粒缺伴發(fā)熱指南解讀課件2

粒缺伴發(fā)熱指南解讀粒缺伴發(fā)熱指南解讀粒缺伴發(fā)熱指南解讀《中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》個體化應(yīng)用的實(shí)踐要點(diǎn)及解讀蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院江蘇省血液研究所馬驍孫愛寧吳德沛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式循迥、實(shí)踐指南在新課改理念指導(dǎo)下，以新課程標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，化學(xué)倡導(dǎo)從學(xué)生和社會發(fā)展的需要出發(fā)，激發(fā)學(xué)科自身優(yōu)勢，將科學(xué)探究作為課程改革的突破口，激發(fā)學(xué)生的主動性和創(chuàng)新意識，促使學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)。使獲得化學(xué)知識和技能的過程也成為理解化學(xué)，進(jìn)行科學(xué)探究，聯(lián)系社會生活實(shí)際的過程。因此我致力于研究適應(yīng)新課改要求的化學(xué)課堂探究式的教學(xué)模式。一、創(chuàng)設(shè)情境，提供誘因，展示熱點(diǎn)激發(fā)學(xué)生動機(jī)情境創(chuàng)設(shè)：同學(xué)們，你們學(xué)過哪些反應(yīng)能制取二氧化碳，這些反應(yīng)是否適合實(shí)驗室制取二氧化碳呢？（學(xué)生板書，其他同學(xué)交流自己的看法和觀點(diǎn)，然后全班交流）通過創(chuàng)設(shè)情境增加學(xué)生學(xué)習(xí)的針對性，發(fā)揮情感在教學(xué)中的作用，激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)習(xí)更為實(shí)效。二、設(shè)疑激趣，提出疑點(diǎn)師：這些反應(yīng)都不適合實(shí)驗室制取二氧化碳，那實(shí)驗室制取的二氧化碳藥品是什么？選擇的依據(jù)是什么？展示幾組藥品。（設(shè)問，激發(fā)學(xué)生思考）三、實(shí)驗探究，掌握重點(diǎn)師：請同學(xué)們利用手中的儀器進(jìn)行實(shí)驗。選擇哪種藥品適合實(shí)驗室制取二氧化碳？你選擇的理由是什么？學(xué)生分組實(shí)驗，小組交流，教師引導(dǎo)。在實(shí)驗探究過程中，教師要善于引導(dǎo)學(xué)生從真實(shí)的情境中發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地開展討論，使學(xué)生的想法逐步得到認(rèn)證。四、依據(jù)原理，設(shè)計實(shí)驗裝置師：用什么樣的裝置來制取二氧化碳？引導(dǎo)同學(xué)們對比制取實(shí)驗室制取氧氣實(shí)驗裝置收集方法及依據(jù)的原理進(jìn)行討論。（小組討論得出：反應(yīng)物的狀態(tài)和反應(yīng)條件是確定氣體發(fā)生裝置的依據(jù)，而生成的氣體的密度和在水中的溶解性決定氣體的收集裝置）五、設(shè)計問題，分組討論，突破難點(diǎn)，歸納要點(diǎn)師：（投影幾種儀器大試管，燒杯，錐形瓶，酒精燈，長頸漏斗，導(dǎo)管的雙孔塞，導(dǎo)氣管，玻璃片，集氣瓶，水槽，注射器，廣口瓶，平地?zé)康?。）依?jù)實(shí)驗室制取二氧化碳所用藥品的狀態(tài)和反應(yīng)條件及氣體的性質(zhì)，應(yīng)運(yùn)用哪些儀器制取二氧化碳，這些儀器應(yīng)如何組裝？實(shí)驗室制取二氧化碳的裝置及制取二氧化碳的步驟及如何驗滿和檢驗二氧化碳？在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生自己去歸納并總結(jié)實(shí)驗室制取氣體應(yīng)選擇的儀器。在這一階段，學(xué)生不僅通過對知識的內(nèi)化很好地把握選擇儀器的思路及規(guī)律，而且還學(xué)會了掌握化學(xué)知識一般方法，為今后的學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。通過以上的學(xué)習(xí)，學(xué)生對實(shí)驗室制取二氧化碳的探究認(rèn)識已較為深刻了。此時，就可以引導(dǎo)學(xué)生把內(nèi)化的知識轉(zhuǎn)化為外化的實(shí)踐及實(shí)驗室制取氣體的思路，通過訓(xùn)練這一途徑進(jìn)一步挖掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。全面教學(xué)模式能給學(xué)生提供主動探求知識的寬松環(huán)境，讓他們在成功的設(shè)計和實(shí)驗操作的愉悅情緒下，潛力得到充分發(fā)揮，思維更加活躍。通過自己的實(shí)驗操作和驗證，積極地加以訓(xùn)練，有益于學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，有利于充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。