膝關(guān)節(jié)疼痛的檢查方式

膝關(guān)節(jié)疼痛的檢查方式病史術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史是診斷任何疾病的重要步驟。膝關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生的病癥往往不具有特異性。如疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等病癥，既能夠因?yàn)榻徊骓g帶，半月板損傷引發(fā)，也能夠因?yàn)镮賓股關(guān)節(jié)異樣、關(guān)節(jié)軟骨病變引發(fā)，乃至可能僅因?yàn)楫悩訅埳さ那额D而引發(fā)。另外，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)外的病因可引發(fā)或表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)注意關(guān)節(jié)外病癥的詢(xún)問(wèn)”如可能引發(fā)膝后痛感的腰部”和可能引發(fā)膝內(nèi)側(cè)病癥的醍部等等。引發(fā)膝關(guān)節(jié)病癥的緣故常具有提示性。夕卜傷性緣故往往意味著關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)固結(jié)構(gòu)及其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷,勞損性緣故常常提示肌肉肌雍止點(diǎn)病，退變性緣故的意義那么加倍明了。具體的受傷機(jī)制在診斷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固結(jié)構(gòu)損傷時(shí)很有價(jià)值。過(guò)屈位損傷常常涉及后交叉韌帶”過(guò)伸位損傷可能前后造成前、后交叉韌帶損傷”內(nèi)旋內(nèi)翻常造成外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶的損傷，外旋外翻那么易造成內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶的損傷，各類(lèi)不同方向的撞擊傷常意味著相應(yīng)阻滯結(jié)構(gòu)的破壞。半月板損傷也常與膝部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有關(guān)。發(fā)病或受傷時(shí)刻在膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷中也具有重要意義。半月板損傷在急性期有典型的病癥和體征，可是在轉(zhuǎn)為陳腐性以后可能僅有打軟腿和關(guān)節(jié)內(nèi)異物嵌夾的感覺(jué)，對(duì)診斷造成困難；前交叉韌帶損傷在初期可能僅有關(guān)節(jié)不穩(wěn)固的感覺(jué)，當(dāng)產(chǎn)生較為復(fù)雜的痛感時(shí)，就意味著關(guān)節(jié)軟骨、半月板和輔助的關(guān)節(jié)穩(wěn)固結(jié)構(gòu)的逬一步損傷；輕度的后交叉韌帶損傷在初期由于股四頭肌的代償一樣無(wú)特殊不適，但當(dāng)顯現(xiàn)膝前痛時(shí)常意味著離股關(guān)節(jié)的嚴(yán)峻退變。另外，發(fā)病或受傷時(shí)刻在決定膝關(guān)節(jié)疾病的醫(yī)治方案中也具有重要意義。損傷的半月板是不是要修補(bǔ),修補(bǔ)的難易程度如何，依艇受傷時(shí)刻能夠有必然的評(píng)估；急性期的前交叉韌帶損傷伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷應(yīng)當(dāng)行保守醫(yī)治，在內(nèi)側(cè)副韌帶的愈合期事后那么能夠行前交叉韌帶的重建;急性期的前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷伴后外側(cè)角損傷應(yīng)當(dāng)及早行所有受損韌帶結(jié)構(gòu)的修補(bǔ)5381。體檢膝關(guān)節(jié)的體檢較為復(fù)雜，一種損傷或病變可能有不同的檢查方式。在那個(gè)地址咱們不想羅列各類(lèi)方式，只想表達(dá)平常最經(jīng)常使用的、咱們以為最具有診斷價(jià)值的體檢手腕，對(duì)其具體檢查逬程、意義逬行分析。關(guān)于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)師來(lái)講，在日常診療中，形成自己的一套較為系統(tǒng)的檢測(cè)程陰超級(jí)重要。膝關(guān)節(jié)力^—站立位脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)搗0膝關(guān)節(jié)并攏”了解膝關(guān)節(jié)軸線。正常膝關(guān)節(jié)的解剖軸線(FTA)W5。?7。的外翻角，機(jī)械軸線那么為0。，即股骨頭中心、膝關(guān)節(jié)中心和踝關(guān)節(jié)中心呈一直線。在一樣體檢中，要緊大致了解膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線。正常情形下膝關(guān)節(jié)能夠并攏”雙踝之間應(yīng)當(dāng)有牛6cm間距。若是膝關(guān)節(jié)不能并攏那么意味著膝內(nèi)翻，若是踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大那么說(shuō)明膝外翻，內(nèi)外翻角度通過(guò)目測(cè)逬行估算。膝關(guān)節(jié)力線的測(cè)定關(guān)于關(guān)節(jié)疼痛的診斷，手術(shù)方案的選擇都具有重要意義。內(nèi)翻膝伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常，外翻膝伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,常提示內(nèi)側(cè)或夕bft脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛那么常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，相反外翻膝顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常意味著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的損傷。國(guó)人內(nèi)翻膝顯現(xiàn)機(jī)遇較多，因此內(nèi)側(cè)半月板的切除要慎重，不然會(huì)加重內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的退變。