骨科學(xué)復(fù)習(xí)題參考答案

骨科學(xué)復(fù)習(xí)題參照答案一、名詞解釋1、骨折：即骨的完整性和持續(xù)性中斷。2、脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)人破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。亦有人認(rèn)為是由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)合成直徑達(dá)10∽20μm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細(xì)血管。同步，在肺灌注不良時(shí)，肺泡膜細(xì)胞產(chǎn)生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油與游離脂肪酸，釋放兒茶酚胺，損傷毛細(xì)血管壁，使富于蛋白質(zhì)的液體漏至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生肺出血、肺不張和低血氧。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。3、骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列初期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。4、關(guān)節(jié)僵硬：即指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。5、急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，經(jīng)典癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)而加劇，局部有燒灼感。6、膜內(nèi)成骨：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)人，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨。7、解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。8、功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。9、骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合。X線片顯示骨折端骨癡少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化體現(xiàn)。10、骨折不愈合：骨折通過治療，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線片顯示為骨折端骨癡少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，稱為骨折不愈合或骨不連接。11、骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未到達(dá)功能復(fù)位的規(guī)定，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。畸形愈合也許由于骨折復(fù)位不佳，固定不牢固或討早她拆除固寧，普肌肉牽拉、肢體重量和不恰當(dāng)負(fù)重的影響所致。12、方肩畸形：肩關(guān)切脫位時(shí)，肱骨頭脫出于喙突下，肩部失去圓渾的輪廓時(shí)出現(xiàn)方肩畸形。13、Dugas征陽性：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法緊貼胸壁，稱為Dugas征陽性。14、肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2～3cm，此部位發(fā)生骨折則稱為肱骨外科頸骨折。15、肱骨干骨折：肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。16、肱骨髁上骨折：指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。17、5P征：指Painless無痛，Pulselessness脈搏消失，Pallor皮膚蒼白，Paresthesia感覺異常，Paralysis肌肉麻痹。18、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小脫位，稱為孟氏骨折。19、蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。20、橈骨下端骨折：是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。這個(gè)部位松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，為解剖微弱處，一旦遭受外力，輕易骨折。21、Smith骨折：橈骨下端屈曲型骨折近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。22、手的功能位：是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。23、頸干角：股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110’∽140’，平均127’。24、前傾角：從矢狀面觀測(cè)，股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干的縱軸線也不在同一平面上，股骨頸有向前的12’∽15’角，稱為前傾角。26、Pauwells角：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼峪連線的夾角叫Pauwells角。27、股骨矩：由于力線分布的特殊性，在股骨頸、干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱形骨板，稱為股骨矩。28、Tinel征：即叩擊試驗(yàn)，按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表達(dá)為神經(jīng)損傷部位。或從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊，Tinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的體現(xiàn)。29、Brode’s膿腫：由低毒力的細(xì)菌感染引起，加之軀體低抗力強(qiáng)使化膿性骨髓炎局限于干髂端形成骨膿腫。30、寒性膿腫：全關(guān)節(jié)結(jié)核如病情不停發(fā)展，在病灶部位可積聚多量的膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酷樣壞死組織，而形成膿腫，因缺乏紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，稱為“寒性膿腫”或“冷膿腫”。31、骨腫瘤：凡發(fā)生在骨內(nèi)或來源于多種骨組織成分的腫瘤，不管是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。32、Codman三角：惡性骨腫瘤的病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界線不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，展現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤。33、“蔥皮”現(xiàn)象：若惡性骨腫瘤骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層狀排列的骨沉積，X線片體現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。二、填空題1、根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性骨折分為閉合性骨折和開放性骨折。2、根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度骨折分為穩(wěn)定性骨折（包括：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等）和不穩(wěn)定性骨折（包括：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）。3、骨折段移位常見有如下五種即成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。