中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科常見病中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科常見病中醫(yī)辨證分型中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科常見病中醫(yī)辨證分型中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科常見病中醫(yī)辨證分型中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)掌握的中醫(yī)辨證治療胸痹心痛：胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病。khSBcEY。0T7Cnrc。NxAekJG。辯證論治：1.心血瘀阻癥狀：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質(zhì)暗紫，舌象沉澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯加減。方解：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調(diào)整氣機。取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛。0GiSZzd。FbfYLl7。MisMCCF。2.痰濁壅塞癥狀：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰開竅方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味方解：方中瓜蔞開胸中痰結(jié)；半夏化痰降逆；薤白辛溫通陽、豁痰下氣；本方如再加入干姜、陳皮、白蔻仁等以通陽豁痰、溫中理氣，則效果更佳。d4OnNBY。gPnbLQ0。xOSPIkx。3.陰寒凝滯癥狀：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細。治法：辛溫通陽，開痹散寒。方藥：栝婁謝柏白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。方解：方中桂枝、附子、薤白辛溫通陽、開痹散寒；栝蔞、枳實化痰散結(jié)，泄?jié)M降逆；檀香理氣和中；丹參活血通絡(luò)。若痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行氣化痰。K3L9foY。RVScdMm。p713rYe。4.心腎陰虛癥狀：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰痠膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細帶數(shù)或見細澀。治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥：左歸飲加減。方解：方中熟地、山茱萸、杞子滋陰益腎；淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心陰虧虛而見心悸、盜汗、心煩不寐者，可加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養(yǎng)心安神，麥冬可以重用。若胸悶且痛著，可加當(dāng)歸、丹參、川芎、郁金等以養(yǎng)血通絡(luò)。若陰虛陽亢而見頭暈?zāi)垦?，舌麻肢麻，面部烘熱者，可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生牡蠣、鱉甲等以滋陰潛陽。9i7UOTo。fzQpqjA。1Fcz22C。5.氣陰兩虛癥狀：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細弱無力，或結(jié)代。tfUKDVo。27lQ6Ib。rGRZB0G。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。方解：方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，以助生化氣血之源；麥冬、地黃、當(dāng)歸、白芍，滋養(yǎng)陰血；遠志、五味子，養(yǎng)心安神。若胸悶胸痛，可加丹參、參三七、益母草、郁金、五靈脂等以活血通絡(luò)。若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草湯以益氣養(yǎng)心，滋陰復(fù)脈。PsrpDIo。UK9zDQ5。9D0oiEl。6.陽氣虛衰癥狀：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。v9FSmBJ。DYngkDy。nmAiDbU。治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)。方藥：參附湯合右歸飲加減。方解：方中人參大補元氣；附、桂溫壯真陽；熟地、山茱萸、杞子、杜仲以補益腎精。若見面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脈沉微欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅參（或別直參）、附子，并加用龍骨、牡蠣，以回陽救逆固脫。若陽損及陰，陰陽兩虛者，可再加麥冬、五味子，以溫陽滋陰并用。若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸、喘促，不能平臥，小便短少，肢體浮腫者，可用真武湯加漢防己、豬苓、車前子，以溫陽利水。w5phDPr。8iMSG5j。1LzEiY0。二．