臨床病歷中抗生素使用書寫問題評析課件

臨床病歷中抗生素使用書寫問題評析1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴臨床病歷中抗生素使用書寫問題評析臨床病歷中抗生素使用書寫問題評析1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴臨床病歷中抗生素使用書寫問題評析0●●●●●●●●●●●●●●●●●●●抗生素使用書寫一般格式內(nèi)容1、有否感染?2、可能病原體?3、有否耐藥可能?4、使用何種抗生素?■5、劑量、用法、療程?耐久跑是大學(xué)教材內(nèi)容的重要部分,它對于改善學(xué)生內(nèi)臟器官機(jī)能,增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)有積極作用,同時還可以培養(yǎng)學(xué)生頑強(qiáng)、堅毅、刻苦、耐勞的意志品質(zhì)。但在實(shí)際教學(xué)過程中,由于教材內(nèi)容較單調(diào)、枯燥,因而組織教學(xué)有一定難度。近年來,隨著教學(xué)研究的深入,在組織教學(xué)的形式中出現(xiàn)了越來越多的分組教學(xué)的方法。耐久跑的教材特點(diǎn)決定了分組教學(xué)是其組織教學(xué)形式的主要手段。在教學(xué)過程中,深入了解學(xué)生特點(diǎn),合理地進(jìn)行分組教學(xué),以適應(yīng)學(xué)生耐久跑各個不同學(xué)習(xí)階段的需要,便顯得尤為重要，我從近年來出現(xiàn)的諸多分組教學(xué)形式中進(jìn)行分析研究,從中找出適合耐久跑特點(diǎn)的分組教學(xué)方法,在教學(xué)中區(qū)別對待,根據(jù)實(shí)際需要加以運(yùn)用,達(dá)到更好地完成耐久跑教學(xué)的目的。一、對多種分組教學(xué)方法的分析1.自然班分組:自然班分組教學(xué)是一種傳統(tǒng)的教學(xué)組織形式。其特點(diǎn)是分組教學(xué)形式固定性強(qiáng),組織方法簡單易行,學(xué)生的集體感較強(qiáng)。但缺乏針對性,科學(xué)性也不強(qiáng)。體現(xiàn)不出個體差異,因而在教學(xué)中效果欠佳。在耐久跑教學(xué)中,不宜過多運(yùn)用。2.性別分組:性別分組是根據(jù)男女生心理和生理差異分組的一種方法。辦考慮到男女學(xué)生生理和心理的差異,所以優(yōu)于自然班分組。在高中和初中高年級運(yùn)用效果較好。不足之處是沒有兼顧同性別學(xué)生之間的個體體能差異。3.體能分組:體能主要是指運(yùn)動能力和身體素質(zhì)。體能接近的學(xué)生分在一組,可激發(fā)練習(xí)熱情,同時激勵體能較差的學(xué)生的學(xué)習(xí)勁頭,看到自己存在的差距,從而提高進(jìn)行耐久跑的練習(xí)的自覺性。4.目標(biāo)分組:在上述幾種分組方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行。與體能分組有相近之處。根據(jù)每次課要達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行分組,分別確定各組具體目標(biāo),有利于調(diào)動學(xué)生的積極性,明確努力方向,為各自不同的目標(biāo)進(jìn)行練習(xí)。在經(jīng)過一定時間的耐久跑鍛煉后,運(yùn)用此法效果更好。5.健康分組:根據(jù)學(xué)生的健康情況進(jìn)行分組?？紤]到學(xué)生的健康問題,是一個較好的形式。但由于對健康標(biāo)準(zhǔn)的理解不同,因而實(shí)際運(yùn)用中要注意處理好。我在工作中進(jìn)行按體型分組,也能收到與健康分組同樣的效果。6.