切除外側(cè)盤(pán)狀半月板能夠使內(nèi)翻力線有輕度矯正，有利于應(yīng)力在關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙的從頭散布，因此切除外側(cè)半月板后，有時(shí)卻能取得良好的成效。相反，西方人外翻膝較多，對(duì)夕bft半月板的重視程度遠(yuǎn)較咱們高，損傷的外側(cè)半月板是他們想方設(shè)法修補(bǔ)的對(duì)象，固然，這其中還有外側(cè)脛股關(guān)節(jié)較內(nèi)側(cè)吻合程度差，外側(cè)半月板在減少脛股關(guān)節(jié)點(diǎn)狀應(yīng)力接觸中有更大作用的因素存在。關(guān)于伴有嚴(yán)峻膝關(guān)節(jié)力線異樣的骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨醫(yī)治盡管能夠減緩膝關(guān)節(jié)疼痛，其要緊醫(yī)治手腕應(yīng)當(dāng)是高位脛骨截骨。二髒骨相關(guān)檢查一仰臥位離骨既是股四頭肌應(yīng)力傳導(dǎo)的支點(diǎn)'也是膝關(guān)節(jié)前方的一個(gè)”浮標(biāo)"。饌骨相關(guān)檢查要緊涉及饌股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖和關(guān)節(jié)積液。1.關(guān)節(jié)積液：患者仰臥”伸膝位逬行檢查。膝關(guān)節(jié)積液能夠分為三個(gè)品級(jí)。膝關(guān)節(jié)積液三度（+++）—即通常所說(shuō)的浮離征:一手于離上裒加壓，另一手向后點(diǎn)擊離骨，有離骨和股骨撞擊感即為陽(yáng)性，現(xiàn)在關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關(guān)節(jié)積液二度（++）：浮離征陰性時(shí)，一手拇食指別離置于離韌帶雙側(cè)”膝眼"處，另一手于離上裒加壓，若是拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開(kāi)，那么為陽(yáng)性。現(xiàn)在關(guān)節(jié)積液30ml-40ml,尚不足以浮起離骨。那個(gè)方式也用來(lái)辨別關(guān)節(jié)積海0滑膜増生,滑膜増生情形下雙側(cè)膝眼處呈隆起狀態(tài)，可是于離上裒加壓時(shí)，沒(méi)有這種由于液壓傳遞而引發(fā)的拇食指張開(kāi)。膝關(guān)節(jié)積液一度（+）：膝關(guān)節(jié)二度檢查陰性時(shí)，用一橫指沿離骨外側(cè)支持帶處施壓”另一手食指于離骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動(dòng)感，若是有此感覺(jué)那么為陽(yáng)性。急性外傷所引發(fā)的關(guān)節(jié)積液意味著關(guān)節(jié)血腫,陳腐性損傷所致使的關(guān)節(jié)積液常提示關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷尚未修復(fù)，無(wú)明顯外傷緣故的關(guān)節(jié)積液常為全身性疾病于關(guān)節(jié)部位的反映，如風(fēng)濕熱，也可能是關(guān)節(jié)退變物對(duì)滑膜剌激所引發(fā)。2?離后撞擊痛:屁膝30°-45°,用拇指向后擠壓離骨，引發(fā)疼痛那么為陽(yáng)性。離后撞擊痛檢查的目的了解簾股關(guān)節(jié)軟骨損傷或退變情形，可是一來(lái)該方式檢查的陽(yáng)性率不高，關(guān)于髀骨軟骨軟化癥遠(yuǎn)不及伸膝抗阻實(shí)驗(yàn)和半蹲實(shí)驗(yàn)靈敏性高，第二，無(wú)法辨別醸骨軟骨軟化和醸骨半脫位所引發(fā)的膝前疼痛。從理論上講，離骨半脫位引發(fā)離股關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨的高壓和退變，應(yīng)當(dāng)致使外側(cè)的簾后撞擊痛'可是大多數(shù)患者往往同時(shí)有內(nèi)側(cè)的離后撞擊痛，這是因?yàn)檐浌堑臓I(yíng)養(yǎng)是在正常的應(yīng)力剌激所造成的擠壓和膨脹逬程中完成”髒骨半脫位時(shí)因?yàn)閮?nèi)側(cè)醸股關(guān)節(jié)面缺少正常應(yīng)力剌激,產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙而退變。3?離骨活動(dòng)度：完全伸膝位，以?xún)赡粗钢糜陔x骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移離骨。一樣將離骨的四分之一盍度定為一度。正常情形下離骨的內(nèi)移程度在1-2度之間”超過(guò)二度說(shuō)明饌骨活動(dòng)度太大，小于一度說(shuō)明髀骨外側(cè)支持帶緊張”即離骨內(nèi)移受限檢查陽(yáng)性。關(guān)于適應(yīng)性醸骨脫位或半脫位若是離骨內(nèi)移活動(dòng)度正常，外側(cè)支持帶的松解并非能降低醸骨脫位的趨勢(shì),應(yīng)當(dāng)以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移等骨性手術(shù)為主。4.內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖嵌夾癥(Shelf癥)：伸膝位,向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移醸骨”而后慢慢屁曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45。時(shí)產(chǎn)生離骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，逬一步屁曲膝關(guān)節(jié)8B么產(chǎn)生彈響感，而后疼痛減緩，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺裳嵌夾癥陽(yáng)性。內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖可分為三型:I型為發(fā)育不全型,靠近內(nèi)側(cè)滑膜壁處僅有一條滑膜皺嬖的殘跡,n型為正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖如一層貨架(shelf)由上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)宴壁，可是在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)驟無(wú)接觸,m型為異樣増生型，指滑膜皺嬖増生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)課摩撩?；ぐ櫳丫C合癥m型滑膜皺裳所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛病癥。