喘證喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征。嚴重者每致喘脫?？梢娪诙喾N急、慢性疾病的過程中。HdKIjhB。89wY2uH。aEJJnjK。辨證論治：實喘1.風(fēng)寒襲肺癥狀：喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯加減。方解：方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草化痰利氣。若寒痰阻肺，痰氣不利可加半夏、橘紅、蘇子、紫菀、白前等；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯，和營衛(wèi)，宣肺氣；若屬支飲復(fù)感外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫，可用小青龍湯，發(fā)表溫里。VikrdgB。MaHSN2l。aLX83bj。2.表寒里熱癥狀：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或黃，質(zhì)紅，脈浮數(shù)（滑）。C3QCyxr。U4crJAp。BXJ6tuT。治法：宣肺泄熱。方藥：麻杏石甘湯加味。方解：本方重用生石膏之辛寒，合麻黃共奏清里達表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利氣?？杉狱S芩、桑白皮、瓜蔞助其清熱化痰之功。若痰多可加葶藶子、射干。lzTwWr6。kGsU1ZB。XNDc0NE。3.痰熱郁肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃、或夾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。TbbGvpL。229iz5w。Leey2Lf。治法：清瀉痰熱。方藥：桑白皮湯加減。方解：藥用桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰。身熱甚者加生石膏、知母；痰多粘稠加海蛤粉；口渴咽干加天花粉；喘不得臥，痰涌便秘酌加葶藶子、大黃、風(fēng)化硝；痰有腥味配魚腥草、冬瓜子、苡仁、蘆根。ioHu79Y。GGwj6AV。GPQEUmU。4.痰濁阻肺癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口粘不渴，苔厚膩、色白，脈滑。pWq3A9l。qVLBvdq。QLtgqDV。治法：化痰降氣。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。方解：方中用半夏、陳皮、茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。可加蒼術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰。IaoDypp。u2ZzW7h。wd5taWj。5.肺氣郁痹癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脈弦。Gc4qK0f。nWPA5NI。u4oDx17。治法：開郁降氣平喘。方藥：五磨飲子加減。方解：本方用沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、白酒等開郁降氣平喘，伴有心悸、失眠者加百合、合歡花、酸棗仁、遠志等寧心安神。并宜勸慰病人心情開朗，配合治療。4OGqEqp。iGEEKbu。giJ7c8z。虛喘1.肺虛癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細數(shù)。AZAbgCw。YbZEWw3。9f6G1HR。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散合補肺湯加減。方解：方中人參、黃芪補肺益氣；麥冬、熟地補陰；五味子收斂肺氣；紫菀、桑白皮化痰清利肺氣。若寒痰內(nèi)盛，可加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘，若肺陰虛甚，可加沙參、玉竹、百合等。J89bRlm。QOIb97Z。eWnkaKU。2.腎虛癥狀：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑潤，脈微細或沉弱?；虼龋婕t煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)。Di8QGOP。3rUErUw。U2s4kwH。治法：補腎納氣。方藥：金貴腎氣丸、參蛤散加減。方解：前方溫補腎陽，后方納氣歸腎。若沖氣上逆，臍下筑動，氣從少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等鎮(zhèn)納之。腎陰虛可用七味都氣丸合生脈散以滋陰納氣。如兼戴陽癥加龍骨、牡蠣以潛陽。善后調(diào)理可常服紫河車粉、紫衣胡桃肉。本證一般以陽氣虛者為多見，若陰陽兩虛或偏陰虛，應(yīng)權(quán)衡主次治之。w1iiaR5。lOicOcJ。Yp4KLHi。三．心悸心悸包括驚悸和怔忡，是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。D5VH9v8。WH6JQES。wyRf8IJ。辨證論治：1.心虛膽怯癥狀：心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈象動數(shù)或虛弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。方解：方中龍齒、琥珀、磁石以鎮(zhèn)驚安心；朱砂、茯神、菖蒲、遠志以安神定志，人參補益心氣。若驚悸心膽虛怯可加炙甘草以補益心氣，心陰不足加柏子仁、五味子、酸棗仁以養(yǎng)心安神收斂心氣。