性格分組:學(xué)生的性格可簡單分為內(nèi)向和外向型,依據(jù)這兩種性格進(jìn)行分組。它的基礎(chǔ)應(yīng)建立在對學(xué)生的充分了解上。既可以把同性格的學(xué)生分在一組,還可以把不同性格的學(xué)生安排在一組,讓其相互影響,相互促進(jìn),相互鼓勵。7.友伴分組:讓學(xué)生自由選擇自己的友伴組合成人數(shù)大體相等的小組,在群體活動中,學(xué)生存在著自己的友伴小集團(tuán),他們對自己的小集團(tuán)持以關(guān)心的態(tài)度,有較強(qiáng)的責(zé)任感和榮譽(yù)感,在耐久跑教學(xué)中進(jìn)行這樣分組,既可使學(xué)生相互進(jìn)行幫助、鼓勵,還可以激發(fā)他們?yōu)樾〖瘓F(tuán)的榮譽(yù),更好地進(jìn)行練習(xí)。由于他們的感情較為融洽,因而互幫互學(xué)氣氛濃厚,體現(xiàn)出良好的人際關(guān)系,在愉快的氣氛中,完成單調(diào)而艱苦的學(xué)習(xí)任務(wù)。同時還有利于學(xué)生養(yǎng)成自覺鍛煉的良好習(xí)慣。8、信心分組：班上有部分同學(xué)的性格孤僻、身體狀況不是很好，我們對這一部分學(xué)生不安排具體的目標(biāo)任務(wù)，他們只要能使自己進(jìn)步了就是最好的，使體質(zhì)條件較差的學(xué)生也能樹立信心，培養(yǎng)耐久跑運(yùn)動的興趣的習(xí)慣。上述八種分組方法在耐久跑教學(xué)中,運(yùn)用較多。各種分組方法之間,并不是相互割裂的而是即有不同,又有聯(lián)系。二、分組教學(xué)在耐久跑教學(xué)運(yùn)用應(yīng)注意的問題分組教學(xué)與每次課的類型、內(nèi)容、場地等有直接關(guān)系。單一的耐久跑教材,與雙教材內(nèi)容的教學(xué)分組方法不盡相同,越野跑與在校內(nèi)的場地跑的方法不一樣。只有充分研究教材,弄清分組教學(xué)的內(nèi)涵,才能做到對分組教學(xué)進(jìn)行選手選擇性運(yùn)用,合理搭配,收到較佳效果。1.具體分析、合理選擇:從形式上來看,上述幾種分組方法都可以照搬到耐久跑教學(xué)上來,但要取得理想的效果,就得針對具體問題進(jìn)行具體分析。要分析課的類型。如果是新授課,采用自然班分組和性別分組比較合適,在跑的練習(xí)中,教師可以初步觀察、了解學(xué)生的概況,為以后的分組教學(xué)準(zhǔn)備條件。復(fù)習(xí)課和考核課,由于教師對學(xué)生有了了解,便可以選擇體能分組、目標(biāo)分組和友伴分組,讓學(xué)生有目的地愉快地進(jìn)行耐久跑練習(xí)。雙教材內(nèi)容的課堂上,因?yàn)闀r間因素,采用友伴分組、體能分組較為合適。如果是進(jìn)行越野跑,分組方法就更為豐富,問題的關(guān)鍵是要確定好各組的小組長,以控制跑的速度和維持紀(jì)律,避免其他意外事故發(fā)生。2.分組教學(xué),既分又教:在實(shí)踐中,我們曾遇到這樣的情況,組也分了,目標(biāo)也訂了,可學(xué)生的練習(xí)積極性并沒有調(diào)動起來,相反出現(xiàn)了整個小組弄虛作假的行為。這樣是教師沒有發(fā)揮主導(dǎo)作用。不能認(rèn)為進(jìn)行分組教學(xué),只要把組分了就萬事大吉了。同樣的分組方法,反復(fù)使用,效果也不好。3.調(diào)節(jié)氣氛,愉快練習(xí):耐久跑的內(nèi)容單調(diào)而乏味。因而一個輕松、和諧的練習(xí)氣氛便顯得較為重要。分組教學(xué)的目的便是努力形成一個寬松、愉快的環(huán)境,讓學(xué)生在這樣的氛圍環(huán)境中完成教學(xué)任務(wù)。4.培養(yǎng)骨干,鍛煉能力:由于教師精力有限,分組教學(xué)的形式多而散,因而體育骨干的作用也不可小看。