常見(jiàn)新生兒疾病【新生兒科】課件

常見(jiàn)新生兒疾病常見(jiàn)新生兒疾病1定義新生兒(neonate，newborn)從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿37周～42周，體重在2500g以上(平均約3000g)，身長(zhǎng)47m以上(約50cm)無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。高危兒(highriskinfant)：已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒

定義新生兒(neonate，newborn)2高危兒(highriskinfant)母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等母孕史母年齡過(guò)大或過(guò)小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等分娩史

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等高危兒(highriskinfant)母親疾病史3新生兒期有其不一樣的生理特點(diǎn)，由于各臟器發(fā)育不夠成熟，調(diào)節(jié)功能差，此期發(fā)病率和致死率很高，了解新生兒這些生理特點(diǎn)是做好新生兒身體保健的基礎(chǔ)。新生兒期有其不一樣的生理特點(diǎn)，由于各臟器發(fā)育不夠成熟，調(diào)節(jié)功4正常新生兒生理特點(diǎn)正常新生兒生理特點(diǎn)5新生兒的各部分比例胎兒時(shí)期，腦優(yōu)先發(fā)育，其次是軀干，發(fā)育最慢的是四肢。所以新生兒頭大、較長(zhǎng)的軀干、短小的四肢，同時(shí)頸部很短，肌肉力量小，抬不起頭，加之脊柱無(wú)支持能力，所以抱孩子時(shí)不要豎起抱，可以采用“搖籃式”新生兒的各部分比例胎兒時(shí)期，腦優(yōu)先發(fā)育，其次是軀干，發(fā)育最慢6骨骼與肌肉新生兒的骨頭有350多塊，到成人時(shí)數(shù)目就會(huì)減少，是因?yàn)橛行┕穷^會(huì)融合為一體囟門，平均2×2厘米，呈菱形。由于新生兒四肢屈肌力量大于伸肌力量，所以四肢常卷曲著，隨著月齡的增加，屈肌、伸肌的力量逐漸協(xié)調(diào)，上下肢就會(huì)伸展開(kāi)來(lái)。骨骼與肌肉新生兒的骨頭有350多塊，到成人時(shí)數(shù)目就會(huì)減少，是7關(guān)節(jié)新生兒的關(guān)節(jié)沒(méi)有發(fā)育好，不牢固，易脫臼，尤其肘關(guān)節(jié)。穿脫衣服時(shí)，要輕柔。關(guān)節(jié)新生兒的關(guān)節(jié)沒(méi)有發(fā)育好，不牢固，易脫臼，尤其肘關(guān)節(jié)。穿脫8皮膚粘膜