4、骨折的特有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。5、骨折的晚期并發(fā)癥中：①墜積性肺炎重要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的病人，尤其是老年、體弱和伴有慢性病的患者。②壓瘡常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。③下肢深靜脈血栓形成多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。6、缺血性骨壞死常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。缺血性肌攣縮經(jīng)典的畸形是爪形手和爪形足。7、骨折愈合是一種復(fù)雜而持續(xù)的過程，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，一般將其分為三個(gè)階段：血腫炎癥機(jī)化期、原始骨癡形成期、骨板形成塑形期。8、骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療。9、第三度開放性骨折及第二度開放性骨折清創(chuàng)時(shí)間超過傷后6∽8小時(shí)者，不適宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定器固定。10、鎖骨骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。常見的受傷機(jī)制是側(cè)方摔倒，肩部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形骨折。也可因手或肘部著地，暴力經(jīng)肩部傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形或橫形骨折。鎖骨骨折若移位明顯，可引起臂叢神經(jīng)損傷。11、根據(jù)暴力作用的大小、方向等，骨折可發(fā)生在鎖骨外端，有時(shí)合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位。骨折更多發(fā)生在鎖骨中份。鎖骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折遠(yuǎn)端向下移位，近端則向上移位，移位程度較大者，應(yīng)懷疑喙鎖韌帶損傷。鎖骨中段骨折后，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，使骨折遠(yuǎn)折端向前、下移位，并有重疊移位。小朋友鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多為斜形、粉碎形骨折。12、根據(jù)肱骨頭脫位的方向，肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，此前脫位最多見。13、暴力作用是肱骨外科頸骨折的重要原因。肱骨外科頸骨折可分為：無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折。肱骨外科頸骨折可損傷臂叢神經(jīng)、腋血管。14、肱骨干骨折在三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)如下的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)如下時(shí)，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠(yuǎn)折端因肱朧二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位15、肱骨干骨折若合并撓神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕。16、肱骨裸上骨折多發(fā)生于10歲如下小朋友，根據(jù)暴力的不一樣和骨折移位的方向，可分為屈曲型和伸直型。17、肘關(guān)節(jié)脫位分為后脫位、橈側(cè)方脫位、尺側(cè)方脫位、前脫位，后來脫位最常見。18、屈曲型肱骨裸上骨折經(jīng)典的骨折移位，即近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。19、尺橈雙骨折可發(fā)生重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方、畸形、旋轉(zhuǎn)移位。20、橈骨下端骨折根據(jù)受傷的機(jī)制不一樣，可發(fā)生伸直型（Colles）骨折、屈曲型（Smith）骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）。21、Colles骨折臨床體現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)經(jīng)典畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。Smith骨折臨床體現(xiàn)為腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下癖斑，腕部活動(dòng)受限。檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)經(jīng)典移位，近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位?？珊喜⑾鲁邩镪P(guān)節(jié)損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷。與伸直型骨折移位方向相反，稱為反Colles骨折或Smirh骨折22、髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，后來脫位最為常見。23、髖關(guān)節(jié)后脫位經(jīng)典的臨床體現(xiàn)是：患肢縮短，髓關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；髖關(guān)節(jié)前脫位經(jīng)典的臨床體現(xiàn)是：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；髖關(guān)節(jié)中心脫位伴有髖臼骨折。24、骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭4/5——2/3區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最重要的供血來源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的重要原因。25、按骨折線部位股骨頸骨折的分為：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折。26、股骨頸骨折的經(jīng)典臨床體現(xiàn)是：檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45’——60’之間。27、股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床體現(xiàn)是：轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹，疲斑，下肢不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90’。有軸向叩擊痛。測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線攝片可明確骨折的類型及移位狀況。28、股骨干骨折可分為上1/3骨折、中1/3骨折和下1/3骨折。在上1/3骨折，由于骼腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，使近折端向前、外及外旋方向移位；遠(yuǎn)折端則由于內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用而向近端移位。股骨干中1/3骨折后，由于內(nèi)收肌群的牽拉，使骨折向外成角。下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端由于胖腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、內(nèi)的肌牽拉的合力，使近折端向前上移位，形成短縮畸形。29、直接暴力常致髕骨粉碎骨折；肌牽拉暴力常致髕骨橫形骨折。髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。