新生兒的行為能力測定及意義

新生兒的行為能力測定及意義基本介紹新生兒行為能力的發(fā)現(xiàn)和新生兒行為神經(jīng)測查的建立及廣泛應(yīng)用是近年來兒科領(lǐng)域的新進(jìn)展，新生兒行為神經(jīng)測查能較全面反映大腦的功能狀態(tài)。新生兒行為神經(jīng)測定可了解新生兒行為能力，有利于早期開發(fā)智力，并能及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預(yù)、防治傷殘。新生兒行為神經(jīng)檢查是一種綜合性行為和神經(jīng)檢查法,問世以來，歷經(jīng)二十余年的研究和應(yīng)用,已建立了若干方法，得到了長足的發(fā)展。醫(yī)生們對新生兒不再單純進(jìn)行神經(jīng)反射檢查和成熟度評價(jià),而是通過復(fù)雜的新生兒行為估價(jià)來考察各種影響因素,評判其中樞完整性。新生兒行為能力的主要表現(xiàn)視覺新生兒能注視物體和移動眼睛和頭追隨物體移動的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。聽覺在新生兒耳旁柔聲呼叫或說話，新生兒會慢慢轉(zhuǎn)過頭和眼睛向發(fā)聲的方向，部分會用眼睛尋找聲源。嗅覺、味覺和觸覺新生兒能區(qū)別他們自己母親的奶和其他乳母奶的氣味。新生兒對觸覺也很敏感。習(xí)慣形成新生兒均有對連續(xù)光和聲反復(fù)刺激反應(yīng)減弱的能力，說明新生兒已經(jīng)具備對刺激的反射的能力。相互作用新生兒已近具備和成人相互作用的能力，比如皺眉、哭鬧新生兒行為評定時(shí)的檢查要求要求在光線半暗和安靜的環(huán)境中進(jìn)行，將欲測試的新生兒單獨(dú)放在上述環(huán)境中約30分鐘后測試，于2次喂奶中間睡眠狀態(tài)時(shí)開始，室溫要求24～28℃，全部檢查于10分中內(nèi)完成。檢查工具：手電筒1個(gè)（裝1號電池2節(jié)）、長方形紅色塑料盒1個(gè)，紅色皮球1個(gè)（直徑6～8厘米）1個(gè)，秒表1個(gè)。測查人員經(jīng)過2周的訓(xùn)練，每人至少測查20個(gè)新生兒，并通過鑒定合格。新生兒行為測定的順序按下列順序操作，以便引出最佳反應(yīng)。對光的習(xí)慣形成，對聲的習(xí)慣形成，圍巾征，上臂彈回，guo角，下肢彈回，頭豎立，握持反射，牽拉反射，擁抱反射，安慰，直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，覺醒度,哭,活動度,對格格聲反應(yīng),對說話人臉的反應(yīng),對紅球的反應(yīng)。鮑秀蘭醫(yī)生根據(jù)Breazelton和Amiel-Tison的方法，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評定并進(jìn)行了探索性研究，1990年報(bào)告了全國12城市正常評分范圍。NBNA實(shí)用有效，簡便易學(xué)，在我國已被普遍接受。本節(jié)所述即為鮑氏的新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評定（NBNA）。（1）新生兒行為能力（1～6項(xiàng)）6項(xiàng)：

