魄之不寧，則各種感覺、動作失調(diào)，如撮空理線、循衣摸床、神情淡漠、喜怒失常等。張介賓：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”。6.（四）意志思慮智這是從“任物”到“處物”的整個認知活動，是一個連續(xù)的過程。任物：接受外物的刺激，產(chǎn)生感覺。7.意志思慮智的含義

意：心中有所意會、向往，而準備付諸實施的思維活動（知覺，記憶）。志：心中主意已定而決心付諸實施的思維活動。思：為實現(xiàn)志愿而反復(fù)思考辦法（分析）。慮：在思考過程中設(shè)想周全，深謀遠慮（綜合）。智：經(jīng)周密考慮而能定出正確的方法與步驟（判斷）。8.四.德、氣、生的含義與意義德：上天賜予的陽光、空氣、雨露等。氣：大地賜予的五谷、水氣等。生：天氣下流的陽光、雨露四布，地氣上交而水氣升騰，為生物提供生機。

意義：自然界為人類生命提供了基本的生存條件，天地陰陽相交，升降相因，具有孕育生命的物質(zhì)與法則，這是古代的自然觀與生命觀，體現(xiàn)了人與自然的統(tǒng)一。9.五.情志致病的表現(xiàn)（一）五神臟的含義

五臟所藏的血、營、脈、氣、精而化生出來的魂、意、神、魄、志，均為神的類屬，故稱五臟為“五神臟”。（二）情志太過傷及五臟的表現(xiàn)與機理機理：神一分為五，藏于五臟。七情太過、五志過急會傷及五臟，輕則引發(fā)神志精神的異常，重（久）則累及形體精氣的損傷。10.

表現(xiàn)：（1）心神傷情志刺激：怵惕思慮神志改變：恐懼不能自持形體精氣改變：心病及腎，滑精不止，肌肉瘦削，皮毛憔悴轉(zhuǎn)歸：死于冬11.（2）脾意傷情志刺激：憂思過度神志改變：心煩不安形體精氣改變：胸膈痞悶，四肢無力，枯槁憔悴轉(zhuǎn)歸：死于春12.（3）肝魂傷情志刺激：悲哀太過神志改變：狂妄癡呆，行為不正形體精氣改變：陰囊收縮，筋脈拘攣，兩脅無力，枯槁憔悴轉(zhuǎn)歸：死于秋13.（4）肺魄傷情志刺激：喜樂過度神志改變：言行狂亂失常，意識部分喪失形體精氣改變：皮膚干焦，枯槁憔悴轉(zhuǎn)歸：死于夏14.（5）腎志傷情志刺激：大怒不止神志改變：迷亂不能自治，前言不搭后語形體精氣改變：腰脊骨節(jié)酸軟無力，俯仰屈伸困難，枯槁憔悴轉(zhuǎn)歸：死于長夏15.五臟神傷各有病癥，但死證皆為“毛悴色夭”，提示精氣衰敗。形神俱傷的重病，“針不可以治之也”。因為此時精氣衰敗，形消骨立，僅用針刺難以奏效，必須尋求各種有效的辦法，針藥并用，內(nèi)外治法兼顧，或移情藥治兼施，方有可能力挽頹勢。16.六.五臟虛實的不同表現(xiàn)及病理機制（一）肝氣虛：恐——肝膽相表里，肝氣虛則膽不壯實：怒——肝在志為怒（二）脾氣虛：四肢不用，五臟不安——脾運化失職，肌肉四肢五臟失養(yǎng)實：腹脹，經(jīng)溲不利——脾濕有余，粘滯阻遏氣機，則二便不通，腹脹；不能化生氣血水谷以充血海，則月經(jīng)失調(diào)。17.（三）心氣

虛：悲——心藏神，神不充則悲（消沉，萎靡不振）

實：笑不休——心火亢盛，心在志為喜，心神被火擾，故見。（四）肺氣虛：鼻塞不利，少氣——氣虛，不能滿足呼吸的需要，氣道不利，如同鼻塞一樣。實：喘喝胸盈仰息——肺主氣司呼吸。肺氣壅盛，宣降失常，故見。18.（五）腎氣虛：厥——手足為陰陽經(jīng)脈交接處，陰陽和則順利交接，手足溫。元陽為陽氣根本，腎陽虛不能與陰在手足交接，故手足厥冷。

實：脹——腎邪有余為實。水寒內(nèi)盛，氣滯則腹脹，水濕泛濫則水腫（多為本虛標實）。1