30、膝關(guān)節(jié)韌帶“三聯(lián)傷”是指前交叉韌帶斷裂可以同步合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷。31、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷一般認(rèn)為兩側(cè)間隙相差4mm如下為輕度扭傷，4—12mm為部分?jǐn)嗔眩?2mm以上為完全性斷裂，也許還合并有前交叉韌帶損傷。32、研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的重要原因。產(chǎn)生半月板損傷必須有四個(gè)原因：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。33、脛腓骨骨干骨折可分為三種類型：脛腓骨干雙骨折、單純脛骨干骨折、單純腓骨骨折。34、踝部骨折分型：內(nèi)翻內(nèi)收型、外翻外展型、內(nèi)翻外旋型、外翻外旋型。35、脊柱骨折的最常見部位是：胸腰段脊柱（T10—L2）。脊柱骨折—脫位引起脊髓損傷可發(fā)生在頸椎和胸椎。爆破型脊柱骨折一般多見于C5、C6椎體。Jefferson骨折是指第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折。MRI檢查只能顯示脊髓受損狀況。36、骨盆環(huán)是一種骨性環(huán)，它是由骼骨、恥骨、坐骨構(gòu)成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成的結(jié)實(shí)骨環(huán)，后方有骶骼關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。37、骨盆骨折的臨床體現(xiàn)中常見有低血壓和休克；可發(fā)生的體征有：骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性、肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱、會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。38、骨盆骨折的并發(fā)癥：腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟損傷、膀朧或后尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷。39、按神經(jīng)損傷程度，神經(jīng)損傷可分為三類：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷、神經(jīng)斷裂。40、正中神經(jīng)的絕對(duì)支配區(qū)為示、中指遠(yuǎn)節(jié)。41、“將神經(jīng)兩斷端縫合，合用于神經(jīng)切割傷的一期縫合和未經(jīng)縫合的神經(jīng)斷傷，切除兩斷端的瘢痕后，在無張力下縫合”手術(shù)措施是：神經(jīng)縫合法；“神經(jīng)缺損過大，采用神經(jīng)縫合時(shí)克服張力的多種措施仍不能直接縫合時(shí)”，應(yīng)進(jìn)行的手術(shù)措施是：神經(jīng)移植術(shù)；“神經(jīng)受牽拉、壓迫、慢性磨損，使神經(jīng)與周圍組織粘連或神經(jīng)內(nèi)癱痕形成”，需行神經(jīng)松解減壓術(shù)。42、神經(jīng)損傷的修復(fù)措施有：神經(jīng)縫合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)、神經(jīng)植入術(shù)。43、最適合作自體神經(jīng)移植的神經(jīng)是：腓腸神經(jīng)。44、大魚際肌萎縮提醒：；小魚際肌萎縮提醒：；拇指不能對(duì)掌提醒：正中神經(jīng)損傷；小指不能對(duì)掌提醒：；拇指不能內(nèi)收提醒：；小指不能內(nèi)收提醒：；骨間肌萎縮提醒：；爪形手畸形提醒：尺神經(jīng)損傷；屈肘功能障礙提醒：。（選“正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、肌皮神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷”填空）。45、正中神經(jīng)/腕部損傷時(shí)所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床體現(xiàn)重要是拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，尤其是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失；肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，拇指和示、中指屈曲功能障礙。46、橈神經(jīng)損傷重要體現(xiàn)是手背虎口處皮膚麻木區(qū)，經(jīng)典的畸形是垂腕；正中神經(jīng)腕部損傷經(jīng)典體現(xiàn)是：拇指對(duì)掌功能障礙；尺神經(jīng)腕部損傷經(jīng)典體現(xiàn)是：手內(nèi)肌萎縮，爪形手畸形；脛神經(jīng)損傷經(jīng)典體現(xiàn)是：足跖屈、內(nèi)翻功能障礙；腓總神經(jīng)損傷經(jīng)典體現(xiàn)是：足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。坐骨神經(jīng)損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈，呈足下垂。股神經(jīng)損傷重要臨床體現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。47、“彈響指和彈響拇”最常見于狹窄性腱鞘炎；“網(wǎng)球肘”見于肱骨外上髁炎；粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又稱為肩周炎或凍結(jié)肩。48、腰椎間盤突出癥中以腰4—5、腰5—骶1間隙發(fā)病率最高。49、頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而體現(xiàn)的對(duì)應(yīng)癥狀和體征。50、小腿外側(cè)，足部?jī)?nèi)側(cè)感覺異常及母趾背伸力減弱是L5神經(jīng)根受壓所致；外踝部，足背外側(cè)感覺異常及踝反射異常是S1神經(jīng)根受壓所致；膝反射消失是L4神經(jīng)根受壓所致。51、頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。頸椎病分為四型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型，其中發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型。52、化膿性骨髓炎波及骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織。本病的感染途徑有：血源性傳播（稱血源性骨髓炎）；開放性骨折發(fā)生了感染，或骨折手術(shù)后出現(xiàn)了感染，稱為創(chuàng)傷后骨髓炎；鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼稱為外來性骨髓炎。53、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨干骺端（以脛骨上段和股骨下段最多見），另一方面為肱骨與髂骨。手術(shù)治療的目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀；制止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?4、慢性血源性骨髓炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，而絕大部分病例為多種細(xì)菌混合感染。55、化膿性關(guān)節(jié)炎多見于小朋友，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。56、細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑有血源性傳播、鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)、開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染、醫(yī)源性。57、化膿性關(guān)節(jié)炎初期診斷中最有價(jià)值的診斷措施是關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查。