若心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)者，系痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安之故，可用黃連溫膽湯以清痰熱，痰熱清則心自安寧。方中亦可加入棗仁、遠志等以安神養(yǎng)心。uyl5eP9。5r6VeJB。fCfvKzW。2.心血不足癥狀：心悸頭暈，面色不華，倦怠無力，舌質(zhì)淡紅，脈象細弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：以歸脾湯加減。方解：方中以當(dāng)歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資生血之源；酸棗仁、茯神、遠志安神定志；再輔木香行氣，使之補血不滯。KVMITFp。wF6pMNd。yPleWNS。3.陰虛火旺癥狀：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈象細數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：用天王補心丹或朱砂安神丸為治。方解：若陰虛而火不旺者，可用天王補心丹加減。方中生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸、丹參補血養(yǎng)心；人參補益心氣；朱砂、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂心氣之耗散；桔梗引藥上行，以通心氣。e7eGl6B。0fsh74p。YrmkkbI。4.心陽不振癥狀：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細而數(shù)。治法：溫補心陽，安神定悸。方藥：用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。方解：方中桂枝、甘草溫補心陽；龍骨、牡蠣安神定悸。可加人參、附子以溫陽益氣。5.水凌心肺癥狀：心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。治法：振奮心陽，化氣行水。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。方解：方中茯苓淡滲利水；桂枝、甘草通陽化氣；白術(shù)健脾祛濕。如水飲上逆，惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜之品以和胃降逆。oituYQA。uHf3Pkw。5XWybfx。6.心血瘀阻癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎加減。方解：方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血?？杉尤牍鹬?、甘草以通陽氣；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神，諸藥合用，使心絡(luò)通暢，則悸痛自止。pu2Gbu9。dIu9fGm。GDphMLZ。四．腹痛腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛。凡外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷、飲食積滯、痰瘀內(nèi)停等均可導(dǎo)致氣血運行不暢而發(fā)生腹痛。ws2Np0d。mgyD0UR。OHGAE1E。辨證論治：1.寒邪內(nèi)阻癥狀：腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自可或溏薄，舌苔白膩，脈象沉緊。治法：溫中散寒。方藥：良附丸合正氣天香散為主方。方解：方中高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。2.溫?zé)巅諟Y狀：：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。治法：泄熱通腑。方藥：大承氣湯加減。方解：方用大黃苦寒泄熱，攻下燥屎，芒硝咸寒潤燥，軟堅破結(jié)；佐以厚樸、枳實破氣導(dǎo)滯。如燥結(jié)不甚而濕熱重者，可去芒硝加黃芩、山梔等；如腹痛引及兩脅者，可加柴胡、郁金。YpWP0io。cBH50jm。iksRM4k。3.中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減；大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌質(zhì)苔白，脈象沉細。g7FQSmF。cRjAzuk。PL642CI。治法：溫中補虛，和里緩急。方藥：小建中湯為主方。、方解：方用桂枝配飴糖，生姜配大棗，溫中補虛。芍藥配甘草，和里緩急。如見神倦少氣，或大便雖軟而艱難者，為氣虛無力，可加黃芪以補氣。ObPRNK7。LfjW4NA。pNyueZe。4.飲食積滯癥狀：脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲泄，泄后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：輕證用保和丸，重證用枳實導(dǎo)滯丸加減。方解：后方用大黃、枳實、神曲以消食導(dǎo)滯；黃芩、黃連、澤瀉以清熱化濕；白術(shù)、茯苓以健運脾胃。如兼有蛔蟲，以致腹痛時作時止者；可參照“蟲證”篇進行治療。2yQEVyr。YLIYOTh。fiitZeF。5.氣滯血瘀癥狀：以氣滯為主者，證見脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或矢氣則脹痛酌減，遇惱怒則加劇，脈弦，苔??；以瘀血為主者，則痛勢較劇，痛處不定，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。CAHRsHs。d6O1Uom。