經(jīng)口氣管插管操作流程

氣管插管操縱常規(guī)之五兆芳芳創(chuàng)作(一)適應(yīng)癥（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或他原需要較長期械通，而不考進行管切的患者.（2）不克不及自行清除上呼吸道排泄物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險.（3）下呼吸道排泄物過量或出血需要頻頻吸引.（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者.（5）因診斷和治療需要，在短時間內(nèi)要頻頻拔出支氣管鏡者，為了削減患者的痛苦和操縱便利，也可以事先行氣管插.（6患者自主呼吸突然停止緊急成立人工氣道行機械通氣.（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長時間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性排泄物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位.（二）禁忌癥無絕對禁忌癥.但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴重位，寧咳躁；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管.（三）步調(diào)準備喉鏡氣管導管銜接管導管芯牙墊開口器吸引器、設(shè)等.，條管管.1．插管的：1）準備和查插管需的備.2）選擇適合氣管導管準備相規(guī)格導管一根并對套囊作氣和氣實驗.3）在氣管導管端涂上滑油備用.4）應(yīng)查抄氣管內(nèi)導管的位置，確定其是否在氣管內(nèi).如在氣管內(nèi)管內(nèi)持續(xù)有呼吸凝集的水分按壓胸廓有氣體自導管逸出接簡略單純呼吸器人工通氣可見胸廓抬起；兩肺部聽診有呼吸音，而上腹部聽診則無氣過水.5）將導管與牙墊用膠布固定，并與患者面部固.6）出30-45s.由助手或按照操縱者自己屏氣所能承受的時間，如一次操縱未成功，應(yīng)立即賜與面罩純氧后重復上述步.（四）并發(fā)癥及處理1.插管后嗆咳處理:靜脈注射小劑量的利多卡因或肌松藥,并繼以控制呼吸,便可迅速解除胸壁肌肉強直.如果系導管觸及隆突而引,則將氣管導管退出致氣管的中段部.2.心血管反響又稱為插管應(yīng)激反響,表示為喉鏡和插管操縱期間產(chǎn)生血壓升高和心動過速反響,并可誘發(fā)心律失常.預(yù)防和處理;1.采納較深的麻醉深度,插管前適量應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥(經(jīng)常使用芬太尼)以加深鎮(zhèn)痛;2.盡量縮短喉鏡操縱時間;.呼吸道概略麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因噴霧喉頭氣管,可顯著加重插管引起的心血管反響;4.在放置喉鏡前1MIN靜脈射多因1M\G,可有抑喉部射,顯著插管引起的心血管系應(yīng)激反響,可能與利多卡因加深全麻和抑制氣管反射的作用有關(guān);.在氣管插管操縱前應(yīng)用血管擴張藥或腎上腺受體阻滯藥是加重患者心血管反響的一種辦法,一般應(yīng)以效能強和時效短的藥物為準,使用的藥物包含硝普鈉,硝酸甘油,艾司洛爾,在應(yīng)用中應(yīng)注意藥物的劑量及其與麻醉藥的相互作.4.誤吸胃內(nèi)容物對于有嘔吐高度危險的患者,氣管插管時可取半坐位或頭高腳低.5.喉痙攣和支氣管痙攣輕柔操縱以及保持無唾液,血液等可削減喉痙攣的產(chǎn)生.靜脈注射小劑量的司可林是處理嚴重喉痙攣很是有效的措施.氣管導管刺激氣管可誘發(fā)相當強烈的支氣管痙攣,應(yīng)用β2受體沖動,腎上腺素或加深麻醉可使其減.6.顱內(nèi)壓升高預(yù)防措施包含:1.順利的面罩通氣,預(yù)防插管前的缺氧;靜脈麻醉誘