58、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于小朋友與青少年，是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%，另一方面是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。59、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的最初病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，后來者多見。假如病變深入發(fā)展，結(jié)核病灶便會(huì)破向關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)軟骨面受到不一樣程度損害，稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核。（根據(jù)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病理變化可將骨與關(guān)節(jié)結(jié)核分為三類：?jiǎn)渭冃曰そY(jié)核、單純性骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核。）60、居全身關(guān)節(jié)結(jié)核首位的結(jié)核是脊柱結(jié)核，脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎，化膿性脊椎炎好發(fā)于腰椎，脊柱骨折好發(fā)于T10。最常見的關(guān)節(jié)結(jié)核是膝關(guān)節(jié)，滑膜結(jié)核最多見于膝關(guān)節(jié)。61、脊柱椎體結(jié)核病理分型為：中心型和邊緣型。62、骨腫瘤的臨床體現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部腫塊和腫脹、功能障礙和壓迫癥狀、病理性骨折。63、骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三結(jié)合；生化測(cè)定也是必要的輔助檢查。64、最常見的良性骨腫瘤為骨軟骨瘤，最常見的惡性骨腫瘤為骨肉瘤。65、骨巨細(xì)胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，可分為巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤；好發(fā)部位為長(zhǎng)骨骨端和椎體，尤其是股骨下端和脛骨上端；經(jīng)典X線特性為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣變化。66、骨肉瘤X線體現(xiàn)可有不一樣形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。67、尤文肉瘤是來源于骨髓的間充質(zhì)細(xì)胞，體現(xiàn)為多種不一樣程度神經(jīng)外胚層分化的圓形細(xì)胞肉瘤。以小圓細(xì)胞含糖原為特性。X線體現(xiàn)常見的特性是長(zhǎng)骨骨干或扁骨發(fā)生較廣泛的浸潤(rùn)性骨破壞，體現(xiàn)為蟲蛀樣溶骨變化，界線不清；外有骨膜反應(yīng)，呈板層狀或“蔥皮狀”現(xiàn)象。68、肥皂泡樣變化見于骨巨細(xì)胞瘤，Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)見于骨肉瘤，板層狀或“蔥皮狀”現(xiàn)象見于尤文肉瘤。三、問答題1、試述根據(jù)骨折的程度和形態(tài)對(duì)骨折進(jìn)行分類。答：（1）不完全骨折：骨的完整性和持續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為：①裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨、肩腳骨等。②青枝骨折：多見于小朋友，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯，僅體現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。（2）完全骨折：骨的完整性和持續(xù)性所有中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為①橫形骨折：骨折線與骨干縱軸靠近垂直。②斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。③螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀。④粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折。⑤嵌插骨折：骨折片互相嵌插，多見于干髓端骨折。即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插人髓端的松質(zhì)骨內(nèi)。⑥壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨，如脊椎骨和跟骨。⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。⑧骨髓分離：通過骨髓的骨折，骨髓的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。2、試述骨折的臨床體現(xiàn)及X線檢查。答：（1）全身體現(xiàn)：①休克：骨折所致的休克重要原因是出血，尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。②發(fā)熱：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸取時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38"C。開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的也許。（2）局部體現(xiàn)：1）骨折的一般體現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水疤和皮下癖斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。2）骨折的特有體征：①畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生變化，重要體現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。②異?；顒?dòng)：正常狀況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。③骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端互相摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。（3）骨折的X線檢查：骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一種關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和腸骨拍正位及斜位片，跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時(shí)不易確定損傷狀況時(shí)，尚需拍對(duì)側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位的X線片，以便進(jìn)行對(duì)比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折，急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者，應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。此時(shí)，骨折端的吸取?？沙霈F(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。3、試述骨折的并發(fā)癥。答：（1）初期并發(fā)癥：1）休克；2）脂肪栓塞綜合征；3）重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂，②肺損傷，③膀朧和尿道損傷，④直腸損傷。4）重要周圍組織損傷：①重要血管損傷；②周圍神經(jīng)損傷；③脊髓損傷；5）骨筋膜室綜合征（2）晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎；②壓瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑦關(guān)節(jié)僵硬；⑧急性骨萎縮；⑨缺血性骨壞死；⑩缺血性肌攣縮。