課堂教學(xué)的有效評價不僅可以客觀、真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，而且有助于加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，因此，課堂教學(xué)的有效評價直接影響到課堂教學(xué)的質(zhì)量。如何在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)中進(jìn)行有效評價呢？筆者結(jié)合自身多年教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗，提出了一些見解。重視課堂評價語言目前，大部分初中信息技術(shù)教師在課堂教學(xué)過程中逐漸開始重視課堂評價語言，但是實(shí)際的評價中，還沒有突破傳統(tǒng)的評價方式，仍在使用“好”、“不錯”等詞，但這類評價語言沒有新鮮感且非常形式化，已經(jīng)不適合現(xiàn)在的初中生了。我們可以利用新課程標(biāo)準(zhǔn)中提到的“三維目標(biāo)”，從學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)情感等這幾個維度來進(jìn)行課堂教學(xué)評價。例如，在進(jìn)行《制作多媒體PPT作品――為幻燈片設(shè)置多彩的背景》相關(guān)知識的教學(xué)時，筆者先放映課前設(shè)計的“海寶游歷記”的演示文稿，然后對本次課堂的主題進(jìn)行分析，接下來讓學(xué)生帶著問題去動手操作，還可以請部分學(xué)生到臺上進(jìn)行演示。最終，教師與學(xué)生總結(jié)為幻燈片設(shè)置背景的方法。在學(xué)生動手操作和上臺演示時，教師要對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u價，如可以說“你的操作方法很創(chuàng)新”、“你的想法非常棒”等。當(dāng)然，信息技術(shù)課堂教學(xué)評價用語要把握一定的度，也要注重初中生的年齡特征，在語言上要有依據(jù)、有情感，要以“精”為基礎(chǔ)，這樣，合理、恰當(dāng)?shù)恼n堂評價才能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。重視設(shè)計評價陣地學(xué)生之間存在一定的差異性，作為教師不能用一種標(biāo)準(zhǔn)來衡量所有的學(xué)生，也不能只關(guān)注所有學(xué)生回答的最后結(jié)果，課堂評價要堅持對人與對事的綜合原則。例如，筆者認(rèn)為在初中信息技術(shù)課程學(xué)習(xí)的初始階段，可以在班級內(nèi)建立相關(guān)的博客與論壇，讓學(xué)生在“玩”博客與瀏覽論壇的過程中，逐漸學(xué)會上傳文件的技巧與方法。在實(shí)際學(xué)習(xí)的過程中，教師要抓住學(xué)習(xí)的內(nèi)容與要求來設(shè)計制作文件、演示文稿、動畫等，鼓勵學(xué)生獨(dú)立完成任務(wù)，并且及時上傳到自己的博客中。學(xué)生可以進(jìn)行相關(guān)完善與修改，教師也要定期或不定期地進(jìn)入學(xué)生博客與班級博客進(jìn)行督促與檢查，對于作業(yè)優(yōu)秀的學(xué)生要給予及時表揚(yáng)。通過評價陣地的設(shè)計，讓評價無處不在，讓教師能及時引導(dǎo)學(xué)生改善學(xué)習(xí)方法、操作技巧等，從而實(shí)現(xiàn)評價的目的，提升信息技術(shù)教學(xué)的質(zhì)量。重視評價的多元化基于學(xué)生的差異性，課堂教學(xué)有效評價也要具有一定的差異性，要善于綜合使用各種評價方式。1.自主評價初中信息技術(shù)在新課改的推動下，自主合作與探究的教學(xué)方式已經(jīng)非常普遍，自主評價的作用也逐漸被體現(xiàn)出來，自主評價有利于幫助學(xué)生客觀地認(rèn)識自我，甚至構(gòu)建一個自我評價的平臺?；谛畔⒓夹g(shù)應(yīng)用性強(qiáng)、操作多的特點(diǎn)，可以從課堂學(xué)習(xí)的注意力、表現(xiàn)力以及創(chuàng)造力這三個角度來引導(dǎo)學(xué)生實(shí)施自我評價，當(dāng)然也要注重差異性，讓學(xué)生從實(shí)際情況著手，選擇適用于自己的評價方式。例如，部分學(xué)生用信息技術(shù)考核的分?jǐn)?shù)來評價自己；有的學(xué)生為自己設(shè)計出星級評價；還有的通過已經(jīng)掌握的信息技術(shù)知識以制作繪畫的方式來呈現(xiàn)等，這樣的評價方式充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。2.互動評價信息技術(shù)課堂是一本內(nèi)容豐富多樣的書，而學(xué)生則是這本書的最忠實(shí)“讀者”，由于學(xué)生差異性引發(fā)的不同感覺、領(lǐng)悟、鑒賞，往往會使信息技術(shù)課堂呈現(xiàn)“百家講壇”的態(tài)勢。因此，課堂互動評價則成為內(nèi)在的推動力，有些學(xué)生在言語方面比較犀利，而且在個人見解上比較深刻，在談看法的時候往往能一擊即中。例如，教學(xué)《制作Flash動畫》的相關(guān)知識時，面對學(xué)生制作的多個動畫，教師可以讓學(xué)生在網(wǎng)上相互瀏覽作品，再針對同學(xué)的作品進(jìn)行互動評價，提出中肯的意見和修改建議。