新生兒皮膚呈粉紅色，皮膚表面有一層薄白色胎脂。足月兒胎毛不多，僅在顱部或額面、骶尾部可見(jiàn)；胎毛多，未脫落表示未成熟；由于新生兒的皮膚細(xì)嫩，毛細(xì)血管豐富，保護(hù)功能不強(qiáng)，稍不注意容易損傷，細(xì)菌感染后容易發(fā)生膿皰瘡等病癥。皮膚粘膜新生兒皮膚呈粉紅色，皮膚表面有一層薄白色胎脂9呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1／3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。剖宮產(chǎn)兒發(fā)生率高，故建議自然分娩。呼吸頻率較快，安靜時(shí)約為40-60次／分左右，如持續(xù)超過(guò)60～70次份稱呼吸急促，需要就診。呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1／3肺液由10循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心率較成人快好多，且波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次/分。（一般正常人的心率在60-100次/分。）。血壓較低，46~80㎜Hg。循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心率較成人快好多，且波動(dòng)范圍較大，通11消化系統(tǒng)：正常足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。消化系統(tǒng)：正常足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌12消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高，有利于大量的流質(zhì)及乳汁中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物也容易進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高，有利于大量的流質(zhì)及乳汁13除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜過(guò)早喂淀粉類食物。除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜過(guò)早喂淀粉類14胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。足月兒在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約2～3天排完。若生后24小時(shí)仍不排胎便，應(yīng)排除肛門閉鎖或其它消化道畸形。胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠15肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，是生理性黃疸的主要原因。肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，是生理性黃疸16神經(jīng)系統(tǒng)：足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。腦相對(duì)較大，脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，其下端在第3~4腰椎水平。新生兒常用的神經(jīng)反射檢查有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸肢反射。神經(jīng)系統(tǒng)：足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜17免疫：細(xì)胞免疫功能不完善。IgG可通過(guò)胎盤，SIgA缺乏易患呼吸道和消化道感染，IgM缺乏易患革蘭氏陰性桿菌感染。血液：出生時(shí)紅細(xì)胞及血紅蛋白、白細(xì)胞較多泌尿：腎功能不完善。24~48小時(shí)不排尿查原因。免疫：細(xì)胞免疫功能不完善。IgG可通過(guò)胎盤，SIgA缺乏易患18體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善，體溫不易穩(wěn)定。因皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱過(guò)多，若不注意保暖可發(fā)生硬腫癥；因需水量大，過(guò)度保暖使水份喪失明顯增加，或當(dāng)水份攝入不足時(shí)，易引起脫水、高鈉血癥和發(fā)熱，出現(xiàn)脫水熱。體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善，體溫不易穩(wěn)定。因皮下脂肪19視覺(jué)對(duì)光敏感，2-4周既能凝視光源。用手指在眼前10厘米處晃動(dòng)，眼球有時(shí)會(huì)隨著轉(zhuǎn)動(dòng)，但頭不能動(dòng)。顏色，對(duì)紅色和白色有一定的分辨力。視覺(jué)對(duì)光敏感，2-4周既能凝視光源。用手指在眼前10厘米處晃20聽(tīng)覺(jué)3-7天后有明顯的聽(tīng)覺(jué)，喜歡柔和、緩慢的聲音，表現(xiàn)為安靜、微笑。對(duì)尖利的聲音表現(xiàn)急躁、哭鬧。也比較喜歡有節(jié)奏的聲音，可能與母親的心跳有關(guān)，這種聲音能給孩子一種安全感。聽(tīng)覺(jué)3-7天后有明顯的聽(tīng)覺(jué)，喜歡柔和、緩慢的聲音，表現(xiàn)為安靜21皮膚覺(jué)包括痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度等，痛覺(jué)較敏感。母乳的溫度最適宜，所以吃奶時(shí)表現(xiàn)為愉快、滿足的表情。對(duì)冷比對(duì)熱敏感，受環(huán)境溫度影響大，所以要給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ?。皮膚覺(jué)包括痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度等，痛覺(jué)較敏感。22常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸1、一般情況良好。2、足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周。3、每日膽紅素升高<85umol/L(5mg/dl)。常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸23“馬牙”部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退“馬牙”部位口腔上腭中線和齒齦24螳螂嘴新生兒哭的時(shí)候，常常可看見(jiàn)他口腔兩邊頰粘膜處較明顯地鼓起如糠丸大小的東西，有人稱為“螳螂嘴”，其實(shí)它是頰粘膜下的脂肪墊。螳螂嘴新生兒哭的時(shí)候，常?？煽匆?jiàn)他口腔兩邊頰粘膜處較明顯地鼓25生理性體重下降生理性體重下降:主要是由于出生后最初幾天進(jìn)食較少，但同時(shí)有不顯性失水和大小便排出，故在生后的2～4天內(nèi)體重有所下降，較剛出生時(shí)減低約6%～9%。隨著奶量的增大，進(jìn)食增加，約在10天左右恢復(fù)正常。無(wú)需特殊處理，加強(qiáng)觀察即可。生理性體重下降生理性體重下降:主要是由于出生后最初幾天進(jìn)食261.生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)1.生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)27乳腺腫大男女新生兒

生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！乳腺腫大男女新生兒28假月經(jīng)女嬰

生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來(lái)自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)女嬰29新生兒紅斑生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失新生兒紅斑生后1～2天30粟粒疹鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失粟粒疹鼻尖、鼻翼、顏面部31新生兒常見(jiàn)疾病病理性黃疸、母乳性黃疸、溶血病新生兒敗血癥新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合癥、肺炎先天性心臟病新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病新生兒常見(jiàn)疾病病理性黃疸、母乳性黃疸、溶血病32病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸血清膽紅素足月兒>221umol/l(12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl),每日上升>85umol/L(5mg/dl);黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素>34umol/L(2mg/dl)病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸33感染性：①新生兒肝炎(CMV、乙肝、單皰病毒，弓形體等)②新生兒敗血癥病理性黃疸原因非感染性：①新生兒溶血?、谀懙篱]鎖③母乳性黃疸④遺傳性疾?、菟幬镄渣S疸感染性：病非感染性：34母乳性黃疸早發(fā)性晚發(fā)性原因β葡萄糖醛酸苷酶3α-20β孕二醇使腸肝循環(huán)↑抑制UDPGT出現(xiàn)時(shí)間生后3-4天生后6-8天高峰時(shí)間生后5-7天生后14-21天高峰值mg/dl12-2010-30恢復(fù)正常(周)3-66-12診斷停母乳3天后黃疸下降母乳性黃疸早發(fā)性35新生兒溶血病

hemolyticdiseaseofnewborn定義：新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血。★分類：①ABO血型不合；②Rh血型不合；③其他：MN血型不合等。★病因：①ABO溶血?。耗笧镺型而胎兒為A型或B型，母在第1胎妊娠前受自然界物質(zhì)刺激產(chǎn)生抗A、B型IgG→進(jìn)入胎兒血循環(huán)→ABO溶血病。