4、何謂骨筋膜室綜合征？并簡(jiǎn)述其發(fā)生的原因。答：（1）骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列初期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。（2）原因：常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增長(zhǎng)或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力到達(dá)一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不一樣程度而導(dǎo)致：①瀕臨缺血性肌攣縮——缺血初期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。②缺血性肌攣縮——較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，‘恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。③壞疽——廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)人血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。5、簡(jiǎn)述骨折臨床愈合原則。答：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動(dòng)；③X線片顯示骨折處有持續(xù)性骨癡，骨折線已模糊；④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地持續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；持續(xù)觀測(cè)2周骨折處不變形。臨床愈合時(shí)間為最終一次復(fù)位之日至觀測(cè)到達(dá)臨床愈合之日所需的時(shí)間。6、試述影響骨折愈合的原因。答：（1）全身原因：1）年齡不一樣年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達(dá)結(jié)實(shí)愈合，成人股骨骨折一般需3個(gè)月左右。小朋友骨折愈合較快，老年人則所需時(shí)間更長(zhǎng)。2）健康狀況健康狀況欠佳，尤其是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。（2）局部原因：1）骨折的類型和數(shù)量螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。2）骨折部位的血液供應(yīng)這是影響骨折愈合的重要原因，骨折的部位不一樣，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不一樣，一般有如下四種狀況：①兩骨折段血液供應(yīng)均良好，多見于干髓端骨折。許多小血管從關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腿附著處進(jìn)人骨內(nèi)，血液供應(yīng)豐富，骨折愈合快，如脛骨散骨折、撓骨遠(yuǎn)端骨折等。②一骨折段血液供應(yīng)較差，如脛骨干中、下1/3骨折，由于脛骨干重要靠從其中、上1/3交界處后側(cè)面進(jìn)人髓腔內(nèi)的滋養(yǎng)動(dòng)脈自上而下來的血液供應(yīng)。骨折后，滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應(yīng)明顯減少，骨折愈合較慢。③兩骨折段血液供應(yīng)均差，如脛骨中、上段和中、下段兩處同步發(fā)生骨折，上段骨折僅一骨折段血液供應(yīng)較差，下段骨折處則兩骨折段血液供應(yīng)均差，因此上段骨折較下段骨折愈合快。④骨折段完全喪失血液供應(yīng)。如股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血液供應(yīng)幾乎完全中斷，輕易發(fā)生缺血性壞死。3）軟組織損傷程度嚴(yán)重的軟組織損傷，尤其是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來的血液供應(yīng)，影響骨折的愈合。4）軟組織嵌人若有肌、肌健等組織嵌人兩骨折端之間，不僅影響骨折的復(fù)位，并且阻礙兩骨折端的對(duì)合及接觸，骨折難以愈合甚至不愈合。5）感染開放性骨折，局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成，嚴(yán)重影響骨折愈合。（3）治療措施的影響1）反復(fù)多次的手法復(fù)位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合，應(yīng)予防止。手法復(fù)位的長(zhǎng)處是能很好地保持骨折部位的血供，但常較難到達(dá)解剖復(fù)位，凡已到達(dá)功能復(fù)位原則者，則不適宜再行復(fù)位。2）切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，也許導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，應(yīng)在嚴(yán)格的手術(shù)指征狀況下使用，并盡量少地干擾和破壞局部血液供應(yīng)。3）開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多地摘除碎骨片，導(dǎo)致骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合。4）骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí)，牽引力過大，可導(dǎo)致骨折段分離，并可因血管痙攣而致局部血液供應(yīng)局限性，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。5）骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響，干擾骨癡生長(zhǎng)，不利于骨折愈合。6）過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，也許阻礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。7、簡(jiǎn)述骨折功能復(fù)位的原則。答：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；小朋友若無骨髓損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，后來可在骨癡改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，后來不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折規(guī)定也不一致，肪骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折則規(guī)定對(duì)位、對(duì)線均好，杏則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。④長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干髓端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。8、簡(jiǎn)述骨折切開復(fù)位的指征。答：①骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將也許影響關(guān)節(jié)功能者；③手法復(fù)位未能到達(dá)功能復(fù)位的原則，將嚴(yán)重影響患肢功能者；④骨折并發(fā)重要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同步，宜行骨折切開復(fù)位；⑤多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇合適的部位行切開復(fù)位。9、簡(jiǎn)述開放性骨折的分類。答：開放性骨折根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷。10、簡(jiǎn)述鎖骨骨折手術(shù)指征？