影像科的應(yīng)急救援預(yù)案

根據(jù)國務(wù)院《放射同位素與射線裝置防護條例》和衛(wèi)生部《放射工作衛(wèi)生防護管理措施》，加強放射防護安全，為規(guī)范和強化應(yīng)對突發(fā)放射事故的應(yīng)急處置能力，提高師生員工對放射事故應(yīng)急防備的意識，最大程度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護正常友好的放射診斷秩序，做到對放射事故早發(fā)現(xiàn)，速匯報，快處理，建立迅速反應(yīng)機制特制定本預(yù)案。放射事件應(yīng)急處理預(yù)案一、定期自查和監(jiān)測制度：1、科室每月對各機器進行一次大檢查，并會按照規(guī)定請有關(guān)部門對機器進行監(jiān)測；2、規(guī)定工作人員每日開始工作前均要對機器進行常規(guī)的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報科室負(fù)責(zé)人。3、操作機器時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。4、加大宣傳力度，使全院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到輻射防護的重要性，高度警惕并貫徹防備和應(yīng)急處理措施。5、定期對輻射工作場所及周圍環(huán)境進行防護檢測和檢查。6、準(zhǔn)時參與上級有關(guān)部門組織的有關(guān)工作人員防護法規(guī)及專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)。二、事件匯報制度：1、放射科一旦出現(xiàn)超劑量照射發(fā)生放射事故的狀況，應(yīng)立即將病人狀況及詳細照射量必須于1小時內(nèi)匯報醫(yī)務(wù)科。且放射事故發(fā)生后應(yīng)立即停止使用有關(guān)儀器，并進行檢修。2、放射性同位素丟失、被盜的放射事故由保衛(wèi)科向公安機關(guān)匯報，導(dǎo)致環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當(dāng)同步匯報當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護部門；人體受到超劑量照射的放射事故由醫(yī)務(wù)科向韶關(guān)市疾病防止控制中心匯報。3、不按規(guī)定程序和時限匯報或者阻撓、干擾有關(guān)科室執(zhí)行職責(zé)的，對有關(guān)責(zé)任科室和負(fù)責(zé)人員追究行政責(zé)任；發(fā)現(xiàn)或碰到問題時，應(yīng)首先匯報科室負(fù)責(zé)人。4、由科室負(fù)責(zé)人上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科上報上級部門。程序可參照國家《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務(wù)院令第449號）規(guī)定，在2小時內(nèi)填寫《輻射事故初始匯報表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護部門和公安部門匯報。導(dǎo)致或也許導(dǎo)致人員超劑量照射的，還應(yīng)同步向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門匯報。發(fā)生放射事件匯報應(yīng)急電話：三、應(yīng)急控制措施：1、在射線控制區(qū)進出口及其他合適位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。2、一旦有應(yīng)急事件發(fā)生，工作人員應(yīng)首先關(guān)閉射線源，保證患者立即脫離有害射線，并進行下一步的處理，同步保護自己，減少傷害。3、工作人員應(yīng)按照上級規(guī)定佩戴劑量監(jiān)測計。如有事故發(fā)生，應(yīng)立即啟動應(yīng)急指揮系統(tǒng)，按照應(yīng)急處理機構(gòu)的人員和措施進行。四、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院成立放射事故應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長為本單位法人代表，副組長為主管領(lǐng)導(dǎo)及放射衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人，組員各有關(guān)人員構(gòu)成，領(lǐng)導(dǎo)小組組員名單如下：組長：副組長：組員：重要職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)組織應(yīng)急準(zhǔn)備工作，調(diào)度人員，指揮其他各應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場，首先采用措施保護工作人員和公眾的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大程度控制事態(tài)發(fā)展；(2)對放射事故的現(xiàn)場進行組織協(xié)調(diào)，安排救濟，不讓無關(guān)人員進入，保護好現(xiàn)場，指揮放射事故應(yīng)急救援行動；(3)迅速、對的判斷事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)向上級行政主管部門匯報放射污染事件應(yīng)急救援狀況；(4)負(fù)責(zé)恢復(fù)本單位正常秩序。穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。五、保障措施：1、放射衛(wèi)生科和急診專家構(gòu)成技術(shù)專家小組保障技術(shù)；2、醫(yī)院總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科負(fù)責(zé)后勤工作保障；3、先由醫(yī)院支付保障經(jīng)費，事件結(jié)束后再定責(zé)任;4、放射科與放射衛(wèi)生科、急診科、臨床對應(yīng)科室、保衛(wèi)科、后勤和院長辦公室保障保持聯(lián)絡(luò)。5、常常根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》等進行學(xué)習(xí)，依法行醫(yī)，提高防止突發(fā)事件發(fā)生的保障意識。輔助科室發(fā)現(xiàn)患者心肌梗塞的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、啟動此急救預(yù)案的條件：（1）患者忽然出現(xiàn)胸骨后壓迫性或窒息性疼痛，疼痛持續(xù)時間超較長，煩躁不安，出汗、恐驚，有瀕死之感，可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷等癥狀；（2）描記心電圖成心肌梗塞波形。2、就地急救，讓病人絕和藥物前來急救。對臥床休息；吸氧；同步呼救急救人員攜帶急救設(shè)備。3、檢測血壓、脈搏等生命指征；松解領(lǐng)口和腰帶；注意保暖；室內(nèi)保持安靜和空氣流通。4、鎮(zhèn)痛：舌下含硝酸甘油片0.5毫克(除非收縮期血壓<90mmHg心率<50次/分或>100次/分)，或速效救心丸10粒含服。有條件時，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘反復(fù)1次，直到疼痛緩和。5、建立靜脈通路。硝酸甘油5—10mg加入5%GS250ml靜滴（收縮期血壓<90mmHg心率<50次/分或>100次/分慎用；糖尿病患者加胰島素4u)，根據(jù)血壓調(diào)滴速。6、阿司匹林抗血小板治療：若無禁忌證，立即嚼服阿司匹林300mg。7、若如病人忽然意識喪失、大動脈搏動消失，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。8、根據(jù)病人狀況，適時配合急救人員用平車護送患者到急診科或?qū)Ч苁依^續(xù)急救，如完善檢查，糾正休克、心力衰竭、心律失常、溶栓或PTCA等。9、與急救人員及收治科室做好患者的交接工作。10、參與急救人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，做好用藥記錄，并保留多種藥物安瓶及藥瓶?！境绦颉烤偷丶本取艉熬茸o人員→吸氧、檢測血壓、脈搏→鎮(zhèn)痛→建立靜脈通路→口服阿司匹林→急診人員深入急救→護送至急診室或?qū)Ч苁摇龊媒唤?。輔助科室發(fā)現(xiàn)患者急性左心衰的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、病人忽然出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰的癥狀時啟動此預(yù)案。2、就地急救，同步呼喊急診科攜帶有關(guān)急救器材參與急救。急救原則:鎮(zhèn)靜、給氧、強心利尿、擴血管、解痙平喘、積極治療原發(fā)病。3、體位：取坐位或半臥位,兩腿下垂，減少回心血量。4、高流量吸氧。5、5%葡萄糖注射液250ml（糖尿病患者加用胰島素4u）立即開辟靜脈通路。6、鎮(zhèn)靜：嗎啡5mg肌肉注射。嚴(yán)重發(fā)紺,COPD或老年患者慎用。7、利尿：速尿20mg靜脈推注?？?5～20分鐘反復(fù)。8、強心劑使用：西地蘭0.4mg加入25%葡萄糖注射液20ml（糖尿病患者加用胰島素4u）靜脈推注（超過10分鐘）。低血鉀,急性心梗24小時內(nèi),預(yù)激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用。9、血管擴張劑使用：（1）硝酸甘油0.5mg舌下含化。（2）硝酸甘油5—10mg加入5%GS250ml靜滴，或硝普鈉10mg加入5%GS200ml靜滴,從15-20ug/min漸增,至癥狀緩和或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。（3）酚妥拉明10～20mg加入5%GS200ml靜滴，開始劑量掌握在0.1mg/min。10、解痙平喘：氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。11、其他：激素及抗生素的使用；四肢加用止血帶；積極治療原發(fā)病等。12、急救中根據(jù)病人狀況，適時配合急救人員護送患者到急診科或病房繼續(xù)急救。13、與急救人員及接受科室做好患者的交接工作。14、參與急救人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，做好用藥記錄，并保留多種藥物安培及藥瓶?！境绦颉烤偷丶本取艉凹本热藛T→吸氧、擺體位、開辟靜脈通路→鎮(zhèn)靜、強心、利尿→擴血管等→急診人員深入急救→護送至急診室或病房→做好交接。