②Rh溶血?。耗窻h(-)而胎兒(+)→母Rh抗體進(jìn)入胎兒血循環(huán)→Rh溶血病(多見(jiàn)于第2胎)。新生兒溶血病

hemolyticdiseaseofne36黃疸：ABO溶血→2-3天出現(xiàn)Rh溶血→24小時(shí)內(nèi)特點(diǎn)：間膽↑貧血：程度不一Rh溶血可晚期貧血(3-6周)臨床表現(xiàn)肝脾大：ABO溶血不顯Rh溶血明顯有胎兒水腫膽紅素腦病(核黃疸)：早產(chǎn)兒多見(jiàn)，生后2-7天黃疸：貧血：臨床表現(xiàn)肝脾大：膽紅素腦病(核黃疸)：37新生兒敗血癥敗血癥的發(fā)病率為1-10/1000活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒為1/250，病死率13-50/1000。新生兒敗血癥是指病原菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌（葡萄球菌、大腸桿菌）和病毒（TORCH），其次為真菌、原蟲(chóng)、螺旋體等。新生兒敗血癥敗血癥的發(fā)病率為1-10/1000活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)38臨床表現(xiàn)不典型、非特異性 不吃、不哭、體溫不升、黃疸嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等臨床表現(xiàn)不典型、非特異性39黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)肝脾腫大出血傾向休克表現(xiàn)其他：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、骨髓炎、腦膜炎等黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)40并發(fā)癥：新生兒化膿性腦膜炎

Neonatalpurulentmeningitis發(fā)生率：活產(chǎn)兒0.2~1‰，早產(chǎn)兒3‰臨床表現(xiàn)不典型：激惹、尖叫、眼部異常、前囟緊張、骨縫增寬、驚厥診斷：腦脊液常規(guī)、涂片等其他：顱骨透照試驗(yàn)、B超、CT并發(fā)癥：新生兒化膿性腦膜炎

Neonatalpurulen41呼吸窘迫綜合征(RDS)主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)：35-36周病理上有肺透明膜形成及肺不張，又稱肺透明膜病(HMD)多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、糖尿病母親兒，生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭；呼吸窘迫綜合征(RDS)主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)42臨床表現(xiàn)生后6h內(nèi)，進(jìn)行性加重的呼吸困難呼吸急促、呼吸頻率>60次/分、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟 吸氣性三凹征、青紫 呼吸音減弱、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)生后6h內(nèi)，進(jìn)行性加重的呼吸困難43X線透亮度減低，細(xì)小顆粒、網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣征、白肺X線透亮度減低，細(xì)小顆粒、網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣征、白肺44常見(jiàn)新生兒疾病【新生兒科】課件45胎糞吸入綜合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)臨床特征多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒有宮內(nèi)窘迫史胎糞污染羊水Apgar’s評(píng)分低胎糞吸入綜合征

MeconiumAspirationS46臨床表現(xiàn)出生后即出現(xiàn)呼吸困難呼吸急促、吸入性凹陷肺部聽(tīng)診可有啰音X線肺透亮度增強(qiáng)，肺不張、氣腫、不均勻的高密度影臨床表現(xiàn)出生后即出現(xiàn)呼吸困難47X線及肺CT檢查X線及肺CT檢查48新生兒肺炎

NeonatalPneumonia臨床特征產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染可發(fā)生于不同胎齡、日齡的新生兒有感染的一般表現(xiàn)：呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀，呼吸困難表現(xiàn)不一。不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等癥狀。常見(jiàn)于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。新生兒肺炎

NeonatalPneumonia臨床特征49先天性心臟病先天性心臟病50病史：家族史、死胎史（肥厚性心肌?。?。注意詢問(wèn)母孕早期有無(wú)病毒感染、放射線接觸史，有害藥物等。病史：家族史、死胎史（肥厚性心肌?。Ｗ⒁庠儐?wèn)母孕早期有無(wú)病51臨床表現(xiàn)發(fā)紺可以是先心病患兒生后第一周的唯一表現(xiàn)，凡表現(xiàn)為發(fā)紺而無(wú)肺部病變者幾乎為嚴(yán)重先天性心臟病。外周灌注和四肢血壓的變化

肢端涼、低血壓呼吸的改變

某些先心病患兒有呼吸增快及呼吸窘迫臨床表現(xiàn)發(fā)紺可以是先心病患兒生后第一周的唯一表現(xiàn)，凡52臨床表現(xiàn)

心臟表現(xiàn)注意心臟雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間，在新生兒期，雜音很少有確診特定心臟畸形的意義雜音的響度常與心臟畸形的嚴(yán)重程度不成比例雜音出現(xiàn)的時(shí)間與某些病變有關(guān)臨床表現(xiàn)心臟表現(xiàn)注意心臟雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)53臨床表現(xiàn)一般情況及合并畸形

低出生體重、早產(chǎn)兒及存在外觀畸形者應(yīng)注意有無(wú)先天性心臟病臨床表現(xiàn)一般情況及合并畸形54新生兒窒息窒息病因1、孕母因素患嚴(yán)重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩異常頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當(dāng)、高位產(chǎn)鉗3、胎兒因素如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。4、胎盤和臍帶因素新生兒窒息窒息病因55新生兒窒息臨床表現(xiàn)

輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息