當(dāng)內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖呈m型時(shí),在伸膝位向內(nèi)推移醸骨即將該皺製擠壓于離骨與股骨內(nèi)驟之間，隨著屈膝程度的増加，醸骨與股骨內(nèi)課之間的壓力増加，因此疼痛病癥加重，而當(dāng)逬一步屈膝，滑膜皺嬖從離股間隙脫岀滑向股骨髀內(nèi)側(cè)時(shí)，那么病癥減緩。內(nèi)側(cè)滑膜皺嬖嵌夾癥具有關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺嬖切除的強(qiáng)手術(shù)指征。5?恐懼癥(Apprehenshiontest):完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移離骨，而后慢慢屁曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45。時(shí)患者產(chǎn)生離骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)逬行，此為恐懼癥陽(yáng)性。恐懼癥檢查是檢查適應(yīng)性離骨脫位的一個(gè)最靈敏的檢查方式。其意義不言自明。6?股四頭肌角(QuadricepAngle—QAngle—Q角）:仰臥，伸膝位。自骼前上棘向離骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自簾骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性?shī)A角確實(shí)是股四頭肌角（Q角L正常股四頭肌角為5°-10%一樣情形下，關(guān)于適應(yīng)性離骨脫位，若是股四頭肌角大于15°,單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。三、膝周壓痛點(diǎn)一仰臥位膝周壓痛點(diǎn)是確信膝關(guān)節(jié)疼痛具體病因的最靠得住的依據(jù)。依嬉壓痛點(diǎn)能夠初步辨別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素。膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處一一股二頭肌止點(diǎn)炎”長(zhǎng)期股二頭肌緊張性活動(dòng)引發(fā)”疼痛能夠向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻實(shí)驗(yàn)可逬一步確診川國(guó)繩肌牽伸醫(yī)治有效；外側(cè)副韌帶走行部一卜側(cè)副韌帶損傷；股骨外上一骼脛束炎”由于骼脛束攣縮或骼脛束于股骨外上課部位反復(fù)剌激引發(fā)，行骼脛束牽伸實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蜻J坯確診，骼脛束牽伸醫(yī)治有效；股骨外上驟一胭肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣,屁膝位內(nèi)旋抗阻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，外傷、勞損或鶻脛束剌激都可引發(fā),有人將其與骼脛束炎一路稱(chēng)為膝外側(cè)疼痛綜合癥。膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：髒骨上緣一一股四頭肌止點(diǎn)病”長(zhǎng)期股四頭肌高強(qiáng)度緊張活動(dòng)引發(fā)”90°伸膝抗阻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；離骨尖及簾韌帶一離尖炎和離腱周?chē)住鄙煜タ棺鑼?shí)驗(yàn)陽(yáng)性；脛骨結(jié)節(jié)一脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎；饌骨內(nèi)側(cè)緣——離骨半脫位或適應(yīng)性離骨脫位；醸骨內(nèi)側(cè)一內(nèi)側(cè)滑膜皺裳綜合癥；饌骨雙側(cè)至脛骨內(nèi)外一^伸膝筋膜炎，伸膝抗阻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。簾韌帶雙側(cè)一離下脂肪墊炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑裒炎,長(zhǎng)期IS繩肌緊張性活動(dòng)引發(fā)”疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屁膝抗阻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；內(nèi)側(cè)副韌帶走行部一內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部一半膜肌止點(diǎn)炎。關(guān)節(jié)線平面一半月板損傷,關(guān)節(jié)裒韌帶損傷,局限性滑膜炎。四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度一仰臥位膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，可是能夠作為病情進(jìn)展和醫(yī)治結(jié)果的檢測(cè)指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限有真性交鎖、假性交鎖和活動(dòng)終末受限三種特殊形式。真性交鎖指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引發(fā)的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端,破裂的半月板,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異樣増生的滑膜，破裂的滑膜皺裳都能夠引發(fā)關(guān)節(jié)真性交鎖。假性交鎖指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引發(fā)的伸屈功能障礙，因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲B0°時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因此患膝老是維持在屁膝30。位，類(lèi)似交鎖?；顒?dòng)終末受限指伸屈中間逬程正常，可是至完全伸膝或完全屁膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成”常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄按中立位0。標(biāo)記。