2c5VK5J。治法：以氣滯為主者，宜疏肝理氣；以血瘀為主者，宜活血化瘀。方藥：疏肝理氣，用柴胡疏肝散加減?；钛鲇蒙俑怪痧鰷訙p。方解：前者方中柴胡、香附、陳皮、枳殼疏肝解郁以止痛；芍藥、甘草和里緩急止痛；川芎行氣活血以止痛。后者方中當(dāng)歸、川芎、赤芍以養(yǎng)營活血；生蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索以化瘀止痛；肉桂、干姜、小茴香以溫經(jīng)止痛。9u8AY5g。ByXlaIg。8JkK7M8。五．黃疸黃疸以身黃、目黃、小便黃為主癥。其中目睛黃染尤為本病的主要特征。西醫(yī)根據(jù)黃疸發(fā)生的機理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細胞性黃疸”三類，常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥，膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。9JtnghW。9BenRqU。wVL75rv。辨證論治：（一）陽黃1.熱重于濕癥狀：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴?；蛞娦闹邪脨?，腹部脹滿，口干而苦，惡心欲吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。XpMVEj6。f6EtY2Q。gkBN0Pv。治法：清熱利濕，佐以泄下。方藥：茵陳蒿湯加味。方解：方中茵陳為清熱利濕、除黃之要藥，用量宜偏重；梔子、大黃清熱瀉下。并可酌加茯苓、豬苓、滑石等滲濕之品，使?jié)駸嶂皬亩愣?。如脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣之品之品。如惡心欲吐，可加橘皮、竹茹。如心中懊惱，可加黃連，龍膽草。對苦寒藥的應(yīng)用，要隨時注意熱的程度和變化，如苦寒太過或日久失治，可轉(zhuǎn)為濕重于熱或寒濕偏勝，甚至成為陰黃。DCASQr6。mXbUVEn。JxpXn2c。2，濕重于熱癥狀：身目皆黃，但不如前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩。WepT9cH。9rDPDs6。cLNRM3j。治法：利濕化濁，佐以清熱。方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。方解：前方以茵陳為主藥，配以五苓散化氣利濕，使?jié)駨男”愣?。后方用黃芩、木通等之苦寒清熱化濕及藿香、蔻仁等芳香化濁之品，以宣利氣機而化濕濁。本證遷延日久，或用藥過于苦寒，可轉(zhuǎn)為陰黃，則按陰黃施治。St2mxrl。Y9xHu5y。yP8bK0V。（二）急黃癥狀：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，或見衄血、便血，或給付出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紅降，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)或細數(shù)。yDkjsk7。K0aIxqg。P5NaelV。治法：清熱解毒，涼營開竅。方藥：犀角散加味。方解：方中犀角、黃連、升麻、梔子清熱涼營解毒；茵陳清熱退黃。并可加生地、丹皮、玄參、石斛等藥以增強清熱涼血之力。如神昏譫語可配服安宮牛黃丸或至寶丹以涼開透竅。如衄血、便血或肌膚瘀斑重者，可加地榆炭、柏葉炭等涼血止血之品。如小便短小不利，或出現(xiàn)腹水者，可加木通、白茅根、車前草、大腹皮等清熱利尿之品。6D0k53b。WtJ6p0r。KY86z2n。（三）陰黃癥狀：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，納少脘悶，或見腹脹，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡緩或沉遲。NwJVjXa。CgOUKvY。i9CHCWg。治法：健脾和胃，溫化寒濕。方藥：茵陳術(shù)附湯加味。方解：方中茵陳、附子并用，以溫化寒濕退黃。白術(shù)、干姜、甘草健脾溫中。并可加郁金、川樸、茯苓、澤瀉等行氣利濕之品。ehyIOCF。PXaS9m6。75kTu7e。六．中風(fēng)中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟、癥見多端、變化迅速，與風(fēng)行善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以僻不遂為主癥的一種疾病。、LjZ0HEM。SMpei2a。DHodPZA。（一）中經(jīng)絡(luò)1.絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂?；蚣嬉姁汉?、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。苔薄白，脈浮數(shù)。SuFqUZ2。UpAvabm。sQu3MVV。治法：祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。方解：方中秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細辛解表祛風(fēng)；地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血，即取“血行風(fēng)自滅”之意；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；無內(nèi)熱者可去生石膏、黃芩，加白附子、全蝎祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)。