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文檔簡介
開胸術病例介紹術前準備
1.術前談話。2.手術協(xié)議書的簽訂。3.手術器械與物品的準備。4.手術場所的準備。5.手術動物的準備。6.手術人員的準備。局部解剖圖
在左側第九肋骨與第十肋骨之間進行皮膚切開,逐層分離肌層,直到暴露肋骨,沿肋骨面用骨膜剝離器分離骨膜,并將第九肋骨用骨剪切除,將肋骨斷端處理平滑,然后用自動牽開器將胸腔撐開,暴露胸腔內(nèi)臟器,盡量減少銳利器械的使用。用濕的紗布將食道包好并與術部的其他組織隔開,在進行食道切開之前吸出食道內(nèi)分泌物和食物以盡可能降低術部的污染。如果未能完全吸出食道內(nèi)的食物和分泌物,用手指或微創(chuàng)鉗夾住要進行食管切開位置的前后以阻止食管腔。通過預置縫線將食道固定在相鄰的組織上以方便進行食道切開術,切開異物梗阻部位的食道,取出異物,食道縫合方法與任務一中技能十四的食道切開術的縫合方法相同。然后清理食道外膜,胸腔內(nèi)預留無菌引流管,單純連續(xù)縫合胸壁肌肉,結節(jié)縫合皮膚。用大號注射器通過引流管抽吸胸腔內(nèi)空氣,使胸腔內(nèi)呈負壓狀態(tài)。隨后拔出引流管。手術方法胸腔食道阻塞切開手術臨床適應癥
主要應用于胸部食管的探查、食管內(nèi)異物和阻塞的排除,或食管憩室的治療等。手術前準備
應該補充適當?shù)臓I養(yǎng)支持,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡,必要時可輸血。
由于手術操作時間較長,可以預防性應用抗生素,防止繼發(fā)感染。另外有口腔內(nèi)感染的病例,術前應做必要治療,以減少術后食管內(nèi)感染的機會。
手術部位清洗消毒,外科常規(guī)處理,準備一般外科手術器械及開胸手術器械、引流裝置、無損傷腸鉗、縫線、滅菌膠帶等。保定與麻醉
全身麻醉,寵物側臥保定。固定四肢和尾部,手術部位剃毛消毒。手術方法
犬的開胸能顯露食管從第2胸椎到食管末端之間的全段。左、右兩側均可進行手術,因為食管位于心基的右側,故手術通路常選在右側胸壁。1.打開胸腔
一般從胸腔入口到心基部食管的手術通路應選在第4肋間;從心基到食管末端的手術通路,選在第8~9肋間。應用伴有肋骨切除術或非肋骨切除術從肋間打開胸腔。在第4肋間打開胸腔之后,用牽拉器擴開手術創(chuàng)口,用濕紗布圍墊肺周圍,盡量暴露前部食管,注意保護伴行的迷走神經(jīng);在第8~9肋間切開胸腔后,將肺的尾側葉向前折,并用濕紗布圍墊,必要時可將肺間韌帶切斷,以擴大視野。暴露的食管位于主動脈的腹側,背、腹有迷走神經(jīng)伴行,應注意保護。提拉迷走神經(jīng)2.分離食管
縱隔進行銳性切開,分離食管。接近食管要注意組織粘連狀態(tài),不得強拉,小心分離,必須控制出血,使視野清晰。避開腔靜脈和主動脈,不要誤傷。術者必須準確評價食管的活力與血液供應狀態(tài),判斷組織能否成活。如果在食管內(nèi)有尖銳物體,如魚鉤或針,應注意固定,不得損傷鄰近的器官,特別是主動脈、腔靜脈或肺部的血管。設法將迷走神經(jīng)包裹起來,以防損傷。也可以將背側和腹側的迷走神經(jīng)進行鈍性分離,小心地用膠帶提起從手術部位移開。用無損傷腸鉗安置在食管預切口的頭側和尾側,也可用兩條膠帶綁在食管切開部位的前后兩側,以防止食管腔內(nèi)殘留物污染手術部位。3.食管切開
在食管上分層沿長軸縱向切開,如圖2所示。為了檢查食管內(nèi)腔和除去異物,食管的切口一般應開在異物體的頭側或尾側,對有堵塞性的物體切口最好放置在頭側。食管切開4.食管縫合
異物取出之后,食管黏膜用4-0~5-0的非吸收縫合線,使用圓針連續(xù)縫合??p合從一端開始,結要打在食管腔內(nèi),連續(xù)縫合從一端到另一端,針只穿透黏膜和黏膜下層,縫合要細致和確實??p合之后檢查有否滲漏,注入滅菌生理鹽水做壓力試驗,發(fā)現(xiàn)滲漏處用5-0的縫線間斷縫合。肌肉層用3-0可吸收縫線,做單純間斷縫合,如圖3所示。縫合之后,擦拭干凈,放回原來位置,迷走神經(jīng)也要復原,再用可吸收縫線將縱膈切口閉合。食管縫合5.食管切除
確認食管壞死的部分應實施食管切除。將無損傷腸鉗放置在預切除部的前、后側。支持縫合線穿過食管端的背、腹的黏膜和黏膜下層,在支持線的協(xié)助下,使兩斷端黏膜對接,選4-0的非吸收縫合線,從后壁的支持線的一端開始,做單純的間斷縫合,閉合黏膜和黏膜下層,每個結都打在腔內(nèi)。針距為2mm,距邊緣3mm。后壁縫合之后再轉(zhuǎn)向前壁,與后壁的縫合相連接,縫合方法同前。最后剩留1~2針,把結打在腔外,做壓力試驗,檢查滲漏并修補。食管肌肉層用3-0吸收縫合線,做單純間斷縫合。6.胸腔閉合
胸腔常規(guī)閉合。在胸膜閉合前裝胸導管,做引流。皮膚閉合前放置一般引流。術后治療與護理1.皮下引流放置72h,胸導管引流,在術后第一個24h進行常規(guī)吸引,排除液體和氣體。2.連續(xù)注射抗生素1w
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