如一正常膝關(guān)節(jié)過(guò)伸10°,屈膝130°,那么記錄為10°-0°-1300,若是一膝關(guān)節(jié)有10。伸膝受限，屈膝為90°,那么記錄為0°-10°-90\五，內(nèi)外側(cè)穩(wěn)固性檢查一仰臥位由于對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固結(jié)構(gòu)的逬一步熟悉，人們熟悉到膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)固性不單單由內(nèi)外側(cè)副韌帶來(lái)保證，而是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)固結(jié)構(gòu)和外側(cè)復(fù)合穩(wěn)固結(jié)構(gòu)來(lái)保證。內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和IB斜韌帶,其中鵝足、半膜肌和D國(guó)斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角，外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括骼脛束、夕卜側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胸肌腱”其中外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胭肌腱組成后外側(cè)角。完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn):用腋部夾持患側(cè)足,雙手扶小腿，施之外翻及內(nèi)翻應(yīng)力,別離檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時(shí)的松弛程度。內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的受損程度或松弛程度可分為三度。從理論上從關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)的程度來(lái)區(qū)分，張開(kāi)達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要通過(guò)應(yīng)力位攝片來(lái)確信，在臨床體檢時(shí)常難以準(zhǔn)確判定。由于膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻每増加1°,內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)近似1mm,因此在體檢時(shí)能夠通過(guò)外翻和內(nèi)翻角度的増加來(lái)判定內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的張開(kāi)程度。當(dāng)外翻角度増加至5。時(shí)能夠以為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，増加至10°時(shí)那么確信為二度不穩(wěn)”依次類(lèi)推。在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)固性第一由緊張的后內(nèi)側(cè)角來(lái)保證，第二為側(cè)副韌帶,再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時(shí),常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損”當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷時(shí)，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不岀外翻穩(wěn)固性的轉(zhuǎn)變。一樣，在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)固結(jié)構(gòu)第一由緊張的后夕剛角來(lái)保證，第二為骼脛束和關(guān)節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時(shí)，也意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損。屈膝20。內(nèi)外側(cè)不穩(wěn):同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20。，別離施之外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)固程度。不穩(wěn)固程度的分級(jí)同完全伸膝位。屈膝20°時(shí)，后內(nèi)側(cè)角和后外側(cè)角松弛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)固性第一由內(nèi)側(cè)副韌帶來(lái)提供,第二為交叉韌帶；膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)固性第一由骼脛束、夕卜側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)裒韌帶來(lái)提供，第二也是交叉韌帶。因此當(dāng)顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時(shí)第一說(shuō)明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)固程度的増加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)顯現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)第一說(shuō)明骼脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，一樣隨著不穩(wěn)固程度的増加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。結(jié)合完全伸膝位和屁膝20。位膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)固性檢查，能夠大致判定那些膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固結(jié)構(gòu)損傷。比如屁膝20。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)固時(shí)說(shuō)明單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，屁膝20。位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn)時(shí)說(shuō)明整個(gè)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷；屁膝20。膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)固時(shí)說(shuō)明骼脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)裒韌帶損傷，屁膝20。位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn)時(shí)說(shuō)明整個(gè)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷。嚴(yán)峻的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)都可能包括交叉韌帶損傷。六、軸移實(shí)驗(yàn)和反向軸移實(shí)驗(yàn)一仰臥位