一個好的小組長可以帶領(lǐng)一個小組圓滿地完成教師布置的練習(xí)內(nèi)容。因而教師在平時教學(xué)中應(yīng)注意體育骨干的培養(yǎng),以此來帶動學(xué)生的自覺練習(xí)的能力。在耐久跑練習(xí)過程中,既可以安排固定的小組長,還可以根據(jù)不同的分組方法,確定不同的學(xué)生擔(dān)任。在可能的情況下,應(yīng)多安排些學(xué)生輪流任組長,這樣既完成了教學(xué)任務(wù),又給學(xué)生創(chuàng)造了鍛煉自己的機(jī)會。分組方法的多樣化,為豐富、活躍耐久跑教學(xué)帶來了可能。只有我們在實(shí)踐中認(rèn)真研究、積極探索,必將提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,帶來課堂教學(xué)的活潑,從而達(dá)到耐久跑的教學(xué)目標(biāo)。學(xué)習(xí)初中數(shù)學(xué)幾何可以有效地鍛煉學(xué)生的思維能力?？墒窃趯W(xué)習(xí)過程中，學(xué)生往往會因?yàn)樗季S不清晰，找不到一個有效的解題方法，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。下面本文就對初中幾何解題思路進(jìn)行歸納分析。一、初中幾何題的常見的解題方法初中的幾何題中，其實(shí)常見的題型并不多，證明題是最常見的。而證明題中，又以線段或角的一些關(guān)系的證明最為常見。對線段關(guān)系的證明通常包括相等及其和差關(guān)系的證明。其中，相等關(guān)系的證明是學(xué)生應(yīng)該掌握的，對線段相等關(guān)系的證明，在思路與方法上常用的包括“三角形全等”“比例線段”以及“等角對等邊”和對中間量的過渡進(jìn)行選取等。對常見技巧進(jìn)行掌握，能有效提高學(xué)生的解題效率。二、初中幾何題常見的解題思路1.學(xué)會作輔助線在對初中幾何題進(jìn)行解題的過程中，除了要掌握常用的解題方法與規(guī)律外，還要對輔助線的添加與使用加以關(guān)注。在初中幾何題中，當(dāng)直接解題出現(xiàn)障礙時，添加輔助線是常見的解題技巧，往往會讓人產(chǎn)生一種“柳暗花明又一村”的感覺。掌握常見的技巧，能有效提高學(xué)生的解題效率。下面通過一道例題進(jìn)行詳細(xì)分析幾何證明題的解題方法及技巧。如下圖所示，已知：在△ABC中，∠C=90°，AC=BC，AD=DB，AE=CF，求證：DE=DF.分析：通過上述條件可以得知△ABC是等腰直角三角形，其中∠A=∠B=45°，所以根據(jù)定理可知，D是AB的中點(diǎn)，連接CD，從而可以得到CD=AD，∠DCF=45°，從而可以發(fā)現(xiàn)△DCF≌△DAE.證明：連接CD.由AC=BC，得∠A=∠B.又因?yàn)椤螦CB=90°，所以CD=BD=AD，∠DCB=∠A=∠B.又AE=CF，所以∠A=∠DCB，AD=CD，所以△ADE≌△CDF，所以DE=DF.學(xué)生要注意對輔助線的添加方法進(jìn)行總結(jié)。如針對等腰三角形的“三線合一”的性質(zhì)，學(xué)生就應(yīng)該了解到要作的輔助線比較常用的是中線或頂角的平分線；而對直角三角形來說，要注意斜邊上的中線是其常用的輔助線，尤其是斜邊上出現(xiàn)中點(diǎn)時；對梯形來說，通過平移一腰或?qū)蔷€，或用作高的方法把它轉(zhuǎn)化成平行四邊形或者三角形是常用的技巧。2.注重教材中的邏輯成分在解幾何題時，首要的是具有邏輯思維能力。而要更好地培養(yǎng)其邏輯思維能力，主要的途徑是在教學(xué)中讓學(xué)生在推理論證過程中對邏輯方面的知識進(jìn)行應(yīng)用，以此來提高學(xué)生的抽象概括、分析綜合以及推理證明的能力。在初中教學(xué)中，有很多地方都運(yùn)用了邏輯方面的知識。