輔助科室發(fā)現(xiàn)患者心絞痛的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、患者忽然出現(xiàn)胸骨后壓迫性或窒息性疼痛，嚴(yán)重者出汗并有“瀕死感”，或伴惡心、嘔吐、出汗等癥狀，每次發(fā)作數(shù)分鐘者，啟動此預(yù)案。2、立即停止活動，檢測血壓、脈搏等生命指征；同步電話呼喊急診科。3、舌下含化硝酸甘油0.5毫克或含化速效救心丸10粒。4、必要時建立靜脈通路。5、與急救人員做好交接患者工作?！境绦颉烤偷鼐戎巍艉熬茸o人員→安靜，檢測血壓、脈搏→鎮(zhèn)痛→建立靜脈通路→與急診人員做好交接。輔助科室發(fā)生患者過敏性休克的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地急救。予以高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道暢通，并迅速電話呼喊急診科攜帶有關(guān)急救器材進行急救。2、迅速建立靜脈通道，予以抗過敏藥物。（1）用生理鹽水250ml迅速建立靜脈通路。必要時建立兩條靜脈通路。（2）立即皮下注射腎上腺素1.0mg，小兒酌減。癥狀如不緩和，可每20～30分鐘皮下或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險，注意保暖。（3）地塞米松10mg靜脈注射，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。3、抗休克治療（1）當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，予以升壓藥物如多巴胺、間羥胺等，并嚴(yán)格控制滴速。（2）補充血容量，糾正酸中毒。可予以5%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點。（3）加大地塞米松或氫化可的松的劑量加糖液內(nèi)靜點。4、協(xié)助急救人員做好深入救治工作，如準(zhǔn)備好多種急救用品及藥物(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)5、患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。6、根據(jù)病人狀況，適時配合急救人員護送患者到急診科或病房繼續(xù)診斷。7、參與急救人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，記錄急救用藥，并保留多種藥物安瓶及藥瓶。8、與急救人員及收治科室做好病人的交接工作?！境绦颉苛⒓赐Ｓ么怂帯脚P、吸氧→皮下注射腎上腺素→建立靜脈通路→補充血容量→其他抗過敏藥物→發(fā)生心臟驟停行心臟復(fù)蘇→護送患者到急診科或病房繼續(xù)診斷→做好病人交接。輔助科室發(fā)生患者突發(fā)心跳呼吸驟停的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)患者忽然意識喪失，大動脈搏動消失立即就地急救，捶擊心前區(qū)，并就近呼喊醫(yī)務(wù)人員協(xié)助急救、緊急呼喊急診科人員攜帶必要的急救器材參與急救。2、把患者仰臥位擺放于地面或硬板床上，頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)分泌物和異物，仰頭抬頦法開放氣道；有條件應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管，使用復(fù)蘇器或呼吸機輔助呼吸。3、立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救措施，先給5組30：2的CPR。4、迅速建立靜脈通道，最佳開辟2路靜脈通道。必要時應(yīng)用腎上腺素1mg靜脈推注，每3至5分鐘反復(fù)一次。5、急診科急救人員到場，立即采用深入急救措施，如氣管插管、心電監(jiān)護、電除顫、藥物復(fù)律、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂、腦復(fù)蘇等一系列急救措施。輔助科室人員繼續(xù)協(xié)助急救。6、根據(jù)病人狀況，適時配合急救人員護送患者到急診科或病房繼續(xù)急救，中途不得間斷急救。7、急救期間應(yīng)嚴(yán)密觀測病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，并隨時做好有關(guān)急救觀測記錄。8、參與急救人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，做好用藥記錄，并保留多種藥物安瓶及藥瓶。9、和急救人員及接診科室做好病人的交接工作?！境绦颉烤偷丶本取艉熬茸o人員→暢通呼吸道→規(guī)范CPR→建立靜脈通路→急診人員深入急救→護送至急診室或病房深入救治→做好交接。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、防止1、醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)：（1）認(rèn)真組織各項醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)。包括上級下發(fā)的各類行政法規(guī)、管理法律、放射科各項管理和科內(nèi)各部門（普放、CT室、MRI室、DSA室）的規(guī)章制度。每月組織一次由全科醫(yī)技人員參與的關(guān)開《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí)討論會。