肺癌知識課件

肺癌基本知識

1.肺癌基本知識1.1、了解肺的解剖、肺生理、肺癌的概念2、掌握肺的體表投影、肺癌的臨床表現(xiàn)、圍手術期護理3、熟悉肺癌的病理生理、臨床類型、診斷方法、治療2.1、了解肺的解剖、肺生理、肺癌的概念2.肺的解剖3.肺的解剖3.肺位于胸腔內，在膈肌的上方、縱膈的兩側。分左右兩葉，右肺寬而短，左肺狹而長。右肺被斜裂、水平裂分為上、中、下三葉；左肺被斜裂分為上、下兩葉。4.肺位于胸腔內，在膈肌的上方、縱膈的兩側。分左右兩葉，右肺寬而肺包括：一尖：肺尖一底：肺底三面：肋面、縱隔面、膈面三緣：前緣、后緣、下緣5.肺包括：5.肺的體表投影：鎖骨中線與第六肋相交腋中線處與第八肋相交肩胛線處與第十肋相交6.肺的體表投影：6.肺生理學7.肺生理學7.呼吸過程的基本環(huán)節(jié)：

血液循環(huán)

肺

組織細胞

O2

O2

CO2

CO2

肺通氣肺換氣氣體在血液中運輸組織換氣細胞內氧化

外呼吸

內呼吸8.呼吸過程的基本環(huán)節(jié)：血液循環(huán)肺通氣肺換氣氣一、肺通氣定義：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。其功能是維持肺泡氣中一定的氧分壓和二氧化碳分壓，以確保肺換氣的正常進行。9.一、肺通氣定義：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。其功能是維持一：肺通氣基本結構及功能基本結構：呼吸道：是氣體進出肺的通道。肺泡：是氣體交換的主要場所。胸廓：胸廓節(jié)律性運動是實現(xiàn)肺通氣的原動力。胸膜腔：偶聯(lián)兩個彈性結構。10.一：肺通氣基本結構及功能基本結構：10.呼吸道包括上呼吸道和下呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉。下呼吸道：氣管至終末呼吸性細支氣管，將直徑小于2mm的細支氣管稱小氣道，是呼吸系統(tǒng)疾病常見患病部位。氣管至終末呼吸性細支氣管都有平滑肌，細支氣管最為豐富，受迷走神經（乙酰膽堿-M受體：收縮、管徑縮小、阻力增大）及交感神經（去甲腎上腺素-B2受體：舒張、氣道管徑增大、減少氣流阻力）支配。11.呼吸道包括上呼吸道和下呼吸道11.功能：通氣功能。調節(jié)吸入氣體溫度、濕度、凈化作用。對機體具有保護功能的防御反射等。12.功能：通氣功能。12.二：肺通氣的原理

氣體經呼吸道進出肺取決于：一是推動肺通氣氣體流動的動力；二是肺通氣氣體流動所遇到的阻力，前者必須克服后者，方能實現(xiàn)肺通氣。13.二：肺通氣的原理

氣體經呼吸道進出肺取決于：一是推動肺通氣氣1：肺通氣的動力肺通氣的動力：依靠肺內壓與大氣壓之間壓力差來推動流動；呼吸運動是肺通氣的原動力。壓力差是推動氣體進出肺的直接動力。14.1：肺通氣的動力肺通氣的動力：依靠肺內壓與大氣壓之間壓力差來呼吸運動：定義：由呼吸肌舒縮引起的胸廓節(jié)律性擴大與縮小。平靜呼吸頻率12-18次/分。平靜呼吸主要是由膈肌和肋間外肌舒縮引起吸氣、呼氣：膈肌收縮下移；肋間外肌收縮，肋骨、胸骨上提，胸廓擴大，通過密閉胸膜腔偶聯(lián)作用，肺擴張，肺容積增大，肺內壓下降（小于大氣壓1-2mmHg），外界氣體進入肺。反之，為呼氣。平靜呼吸時，膈肌收縮增加的胸腔容積約占總通氣量的4/5，所以，膈肌收縮在肺通氣中起重要作用。用力呼吸（深呼吸）：呼、吸都是主動過程，消耗能量較多。15.呼吸運動：定義：由呼吸肌舒縮引起的胸廓節(jié)律性擴大與縮小。平靜2：肺通氣的阻力肺通氣的動力必須克服肺通氣的阻力，才能使氣體進出肺，肺通氣的阻力分為彈性阻力和非彈性阻力。彈性阻力是平靜呼吸的主要阻力，約占總阻力的70%，非彈性阻力（氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力）約占30%，其中又以氣道阻力為主，80-90%（非彈性阻力），總阻力的24-27%。16.2：肺通氣的阻力肺通氣的動力必須克服肺通氣的阻力，才能使氣體（1）彈性阻力