對光的習(xí)慣形成：在睡眠狀態(tài)下，重復(fù)用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，觀察和記錄反應(yīng)開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。評分:0分為≥11次,1分為7～10次,2分≤6次。非生物性聽定向反應(yīng)（對格格聲反應(yīng)）：在安靜覺醒狀態(tài)下重復(fù)用柔和的格格聲在新生兒視線外（約10厘米處）連續(xù)輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。評分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動＜60°，2分為轉(zhuǎn)向格格聲≥60°。非生物性視定向反應(yīng)（對紅球的反應(yīng)）：檢查者手持紅球面對新生兒,相距20厘米,觀察和評分同1)。對格格聲的習(xí)慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其15～20厘米處，短暫而響亮地?fù)u格格聲紅塑料合，最多重復(fù)12次，觀察和評分同1）。生物性視和聽定向反應(yīng)：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動，移動時(shí)連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應(yīng)。評分：0分為哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟(jì)于事；1分為哭鬧停止非常困難；2分為安慰后較易停止哭鬧。123456（2）被動肌張力（7～10項(xiàng)）4項(xiàng)：圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。評分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過中線，2分為肘部未達(dá)中線。下肢彈回：只有當(dāng)髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開，觀察彈回的速度，評分同⑧。前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時(shí)才能進(jìn)行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回；1分為彈回速度慢，＞3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，≤3秒鐘，并能重復(fù)進(jìn)行。guo角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量guo窩的角度。評分：0分為＞110℃，1分為110～90℃。2分為≤90℃。1234（3）主動肌張力（11～14項(xiàng)）4項(xiàng)：

頭豎立反應(yīng)（頸屈、伸肌主動收縮）：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個(gè)軸線上的秒數(shù)。評分：0分為無反應(yīng)或異常，1分為有頭豎立動作，2分為頭和軀干保持平衡1～2秒以上。牽拉反應(yīng)：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時(shí)，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面。評分：0分為無此反應(yīng)，1分為只提起部分身體，2分為提起全部身體。手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。評分：0分為無抓握，1分為抓握力弱，2分為非常容易抓握并能重復(fù)。支持反應(yīng)：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個(gè)腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀干是否主動收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。評分：0分為無反應(yīng)，1分為不完全或短暫、直立時(shí)下肢屈曲或頭不能豎立，2分為能有力地支撐全部身體、頭豎立。1234（4）原始反射（15～17項(xiàng)）3項(xiàng)

自動踏步：上面的支持反應(yīng)得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當(dāng)足接觸到硬的平面即可引出自動邁步的動作。放置反應(yīng)：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動作。12吸吮反射3擁抱反射（5）一般反應(yīng)3項(xiàng)：

