臨床路徑管理工作計劃A

臨床途徑管理工作計劃為深入規(guī)范臨床診斷行為，不停提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、以便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，讓患者接受更精細化、原則化、程序化的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的管理和運用，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床途徑管理指導原則的告知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔〕99號）、湖南省衛(wèi)生廳《湖南省實行臨床途徑管理暫行措施》（見湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕71號）及湖南省衛(wèi)生廳《有關(guān)深入加強臨床途徑管理工作的告知》（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕84號）規(guī)定，并結(jié)合我院三級綜合醫(yī)院的創(chuàng)立規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院研究決定，從10月15日起，對我院16個專業(yè)26個病種實行臨床途徑管理，為保證臨床途徑管理實行的實效性，特制定本工作計劃。一、啟動階段（10月——11月）1、成立臨床途徑管理委員會、臨床途徑評估小組、臨床途徑實行小組。2、各臨床科室，在衛(wèi)生部正式公布的專業(yè)病種內(nèi)選擇符合本科室的病種（各內(nèi)科至少一種病種、各外科至少兩個病種）開展建立臨床途徑工作。3、各臨床科室指定個案管理員（醫(yī)師、護士各一名）。4、建立臨床途徑及單病種質(zhì)量管理信息平臺。5、臨床途徑實行小組修訂臨床途徑文本樣稿。二、組織實行階段（11月——12月）1、組織、開展臨床途徑管理工作培訓。（各臨床科室醫(yī)生以及臨床途徑管理人員）。2、臨床途徑實行小組于11月20日前上報臨床途徑文本樣稿至醫(yī)務(wù)部。3、建立臨床途徑開展獎懲機制。4、11月21-30日審核臨床途徑文本，同步開展臨床途徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單制作。5、臨床途徑緊急狀況警告值制度管理嚴格遵守危急值管理制度實行。6、制度臨床途徑有關(guān)登記表單。三、開展預(yù)評估階段(12月1日1、驗收各科室臨床途徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單。2、臨床途徑文本定稿后嚴格按出入徑原則開始全院實行。3、每月對本院臨床途徑開展狀況進行分析評估。4、每季度對本院臨床途徑開展狀況進行階段總結(jié)。附件：1、臨床途徑病種目錄2、臨床途徑管理工作制度3、臨床途徑工作人員有關(guān)職責4、臨床途徑管理培訓計劃5、臨床途徑登記表6、臨床途徑績效考核獎罰制度醫(yī)務(wù)部-10-附件1：邵陽醫(yī)專臨床途徑管理科室及病種目錄科室疾病名稱數(shù)量甲乳外科結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2甲亢泌尿外科輸尿管結(jié)石3膀胱結(jié)石腎結(jié)石五官科淚囊炎2鼻中隔偏曲口腔科甲狀舌管囊腫1普外科膽囊炎/膽結(jié)石4腹股溝疝急性闌尾炎肛瘺產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)1婦科子宮平滑肌瘤2子宮腺肌病神經(jīng)外科慢性硬膜下血腫2凸面腦膜瘤骨科脛腓骨干骨折2股骨頸骨折內(nèi)分泌內(nèi)科2型糖尿病1消化血液科內(nèi)鏡下胃息肉切除1神經(jīng)內(nèi)科短暫性腦缺血發(fā)作1兒科小兒支氣管肺炎1心血管內(nèi)科不穩(wěn)定性心絞痛1呼吸內(nèi)科慢性支氣管肺炎1腎內(nèi)科終末期腎臟病1合計：26附件2：臨床途徑管理工作制度一、成立邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院臨床途徑管理工作領(lǐng)導小組、臨床途徑指導評價小組和臨床途徑工作實行小組，工作開展是在醫(yī)院試點工作領(lǐng)導小組指導下，由科室工作實行小組詳細實行；二、我院臨床途徑管理工作領(lǐng)導小組全面負責全院的臨床途徑管理工作，組織對有關(guān)臨床與醫(yī)技人員進行教育培訓，對院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導并定期檢查各科室臨床途徑執(zhí)行狀況。