美容外科的麻醉概述

美容外科的麻醉概述一、 美容外科的麻醉特點美容外科中的美容就醫(yī)者體質(zhì)健康者多、弱體質(zhì)者少，且體表手術多、深部手術少，故麻醉相對比較安全、簡單。美容外科手術多為體表中小手術，且成人多。故局部麻醉最為常用。美容外科中的美容就醫(yī)者可能有心理障礙，故麻醉及手術前要做充分的解釋工作，醫(yī)患雙方達成心理溝通，取得美容就醫(yī)者的信任與合作。局部麻醉多為手術醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負完全責任。小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復雜的大型美容外科手術的美容就醫(yī)者，應盡可能收入醫(yī)院，在麻醉?？漆t(yī)師的配合下完成手術，以提高安全性。二、 常用麻醉方法的選擇根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡 小兒及少年多選擇全身麻醉。對于少數(shù)較大年齡的少年，其意志堅強，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術時間不長可采用局部麻醉。成人體表手術中，小手術多選擇局部麻醉，局部麻醉下可合用強化麻醉完成大手術。少數(shù)操作復雜、時間長的大手術適用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成的手術可配合基礎麻醉。對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。根據(jù)操作的要求 部分手術中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。有的手術要求術區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術效果，應盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。減少麻醉并發(fā)癥的需要 為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應用可靠的局部麻醉。三、 麻醉方法全身麻醉需麻醉專科醫(yī)師實施；局部麻醉包括以下幾種。（一） 硬脊膜外腔阻滯麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）。（二） 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）。（三） 常用神經(jīng)阻滯麻醉常用的神經(jīng)阻滯麻醉劑是1.0%~1.5%利多卡因加1：100萬~200萬腎上腺素。常用神經(jīng)阻滯麻醉包括以下幾種。眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯標志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡(或孔)穿出，距中線.5cm。滑車上神經(jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.7cm。2條神經(jīng)均位于骨膜淺面。麻醉方法：左拇指保護眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進針至骨面，有異樣感或針進入眶上孔時注藥廣1.5ml阻滯神經(jīng)；退針至皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進針至眼眶上鼻角處，注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。淚腺神經(jīng)阻滯標志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。麻醉方法:在外眥上方的眶上緣處進針至骨面，再將針尖貼骨面向眶壁深部約0.5cm,注藥0.5~1ml。顴顳神經(jīng)阻滯標志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方2.0cm處穿出至顳淺筋膜層淺面。麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約05cm深，注藥1ml?？粝律窠?jīng)阻滯標志點：眶下管由外上向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部0.6~0.8?？谔?。麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側(cè)0.5~1.0cm處進針，與皮膚成45°角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔0.5cm，注藥1ml，阻滯眶下神經(jīng)。鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯標志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.5ml阻滯滑車下神經(jīng)。耳顳神經(jīng)阻滯(1)標志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。(2)麻醉方法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進針，刺/0.5cm至深筋膜淺面，注藥1ml,對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。頦神經(jīng)阻滯標志點：頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜1、2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進入頦孔后注藥1ml，或在相當于頦孔處的骨面上注藥2ml。8.肋間神經(jīng)阻滯麻醉(1)麻醉方法：就醫(yī)者仰臥，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各肋骨下緣交點為穿刺點，左手指端壓住肋間隙，垂直進針至肋骨下緣的骨面，左手指將皮膚下移的同時右手輕輕提針使針尖能滑過肋骨下緣，再進針0.3?0.5cm，回抽無血，即可注藥3ml。(2)注意事項：操作時不可穿通胸膜；隆乳麻醉時，做雙側(cè)第~6肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過量。表面麻醉結(jié)膜囊表面麻醉用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法給藥，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。男性尿道黏膜表面麻醉采用灌注法給藥，注射器頭上接一小段合適的導尿膠管，注入0.5%丁卡因或1%利多卡因2~3ml，給藥后提住陰莖頭3~5min即可。局部浸潤麻醉一針式浸潤做皮膚1.0cm以內(nèi)的微小良性病變切除時，將針頭從病灶周邊直接刺入中央真皮下層，注藥使局部皮膚隆起，稍超過病灶邊緣，退針后輕輕按摩使麻藥擴散。線性浸潤皮點注射后沿切口線緩慢進針，均勻推注麻藥形成條形皮丘，采用長細針頭一次進針，邊推藥邊進針，減少局麻時的疼痛，完成整條切口線皮下注射。深部浸潤皮下浸潤麻醉后，深部逐層浸潤麻醉，最好3~5min后逐層切開。環(huán)形浸潤操作時用多條皮丘構成一個麻醉區(qū)，較大的環(huán)形浸潤麻醉區(qū)內(nèi)要追加幾個條形皮丘。間接式浸潤操作時先做皮下環(huán)形浸潤，然后在已做好的條形皮丘上進針，向深部注射麻藥，形成麻醉墻。腫脹浸潤麻醉脂肪抽吸術腫脹麻醉液的配制：2%利多卡因50ml，腎上腺素1mg，5%碳酸氫鈉12.5ml，生理鹽水1000ml。利多卡因終濃度為0.05%，腎上腺素終濃度為1：100萬。低滲腫脹麻醉液的配制：2%利多卡因30ml，腎上腺素1mg，生理鹽水500ml，注射用水500ml，利多卡因終濃度為0.06%，腎上腺素終濃度為1：100萬。此液適合于超聲吸脂術。普通腫脹麻醉液的配制：2%利多卡因5m