如某公路MN和公路PQ在P點(diǎn)交匯，并且兩條公路構(gòu)成的∠QPN=30°，而在點(diǎn)A處有一所學(xué)校，并且AP之間的長度為160m，如果一輛噪聲較大的汽車行駛時，周圍100m以內(nèi)將會受到影響，如果這輛汽車在公路MN上沿著PN方向進(jìn)行行駛，問學(xué)校是否會受到噪聲的影響，已知這輛汽車的行駛速度為18km/h，如果學(xué)校受到影響，則受到影響的時間為多少？分析：通過題目可以得知，此題為圓和直角三角形綜合應(yīng)用題，如果想要判斷學(xué)校是否受到影響，則只需要得出A到MN距離就能夠得出，對于影響的時間為多久，則只需要求出影響路段的長度就能夠得出。解：過A點(diǎn)作AB⊥MN，垂足為B，在Rt△ABP中，∠APB=∠QPN=30°，AP=160，則AB=AP=80，由此可以得出學(xué)校會受到影響。以A為圓心，以100m為半徑可以作出圓A交與MN與C、D兩點(diǎn)。AC=100，AB=80，則BC=60.所以可以得出，CD=2BC=60，并且有已知條件知，18km/h=5m/s，所以可以得知學(xué)校受到的影響時間為24s.通過對身邊的一些事情，運(yùn)用數(shù)學(xué)問題進(jìn)行解決，不僅能夠提高學(xué)生的理解能力，而且對激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣也具有重要的作用。3.加強(qiáng)平面幾何與立體幾何的學(xué)習(xí)科學(xué)研究表明，智力與思維能力的發(fā)展，不僅與知識的增長有關(guān)系，而且還與人的年齡有密不可分的聯(lián)系。人的思維能力會隨著年齡增長而豐富。而最好的思維能力培養(yǎng)時間，實(shí)際上是在出生到十七歲左右。所以，在初中階段一定要好好培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，幾何是其中最為重要的一個課題，也是相對比較難的課題，所以教師應(yīng)該加強(qiáng)解題思路的分析和學(xué)習(xí)方法的教學(xué)，并通過將實(shí)際問題與幾何問題比較，采用圖形來獲取相同的解題思路的方法，有利于學(xué)生快速地找到正確解決問題的方法和手段，以提高幾何解題能力。臨床病歷中抗生素使用書寫問題評析1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！?臨床病歷中抗生素使用書寫問題評析0●●●●●●●●●●●●●●●●●●●臨床病歷中抗生素使用2抗生素使用書寫一般格式內(nèi)容1、有否感染?2、可能病原體?3、有否耐藥可能?4、使用何種抗生素?■5、劑量、用法、療程?抗生素使用書寫一般格式內(nèi)容3般格式1、有否感染?(1)有否:根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像資料等(2)部位(3)院內(nèi)、院外:(4)抗生素使用:般格式4般格式■2、可能病原?--細(xì)菌?真菌?病毒?其他病原體細(xì)菌(G+、G、厭氧菌)G十:葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等G:大腸埃希氏菌屬(大腸桿菌)、克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌)、假單胞菌屬(銅綠假單胞菌)、不動桿菌屬(鮑曼)等真菌:白念、非白念、隱球菌、曲霉菌、馬爾尼菲青霉菌等其他病原體:病毒、支原體、衣原體、寄生蟲等般格式5般格式3、有否耐藥可能?耐藥高危因素:ESBL、MRSA、非發(fā)酵菌(鮑曼、銅綠、嗜麥芽窄食單胞菌等)、ⅤRE、耐碳青霉烯等般格式6般格式4、使用何種抗生素?ESBL-MRSA-----鮑曼-嗜麥芽窄食單胞菌---?VRE----?耐碳青霉烯--?般格式7般格式5、劑量、用法、療程?很重要,尤其是真菌!建議加上:使病情調(diào)整抗生素!