答：①病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；②復(fù)位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊性骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂11、簡(jiǎn)述肱骨外科頸骨折（外展型）X線體現(xiàn)？答：骨折近端呈內(nèi)收位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)；遠(yuǎn)折端肱骨的外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也也許遠(yuǎn)折端向內(nèi)、上移位而呈重疊移位。12、簡(jiǎn)述肱骨干骨折移位狀況？答：肱骨干骨折的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點(diǎn)以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)如下時(shí)，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形。13、簡(jiǎn)述肱骨干骨折的手術(shù)指征？答：①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能。②骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌人。③合并神經(jīng)血管損傷。④陳舊骨折不愈合。⑤影響功能的畸形愈合。⑥同一肢體有多發(fā)性骨折。⑦8∽12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。14、簡(jiǎn)述成人股骨頭的血液供應(yīng)來源。答：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)人股骨頭；③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分為骺外側(cè)動(dòng)脈，干骺端上側(cè)動(dòng)脈和干骺端下側(cè)動(dòng)脈進(jìn)入股骨頭。15、試述股骨頸骨折的分類。答：（1）按骨折線部位分類：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少許的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。②經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯供血局限性，易發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。③股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處。由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支吻合成的動(dòng)脈環(huán)提供血循環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，骨折輕易愈合。（2）按X線體現(xiàn)分類：①內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼峪連線的夾角（Pauwells角）不小于50’，為內(nèi)收骨折。由于骨折面接觸較少，輕易再移位，故屬于不穩(wěn)定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。②外展骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼峪連線的夾角不不小于30’，為外展骨折。由于骨折面接觸多，不輕易再移位，故屬于穩(wěn)定性骨折。但若處理不妥，如過度牽引，外旋，內(nèi)收，或過早負(fù)重等，也可發(fā)生移位，成為不穩(wěn)定骨折。（3）按移位程度分類，常采用Garden分型：①不完全骨折，骨完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋。②完全骨折但不移位。③完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸。④完全移位的骨折。16、簡(jiǎn)述股骨頸骨折的手術(shù)指征？答：①內(nèi)收型骨折和有移位的骨折；②頭下型骨折；③青少年股骨頸骨折；④陳舊性股骨頸骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。17、簡(jiǎn)述脊髓損傷的并發(fā)癥和手術(shù)指征。答：（1）并發(fā)癥①呼吸衰竭與呼吸道感染；②泌尿生殖道的感染和結(jié)石；③壓瘡；④體溫失調(diào)（2）手術(shù)指征①脊柱骨折—脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定原因存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不停上升，提醒椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。18、簡(jiǎn)述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的臨床共性。答：①軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛點(diǎn)或包塊，常伴有某種特殊的體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位有關(guān)的過度活動(dòng)史；⑤部分病人有也許產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。19、何謂腰椎間盤突出癥？簡(jiǎn)述其病因和分型。答：（1）腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所體現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。（2）病因：①椎間盤退行性變是基本原因。②損傷：積累傷力是椎間盤變性的重要原因，也是椎間盤突出的誘因。③遺傳原因：有色人種本癥發(fā)病率較低；不不小于20歲的青少年患者中約32％有陽性家族史。④妊娠：妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，多種構(gòu)造相對(duì)松弛，而腰骶部又承受較平時(shí)更大的重力，這樣就增長(zhǎng)了椎間盤損害的機(jī)會(huì)。（3）分型：①膨隆型；②突出型；③脫垂游離型；④Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。20、試述腰椎間盤突出癥的臨床體現(xiàn)（癥狀和體征）。答：（1）癥狀：①腰痛：是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91％。②坐骨神經(jīng)痛：經(jīng)典坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。約60％患者在噴嚏或咳嗽時(shí)由于增長(zhǎng)腹壓而使疼痛加劇。初期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。③馬尾神經(jīng)受壓：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。（2）體征：1）腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形，具有輔助診斷價(jià)值2）腰部活動(dòng)受限：幾乎所有患者均有不一樣程度的腰部活動(dòng)受限。其中此前屈受限最明顯，是由于前屈位時(shí)深入促使髓核向后移位并增長(zhǎng)對(duì)受壓神經(jīng)根的牽張之故。3）壓痛及骶棘肌痙：89%患者在病變間隙的棘突間有壓痛，沿坐骨神經(jīng)的放射痛。4）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60’—70’始感腘窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消一失，抬高在60’以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。其陽性率約90％。在直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí)，緩慢減少患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢跺關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng),如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。