三、領(lǐng)導小組應(yīng)定期（每三個月）組織召開由院領(lǐng)導主持，醫(yī)療、護理、藥劑、醫(yī)院感染管理部門參與的聯(lián)席會議；定期組織召開醫(yī)療、護理、藥劑、醫(yī)技等部門的協(xié)調(diào)會；定期組織有關(guān)專家及有關(guān)委員會，對本院臨床途徑實行效果的評估與分析并將成果及時反饋給臨床途徑實行科室。四、科室臨床途徑工作實行小組應(yīng)定期（每三個月）召開臨床途徑總結(jié)評估會議，根據(jù)本科室臨床途徑執(zhí)行狀況及時進行對應(yīng)調(diào)整和改善，對試點疾病的質(zhì)量、費用及成本進行分析評估，總結(jié)影響試點疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對領(lǐng)導小組的反饋意見及時貫徹，采用措施，持續(xù)改善。五、臨床途徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床途徑管理病種和文本，結(jié)合本院實際狀況進行細化，嚴格按照衛(wèi)生部臨床途徑管理規(guī)定，對于符合準入原則的，按照臨床途徑確定的診斷流程實行診斷。六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時向其詳細簡介臨床途徑的目的、意義、以及對應(yīng)的診斷項目等，并將患者評估成果和實行方案告知有關(guān)護理組。七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當日診斷項目完畢狀況以及病情的變化，對當日的變異狀況進行分析、處理，并做好記錄。八、診治過程中出現(xiàn)變異的，當及時將變異狀況記錄在臨床途徑表單中，并對變異狀況定期進行分析總結(jié)。對于較一般的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱有關(guān)文獻資料探索處理或修正變異的措施，找出變異的原因，提出處理意見，討論狀況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報試點工作領(lǐng)導小組組織有關(guān)專家進行重點討論。九、對于因多種狀況必須退出臨床途徑管理的病人，應(yīng)進行告知，根據(jù)病人狀況，按有關(guān)診斷常規(guī)實行后續(xù)治療，病人退出狀況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。十、實行臨床途徑管理的科室，要建立對應(yīng)的臨床途徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床途徑的時間，離開原因等有關(guān)信息。十一、臨床途徑管理病人出院時應(yīng)填寫滿意度調(diào)查表。附件3：臨床途徑工作人員有關(guān)職責以科學發(fā)展觀為指導，通過實行臨床途徑和單病種質(zhì)量控制指標，規(guī)范醫(yī)療行為，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診斷護理常規(guī)的原則化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診斷護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、原則化，防止亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，控制醫(yī)療成本，減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，同步增進醫(yī)患溝通，建立友好醫(yī)患關(guān)系，按照《湖南省實行臨床途徑管理暫行措施》、《三級綜合醫(yī)院評估原則》等文獻的規(guī)定，建立我院臨床途徑管理的長期有效機制及質(zhì)量評估和持續(xù)改善體系。