般格式8則感染二病區(qū)宋號:10化院號1021核抗體檢測結(jié)核抗體陰性胸水生化:A0A280A,胸水涂片未找到種瘤細(xì)胞,喻主任查房后認(rèn)為患者日前存在高熱,經(jīng)廣謝抗生素溶療體溫不退,2個月體重下降,外院上腹t腹控內(nèi)系膜間果、后多發(fā)腫大淋巴結(jié),附見:左側(cè)大量包裹性胸積液作左下不張,者基病為滋病,免皮力低下,臨床發(fā)現(xiàn)很多血行播散性肺結(jié)核不一定有肺內(nèi)表現(xiàn)、根者癥狀、病安點(diǎn)、輔檢查多發(fā)種大淋巴結(jié)及胸水A偏高,目前診斷考慮:1艾滋病、消化道出血3、肺部感染左側(cè)陶腔積液伴肺不張5、梅毒6、血行播散性肺結(jié)核結(jié)核性海膜炎8、已結(jié)結(jié)核,建議加用異煙拼針3靜滴一日一次、阿米卡星針0靜滴一日寫得較次、乙膠了片7一日一次、酰膠片05一日三次、利福布汀膠囊3一日一次聯(lián)合抗結(jié)核油療,療程至少半年,同時因其見大量腔積液,建議加用地塞米松針10=靜注好日一次抗炎減少滲出,同時因其外院大便隱血試驗(yàn)(+),使用激素易引起消化道出血,予停用蘭索拉唑針,改用奧美拉唑針40c靜推每8小時一次加強(qiáng)排酸護(hù)胃治療,患者血紅蛋白計數(shù)?？寂c患者結(jié)核消耗及慢性夫血,長期胃結(jié)久佳營養(yǎng)不夠等多科原因相關(guān),已各洗滌紅細(xì)單位加強(qiáng)支持治療者治過程中可能出現(xiàn)感染性體克,衰,嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)10U,氣管插管輔助道氣,甚至有生命危險,細(xì)胞免疫功能缺陷,易并發(fā)各種機(jī)會性感染及種瘤,尚可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷、多臟器功能衰竭及其他難以預(yù)計的嚴(yán)重情況危及生命,密切現(xiàn)病情變化,預(yù)后久往則感染二病區(qū)9沈玉如性別:女和:感染二區(qū)床號:4在號閱國便檢出桿,2、病毒性腹瀉:夏秋季發(fā)病,患者發(fā)熱、瀉、至吐,大便10余次液直便,3.霍有流行病學(xué)史,發(fā)病急,處、腹馮,初黃色稀便,面水樣便4、感染性:一般夏秋季多發(fā),有不潔飲食史,已除外霍亂、病疾,傷寒、副傷意:數(shù)再,大便每日23次,鏡?？捎卸嗔考t、白細(xì)胞員便中可檢出霍亂、前疾、傷寒、副傷寒以外寫得好的致病微生物,如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏第鞭毛蟲等五、診療計劃■療程?、感染科護(hù)理常規(guī),1級護(hù)理,病重,低鹽飲食,記24小時出入量2、入院后繼續(xù)口服拉米夫定及阿德福韋酯抗病毒治療:能量支持:甘草酸單按每日10m1護(hù)肝油療:考慮感染性腹瀉,多為革蘭氏陰性菌,結(jié)合患者反復(fù)腹腔感染、免疫力低下,易為耐藥菌感染,故選擇廣語抗生素碳青霉烯類的美羅培南針靜滿,每日3次,每次10.療程公周,根據(jù)藥敏、療效酌情停用或者降階梯治療3、入院后急查血常規(guī)、血培養(yǎng)、CB、PCT、血尿淀粉酶,電解質(zhì)、腎功能等:完善其他關(guān)檢查,評估病情,及時請示上級醫(yī)師指導(dǎo)治療,記錄醫(yī)師:張忠東24年0月2日1時分日常病程記錄思者入院后急查:P18,37.Bm仍總膽紅素A,谷沈玉如性別:女和:感染二區(qū)床號:4在號閱國102“““有請表料三區(qū)號4住能號沈玉如診斷病毒性肝炎乙是活動性所化自發(fā)性組菌性膜炎寫得好腳切除術(shù)后ESBL?中請理由:慧者入院后急查18的38mgh自細(xì)胞計數(shù)10、中性粒細(xì)107=1094.直小板計數(shù)809,CBP