靜脈采血操作技術規(guī)范、流程圖-(1)實用文檔

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靜脈采血技術操作規(guī)范靜脈采血操作技術規(guī)范、流程圖-(1)實用文檔(實用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）一、操作目的為患者采集、留取靜脈血標本二、準備1、個人準備：著裝整齊，洗手，戴口罩2、用物準備：治療盤內：治療盤、碘伏、棉簽、止血帶、采血針1—2個、真空采血管,污物杯、輸液貼、一次性治療巾，試管架、手消毒凝膠、銳器盒3、環(huán)境準備：潔凈，寬敞，光線適宜三、評估要點1、詢問、了解患者是否按要求進行采血前準備。2、是否空腹3、病情、意識狀態(tài)、合作程度。4、局部皮膚及血管情況.四、操作程序1、核對醫(yī)囑及試管條形碼。2、核對患者姓名、床號、住院號（呼喚患者、核對床頭卡及手腕帶），評估患者病情、血管情況，向患者解釋目的和注意問題、詢問患者是否進食3、一看：初步選擇采血靜脈,在穿刺部位肢體下放一次性治療巾、止血帶二扎:在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，末端向上，囑患者握拳三摸：以手指探明所選靜脈的走向和深淺4、以穿刺點為中心常規(guī)消毒，待干，消毒直徑范圍大于5cm5、再次核對患者檢驗時間、項目及標本容器是否一致.6、左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定。一手持采血針，針頭斜面向上，與皮膚成15～30角自靜脈上方或者側方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行入靜脈，見回血，再順靜脈進針少許,用膠貼固定蝶翼，采血針另一端與真空管相連,當采集到需要量時反折針頭，換采血管,采血順序:血培養(yǎng)--不含添加劑的采血管-—凝血標本管——其他標本管7、松止血帶，囑患者松拳，用干棉簽輕壓穿刺點上方快速拔出針頭，指導患者或家屬正確按壓。8、再次核對標本標簽條形碼內容、床號姓名，撤去治療巾。9、協(xié)助取舒適臥位，予相關知識宣教,整理床單位，處理生物垃圾，洗手.五、注意事項1、核對：患者身份:床號、姓名、電子條形碼、腕帶2評估：患者病情、意識及合作程度,需空腹采血者了解空腹時間、血管狀況和肢體活動度等3、采集:按無菌操作原則穿刺,見回血后按順序依次插入采試管中（血培養(yǎng)—紅管—藍管—綠管-紫管—黑管)4、操作完畢宣教：穿刺部位壓迫力度、時間以不出血為宣，禁止局部按摩5、一般在早晨空腹安靜狀態(tài)下或禁食6h以上采集，輸入脂肪乳時應等待8h后采集,否則為脂血6、禁止從輸液測肢體采血，避免用力擠壓或指腹按摩取血7、同時采集多種標本時，根據采血管的要求依次采集8、盡可能縮短止血帶的結扎時間9、采集時血液速勿過快或過慢,以免引起溶血；血液沿著試管壁流入10、標本避免過度震蕩及禁止旋轉在高溫、低溫的環(huán)境中以免溶血11、注意不同體位采血，檢驗的結果不同，如：立位比臥位血漿總量少12%12、及時送檢13如遇多項檢驗者,應捆綁送檢靜脈采血操作流程圖準備個人準備：著裝整齊、戴口罩、洗手準備個人準備：著裝整齊、戴口罩、洗手2、用物準備：治療盤內：治療盤、碘伏、棉簽、止血帶、采血針1-2個、真空采血管(適量)，污物杯、輸液貼、一次性治療巾，試管架、手消毒凝膠、銳器盒3、環(huán)境準備：潔凈、光線適宜、或有足夠的照明局部皮膚及血管情況，了解解患者是否按要求進行采血前準備局部皮膚及血管情況，了解解患者是否按要求進行采血前準備2、是否空腹，病情、一時狀態(tài)、合作程度。評估解釋評估解釋核對核對醫(yī)囑及試管條形碼。核對核對醫(yī)囑及試管條形碼。2、核對姓名、床號、住院號（呼喚患者、核對床頭卡及手腕帶）一看：初選采血靜脈，在穿刺部位肢體下放一次性治療巾、止血帶二扎：在穿刺上方（近心端）約6cm處扎止血帶，末端向上，囑患者握拳一看：初選采血靜脈，在穿刺部位肢體下放一次性治療巾、止血帶二扎：在穿刺上方（近心端）約6cm處扎止血帶，末端向上，囑患者握拳三摸：以手指探明所選靜脈的走向和深淺選靜脈消毒核對1、以穿刺點為中心常規(guī)消毒，待干，消毒直徑范圍大于5cm消毒核對1、以穿刺點為中心常規(guī)消毒，待干，消毒直徑范圍大于5cm2、再次核對患者檢驗時間、項目及標本容器是否一致。