5）神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)：①感覺異常：80％患者有感覺異常。腰：神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外跺附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。②肌力下降：約70％—75％患者肌力下降。腰5神經(jīng)根受累時(shí)，躁及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累者，趾及足拓屈力減弱。③反射異常：約71％患者出現(xiàn)反射異常。踩反射減弱或消失表達(dá)骶1神經(jīng)根受壓；如馬尾神經(jīng)受壓，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。21、簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因。答：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已經(jīng)有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，深入增長(zhǎng)水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。22、簡(jiǎn)述急性血源性骨髓炎的臨床體現(xiàn)。答：起病急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。小朋友可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。初期只有患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作積極與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯，闡明該處已形成骨膜下膿腫。膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯。假如病灶鄰近關(guān)節(jié)，可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液。膿液沿著髓腔播散，則疼痛與腫脹范圍更為嚴(yán)重，整個(gè)骨干都存在著骨破壞后，有發(fā)生病理性骨折的也許。急性骨髓炎的自然病程可以維持3—4星期。膿腫穿破后疼痛即刻緩和，體溫逐漸下降，膿腫穿破后形成竇道，病變轉(zhuǎn)人慢性階段。23、簡(jiǎn)述急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因答：①急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎；②系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即體現(xiàn)為慢性骨髓炎。24、試述慢性血源性骨髓炎的治療原則、手術(shù)指征、手術(shù)禁忌證。答：（1）治療原則：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。（2）手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。（3）手術(shù)禁忌證：①慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不適宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時(shí)宜切開引流。②大塊死骨形成而包殼尚未充足生成者，過早取掉大塊死骨會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)段骨缺損，該類病例不適宜手術(shù)取出死骨，須待包殼生成后再手術(shù)。但近來已經(jīng)有在感染環(huán)境下植骨成功的匯報(bào)，因此可視為相對(duì)性禁忌證。25、試述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床體現(xiàn)。答：（1）起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振及貧血等癥狀；也有起病急驟，有高熱及毒血癥狀，一般多見于小朋友患者。（2）病變部位大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性，但對(duì)稱性十分罕見。青少年患者起病前去往有關(guān)節(jié)外傷病史。、（3）病變部位有疼痛，初起不甚嚴(yán)重，每于活動(dòng)后加劇。小朋友患者常有“夜啼”。部分患者因病灶內(nèi)膿液忽然破向關(guān)節(jié)腔而產(chǎn)生急性癥狀，此時(shí)疼痛劇烈。髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認(rèn)膝關(guān)節(jié)部位有疼痛。單純骨結(jié)核者髓腔內(nèi)壓力高，膿液積聚過多，疼痛也很劇烈。（4）淺表關(guān)節(jié)可以查出有腫脹與積液，并有壓痛，關(guān)節(jié)常處在半屈狀態(tài)以緩和疼痛；至后期，肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。（5）全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的成果是在病灶部位積聚了多量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。由于缺乏紅、熱等急性炎性反應(yīng)，稱之為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。膿腫可通過組織間隙流動(dòng)，也可以向體表潰破成竇道。竇道經(jīng)久不愈，經(jīng)竇道口流出米湯樣膿液，有時(shí)尚有死骨及干酪樣物質(zhì)流出。膿腫也可以與空腔內(nèi)臟器官溝通成為內(nèi)瘩，再經(jīng)皮膚穿出體外，是為外屢管。（6）冷膿腫潰破后必然會(huì)有混合性感染。引流不暢時(shí)會(huì)有高熱。局部急性炎癥反應(yīng)也加重。重度混合感染的成果是慢性消耗、貧血、中毒癥狀明顯，甚至因肝、腎衰竭而致死。（7）脊柱結(jié)核的冷膿腫會(huì)壓迫脊髓而產(chǎn)生肢體癱瘓。（8）病理性脫位與病理性骨折不少見。（9）病變靜止后可有多種后遺癥，例如：①關(guān)節(jié)腔纖維性粘連成纖維性強(qiáng)直而產(chǎn)生不一樣程度的關(guān)節(jié)功能障礙；②關(guān)節(jié)攣縮于非功能位，最常見的畸形為屈曲攣縮與椎體破壞形成脊柱后凸畸形（駝背）；③小朋友骨骼破壞產(chǎn)生的肢體長(zhǎng)度不等。（10）試驗(yàn)室檢查有輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，有混合感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)期明顯增快；病變趨向靜止或治愈，則血沉逐漸下降至正常。26、簡(jiǎn)述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除術(shù)的指征和禁忌證。答：（1）指征：①骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成；②竇道流膿經(jīng)久不愈者；③單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者；④單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者；⑤脊柱結(jié)核有脊髓受壓體現(xiàn)者。（2）禁忌證：①病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處在活動(dòng)期；②有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者；③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者。但假如通過一段時(shí)間非手術(shù)治療及準(zhǔn)備工作，全身狀況好轉(zhuǎn)時(shí)，仍有接受手術(shù)的也許性。病灶清除術(shù)后有也許導(dǎo)致結(jié)核桿菌的血源性播散，例如急性粟粒性肺結(jié)核。為提高手術(shù)的安全性，術(shù)前要應(yīng)用抗結(jié)核藥物4—6周，至少2周。