老人用藥的注意事項(xiàng)及五個(gè)原則

老人用藥的注意事項(xiàng)及五個(gè)原則老人用藥的注意事項(xiàng)及五個(gè)原則老人用藥要注意什么某醫(yī)院的專家醫(yī)師就遇到這么一件事情：一向來血壓控制較好的方大伯來藥房取藥時(shí)，降壓藥的劑量加大了，一問得知，方大伯吃了一段時(shí)間補(bǔ)藥，把血壓給“補(bǔ)”高了。原來，不久前，老人子女托人從東北帶了不少上好紅參。方大伯聽說秋冬進(jìn)補(bǔ)有很大的作用，就連續(xù)吃了一個(gè)禮拜，孰料昨晚方大伯月服后，整晚覺得不舒服，心跳、心慌、口干、煩躁、失眠......折騰了一個(gè)晚上，到了早晨一測(cè)血壓，才發(fā)現(xiàn)一向控制得非常好的血壓，竟飆升到170/105毫米汞柱?？戳酸t(yī)生才知道，這次血壓突然升高，都是大家都說好的別直參給〃添的亂〃。專家說，老年人隨著歲月的推移，容易被疾病所困擾，在用藥的機(jī)會(huì)上也多于年輕人。那么，老人用藥要注意什么？首先，注意不能盲目用藥。一些老年人并不完全相信醫(yī)生，容易偏聽偏信，自行用藥，但這樣的用藥習(xí)慣危害極大。特別是逢年過節(jié)時(shí)，不少人把保健品當(dāng)成〃禮品”送人，當(dāng)成〃補(bǔ)品”長(zhǎng)期服用。實(shí)際上，含有藥物成份的保健品與其它任何藥物一樣都有兩面性，既有保健作用；如果使用不當(dāng)，也有副作用或不良反應(yīng)。因此，老年朋友在服用藥物或保健品前，要對(duì)自己的病癥有所了解。如常感到頭痛、腰酸背痛等，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，可選用一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物，但一旦有器質(zhì)性病變，則切忌盲目使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，要及時(shí)就醫(yī)。其次，在用藥劑量上，要注意適當(dāng)減量。60歲以上的老年人，其生理功能處于逐漸減退的狀態(tài)。機(jī)體對(duì)藥物的吸收能力、生物轉(zhuǎn)化和排泄能力等各項(xiàng)指標(biāo)較年輕時(shí)都有一定的下降。所以老年人對(duì)藥物的敏感性比普通成年人更強(qiáng)，用藥應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減量。一般劑量控制在普通成年人的四分之三。再次，老年人要注意別陷入〃戀藥〃誤區(qū)。不少老年人被高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病所困擾，認(rèn)為自己身體不行了，往往產(chǎn)生吃藥比較保險(xiǎn)、多吃藥對(duì)自己有好處的想法。殊不知“是藥三分毒”，尤其是老年人肝腎代謝能力減退，藥物容易在體內(nèi)積蓄，對(duì)身體造成藥源性危害。因此不要把藥物當(dāng)作“有病治病、無(wú)病防病”的法寶，要知道盲目"戀藥"只會(huì)有害無(wú)益。最后，老年人聯(lián)合用藥需留心多注意。老年人患病時(shí)，往往易并發(fā)其它疾病，但在用藥時(shí)要盡量避免過多品種的藥物聯(lián)用。應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，盡可能地了解一些藥物的性質(zhì)和副作用。如確有禁忌，可根據(jù)病情的輕重緩急，先使用急癥的藥物，待病情控制后再兼顧其它方面的藥物。老年人用藥五原貝U受益原則首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另夕卜還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。五種藥物原則老年人同時(shí)用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,6?10種為10%,11?15種為25%,16?20種為54%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應(yīng)用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無(wú)需用藥。小劑量原則老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對(duì)老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物（利多卡因、乙胺碘吠酮、部分抗生素等），為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對(duì)于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量（成年人劑量的1/5?1/4）開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的、最佳劑量。擇時(shí)原則擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化（如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午）；藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化（如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高）；藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化（如胰島素的降糖作用上午大于下午）。舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到12時(shí)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長(zhǎng)效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。暫停用藥原則當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