若有風(fēng)熱表證者，可去羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸等辛溫之品，加桑葉、菊花、薄荷以疏風(fēng)清熱。若呃逆痰盛、苔膩脈滑，可去地黃，加半夏、南星、橘紅、茯苓以祛痰燥濕。若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸以通利經(jīng)絡(luò)。年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。6LAdFZT。SYPSuee。lkBERGn。2.肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼喎斜，舌強語褰，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦滑或弦細。KbgJiIC。7WSiGGI。ugaXumv。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方解：方中白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；重用牛膝引血下行；心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩，頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。失眠多夢者，加珍珠母、龍齒、夜交藤、茯神以鎮(zhèn)靜安神。dQ0jAI3。utoocpb。zopOS4W。（二）中臟腑1.閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不醒人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。由于有內(nèi)風(fēng)痰火與內(nèi)風(fēng)痰濕之不同，故閉證又有陽閉、陰閉之分。f4WrjQk。FGHMK8B。ZhhOQxJ。①陽閉癥狀：除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。方藥：先灌服局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；并用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)，育陰潛陽。方中羚羊角為清肝熄風(fēng)主藥，配菊花、夏枯草、蟬衣，使火降風(fēng)熄，則氣血下歸；龜板、白芍、石決明育陰潛陽；丹皮、生地涼血清熱。如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蠶。痰多者，可加竹瀝、天竺黃、膽南星。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增強豁痰透竅之力。CR9Wd75。oNebaBO。l1vWTUx。②陰閉癥狀：除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治法：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。方藥：急用蘇合香丸溫開水化開灌服，（或用鼻飼法）以溫開透竅，并用滌痰湯煎服。方中以半夏、橘紅、茯苓、竹茹燥濕化痰；菖蒲、膽南星開竅豁痰；枳實降氣以利風(fēng)痰下行?？杉犹炻椤^藤以平肝熄風(fēng)。HwkwW7X。nPtc8mr。RXOOG74。2.脫證癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。E060uGg。SWWBAwX。KBiktF0。治法：益氣回陽，救陰固脫。方藥：立即用大劑參附湯合生脈散。方解：方中以人參、麥冬、五味子大補氣陰，附子回陽救逆。如汗多不止者，可加黃芪、龍骨、牡蠣、山茱萸以斂汗固脫。83wV7HR。4SVaK1m。ZYCiLRF。3.后遺癥中風(fēng)經(jīng)過救治，神志清醒后，多留有后遺癥，如半身不遂，言語不利，口眼斜等。要抓緊時機，積極治療。同時配合針灸、推拿按摩等綜合療法，并適當(dāng)活動鍛煉，以提高療效。exfnDLK。XB05H94。DQJPL9h。①半身不遂1.氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻癥狀：半身不遂，肢軟無力，伴有患側(cè)手足浮腫，語言謇澀，口眼斜，面色萎黃，或暗淡無華，苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細澀無力等，ggQmjHx。Sn5Xdaf。wYbIPdG。治法：補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：補陽還五湯加味。方解：該方重用黃芪補氣，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍養(yǎng)血活血化瘀。加全蝎、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、川斷等以增強通經(jīng)活絡(luò)之力。如小便失禁者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等補腎收澀之品。如下肢癱軟無力甚者，加桑寄生、鹿筋等補腎壯筋之品。如上肢偏廢者，可加桂枝以通絡(luò)。如患側(cè)手足腫甚者，可加茯苓、澤瀉、苡仁、防己等淡滲利濕。如兼見語言不利者，加郁金、菖蒲、遠志以祛痰利竅；兼口眼斜者，加白附子、全蝎、僵蠶等以祛風(fēng)通絡(luò)；如肢體麻木著，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等潤腸通便。Irm4yNX。0EqbQvx。Qc4RH9Y。2.肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻癥狀：患側(cè)僵硬拘攣，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。②語言不利1.風(fēng)痰阻絡(luò)：風(fēng)痰上阻，經(jīng)絡(luò)失和，故舌強語蹇，肢體麻木，脈弦滑。之意祛風(fēng)除痰，宜竅通絡(luò)。方用解語丹。方中天麻、全蝎、膽南星、白附子等以平肝熄風(fēng)祛痰；遠志、菖蒲、木香等以宣竅行氣通絡(luò)；羌活祛風(fēng)。xr6tNi8。QwnQ0xy。DIu7k1d。2.腎虛精虧：腎虛精氣不能上承，故音喑失語，心悸氣短、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌苔薄白，脈弦細。治法：滋陰補腎利竅。方藥：地黃飲子。pHSdX6U。DxTTlsW。MNkpcze。③口眼喎斜：證候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患側(cè)眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)除痰通格。主方：牽正散4UZW2Hv。aMkbBPa。Y3ZvXnz。七．肺熱：肺部膿瘍形成的一種病癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多，氣味腥臭，或膿血相兼為主要癥狀。西醫(yī)學(xué)中的肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽，及支氣管擴張感染化膿等疾病的臨床表現(xiàn)與本病及為相似。aqvwkIK。bi91htr。OiIpjuf。（1）初期證候：惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。治法：疏散風(fēng)熱、清肺化痰。主方：銀翹散。方解：銀花、連翹、蘆根、竹葉疏風(fēng)清熱；桔梗、甘草、牛蒡子宣肺氣、化痰止咳，荊芥、豆豉、薄荷解表，適宜表證輕者。S2zd5Dy。LshVVVZ。GB1fPro。（2）成癰期證候：寒戰(zhàn)壯熱汗出，胸悶作痛、轉(zhuǎn)側(cè)不安，咳嗽氣急，甚則喘滿，咳吐膿痰，氣味腥臭，口燥咽干，煩躁不安，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。EBkmGIZ。YSWYJZK。l3HkyKv。治法：清熱解毒、化瘀消癰。主方：千金葦莖湯。方解：藥以苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔?；瘽嵝叙錾⒔Y(jié)，甘草、蘆根清肺解毒消癰，黃芩、黃連、山梔清火泄熱。（3）潰膿期證候：咳吐膿血，或咯痰狀如米粥，量多腥臭，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，面赤身熱，煩渴喜飲，舌紅絳苔黃膩，脈滑數(shù)。e8tPOvf。QtROTXi。Imgd0wh。治法：排膿化瘀、清熱解毒。主方：桔梗湯、千金葦莖湯。方解：桔梗為排膿之主藥，用量宜大，苡仁、貝母、橘紅化痰散結(jié)排膿；銀花、甘草清熱解毒，白芨涼血止血。（4）恢復(fù)期證候：身熱漸退、咳嗽減輕，膿痰日少漸轉(zhuǎn)清稀，或見胸脅隱痛、氣短乏力、自汗盜汗，低熱或潮熱，面色少華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄，脈細數(shù)無力。RoZ50uz。1BPAN76。D8oEzb4。治法：潤肺化痰、益氣養(yǎng)陰。主方：沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。方解：沙參、麥冬、百合滋陰潤肺，太子參、黃芪益氣生肌，貝母、冬瓜子清肺化痰，阿膠、白芨養(yǎng)陰止血，桔梗、甘草清熱解毒排膿。pcyRM33。IXffLzF。8FmgVd2。八、咯血：血由肺內(nèi)而來，經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咯血。BKKp7tY。orFqybq。zP4HVNS。1、燥熱傷肺癥狀：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈說。治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。方藥：桑杏湯方解：方中以桑葉、梔子、淡豆豉清宣肺熱；沙參、梨皮養(yǎng)陰清熱；杏仁、貝母潤肺化痰止咳。2、肝火犯肺癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清肝泄肺，涼血止血方藥：瀉白散方解：以桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；海蛤殼、甘草清肺化痰；青黛清肝涼血。3、陰虛肺熱癥狀：咳嗽痰少、痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血方藥：百合固金湯方解：本方以百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰清熱，養(yǎng)肺生津；當(dāng)歸、白芍柔潤養(yǎng)血；貝母、甘草肅肺化痰。九、吐血：血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱為吐血。1、胃熱壅盛癥狀：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈細滑。8TkINm9。A1RiWxg。reaF9z1。治法：清胃瀉火，化瘀止血方藥：瀉心湯合十灰散方解：瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火作用。十灰散涼血止血，兼能化瘀，止血而無凝滯留瘀之痹。Bczfv5n。eSMqEbW。JVz2DMR。