進針左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定。一手持采血針，針頭斜面向上，與皮膚成15~30角自靜脈上方或者側方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行入靜脈，見回血，再順靜脈進針少許，用膠貼固定蝶翼進針左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定。一手持采血針，針頭斜面向上，與皮膚成15~30角自靜脈上方或者側方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行入靜脈，見回血，再順靜脈進針少許，用膠貼固定蝶翼采血針另一端與真空管相連，當采集到需要量時反折針頭，換采血管，采血順序：血培養(yǎng)--不含添加劑的采血管--凝血標本管--其他標本管，即：采血針另一端與真空管相連，當采集到需要量時反折針頭，換采血管，采血順序：血培養(yǎng)--不含添加劑的采血管--凝血標本管--其他標本管，即：血培養(yǎng)—紅管—藍管—綠管—紫管—黑管紅帽：乙肝五項、血脂、血糖、肝功、腎功、心肌酶、電解質、腫瘤標注物、免疫功能（注：兩項以上4毫升）紫帽：血常規(guī)、血型、交叉配血、抗體篩查、梅毒、艾滋病抗體（注：至2毫升，必須立即上下顛倒）藍帽：凝血四項、D---二聚體（注：至2毫升，必須立即上下顛倒）黑帽：血沉（注：至2毫升刻度準確，必須立即上下顛倒）綠帽：血流變（注：5毫升）采血采血松止血帶，囑患者松拳，用干棉簽輕壓穿刺點上方快速拔出針頭，指導患者或家屬正確按壓。拔針松止血帶，囑患者松拳，用干棉簽輕壓穿刺點上方快速拔出針頭，指導患者或家屬正確按壓。拔針再查對再核對標本標簽條形碼內容、床號姓名，捆綁試管，再查對再核對標本標簽條形碼內容、床號姓名，捆綁試管，撤去治療巾，統(tǒng)一放置采血協(xié)助患者取舒適臥位，予相關知識宣教，整理床單位，處理生物垃圾，洗手采血協(xié)助患者取舒適臥位，予相關知識宣教，整理床單位，處理生物垃圾，洗手靜脈采血考核標準科室：姓名：項目操作程序分值扣分評估10分目的：進行相關臨床檢驗,為診斷治療提供依據.424患者：1.病情、治療、采血前準備、心理狀態(tài)以及配合程度2。穿刺部位的皮膚、血管狀況和肢體活動度準備用物7分治療車上層:碘伏，棉簽、止血帶、膠布、治療巾、真空采血用具、標本容器、洗手液.治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒。7實施要點55分操作要點：核對醫(yī)囑（化驗單).打印條碼,選擇適當標本瓶，貼上標簽。核對床號、姓名。取舒適體位。洗手、戴口罩。墊治療巾，選擇合適靜脈扎止血帶消毒皮膚，待干，核對，穿刺。見回血后固定針頭將真空試管置入持針器中，待試管內真空盡,血流停止，取下試管。如采多管血,再插入另一試管采血畢,松止血帶，囑病人松拳，拔出針頭,按壓局部（凝血功能異常者，需加長按壓時間,預防血腫）血培養(yǎng)標本，常規(guī)消毒瓶蓋，將血注入密封瓶中,輕輕搖勻。再次核對床頭、姓名。整理用物，將標本及時送檢洗手，摘口罩指導要點：1。按照檢驗的要求，指導患者采血前做好準備。2。采血后，指導患者采取正確按壓方法。3342444144433442注意事項15分標本采集不宜在靜脈輸液、輸血側手臂進行。生化檢驗應在清晨空腹時采血血培養(yǎng)標本容器內不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗效果。同時抽取不同種類的血標本時,先注入血培養(yǎng)瓶，然后注入抗凝試管，最后注入干燥試管真空采血管注意檢查有效期.33333整體評價15分儀表：衣帽整潔、儀表端莊。