2、科內(nèi)醫(yī)技人員需要常年個人自學(xué)《放射科診斷常規(guī)》每1～2月以部門為單位，分組分塊集中學(xué)習(xí)，并進行考核。3、放射科多種新知識、新技術(shù)、新措施的臨床應(yīng)用，先由項目負(fù)責(zé)者事先簡介，大學(xué)共同學(xué)習(xí)。項目開展前應(yīng)口或書面向科主任匯報，充足理解其副作用或并發(fā)癥，有難度或風(fēng)險者需上報醫(yī)務(wù)處。4、崗位技能培訓(xùn)：（1）新職工（也包括進修生及碩士）進科后進行1～2周的崗前培訓(xùn)。由科主任監(jiān)控，詳細由技師長、醫(yī)教研干事等對新職工行職業(yè)道德、崗位職責(zé)、醫(yī)療常規(guī)、教學(xué)和科研等進行宣傳教育。按規(guī)定進行多部門的輪轉(zhuǎn)，定期考核。（2）健全科內(nèi)各級醫(yī)技人員、進修生、碩士的崗位培訓(xùn)制度。約六個月一種周期進行多種崗位的輪轉(zhuǎn)，建立考核制度，定期考核，增強每位職工的崗位責(zé)任感。重要崗位實行專人專管，責(zé)任到人，獎罰分明。（3）科內(nèi)各級醫(yī)技人員在醫(yī)療工作中，需純熟掌握多種影像檢查的操作技能，上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師，每周組織1～2次為住院、進修醫(yī)師安排的專業(yè)操作技能知識講座。5、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控：（1）為防止和防止醫(yī)療事故的發(fā)生，應(yīng)健全放射科的各項醫(yī)療工作規(guī)章制度，重在管理，嚴(yán)格按照診斷常規(guī)辦事，格守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。各級醫(yī)技人員應(yīng)牢記崗位職責(zé)，在工作中嚴(yán)格遵守機房攝片、登記、借片、讀片、匯報書寫、核片等制度，獎罰措施跟上。（2）將科內(nèi)各項醫(yī)療工作規(guī)章制度的明文細節(jié)羅列歸檔，由專人保管，由科主任監(jiān)控，各部門技術(shù)組長、技師長、醫(yī)療干事負(fù)責(zé)執(zhí)行，各自互相監(jiān)督，獎罰分明。二、處置：1、醫(yī)療事故匯報程序：（1）科內(nèi)成立由科主任掛帥，有關(guān)人員參與的醫(yī)療事故分析小組。（2）科內(nèi)醫(yī)技人員在醫(yī)療過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或也許引起醫(yī)療糾紛的行為，當(dāng)事人應(yīng)立即向有關(guān)人員闡明狀況，科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及時處理或上報醫(yī)務(wù)處。2、急救措施：（1）各機房充足備足各類急救藥物，每月由專人負(fù)責(zé)檢查。（2）如IVP、CT增強或DSA等檢查中患者發(fā)生過敏反應(yīng)，當(dāng)班技術(shù)人員及經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即進行現(xiàn)場急救，同步以最快的速度告知麻醉科組織急救。3、整改措施：發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛后，科內(nèi)將分析原因，吸取教訓(xùn)，健全制度，立即采用有效措施深入防止類似事故的再次發(fā)生。放射科PACS緊急預(yù)案一、放射科網(wǎng)絡(luò)故障：（即所有服務(wù)器都無法連通/無法傳播影像）1、立即報修計算機中心2、在網(wǎng)絡(luò)故障恢復(fù)前采用手工流程進行攝片檢查登記使用臨時號碼拍片（詳細號碼為L+檢查類型+機房號+數(shù)字，例如：x-ray三機房就為Lx301、Lx302、Lx303…..以此類推），同步在申請單地址欄上記錄該病人磁卡號碼以便網(wǎng)絡(luò)故障排除后，將手工臨時放號病人歸入RIS。3、病人在攝片檢查后，進行膠片打印隨即交由匯報醫(yī)生閱片并手工書寫匯報。4、在網(wǎng)絡(luò)故障排除后，根據(jù)病人申請單上記錄下的磁卡號及該病人的X線號碼，將臨時號碼修改為正式X線號碼后并將對應(yīng)影像上傳Uniserver5、按正式影像號掃描申請單，并在RIS中書寫并完畢正式匯報。二、His服務(wù)器維護或故障1、已經(jīng)有X線號碼的老病人不受影響，按常規(guī)流程進行登記、攝片、匯報流程。2、初次接受檢查的新病人，劃磁卡后病人信息欄為空，此時手工輸入病人姓名、生日、地址等信息后，即可產(chǎn)生新號碼，剩余環(huán)節(jié)按正常流程操作。三、Uniserver（放射科影像服務(wù)器）維護或故障（影像無法上傳，也無法在醫(yī)診斷工作站調(diào)閱）1、登記、攝片可按正常流程操作2、門診機房將影像所有傳至PFuni5工作站備份，待設(shè)備恢復(fù)后上傳圖像書寫匯報。3、病房和急診機房將影像所有傳至PFuni4工作站備份，待設(shè)備恢復(fù)后上傳圖像。4、因急診病人需要半小時出臨時匯報，急診匯報醫(yī)生可先調(diào)閱PFuni4工作站上的影像書寫匯報，并在匯報留言欄注明“服務(wù)器故障，圖像沒有上傳”，待影像上傳后擦除。四、Ris服務(wù)器維護或故障：處理措施同網(wǎng)絡(luò)故障五、設(shè)備故障導(dǎo)致病人影像丟失1、如