2、肝火犯胃癥狀：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治法：瀉肝清胃，涼血止血方藥：龍膽瀉肝湯3、氣虛血溢癥狀：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈虛弱。治法：健脾益氣，攝血。方藥：歸脾湯十、便血：凡血從肛門排出體外，無論在大便前、大便后下血，或單純下血，或與糞便混雜而下，均稱為便血。1、腸道濕熱癥狀：便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦。苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清化濕熱，涼血止血。方藥：地榆散或槐角丸加減。方解：地榆散以地榆、茜草涼血止血；梔子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕?；苯峭枰曰苯?、地榆涼血止血；黃芩清熱燥濕；防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸疏風(fēng)利氣活血。兩方相比較，地榆散清熱化濕熱之力較強，而槐角丸則兼能補氣活血，可酌情選用。JKkLNmy。ZI9SraD。yYZWZ47。2、脾胃虛寒癥狀：便血紫暗或黑色，腹部隱痛，喜熱飲，神疲乏力，面色無華，便溏。舌淡，脈細。治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。方藥：黃土湯加減。方解：方中以灶心土溫中止血；白術(shù)、附子、甘草溫中健脾；阿嬌、地黃養(yǎng)血止血。黃芩苦寒堅陰，起反佐作用?？杉影总浮踬\骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽虛較甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。1A02v1g。rTvwRoV。a8qJBgJ。十一、抽搐是以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證?？梢娪诙喾N疾病。辨證論治：1.邪壅經(jīng)絡(luò)癥狀：頭痛，項背強直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，苔白膩，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，和營燥濕。方藥：羌活勝濕湯。方解：方中以羌活、獨活、防風(fēng)、藁木祛風(fēng)勝濕；川芎、蔓荊子通絡(luò)祛風(fēng)止痛。祛邪通絡(luò)，則痙自解。如寒邪較甚，苔白膩，脈浮緊，病屬剛痙，治宜解肌發(fā)汗，方用葛根湯治之。方中葛根解肌養(yǎng)筋，以舒拘急；麻黃、桂枝解表散寒；芍藥、甘草益陰和里，并制麻桂發(fā)汗之猛；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。如風(fēng)邪偏盛，癥見項背強直，發(fā)熱不惡寒，頭痛汗出，苔薄白，脈沉細，病屬柔痙，治宜和營養(yǎng)津，方用栝樓桂枝湯。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解散表邪；栝蔞根清熱生津，柔和筋脈。xtRkzf5。FFqf054。DIHRS7m。2.熱甚發(fā)痙癥狀：發(fā)熱胸悶，口噤齒，項背強直，甚至角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，咽干口渴，心煩急躁，甚則神昏譫語，苔黃膩，脈弦數(shù)。RTFmbbu。Yx5uG01。iisI9DL。治法：泄熱存津，養(yǎng)陰增液。方藥：增液承氣湯。方解：方中以大黃蕩滌積熱，芒硝軟堅化燥；玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰增液，滋潤腸燥。使熱去津回則熱痙可解。如熱盛傷津，并無腑實之證，可用白虎加人參湯以清熱救津。如抽搐較甚者，可酌加地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風(fēng)通絡(luò)之品。如煩躁較甚者，可加淡竹葉，梔子清心除煩。9Y8NJ0D。IUFZCv3。bJeH3SZ。3.陰血虧虛癥狀：素體陰血虧虛，或在失血、汗、下太過之后，項背強急，四肢抽搐，頭目昏眩，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，脈弦細。cENpSbk。KxWDNrF。zpXYMDn。治法：滋陰養(yǎng)血。方藥：四物湯合大定風(fēng)珠加減。方解：方中當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地補血調(diào)血，充養(yǎng)百脈。大定風(fēng)珠平肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰止痙。陰血得復(fù)，筋脈柔和，則抽搐自除。如頭暈、虛煩、失眠者，可加炒梔子、淡竹葉、菊花、夜交藤以清熱安神，如納呆腹?jié)M者，可加砂仁、雞內(nèi)金、陳皮等以理氣和胃，如大便溏薄，面色晄白，舌質(zhì)淡，脈細者，可加黨參、白術(shù)等以益氣健脾。AK49rG8。iP8fxLl。zpAV7cr。十二、厥脫是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者昏厥時間較短，自會逐漸蘇醒，清醒后無偏癱、失語、口眼斜等后遺癥。嚴重的，則會一蹶不醒而導(dǎo)致死亡。n9qwSOr。XRFl2dY。coW72gA。（一）氣厥實證癥狀：突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，或四肢厥冷，苔薄白，脈伏或沉弦。治法：順氣開郁。方藥：五磨飲子加減。方解：方中以沉香、烏藥降氣調(diào)肝；檳榔、枳實、木香行氣破滯。本方亦可