一、組織構(gòu)造：1、臨床途徑管理委員會由院長任組長，分管院長任副組長，由各專業(yè)二級科室和醫(yī)務(wù)、護理、臨床藥學、信息記錄、病案管理、經(jīng)濟管理和后勤管理等部門負責人為組員。2、臨床途徑指導評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，護理部主任任副組長，醫(yī)務(wù)、護理、臨床藥學、財務(wù)、信息、病案等部門負責人和院內(nèi)有關(guān)學科專家為組員，由醫(yī)務(wù)、護理部門構(gòu)成聯(lián)合辦公室，承擔詳細平常工作。3、臨床途徑實行小組由科室主任任組長，護士長任副組長，全科醫(yī)療、護理所有人員、臨床藥學和有關(guān)科室人員為組員。4、個案管理員由科室推選1名業(yè)務(wù)能力強、工作嚴謹?shù)母吣曩Y主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師擔任科室個案管理員。二、組員名單：1、臨床途徑管理委員會：組長：伍石華副組長：李開奇成員：佘貴平、楊滿元、田軍、謝中心、范順江、朱洪輝、晏艷、周華清、張愛國、胡楊清、曾旭、鄒勝華、鄒正秀、劉長清、李洲成、吳昔林、屈慶元、楊冬武、陳江、錢紅梅、劉玉平、肖方庚、張群慧、2、臨床途徑指導評價小組：組長：李開奇副組長：楊滿元成員：佘貴平、何小云、王小紅、謝中心、田軍、范順江、熊巨良、晏艷、周華清、張愛國、胡楊清、曾旭、鄒勝華、鄒正秀、劉長清、李洲成、吳昔林、屈慶元、楊冬武、陳江、錢紅梅、劉玉平、肖方庚、張群慧、3、臨床途徑實行小組：（一）內(nèi)科組：內(nèi)分泌科組長：曾旭副組長：謝平個案管理員：曾冰梅組員：孫權(quán)、李佳林、粟偉棟、晏瑜潔、岳海梅、任庭輝。消化血液內(nèi)科組長：張愛國副組長：李暉個案管理員：陳德小組組員：肖佐清、劉友新、顏寒冰、羅蓉蓉、廖琳玲、陳晨旦、羅永有、王青陳雨謝娜陶選彩神經(jīng)內(nèi)科組長：鄒勝華副組長：唐利群個案管理員：李明小組組員：鄧宇、陽文俊、楊榮文、呂紅、費嫻。兒科組長：劉長青副組長：劉風平個案管理員：劉文杰小組組員：劉杰、彭曉輝、歐香華、袁英、黃琳、王艷芳、周麗萍、姜黎、張雪梅。心血管內(nèi)科組長：鄒華清副組長：劉小蘭個案管理員：劉軍組員：毛志勇、劉宗勝、李大品、周茴、羅海姣、曹仲珍、禹敏娜。呼吸內(nèi)科組長：鄒正秀副組長：唐曉細個案管理員：曾晶晶小組組員：張朋飛、羅細紅、靳文軍、何明、謝治宇、張敏娜腎內(nèi)科組長：胡楊青副組長：謝小梅個案管理員：顏偉健小組組員：顏偉健、張馳、王興健、李君科、盧琳、袁銀芳、劉天鳴、何健美（二）外科組：甲乳外科組長：李洲成副組長：劉三葉個案管理員：石斌小組組員：向元楚、鐘榮國、黃英才、周鐵興、王鑫、張金蓮、朱潔泌尿外科組長：陳江副組長：鐘霞個案管理員：曾琢組員：周朝東、周煒、奉松青、陽君、彭正芳。五官科組長：肖方庚副組長：鐘霞個案管理員：鄒穎飛組員：黃佳、鄧展鋒、陽君、彭正芳口腔科組長：張群慧副組長：鐘霞個案管理員：梁承亮組員：李鳳娥、晏勇、羅琨、胡佳薊、陽君、彭正芳。普外科組長：吳昔林副組長：謝伶俐個案管理員：石俊組員：肖體君、戴旭波、歐陽林、范軻煒、雷露、劉振華、劉娟。產(chǎn)科小組組長：劉玉平副組長：羅海娟個案管理員：段永紅小組組員：肖朝霞、張亮玲、費明珠、張秀軍、馮玉明、張麗娜、楊玲、周逢春、周春花、劉玉娟、蔣麗麗、蔣蓓、李婷、趙海洪、李慧、吳艷麗、任敏捷、廖玉花婦科組長：錢紅梅副組長：胡佳梅個案管理員：謝花香組員：劉朝陽、秦銀花、謝小花、江亮飛、周娟、張倩、楊麗、呂圓圓、袁乾、劉湘萍.神經(jīng)外科組長：楊冬武副組長：胡佳梅個案管理員：劉亞林組員：袁華曦、王偉榮、張倩、楊麗、呂圓圓、袁乾、劉湘萍.骨科組長：屈慶元副組長：海娜個案管理員：肖體兵組員：吳海河、羅亮成、吳建民、曾明、劉杰、李敏、雷星星、鄭貴菲。三、臨床途徑管理人員工作職責：1、臨床途徑管理委員會工作職責：（1）制定本院臨床途徑管理工作實行的規(guī)劃、方案和有關(guān)制度；（2）協(xié)調(diào)臨床途徑管理工作實行過程中碰到的問題；（3）確定醫(yī)院實行臨床途徑管理的科室與病種；（4）審核臨床科室提出的病種臨床途徑調(diào)整文本；（5）組織臨床途徑管理有關(guān)的培訓工作；（6）審核臨床途徑管理工作的評價成果與督促貫徹改善措施。