彈性阻力包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力。彈性阻力與順應性關系：順應性=1/彈性阻力。1、肺彈性阻力：A：肺泡表面張力（2/3）。肺泡表面張力：使肺泡縮小的力；肺表面活性物質，是降低肺泡表面張力。B：肺彈性纖維的彈性回縮力（1/3）：用彈性纖維來解釋，肺擴張越大，回縮力就越大；反之則小。肺彈性回縮力：肺擴張越大，彈性阻力越大；反之則小。肺彈性回縮力是肺吸氣阻力，呼氣的動力。17.（1）彈性阻力

彈性阻力包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力。彈性阻2、胸廓彈性阻力：自然位置時，胸廓彈性回縮力為0，小于自然容積狀態(tài)下，彈性回縮力向外，是吸氣的動力，呼氣阻力；大于自然容積狀態(tài)下，向內，吸氣阻力，呼氣動力。胸廓畸形、胸膜肥厚、肥胖等患者，胸廓彈性阻力增大，肺順應性減小。18.2、胸廓彈性阻力：自然位置時，胸廓彈性回縮力為0，小于自然容（2）非彈性阻力非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力。嚴重通氣不良的患者作氣管切開術，可以大大減小氣道阻力，有利于改善肺通氣。19.（2）非彈性阻力非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻肺癌20.肺癌20.什么是肺癌原發(fā)性肺癌簡稱肺癌起源于肺部的一種惡性程度很高的腫瘤可局限于胸腔也可轉移到全身各重要器官（骨骼）腦肝骨骼淋巴結肺胸腔21.什么是肺癌原發(fā)性肺癌簡稱肺癌起源于肺部的一種惡性程度很高的腫

病理生理學：

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，局限于基底膜內者稱原位癌。癌腫可以向支氣管腔內或鄰近的肺組織生長，并可以通過淋巴、血行轉移或直接向支氣管轉移擴散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉。中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門處周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分22.病理生理學：22.肺癌的類型解剖學分類（腫瘤部位）中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管，約占3/4，鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌較多見周圍型：肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分，多見腺癌組織學分類（病理類型）小細胞肺癌(SCLC)~20%非小細胞肺癌(NSCLC)~80%鱗癌：約50%，多見于老年男性，與吸煙有關。以中央型肺癌多見。生長速度較為緩慢，惡性程度較低，轉移時間較晚，通常先經淋巴轉移，血性轉移常為晚期表現(xiàn)。腺癌：約25%，多見于女性。多為周圍型肺癌。生長速度較慢，但富含血管，血性轉移早期即可發(fā)生，淋巴轉移發(fā)生較晚。大細胞癌：約1%，多為中心型肺癌。生長速度快，分化程度低，惡性程度高。23.肺癌的類型解剖學分類（腫瘤部位）23.小細胞肺癌