軸移實(shí)驗(yàn):完全伸宣膝關(guān)節(jié)，猶如檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)固性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施之外翻應(yīng)力，慢慢屁曲膝關(guān)節(jié)”在屈膝接近20。時(shí)能夠感覺(jué)到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)能夠感覺(jué)到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的彈響，此為軸移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。反向軸移實(shí)驗(yàn)：一手扶足部，另一手扶小腿，先屁曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外旋小腿,若是有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，現(xiàn)在施之外翻應(yīng)力，并慢慢伸膝關(guān)節(jié)，在接近40陰，由于骼脛束自股骨外上課后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。軸移實(shí)驗(yàn)和反向軸移實(shí)驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，可是這種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個(gè)異樣的軸心，也確實(shí)是說(shuō)，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個(gè)異樣軸心在移動(dòng),因此有"軸移”之稱(chēng)。軸移實(shí)驗(yàn)和反向軸移實(shí)驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并弓閃應(yīng)。軸移實(shí)驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情形或松弛情形，反向軸移實(shí)驗(yàn)檢查的那么是后外側(cè)角的完整性。在做軸移實(shí)驗(yàn)時(shí)”在完全伸膝位,由于后外側(cè)角的緊張”脛骨外側(cè)平臺(tái)處于復(fù)位狀態(tài)；當(dāng)屈膝接近20。時(shí)，后外側(cè)角松弛，對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的牽涉力減弱”由于骼脛束向前的提拉，假設(shè)同時(shí)有前交叉韌帶的斷裂或松弛，會(huì)顯現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)向前外側(cè)的移位，現(xiàn)在加上外翻應(yīng)力時(shí)就會(huì)顯現(xiàn)彈響感；當(dāng)屈膝接近40°時(shí),骼脛束自股骨外上驟前方滑向后側(cè)，牽涉脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，現(xiàn)在施之外翻應(yīng)力時(shí)一樣會(huì)顯現(xiàn)彈響感。軸移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性能夠分側(cè)，牽涉脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，現(xiàn)在施之外翻應(yīng)力時(shí)一樣會(huì)顯現(xiàn)彈響感。軸移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性能夠分為四度:一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時(shí)軸移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，而小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移實(shí)驗(yàn)陰性；二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，施加外旋應(yīng)力時(shí)軸移實(shí)驗(yàn)陰性；三度指施加小腿外旋應(yīng)力時(shí)軸移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。一度陽(yáng)性?xún)H說(shuō)明前交叉韌帶松弛，二度以上陽(yáng)性說(shuō)明前交叉韌帶斷裂。反向軸移實(shí)驗(yàn)并非用來(lái)診斷后交叉韌帶損傷，其陽(yáng)性結(jié)果說(shuō)明后外側(cè)角損傷。七、半月板檢查一W臥位有關(guān)半月板的檢查可分為兩類(lèi)：擠壓實(shí)驗(yàn)和研磨實(shí)驗(yàn)。擠壓實(shí)驗(yàn)的動(dòng)作事實(shí)上在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)固性時(shí)已經(jīng)實(shí)施。比如在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)固性時(shí)，若是顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，那么說(shuō)明外側(cè)半月板的損傷在施加內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)固性時(shí),若是顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的疼痛，那么說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板的損傷。