2、臨床途徑指導評價小組工作職責：質(zhì)控科負責組織臨床科室科主任修訂臨床途徑，護理部負責組織護士長修訂護理途徑。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部、藥劑科、臨床輔助科室負責臨床途徑管理的綜合考核，信息網(wǎng)絡(luò)中心和病案記錄管理辦公室負責有關(guān)病案信息搜集、記錄工作，財務(wù)科和醫(yī)保科負責收費的實時監(jiān)控。（1）制定醫(yī)院臨床途徑管理工作實行方案；（2）制定臨床途徑管理工作的評價指標和評價程序；（3）每季度召開臨床途徑評價小組會議，對病種開展的有關(guān)質(zhì)量及經(jīng)學數(shù)據(jù)、實行效果、病種質(zhì)量控制檢查成果等指標進行評價和分析，匯編階段總結(jié)匯報和提出改善措施，上報臨床途徑管理領(lǐng)導小組，作為決策的根據(jù)；（4）督導科室組織實行，并對臨床途徑實行過程所波及到的問題提出改善措施；（5）根據(jù)病種質(zhì)量控制指標制定檢查考核原則，每月進行檢查匯總；（6）負責臨床途徑實行效果評價成果的反饋和跟蹤；（7）審查臨床科室提交的臨床途徑調(diào)整文本，查找和發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的缺陷并提出臨床途徑的修改、完善及改善意見。3、臨床途徑實行小組工作職責：各臨床科室科主任負責組織全科所有組員對臨床途徑知識及有關(guān)內(nèi)容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床途徑原則進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實行臨床途徑管理。（1）負責臨床途徑的開發(fā)及文本的制定，提交臨床途徑指導評價小組論證；（2）負責臨床途徑患者準入原則、退出原則、臨床途徑變異原則及變異處理程序的審查。（3）督促本科室臨床途徑項目的貫徹；（4）搜集本科室醫(yī)護人員對臨床途徑修改的提議并記錄；（5）分析病人變異的原因及提出處理或改善控制變異率的措施，每月匯總討論變異原因，在全科進行講評并記錄；（6）參與臨床途徑實行效果的分析和評價，并根據(jù)實行狀況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整；（7）督促貫徹臨床途徑指導評價小組反饋的改善意見及提議。4、個案管理員工作職責：（1）負責醫(yī)院與科室之間的平常聯(lián)絡(luò)；（2）負責指導科室臨床途徑管理診斷項目的實行，組織本科室醫(yī)護人員學習掌握臨床途徑管理實行措施及流程、臨床途徑表單的規(guī)范化填寫；（2）負責督促經(jīng)治醫(yī)師記錄變異、出徑的原因以及理由。（3）負責指導本醫(yī)療組醫(yī)師分析病人變異的原因及提出處理或改善變異措施的貫徹；（4）負責匯總本科室實行臨床途徑管理狀況以及本科室醫(yī)護人員對臨床途徑修改提議，提出改善預(yù)案，整頓后每月5號之前提交至臨床途徑指導評價小組審核；（5）負責本科室的信息登記及有關(guān)資料的整頓以及上報。附件4臨床途徑質(zhì)量評估表：（患者滿意度調(diào)查表、醫(yī)師滿意度調(diào)查表、患者知情同意書、臨床途徑完畢查對表單）患者臨床途徑滿意度調(diào)查表您好，請根據(jù)您在我院接受治療服務(wù)的過程及成果，結(jié)合您的感受填寫本問卷，非常感謝您對我們工作的支持！序號對住院診斷服務(wù)的評價請在方格內(nèi)劃√不好可以好非常好不確定未接觸１醫(yī)生的工作態(tài)度２書面告知您住院期間將按照臨床途徑接受治療３能與醫(yī)生和護士針對您的治療進行充足討論和溝通４醫(yī)生定期查房５對按照臨床途徑接受治療與否滿意６護士的態(tài)度７護士的工作質(zhì)量８護士對您提出需要的反應(yīng)時間９護士到病房巡視您還可以在下面留下對本次住院治療期間詳細的書面意見（包括感想、見解、意見和提議）：患者/患者家眷簽名：醫(yī)師簽名：護士簽名：執(zhí)行科室：年月日醫(yī)務(wù)人員臨床途徑滿意度調(diào)查表您好，為了更確切地理解臨床途徑的實行狀況，設(shè)計出最佳的診斷方案，特進行滿意度調(diào)查，請在您認為合適的選項下打鉤，但愿得到您的支持與配合，謝謝！