胸腔閉式引流的觀察和護理

胸腔閉式引流的觀察和護理胸腔閉式引流管是外科常見的一種管，主要用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后引流，其目的是引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進肺膨脹，防止感染［1］。胸腔閉式引流的基本要求是無菌、密閉、通暢。因為通過觀察引流管內(nèi)的壓力和引流液的量、顏色、性質(zhì)，可間接了解胸膜腔內(nèi)的變化，所以在治療和康復(fù)的過程中，護士要做好胸腔閉式引流的觀察和護理，協(xié)助醫(yī)生及時作出診斷和處理，促進患者早日康復(fù)。1術(shù)前護理1.1患者由于疾病的折磨及知識的缺乏，常會感到恐懼。因此患者入院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，給予心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識及留置胸管的重要性，消除緊張恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2告知患者及家屬注意事項和配合方法，爭取理解配合，使患者早日康復(fù)。1.3訓(xùn)練患者深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰并說明意義，既有利于術(shù)后有效排痰，又可預(yù)防呼吸道感染。1.4囑吸煙患者戒煙。1.5告知患者胸腔閉式引流術(shù)后的注意事項和出現(xiàn)意外情況的緊急處理方法，如水封瓶破裂或連接部位脫出，應(yīng)立即反折靠近胸壁的導(dǎo)管。2術(shù)后引流的觀察和護理2.1保持引流裝置的密閉和無菌①連接裝置：胸腔閉式引流裝置由胸腔引流管和引流瓶兩部分組成。使用前仔細檢查引流裝置的密閉性及有效期，注意引流瓶有無裂縫、漏氣，各銜接處是否密封，確保管道連接牢固。②水封瓶長管應(yīng)沒入水中3?4cm，并保持直立。③引流瓶內(nèi)的無菌生理鹽水應(yīng)每天更換，引流瓶每周更換，更換時，必須用雙鉗雙向夾管，齒端必須用紗布包裹，防止管子夾破。引流瓶內(nèi)應(yīng)裝一定量無菌生理鹽水做基礎(chǔ)，并用膠布做標(biāo)記，整個操作過程均嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染。④用油紗布嚴(yán)密包裹管周，保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕要及時更換。2.2妥善固定將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。在搬運患者時，須將引流管用雙鉗夾閉，置于患者雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密閉。若脫管或水封瓶破損，應(yīng)立即反折或雙重夾閉靠近胸壁的引流管，更換引流裝置，操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技操作規(guī)程。2.3保持引流通暢閉式引流主要是依靠重力引流，水封瓶應(yīng)安放在低于引流管胸腔出口平面60?100cm的位置，保持直立，以免液體逆流入胸膜腔，發(fā)生逆行感染。①術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，在病情許可的情況下，均采取床頭抬高30°?45°半臥位，以利呼吸、引流、減輕疼痛。經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓、阻塞、脫出，防止造成引流不暢。②定時擠壓引流管，保證引流通暢。術(shù)后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每30?60min擠壓引流管。③鼓勵患者咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張。④在搬運患者和更換引流瓶內(nèi)液體時雙重夾閉引流管，操作完畢要及時松開，否則會造成十分嚴(yán)重的后果。2.4觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動的情況正常水柱隨呼吸上下波動約4?6cm，表示引流管通暢。水柱波動異常有兩種情況：①水柱無波動，患者無異常癥狀，說明肺膨脹；若水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取積極措施，擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢。②如果水柱波動過大，提示可能存在肺不張。2.5液體排出觀察觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。這些指標(biāo)能反映患者病情的動態(tài)變化。引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液，可為經(jīng)胸壁置管時胸壁創(chuàng)傷所致。24h后引流量將逐漸減少，血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常。如果每小時出血超過200ml，連續(xù)出血3h以上者，引流出的血液很快凝固，x線顯示胸腔大片陰影，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及早報告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備⑵。2.6氣體排出觀察引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流瓶內(nèi)氣泡逸出的程度。咳嗽時有少量氣體逸出為I度，在說話或深吸氣時有氣泡逸出為II度，平靜呼吸時有大量氣泡逸出為III度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24?48h引流可停止排氣。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴(yán)重裂傷，須密切^察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏氣已修復(fù)。2.7發(fā)現(xiàn)意外及時處理①脫管為胸腔閉式引流術(shù)后常見并發(fā)癥，分為引流管完全脫出和部分脫出。脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。預(yù)防措施：選擇長短適宜的管道，置入胸腔深度適宜；引流管壁結(jié)扎線結(jié)與皮膚縫線之間距離越短越好；用膠布條緊靠胸壁繞管一周并貼緊皮膚加強固定；搬動患者或患者活動時，要注意保護管路，勿暴力牽拉。②水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即反折或用血管鉗雙重夾閉靠近胸壁的導(dǎo)管，更換引流裝置，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。③發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯管，以免形成人為氣胸。2.8拔管指征術(shù)后48?72h，肺功能良好，引流管中無氣體排出，24h引流量少于50ml，膿胸少于10ml，水柱波動小或固定不動，聽診肺部呼吸音清晰，拍片檢查肺膨脹良好者，患者無呼吸困難即可拔除引流管。如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。綜上所述胸腔閉式引流是非常重要的一項工作，因此護士在護理過程中，要嚴(yán)格無菌操作，仔細觀察