乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件

乳酸來(lái)源●乳酸是糖酵解的中間產(chǎn)物,主要在皮膚、大腦、骨骼肌、紅細(xì)胞和小腸黏膜中產(chǎn)生,當(dāng)組織灌注減少組織缺氧時(shí),糖的有氧代謝受限,三羧酸循環(huán)受阻,而無(wú)氧酵解的產(chǎn)能途徑被激活,在輔酶的參與下,乳酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸。肝臟在維持乳酸穩(wěn)態(tài)中起著關(guān)鍵的作用。乳酸合成的唯一途經(jīng)是在細(xì)胞內(nèi)由丙酮酸轉(zhuǎn)化而來(lái),乳酸脫氫酶催化,NADH是必需的反應(yīng)輔助因子。丙酮酸+NADH+H←→乳酸+NAD。缺氧時(shí),細(xì)胞內(nèi)丙酮酸增多,NADH增多,乳酸增加。乳酸增高,并不單純反映細(xì)胞缺氧,因給病人提高D02,血漿乳酸鹽并不下降。乳酸與乳酸酸中毒-乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)乳酸來(lái)源●乳酸是糖酵解的中間產(chǎn)物,主要在皮膚、大腦、骨骼肌、紅細(xì)胞和小腸黏膜中產(chǎn)生,當(dāng)組織灌注減少組織缺氧時(shí),糖的有氧代謝受限,三羧酸循環(huán)受阻,而無(wú)氧酵解的產(chǎn)能途徑被激活,在輔酶的參與下,乳酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸。肝臟在維持乳酸穩(wěn)態(tài)中起著關(guān)鍵的作用。乳酸合成的唯一途經(jīng)是在細(xì)胞內(nèi)由丙酮酸轉(zhuǎn)化而來(lái),乳酸脫氫酶催化,NADH是必需的反應(yīng)輔助因子。丙酮酸+NADH+H←→乳酸+NAD。缺氧時(shí),細(xì)胞內(nèi)丙酮酸增多,NADH增多,乳酸增加。乳酸增高,并不單純反映細(xì)胞缺氧,因給病人提高D02,血漿乳酸鹽并不下降。乳酸來(lái)源●可能還有其它機(jī)制(1)乳酸清除延遲,如有肝、腎功能衰竭的病人;(2)丙酮酸脫氫酶異常(3)氨基酸配比異常(4)有氧代謝時(shí)乳酸鹽合成過(guò)多,超過(guò)機(jī)體代謝能力;5)小腸功能不良的患者,因過(guò)量的碳水化合物轉(zhuǎn)到結(jié)腸,在結(jié)腸經(jīng)異常菌叢作用產(chǎn)生D乳酸,一但吸收很難代謝掉并出現(xiàn)陰離子增高的代酸。機(jī)體清楚乳酸主要的臟器是肝臟、其次是腎臟病理生理葡萄糖氨基酸糖酵解糖異生LDH丙酮酸↑乳酸NADH+HNAD+乙酰輔酶ACo2+H20三羧酸循環(huán)HanefeldM.1999DiabetesStoffw乳酸來(lái)源乳酸與乳酸酸中毒-乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)乳酸來(lái)源1乳酸來(lái)源●可能還有其它機(jī)制(1)乳酸清除延遲,如有肝、腎功能衰竭的病人;(2)丙酮酸脫氫酶異常(3)氨基酸配比異常(4)有氧代謝時(shí)乳酸鹽合成過(guò)多,超過(guò)機(jī)體代謝能力;5)小腸功能不良的患者,因過(guò)量的碳水化合物轉(zhuǎn)到結(jié)腸,在結(jié)腸經(jīng)異常菌叢作用產(chǎn)生D乳酸,一但吸收很難代謝掉并出現(xiàn)陰離子增高的代酸。機(jī)體清楚乳酸主要的臟器是肝臟、其次是腎臟乳酸來(lái)源2病理生理葡萄糖氨基酸糖酵解糖異生LDH丙酮酸↑乳酸NADH+HNAD+乙酰輔酶ACo2+H20三羧酸循環(huán)HanefeldM.1999DiabetesStoffw病理生理3葡萄糖甘油醛-3-磷酸乳酸磷酸甘油醛脫氫酶NAD13-二磷酸甘油酸~NADH.H乳酸脫氫酶3-磷酸甘油酸丙酮酸葡萄糖4乳酸循環(huán)葡萄糖肌肉肝/6磷酸福萄糖一糖原6-磷酸葡萄糖丙翻酸丙酬酸糖原乳酸血液乳乳酸循環(huán)5乳酸的消除直接氧化分解為cO2和H2、經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖和糖元●3、用于脂肪酸、丙氨酸等物質(zhì)的合成4、隨尿液和汗液直接排出乳酸的消除6乳酸鹽的正常代謝●正常人空腹靜脈血(休息狀態(tài)下)中乳酸濃度為04~1.4mmol/L高乳酸血癥:是指乳酸(Lac)濃度大于2mmol/L?！駠?yán)重高乳酸血癥:是指乳酸(Lac)濃度24mmol/L。乳酸水平大于4mmoL是休克的診斷指標(biāo)。此時(shí)需采取積極應(yīng)對(duì)措施。乳酸性酸中毒(lacticacidosis,LA):是指血漿乳酸濃度>5mmoL,同時(shí)伴有酸血癥(動(dòng)脈血pH<735)乳酸鹽的正常代謝7血乳酸升高的原因●1.乳酸生成過(guò)多(1)組織氧供不足:CO中毒(2)組織灌注不足:休克、高血壓伴發(fā)的心臟損傷(包括心肌肥大、心功能障礙)(3)應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥(4)組織中毒性缺氧:某些藥物、毒物血乳酸升高的原因8血乳酸升高的原因●2、乳酸清除不足(1)嚴(yán)重肝病(2)糖尿病(3)高D-乳酸血癥常見(jiàn)于小腸廣泛切除,小腸短路術(shù)后及慢性胰腺功能不全等疾病(4)ARDS時(shí)肺乳酸釋放量可>60mmol/h血乳酸升高的原因9乳酸酸中毒的分型Cohen和Wood,1976●A型乳酸性酸中毒:伴有組織低灌流或缺氧●B型乳酸性酸中毒:不伴有組織低灌流或缺氧,分3型yB1:伴基礎(chǔ)疾病cxB2:藥物或中毒所致cxB3:先天代謝缺陷所致乳酸酸中毒的分型10乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件11乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件12乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件13乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件14乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件15乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件16乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件17乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件18乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件19乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件20乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件21乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件22乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件23乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件24乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件25乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件26乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件27乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件28乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件29乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件30乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件31乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件32乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件33乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件34乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件35乳酸與乳酸酸中毒乳酸酸中毒時(shí)可出現(xiàn)課件36乳酸與乳酸酸