這樣的互動評價，帶動學(xué)生參與到教學(xué)活動中，在一定程度上還能實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充知識的目的，教師要肯定這些評價，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入探究學(xué)習(xí)，逐步解決教學(xué)中的重難點(diǎn)。3.捆綁評價捆綁式評價即是教師將學(xué)生個人的課堂表現(xiàn)評價與小組的總體表現(xiàn)評價相結(jié)合，這種評價方式可以有效解決學(xué)生只注重個人成績的現(xiàn)象。將學(xué)生分成多個小組，每一個小組成員的作品與表現(xiàn)都與總成績相關(guān)，這樣的方式能使學(xué)生逐漸明白，在不同的環(huán)境下，需要從不同的角度進(jìn)行評價，也使學(xué)生學(xué)會了多角度看問題。總之，課堂教學(xué)有效評價的存在有助于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)意識，提高教學(xué)質(zhì)量。作為教師要靈活運(yùn)用評價方式，讓信息技術(shù)課堂更加充實(shí)、更加具有活力，讓學(xué)生真正喜歡信息技術(shù)。《中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》個體化應(yīng)用的實(shí)踐要點(diǎn)及解讀蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院江蘇省血液研究所馬驍孫愛寧吳德沛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式循迥、實(shí)踐指南2012年中國粒缺伴發(fā)熱指南發(fā)表才華似流子式中華血被學(xué)雜潔2012年8月第3第83期CHINESE中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會血液病醫(yī)師分會)中國粒缺伴發(fā)熱指南:制定依據(jù)參考國外指南結(jié)合國內(nèi)資料DSA《發(fā)熱和中性粒細(xì)胞流行病學(xué)資料缺乏患者治療指南》(2010)·細(xì)菌耐藥監(jiān)測歐洲ESM0《中性粒細(xì)胞缺乏相關(guān)發(fā)熱臨床實(shí)踐指南》抗菌藥物臨床應(yīng)用的觀察(2010)和經(jīng)驗總結(jié)亞太地區(qū)《伴中粒缺乏和原因不明發(fā)熱的腫瘤患者臨床管理指南》(2005)中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8693-696頁新指南如何指導(dǎo)血液科抗感染臨床實(shí)踐?指南實(shí)踐的核心:遵循診治流程積極發(fā)現(xiàn)相關(guān)患者患者風(fēng)險評估初始經(jīng)驗性抗菌藥物治療·抗菌藥物的調(diào)整·抗菌藥物治療的療程(治療終點(diǎn))中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8明指南實(shí)踐的核心:遵循診治流程積極發(fā)現(xiàn)相關(guān)患者思者風(fēng)險評估初始經(jīng)驗性抗菌藥物治療抗菌藥物的調(diào)整抗菌藥物治療的療程(治療終點(diǎn)中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8明定義■中性粒細(xì)胞缺乏指外周血中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)(ANC)<05×109/L,或預(yù)計48h后ANC<0.5×109/L;嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏指ANC<01×109/L■發(fā)熱指單次口腔溫度測定≥38.3℃,或≥38.0℃持續(xù)超過1小時中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8明粒缺伴發(fā)熱是血液科的常見患者類型患者在≥1個療程化療后,100發(fā)生與中性粒細(xì)跑缺乏有關(guān)的發(fā)熱的比例:8長10-50%實(shí)體瘤造血系統(tǒng)惡性腫瘤在國內(nèi)醫(yī)療條件下,當(dāng)外周血WBC<05×109幾時,感染發(fā)生率可能達(dá)到95.3%~98.1%2造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者粒缺感染相關(guān)死亡率高達(dá)11%2胡龍華中華醫(yī)院感染學(xué)雜志20年第1卷第3:191-關(guān)于發(fā)熱定義:注意事項測量方法:中國指南與IDSA指南一致,未推薦腋溫:因腋溫使用不令人滿意,不能準(zhǔn)確地反映核心體溫。中性粒細(xì)胞缺乏期間應(yīng)避兔測定直腸溫度和直腸檢查,以防止定植于腸道的微生物進(jìn)入周圍黏膜和軟組織。■由于患者的臨床表現(xiàn)差異較大,臨床判斷在決定患者是否需要抗菌藥物治療時起著關(guān)鍵作用即使患者不能滿足上述定義,需要醫(yī)生仔細(xì)甄別是否應(yīng)用抗菌藥物治療例如,對于全身狀況不良的患者,尤其是老年患者應(yīng)警惕感染時可能無發(fā)熱或低體溫表現(xiàn)reifeldAG,etal.ClinInfectDis.2011:52(4):e56-93中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷第8期6