羊水栓塞解救詳細(xì)流程

羊水栓塞急救詳細(xì)流程一旦懷疑羊水栓塞，立即按羊水栓塞急救，分秒必爭(zhēng)。推薦多學(xué)科協(xié)作參與搶救處理：包括麻醉科、呼吸科、心、內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)、母胎醫(yī)學(xué)及新生兒科等。羊水栓塞單純依賴產(chǎn)科或母胎醫(yī)學(xué)專家難以組織全程的有效救治，及時(shí)、有效的多學(xué)科合作對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。疑似羊水栓塞的患者需要迅速穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，立即開始有效的心肺復(fù)蘇（CRP）和高級(jí)心臟生命支持（ACLS）并呼救幫助，立即通知搶救團(tuán)隊(duì)，包括產(chǎn)科和（或）母胎醫(yī)學(xué)科、麻醉科、呼吸、心、血管、重癥醫(yī)學(xué)科和新生兒科，并考慮立即可行的分娩方式：陰道分娩或剖宮產(chǎn)。羊水栓塞的治療主要采取支持性、對(duì)癥性方法，包括呼吸支持、保證心輸出量和血壓穩(wěn)定、糾正凝血功能障礙、器官功能的對(duì)癥支持治療等。呼吸支持治療適當(dāng)給氧和通氣非常關(guān)鍵，保持氣道通暢、面罩吸氧、氣管插管、人工輔助呼吸，盡早實(shí)施是成功的關(guān)鍵，盡力維持氧供避免呼吸心搏驟停。迅速全面監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)應(yīng)包括血壓、呼吸、心、率、血氧飽和度、心、電圖、中心靜脈壓、心輸出量、動(dòng)脈血?dú)獾?。?jīng)食管超聲心動(dòng)圖和肺動(dòng)脈導(dǎo)管可以作為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的有效手段。循環(huán)支持治療1、 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定羊水栓塞初始階段主要是右心衰竭，心、臟超聲檢查可提供有價(jià)值的信息。應(yīng)避免缺氧、酸中毒和高碳酸血癥，因?yàn)樗鼈冊(cè)黾恿朔窝茏枇?dǎo)致右心衰竭加重。/多巴酚丁胺［2.5?5.0^g/(kg?min)］、米力農(nóng)［0.25?0.75^g/(kg?min)］兼具強(qiáng)心、擴(kuò)張肺動(dòng)脈的作用，是治療的首選藥物。/針對(duì)低血壓使用去甲腎上腺素［0.05?3.3rg/(kg?min)］或血管加壓素等藥物維持血壓。2、 解除肺動(dòng)脈高壓如果肺動(dòng)脈高壓不能有效緩解，建議選擇磷酸二酯酶-5抑制劑、前列環(huán)素、一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素受體拮抗劑等特異性舒張肺血管平滑肌的藥物：/西地那非20mg，3次/日，口服或通過鼻飼/胃管；/一氧化氮吸入5?40ppm；/環(huán)前列腺素吸入［10?50ng/(kg?min)］；/環(huán)前列腺素靜注，起始劑量［1?2ng/（kgmin）］逐步增加直至達(dá)到預(yù)期效果。/也可給予鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明等藥物。3、 液體管理在循環(huán)支持治療時(shí)一定要注意限制液體入量，否則很容易引發(fā)左心衰、肺水腫，且肺水腫也是治療后期發(fā)生嚴(yán)重感染、膿毒血癥的誘因之一。4、 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素用于羊水栓塞治療存在爭(zhēng)議。基于臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，盡早使用糖皮質(zhì)激素或有裨益，仍應(yīng)作為有益的嘗試。/氫化可的松100?200mg加于5%?10%葡萄糖注射液50?100ml快速靜脈滴注，再用300?800mg加于5%葡萄糖注射液250?500ml靜脈滴注，每天劑量可達(dá)500?1000mg；/或地塞米松20mg加于25%葡萄糖注射液靜脈推注后，再加20mg于5%?10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。5、 心臟生命支持當(dāng)患者出現(xiàn)羊水栓塞相關(guān)的心搏驟停時(shí)，應(yīng)即刻進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)心、臟生命支持（BCLS）和高級(jí)心臟生命支持（ACLS）等高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。心、搏驟停復(fù)蘇初期不需要羊水栓塞明確的診斷，首先應(yīng)當(dāng)予以最及時(shí)、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。妊娠期高質(zhì)量心肺復(fù)蘇特別需要強(qiáng)調(diào)的是“及時(shí)”和“高質(zhì)量”：?快速胸外按壓（100次/分）?實(shí)施有力的按壓至少達(dá)到5cm的深度?保證按壓間期有足夠的胸部反彈?盡量不中斷胸外按壓?避免長時(shí)間檢查脈搏（不超過5?10秒）?除顫后立即恢復(fù)胸外心臟按壓?每2分鐘替換按壓者避免疲勞?復(fù)蘇時(shí)徒手子宮左牽（首選，緩解子宮對(duì)下腔靜脈壓迫以避免影響回心血量）?心、臟電復(fù)律或除顫時(shí)要注意去除母體腹壁的胎兒監(jiān)護(hù)探頭，避免電弧損傷。處理凝血功能障礙凝血功能障礙可在羊水栓塞并發(fā)心、血管系統(tǒng)異常后出現(xiàn)，推薦早期進(jìn)行凝血狀態(tài)評(píng)估。羊水栓塞引發(fā)的產(chǎn)后出血、DIC往往比較嚴(yán)重，應(yīng)積極處理，快速補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原和紅細(xì)胞至關(guān)重要，尤其需要額外補(bǔ)充纖維蛋白原，在大出血的治療過程中，不可以因?yàn)榈却龑?shí)驗(yàn)室結(jié)果而延誤輸血治療，早期就按大量輸血方案（MTP）進(jìn)行輸血治療可使搶救更有效。羊水栓塞常伴有宮縮乏力，需要積極治療，必要時(shí)使用宮縮劑，例如縮宮素、麥角新堿和前列腺素。陰道分娩者要注意檢查是否存在宮頸和陰道裂傷。臨床上對(duì)于肝素治療羊水栓塞DIC的爭(zhēng)議很大。由于羊水栓塞進(jìn)展迅速，難以掌握何時(shí)是DIC的高凝階段，使用肝素治療弊大于利，因此不常規(guī)推薦肝素治療，除非有早期高凝狀態(tài)的依據(jù)。產(chǎn)科處理若羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，搶救的同時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，陰道助產(chǎn)或短時(shí)間內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠。尤其當(dāng)孕婦發(fā)生心搏驟停時(shí)，如果胎兒已達(dá)到23?28周時(shí)，緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備與心肺復(fù)蘇同時(shí)啟動(dòng)，如果心肺復(fù)蘇4分鐘后仍無自主心跳，建議緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，這不僅可能會(huì)拯救胎兒生命，而且在理論上可以通過去除下腔靜脈壓力從而幫助產(chǎn)婦復(fù)蘇。當(dāng)孕婦心臟停搏發(fā)生于分娩室、急診科或ICU時(shí)，不推薦將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，應(yīng)就地手術(shù)分娩。羊水栓塞心搏驟停時(shí)，圍死亡期剖宮產(chǎn)手術(shù)的決策在所有醫(yī)學(xué)實(shí)踐中是最困難的，必須根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況做出最佳決策，沒有統(tǒng)一的處理標(biāo)準(zhǔn)。羊水栓塞子宮切除的比例增高，若DIC難以糾正且產(chǎn)后大量活動(dòng)出血難以控制，危及產(chǎn)婦生命時(shí)，果斷、快速地切除子宮是必要的。器官