姓名：科室：性別：年齡：職稱：病種名稱：您認為此臨床途徑的治療方案合理嗎？合理不合理您認為此臨床途徑的護理方案合理嗎？合理不合理您認為此臨床途徑的檢查、用藥合理嗎？合理不合理您認為此臨床途徑與否到達臨床預(yù)期效果到達未到達您認為此臨床途徑收費和數(shù)額滿意嗎？滿意不滿意您認為此臨床途徑設(shè)計的住院天數(shù)滿意嗎？滿意不滿意您對患者實行臨床途徑的依從性滿意嗎？滿意不滿意您認為將病人滿意度作為考核您的根據(jù)之一合理嗎？合理不合理此臨床途徑的實行與否有難度？有無您認為臨床途徑的制定合理嗎？合理不合理若不合理，有什么需要改善的地方（主觀題）邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院臨床途徑病種管理患者知情同意書姓名：科室：住院號：診斷：臨床途徑名稱：先生/女士：臨床途徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套原則化治療模式與治療程序，是一種有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來增進治療組織和疾病管理的措施，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，減少成本，提高質(zhì)量的作用。臨床途徑是一種原則化的診斷程序，可以防止老式途徑使同一疾病在不一樣地區(qū)、不一樣醫(yī)院，不一樣的治療組或者不一樣醫(yī)師個人間出現(xiàn)不一樣的治療方案，防止了其隨意性。在這個程序下，您將得到愈加規(guī)范、科學的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將臨床途徑病種管理有關(guān)事宜告知如下：1、根據(jù)醫(yī)師對您的入院診斷，您符合臨床途徑準入原則。如您同意，您將被納入該病種的臨床途徑。2、住院期間，您將按照臨床途徑病種診斷程序接受規(guī)范、透明的治療。如您因個人意愿不接受臨床途徑，有權(quán)退出，或因病情變異不適合繼續(xù)接受臨床途徑治療，為了不影響您的治療，我們將及時作出退出臨床途徑管理。如您同意接受臨床途徑治療，請您配合我們完畢臨床途徑診斷工作，共同努力使您早日恢復(fù)健康。歡迎您對我們的臨床途徑工作進行監(jiān)督?；颊撸ɑ蛭写砣?、親屬）意見：上述告知內(nèi)容本人（或委托代理人、親屬）已知情，經(jīng)謹慎考慮，同意（）/不一樣意（）（括號內(nèi)打“√”）接受臨床途徑管理。患者簽字：委托代理人、親屬簽字：與患者的關(guān)系：主管醫(yī)師簽名：年月日臨床途徑個案登記表臨床途徑病名病區(qū)科室個案管理員年月日序號病人姓名住院號與否入徑診斷效果15天再入院30日再入院15天再手術(shù)30天再手術(shù)住院天數(shù)變異及原因正常出徑住院費用邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院臨床途徑科室病種月度報表病區(qū)科室臨床途徑名本月符合原則病人數(shù)本月入徑病人數(shù)本月未入徑病人數(shù)入徑率入徑病人平均住院天數(shù)未入徑病人平均住院天數(shù)入徑病人平均住院費用未入徑病人平均住院費用變異病人數(shù)退出病人數(shù)變異率正變異率負變異率入徑病人15日再入院率入徑病人30日再入院率入徑病人15天再手術(shù)率入徑病人30天再手術(shù)率入徑病人治愈率個案管理員：科主任：附件5臨床途徑管理培訓內(nèi)容為貫徹貫徹本院開展實行臨床途徑與單病種質(zhì)量管理工作，使科主任、護士長明確此項新工作的內(nèi)容，使醫(yī)生能詳細理解此項工作的流程，特制定本培訓方案如下：一、由業(yè)務(wù)院長主持，醫(yī)務(wù)部組織各臨床科室主任、護士長、個案管理員學習有關(guān)開展臨床途徑及單病種質(zhì)控的有關(guān)文獻學習培訓，明確此項工作的目的和意義，明確我院選定病種文本制定的要點及注意事項。二、由醫(yī)務(wù)部督查，各臨床科室主任組織本科全體醫(yī)護人員學習有關(guān)的文獻。《湖南省實行臨床途徑管理暫行