(SmallCellLungCancer)小細胞肺癌是肺癌中惡性程度比較高的一種類型如果不處理生存期往往只有6-17周小細胞肺癌對化療和放療的敏感性比較強生長速度快，遠處轉移早但小細胞肺癌復發(fā)率非常高手術治療的作用并不是很大5年生存率往往<10%24.小細胞肺癌(SmallCellLungCancer)肺癌發(fā)生的原因多因素參與、多步驟組成的復雜過程吸煙環(huán)境污染外因職業(yè)因素家族遺傳既往病史內因25.肺癌發(fā)生的原因多因素參與、多步驟組成的復雜過程吸煙環(huán)境污染外肺癌發(fā)生的最密切外因：吸煙吸煙公認的致癌因素約80％的肺癌發(fā)病與吸煙有關吸煙年限與吸煙強度被動吸煙廚房油煙裝修污染：氡26.肺癌發(fā)生的最密切外因：吸煙吸煙被動吸煙廚房油煙裝修污染：氡2肺癌發(fā)生的重要外因：大氣污染大城市和工業(yè)區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率均較高生活、工業(yè)廢氣污染大氣廢氣中含有的苯并芘、二乙基亞硝胺等化學物質可致癌27.肺癌發(fā)生的重要外因：大氣污染大城市和工業(yè)區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡肺癌發(fā)生的重要外因：職業(yè)因素長期接觸以下物質-鈾、鐳等放射性物質及其衍化物-致癌性碳氫化合物-砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油-瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質職業(yè)因素與吸煙等非職業(yè)因素有很強的協(xié)同致肺癌作用28.肺癌發(fā)生的重要外因：職業(yè)因素長期接觸以下物質28.肺癌發(fā)生的重要內因：家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危險性60%-400%家族聚集現(xiàn)象并非僅因為遺傳所致，吸煙與被動吸煙、周圍環(huán)境污染也是不可忽視的原因29.肺癌發(fā)生的重要內因：家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危險性肺癌發(fā)生的重要內因：慢性肺部疾病-慢性支氣管炎-肺氣腫-慢性阻塞性肺病31%患肺癌風險-肺結核、肺炎這類疾病可產生肺部瘢痕，也可引起癌變-其他相關疾病還包括：哮喘、胸膜炎等30.肺癌發(fā)生的重要內因：慢性肺部疾病-慢性支氣管炎31%患肺癌肺癌的癥狀早期可無明顯癥狀，當病情發(fā)展到一定程度時，常出現(xiàn)：慢性咳嗽（最常見）血痰：以中心型多見胸痛不明原因的發(fā)熱、胸悶咳嗽痰血胸痛31.肺癌的癥狀早期可無明顯癥狀，當病情發(fā)展到一定程度時，常出現(xiàn)：晚期：聲嘶（喉返神經）膈肌麻痹（膈神經）不明原因的食欲減退或體重下降壓迫上腔靜脈：頭痛、頭暈侵犯胸膜及胸壁：胸痛、胸腔積液侵入縱隔、壓迫食管：吞咽困難、支氣管—食管瘺轉移部位癥狀，如頭痛、骨痛、淋巴結腫大32.晚期：32.轉移：1、直接擴散2、淋巴轉移：常見的擴散途徑。3、血性轉移：多發(fā)生于肺癌晚期。小細胞癌和腺癌的血性轉移較鱗癌更為常見。33.轉移：33.肺癌的診斷方法目前還缺乏非常有效的早期篩查手段胸部X線片CT、MRI、PET掃描支氣管鏡檢查痰液細胞學檢查經皮細針抽吸活檢當前常用篩查手段能發(fā)現(xiàn)更小的病灶精確度更高，誤診率更低檢查費用比較高準確率比較高，確診率可以達到90%以上，并發(fā)癥低病理診斷是肺癌最重要的診斷手段，被稱為“金標準”，通過手術、活檢、穿刺取出的組織，在顯微鏡下找到腫瘤細胞34.肺癌的診斷方法目前還缺乏非常有效的早期篩查手段支氣管鏡檢查痰肺癌的分期臨床把肺癌分為四期早期：I期、II期中期：III期晚期：IV期肺癌的分期診斷對患者的治療起著指導性的決定作用只有I、II期和部分III期的患者具有手術的條件部分III期和IV期患者則需接受放化療35.肺癌的分期臨床把肺癌分為四期早期：I期、II期肺癌的分期診斷肺癌的治療：1、手術治療2、放射治療：小細胞癌對放射治療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌最差。