覺醒度12活動度3哭新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測查法:每項(xiàng)評分為三個(gè)分度，即0分、1分和2分。滿分為40分,35分以下為異常。具體方法見附錄和附表。只適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需糾正胎齡滿40周后測査。足月窒息兒可從生后3天開始測查，如果評分低于35分,7天應(yīng)重復(fù)，仍不正常者12~14天再測查，因?yàn)樵撊正g測查有評估預(yù)后的意義。測查環(huán)境和檢查者的訓(xùn)練：測查者應(yīng)在新生兒兩次喂奶中間進(jìn)行，檢查環(huán)境宜安靜、半暗。檢查在10分鐘內(nèi)完成。測査者不可能單靠閱讀資料或看錄像學(xué)會合格的NBNA檢查方法。掌握此方法必須通過傳授，親自操作，并接受數(shù)次輔導(dǎo)，最后通過合格檢驗(yàn)，才能達(dá)到測査合格標(biāo)準(zhǔn)。總分誤差不應(yīng)超過2分。新生兒行為測定的臨床應(yīng)用NBNA在窒息兒的應(yīng)用：1989年1月至1990年6月全國13個(gè)協(xié)作單位對145例足月窒息兒進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)窒息兒7天時(shí)NBNA＜35分者,以后的嬰幼兒智能發(fā)育測驗(yàn)(CDCC)顯示預(yù)后不良者占44.4%,≥35分者預(yù)后不良者占2.1%。12～14天時(shí)NBNA≤35分的14例中，11例預(yù)后不良，其中5例死亡，6例智能落后。NBNA＞35分的115例中，智能落后者僅1.74%。NBNA對新生兒窒息預(yù)后評價(jià)，7天時(shí)的敏感性和特異性分別為88.9%和82.6%,12～14天時(shí)為84.6%和97.6%。重癥窒息兒NBNA特點(diǎn)是行為及主動肌張力扣分最多，應(yīng)常規(guī)動態(tài)檢查，以監(jiān)測病情變化。對生后7天時(shí)NBNA＜35分者或出生Apgar評分5分鐘≤6分的新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，包括新生兒期進(jìn)行NBNA評定及以后的運(yùn)動發(fā)育、認(rèn)知能力、語言發(fā)育和交往能力的訓(xùn)練，1.5歲時(shí)智能測定結(jié)果顯示窒息兒干預(yù)組精神發(fā)育指數(shù)高于常規(guī)育兒組，與正常對照組相近，而窒息兒常規(guī)育兒組明顯低于正常對照組。新生兒行為測定使家長知道小兒從出生開始已有感受外界刺激和產(chǎn)生反應(yīng)的能力，指導(dǎo)家長通過豐富環(huán)境和良好的育兒刺激促進(jìn)窒息兒的智能發(fā)育。新生兒行為測定的臨床應(yīng)用新生兒行為在其他高危兒中的應(yīng)用新生兒行為也已廣泛應(yīng)用于其他高危新生兒包括高膽紅素血癥、小于胎齡兒等的監(jiān)測與評價(jià)中。小于胎齡兒視聽刺激反應(yīng)、睡眠覺醒狀態(tài)的維持、狀態(tài)控制能力、肌張力、原始反射能力和自發(fā)運(yùn)動形成能力均低下，新生兒期進(jìn)步緩慢。高膽紅素血癥新生兒定向能力測查成功次數(shù)普遍較正常兒少，精力不易集中。生后1年內(nèi)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小于胎齡兒6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)Bayley智能評分與新生兒期行為測定有明顯相關(guān)性，故新生兒期行為測定可預(yù)測預(yù)后，有利于早期干預(yù)。還有學(xué)者通過新生兒期行為檢查，研究腦性癱瘓和精神發(fā)育遲滯的早期發(fā)現(xiàn)，從而做到早期干預(yù)。有研究表明，在高危兒中，行為能力、主動肌張力和原始反射中的擁抱反射是最具動態(tài)變化的指標(biāo)，也是最易受疾病影響、最敏感的指標(biāo)，而其余項(xiàng)目變化較小，故尤其可通過對敏感項(xiàng)目群的觀察，了解疾病的影響程度和估計(jì)預(yù)后，不僅僅是評價(jià)總分。足月新生兒行為神經(jīng)評分表足月新生兒行為神經(jīng)評分表父或母姓名

住址

電話

姓名

性別

懷周

出生體重

g首次檢查日期

病歷號

母職業(yè)

經(jīng)濟(jì)收入:平均每人

文化程度:小學(xué)、中學(xué)中專、大專大學(xué)項(xiàng)目檢查時(shí)狀態(tài)評分日齡(天)0122~35-712-1426-28行為能力對光習(xí)慣形成對聲音習(xí)慣形成對格格聲反應(yīng)對說話的臉反應(yīng)對紅球反應(yīng)安慰睡眠睡眠安靜覺醒同1.同上哭NilNil頭眼不轉(zhuǎn)動同上同上不能7~107-10頭或眼轉(zhuǎn)動＜60°同上同上困難6W6頭或眼轉(zhuǎn)動260。同上同上容易或自動

續(xù)表項(xiàng)目檢查時(shí)狀態(tài)評分日齡（天）0122~35~712-1426-28被動肌張力圍巾征前臂彈回脂窩角下肢彈回覺醒同上同上同上環(huán)繞頸部無>110°無肘略過中線慢，弱>3秒90。~110。慢，弱>3秒肘未到中線活躍,可重復(fù)W3秒<90°活躍,可重復(fù)W3秒

主動肌張力頸屈,伸肌主動收縮（頭豎立）手握持牽拉反應(yīng)支持反應(yīng)直立位覺醒同上同上同上缺或異常無無無困難，有弱提起部分身體不完全，短暫好,頭