27、試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位（站立前期）的體征。答：①兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋加深增多②患兒會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更明顯③患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處一屈曲位，不能伸直④患側(cè)肢體短縮⑤牽拉患側(cè)下肢有彈響聲或彈響感，有時(shí)患兒會(huì)哭鬧28、試述良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤的區(qū)別。良性骨腫瘤惡性骨腫瘤發(fā)病率多見少見年齡成人年輕舉例骨軟骨瘤骨肉瘤疼痛多無，惡變或骨折時(shí)痛常有合并骨折可有常有導(dǎo)致截癱可可腫塊質(zhì)硬無壓痛有壓痛血管怒張無有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無有X線特點(diǎn)：界線清晰、密度均勻；多為膨脹性病損或者外生性生長(zhǎng)；病灶骨質(zhì)破壞呈單房性或多房性，內(nèi)有點(diǎn)狀、環(huán)狀、片狀骨化影，周圍可有硬化反應(yīng)骨，一般無骨膜反應(yīng)。病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界線不清；Codman三角，多見于骨肉瘤；“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤；“日光射線”形態(tài)；X線片體現(xiàn)為溶骨性缺損，骨質(zhì)破壞。四、病例分析題1、患者，女性，54歲，摔傷6小時(shí)，左臂痛，體格檢查：神清合作，正常步態(tài)，雙瞳等大，等圓，對(duì)光反射靈，心、肺、腹檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，脊柱及雙腎區(qū)叩痛(-)，右臂正常，右手托左時(shí)，維持體位，左上臂腫脹畸形，中段觸痛明顯，肩、肘不腫，無壓痛，但拒動(dòng)前臂及手檢查正常。問題：（1）、此時(shí)的初步診斷及根據(jù)?（2）、還應(yīng)完善的檢查是什么?為何?（3）、對(duì)此病人你所了解的治療措施是什么，并簡(jiǎn)述急診處理之后的治療環(huán)節(jié)?（4）、此病人的損傷最常見的合并癥是什么，其臨床經(jīng)典體現(xiàn)?答案：（1）、初步診斷：左肱骨干中段骨折；根據(jù)：①外傷史，左臂痛；②左上臂腫脹，畸形，中段觸痛明顯；③肩、肘不腫，無壓痛，”為鑒別根據(jù)（2）、還應(yīng)完善的檢查是拍左上臂X線正側(cè)位片；目的是：①為治療提供根據(jù)②保留診斷的客觀根據(jù)（3）、對(duì)此病人的治療是“手法復(fù)位，小夾板固定”急診治療之后的處理是。①初期：2周內(nèi)上臂肌應(yīng)用力作積極舒縮活動(dòng)；②中期：2-3周開始肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；③后期：骨折臨床愈合后，增長(zhǎng)肢體活動(dòng)范圍及強(qiáng)度，直至功能正常。（4）、橈神經(jīng)損傷經(jīng)典體現(xiàn)“垂指，垂腕”2、患者，女性，59歲，右腕部摔傷3小時(shí)，X線片診斷“右Colles'骨折，并有移位。問題：（1）、臨床體現(xiàn)的畸形應(yīng)怎樣描述?（2）、你認(rèn)為此類骨折多發(fā)生于哪類人群?（3）、手法整復(fù)治療假如不滿意，預(yù)后也許會(huì)導(dǎo)致哪種功能障礙(說出二種)答案：（1）、側(cè)面可見經(jīng)典的“銀叉”畸形；掌正面觀，可見“槍刺刀”狀畸形。（2）、老年人群。（3）、①拇指功能障礙；②腕關(guān)節(jié)功能障礙；③腕管綜合征。3、患者，68歲，男性，摔傷3天，左髖痛，既往高血壓病，長(zhǎng)期內(nèi)科治療,3個(gè)月前因“心?！弊≡褐委?0天。體檢：BP210/110mmHg，P96次/分，R22次/分，體胖，神清，雙瞳等大、等圓，對(duì)光反射靈，雙肺底可聞小濕羅音,心律偶聞早博，腹(-)，骨盆擠壓(-)，雙腎叩(-)，脊柱(-)，左下肢短縮3cm，外旋600畸形，左髖壓痛，Bryant三角，底邊縮短，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton's，線之上。輔助檢查：①肺部X線片正常；②左髖X線片：股骨頸可見骨折線，有移位，Pauwel's角600；③心電圖匯報(bào)心肌缺血變化,超聲心動(dòng)提醒“左心室射血分?jǐn)?shù)40%”問題：假如你是骨科醫(yī)師，請(qǐng)寫出治療方案(從急診治療至病人康復(fù))。答案：（1）、患肢皮牽引，保中和位，半臥位。（2）、3個(gè)月后扶腋杖下地活動(dòng)。（3）、骨科治療期間，請(qǐng)內(nèi)科治療內(nèi)科疾患。4、患者，男，32歲，農(nóng)民工,施工中從高處(3米)墜地摔傷12小時(shí),曾在鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診,以“右股骨干骨折”轉(zhuǎn)入某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，初步診視病人狀況，面色蒼白，表情淡漠，右大腿畸形。問題：（1）、此病人的也許診斷是?（2）、急診醫(yī)生的處理應(yīng)為(接次序?qū)懗??答案：（1）、也許的診斷：①損傷性休克；②右股骨干骨折。（2）、急診處理：①測(cè)血壓，脈搏；②輸血，輸液抗休克治療；③全身體格檢查；④拍X線片及完善輔助檢查；⑤視各項(xiàng)檢查成果，選擇骨折治療方案，繼而實(shí)行(或稱治療骨折)。5、患者，男性，29歲，搬運(yùn)工人，半月前勞動(dòng)中挫傷左膝，當(dāng)時(shí)有腫脹，經(jīng)休息10天后腫脹近消退，但行走痛，有時(shí)可感到“咔嗒”聲難以勝任原工作。檢查：左膝稍腫,浮髕(-),外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛(+),膝過伸痛(+),McMurrny征(+).抽屜試驗(yàn)(-)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-)。X線片：未見異常問題：（1）、此病人也許的診斷及診斷根據(jù)?（2）、應(yīng)選擇的處理措施及理由。答案：（1）、也許的診斷：左膝外側(cè)半月板損傷；根據(jù)：①外傷史，膝痛；②有“咔嗒”聲；③外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，膝過伸痛(+)，McMurray征(+)（2）、①應(yīng)選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，由于此時(shí)確診的措施以“關(guān)節(jié)鏡檢查的對(duì)的率最高。②鏡下可以切除病變的部分半月板，保留的部分可以減少骨關(guān)節(jié)病的提早發(fā)生。③關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，可以保持關(guān)節(jié)腔的完整。6、患者，男性，47歲，肩背部被重物砸傷12小時(shí)，腰背痛，腰部輕弱無力,無頭痛,頭暈及視物障礙，無心慌憋氣，雙上肢不痛，頸不痛，有腹脹，傷后未排尿,未排便,6小時(shí)未排氣。檢查：胸12后凸明顯，壓叩痛(+)，腹叩鼓音，腸鳴弱，雙下肢無自主運(yùn)動(dòng)，腹腹溝如下感覺消失，鞍區(qū)感覺消失。輔助檢查：導(dǎo)尿5500，黃色，送化驗(yàn)無血；一般X線片：T12粉碎壓縮骨折；CT：T12水平椎管內(nèi)有高密度陰影。問題：（1）此病人的診斷和診斷根據(jù)?（2）此病人的處理原則?（3）假如你是主管醫(yī)師，在手術(shù)前向病人家眷交待預(yù)后的內(nèi)容中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是什么?答案：（1）診斷：胸12椎體粉碎壓縮骨折合并脊髓損傷；根據(jù)：①有外傷史，腰背部；②雙下肢癱；③T12后凸畸形，壓、叩痛該節(jié)段如下神經(jīng)功能障礙；④X線及CT證明。（2）立即手術(shù)、減壓、固定。（3）在交待預(yù)后的內(nèi)容中最重要的是強(qiáng)調(diào)術(shù)后截癱仍不恢復(fù),或僅部分恢復(fù)。7、患者，男性，30歲，搬動(dòng)重物時(shí)腰扭傷1月，腰痛，左腿痛，近一周感排尿困難，一月來臥床休息，癥狀無緩和。檢查：痛苦面容，腰椎右側(cè)屈，前屈強(qiáng)迫體位,L4/5,L5/S1,棘突左側(cè)1cm壓痛，放射至左小腿外側(cè)及足，左直腿抬高試