3、化學治療：小細胞癌對化學治療敏感性特別敏感，鱗癌次之，腺癌最差。4、中醫(yī)中藥治療5、免疫治療36.肺癌的治療：36.肺癌的護理（圍手術期護理）按照護理程序對患者進行整體護理，即：評估——診斷——計劃——實施——評價37.肺癌的護理37.護理評估（一）術前評估1、健康史：①一般情況：年齡、性別、職業(yè)、婚姻、吸煙史等；②家庭史；③既往史2、身體狀況：①主要癥狀與體征；②輔助檢查3、心理-社會狀況：對疾病的認知程度、經濟承受能力（二）術后評估1、術中情況2、生命體征3、傷口與引流管情況4、心理狀態(tài)與認知程度38.護理評估38.護理診斷1、氣體交換受損：與肺組織病變、手術、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能減低有關。2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤引起機體代謝增加、手術創(chuàng)傷等有關。3、焦慮與恐懼與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關。4、潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心率失調、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。39.護理診斷39.護理計劃（目標）：1、病人恢復正常的氣體交換功能。2、病人營養(yǎng)狀況改善。3、病人自述焦慮、恐懼減輕或消失。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、處理。40.護理計劃（目標）：40.護理措施（一）術前護理：1、改善肺泡的通氣與換氣功能，預防術后感染。（1）戒煙（2）維持呼吸道通暢（3）控制感染（4）指導訓練2、糾正營養(yǎng)和水分的不足3、減輕焦慮41.護理措施41.（二）術后護理：1、安置、交接患者；固定氣管插管、連接心電監(jiān)護。2、觀察生命體征。3、給予合適體位：（1）一般體位：未清醒者平臥位、頭偏向一側；清醒血壓穩(wěn)定者半坐臥位。（2）特殊情況下體位：①肺段切除術或楔形切除術者盡量取健側臥位，以促進患側肺組織擴張；②一側肺葉切除者，如呼吸功能可，可取健側臥位，以利于手術側殘余肺組織膨脹與擴張；如呼吸功能較差，取平臥位，避免健側肺受壓而限制肺的通氣功能；③全肺切除術者，取1／4側臥位，避免過度側臥，以預防縱隔移位和壓迫健測肺而致呼吸循環(huán)功能障礙；④血痰或支氣管瘺管者取患側臥位。4、維持呼吸道通暢：（1）吸痰（2）給氧（3）深呼吸及咳嗽：扣背，有下向上、由外向內（4）稀釋痰液（5）觀察：呼吸頻率、節(jié)律、雙肺呼吸音、氣促、發(fā)紺等。42.（二）術后護理：42.5、維持胸腔引流管通暢：（1）觀察：波動、顏色、量、氣泡、性狀。術后胸引量？？？為2次開胸的指征。（2）全肺切除術后胸引管的護理：一般處于鉗閉狀態(tài)，這樣可以保證術后患側胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。隨時觀察病人氣管是否居中，有無呼吸、循環(huán)障礙。若氣管明顯移向健測，應立即聽診肺呼吸音，排除肺不張后，酌情放出適量的氣體或引流液，但每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免縱隔突然移位導致心搏驟停。（3）拔管6、傷口護理：觀察敷料，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。7、維持液體平衡和補充營養(yǎng)（1）嚴格掌握輸液量及輸液速度：全肺切患者24h補液量＜2000ml，速度20—30滴／分鐘為宜。（2）補充營養(yǎng)43.5、維持胸腔引流管通暢：43.8、活動與休息：（1）早期下床活動（2）手臂及肩關節(jié)的運動9、并發(fā)癥的觀察與護理：（1）出血：嚴觀生命體征、傷口敷料及引流管周圍滲血情況。如引流的血性液體增多（每小時100-200ml）、呈鮮紅色、有血塊，患者煩躁、血壓降、脈搏快、尿量少時可考慮活