研磨實(shí)驗(yàn)一McMurray實(shí)驗(yàn):一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線”若是要檢查內(nèi)側(cè)半月板,那么先極度屁曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施之內(nèi)翻應(yīng)力，若是現(xiàn)在顯現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，那么說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后慢慢伸宣膝關(guān)節(jié)，若是在屈膝90。時(shí)顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響”那么說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。若是要檢查夕剛半月板，那么先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施之外翻應(yīng)力,若是現(xiàn)在顯現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響”那么說(shuō)明外側(cè)半月板后1/3的損傷”然后慢慢伸宣膝關(guān)節(jié)，若是在屈膝90。時(shí)顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，那么說(shuō)明外側(cè)半月板中1/3的損傷。McMurray實(shí)驗(yàn)事實(shí)上是對(duì)半月板損傷機(jī)制的一種重復(fù)，其中有幾點(diǎn)需要注意:一、該實(shí)驗(yàn)對(duì)急性損傷靈敏性高，可是特異性低；對(duì)陳腐性損傷，常常難以誘發(fā)岀典型病癥體征。二、該實(shí)驗(yàn)對(duì)內(nèi)側(cè)半月板靈敏性高，對(duì)夕bft半月板靈敏性低。三、在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的辨別上，該實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率為85%。四、該實(shí)驗(yàn)不能檢查半月板前角損傷。研磨實(shí)驗(yàn)還有其他V方式”但從靈敏性和準(zhǔn)確性方面講,仍是以McMurray實(shí)驗(yàn)占優(yōu)。八、前后抽屜郵一（卬臥位前抽屜實(shí)驗(yàn):屁膝90。”檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定”雙手抱小腿近段向前牽拉，觀看脛骨向前移位程度。別離于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位逬行檢查。在內(nèi)旋位，夕卜側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，要緊檢查前交叉韌帶和和夕韌帶結(jié)構(gòu)；在中立位”要緊檢查前交叉韌帶；在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，要緊檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。脛骨內(nèi)旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情形下，脛骨內(nèi)旋幅度較外旋幅度小，行前抽屜實(shí)驗(yàn)時(shí)在內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時(shí)小。在不同脛骨旋轉(zhuǎn)位置的前抽屜實(shí)驗(yàn)除能夠檢查前交叉韌帶外，能夠間接檢查內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性。行前抽屜實(shí)驗(yàn)檢查時(shí)有三個(gè)不便或缺點(diǎn):第一，關(guān)于急性損傷的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等緣故，患者常無(wú)法屈曲膝關(guān)節(jié)，因此不便于檢查；第二，在屈膝位逬行前抽屜實(shí)驗(yàn)時(shí)”由于半月板后角阻擋在股骨課后部，常顯現(xiàn)假陰性結(jié)果；第三，由于半月板的阻擠和大腿的不完全固定，無(wú)法分辨硬性和軟性終止點(diǎn)，即無(wú)法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部份斷裂和無(wú)韌帶斷裂的關(guān)節(jié)裒松弛。后抽屜實(shí)驗(yàn):檢查方式大體上同前抽屜實(shí)驗(yàn)，只是雙手將小腿近段向后推移。在內(nèi)旋位,內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，要緊檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，在中立位，要緊檢查后交叉韌帶，在外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，要緊檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。后抽屜實(shí)驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最靠得住的方式。九、Lachman實(shí)驗(yàn)——仰臥位或坐位Lachman實(shí)驗(yàn)確實(shí)是屁膝30°的前抽屜實(shí)驗(yàn)，有三種不同的檢查方式。關(guān)于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臣M立即可逬行檢查；關(guān)于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持”讓患者仰臥，檢查者可屁曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿逬行檢查；若是患者超級(jí)肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺(tái)邊，屁膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段逬行檢查。在檢查時(shí)不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點(diǎn)。前交叉韌帶的終止點(diǎn)能夠分為硬性、軟性?xún)深?lèi)。這三種方式以前兩種最為準(zhǔn)確。比起前抽屜實(shí)驗(yàn)，Ladiman實(shí)驗(yàn)有著明顯的優(yōu)勢(shì)。該實(shí)驗(yàn)不但在陳腐性損傷時(shí)能夠檢查，在