操作質量：操作規(guī)范、嫻熟、動作輕柔3實施效果：病人是否舒適，采集標本正確，符合要求555合計100砌體工程施工技術規(guī)范要求1、砌筑砂漿（1）砌筑砂漿的原材料①水泥砌筑用水泥對品種、強度等級沒有限制,但使用水泥時，應注意水泥的品種性能及適用范圍.宜選用普通硅酸鹽水泥，不宜選剛強度等級太高的水泥，水泥砂漿不宜選用水泥強度等級大于32.5級的水泥，混合砂漿選用水泥強度不宜人于42.5級的水泥.對不同廠家、品種、強度等級的水泥應分別存放，不得混合使使用。水泥進入施工場地應有出廠質量保證書，且品種和強度等級應符合設計要求.對進場的水泥質量應按有關規(guī)定進行復檢，復檢達不到質量標準不得使用。嚴禁使用安定性不合格的水泥。②砂磚砌體、砌塊砌體及料石砌體用的砂漿宜用中砂，并應過篩，不得含有草根、土塊、石塊等雜物.砂應進行抽樣檢驗并符合現行國家標準的要求。③石灰石灰宜用塊灰（生石灰），灰末的含量不得超過總量的30％。運到現場的石灰，宜隨到隨淋.淋灰應通過孔徑不大于3mmx3mmd篩網過濾，沉入淋灰池中充分熟化.熟化時間不得少于7d。沉淀池中貯存的石灰膏，應防止干燥和污染。嚴禁使用脫水、硬化的石灰膏。④生石灰粉本工程所采用的生石灰粉分為優(yōu)等品。⑤石灰膏塊狀生石灰熟化成石灰膏時，應用孔洞不大于3mm×3mm的網過濾,熟化時間不得少于7d，對于磨細生石灰,其熟化時間不得少于1d。沉淀池貯存的石灰膏，應防止干燥和污染。嚴禁使用脫水硬化的石灰膏。(2）砂漿的配合比的試配砂漿配合比的確定，應按下列步驟進行；計算砂漿試配強度；按砌筑砂漿配合比設計規(guī)程中所示的公式計算出每立方米砂漿中的水泥用量。確定每立方米砂漿砂用量;按水泥用量計算每立方米砂漿摻加用水量按砂漿稠度選用每立方米砂漿用水量；進行砂漿試配；配合比確足。砂漿的拌合砂漿應采用機械拌合，拌合時間自投料結束算起:水泥砂漿不少于2min;砂漿的配合比應根據現場材料經試驗確定，施工過程中如果砂漿的組成材料有變更時，應調整配合比.砂漿的配合比應采用重量比水泥及外加劑的配料精度應控制在±2%以內;砂、石灰膏等配料精度應控制在±5%以內。砂漿應采用機械拌和。2、加氣混凝土砌塊加氣混凝土砌塊為實心砌塊,根據工程特點及要求，內外墻均采用實心加氣混凝土砌塊.在抹灰前須進行界面劑處理.(1）材料選用小砌塊生產齡期不應小于28d,應清除芯柱小砌塊的毛邊，并剔除外觀質量不合格的小砌塊。(2)砌筑方法：使用砌塊砌筑墻體時,應錯縫搭接.當不能滿足搭接長度要求時，應在灰縫中設置拉結鋼筋或鋼筋網片，但豎向通縫不得超過兩皮小砌塊,砌塊應底面朝上反砌于墻上、洞上、管道、溝槽和預埋件，應在砌墻時預留和預埋，不得隨意鑿墻。砌塊塊體較人，單個塊體對墻、柱的影響大于單塊磚對墻、柱的影響，故砌塊被撞動后，必須重新鋪砌。對混凝土砌塊工程特殊部位與對磚砌體對應部位的要求基本相同。施工中，可以參照對磚砌體的砌筑要求執(zhí)行。(3)砌體灰縫、混凝土砌塊工程對砌塊灰縫的要求與磚砌體基本相同，但均高于對磚砌體的要求。其原因是：①由于門窗邊要砌實心等強度較高的磚砌體，應當提出更高要求；②砂漿飽滿度對砌塊砌體抗壓和抗剪強度影響大，其中抗剪強度低義是砌塊砌體的一個弱點。故對砂漿飽滿度需提出更高要求：③考慮建筑物理性能如抗?jié)B性能的需要。(4)混凝十芯梓本工程小砌塊長度超過5米，須設混凝土芯柱。保證砌塊整體工作的構造措施、砌塊砂漿強度符合要求后方可澆灌芯柱。澆灌芯柱的混凝土塌落度不應過小，澆灌前必須清除孔洞雜物。澆灌高度較大時，應先注入水泥砂漿，再澆灌混凝土，并邊澆灌邊搗實。應事先計算每個芯柱的混凝土用量，按計量澆灌混凝土。密閉式靜脈輸液技術操作流程圖素質要求1、儀表大方,舉止端莊，輕盈矯健。素質要求2、服裝鞋帽整潔，著裝符合要求,頭發(fā)符合要求，無長指甲。1、核對醫(yī)囑，帶上治療卡至病人床前核對。2、解釋該項操作的相關事項，征得病人同意使之愿意合作（口述）：您好，ＸＸＸ，我是您的責任護士XX。根據醫(yī)患者評估 囑，我將給您進行靜脈輸液治療，主要是補充機體的液體量。今天您的輸的液體是0.9%氯化鈉注射液100ＭＬ，患者評估大約需要1小時.請問您現在方便嗎？我現在評估一下您的血管情況，好嗎？您手背的血管條件還可以,適合靜脈穿刺.阿姨,需要協(xié)助您去衛(wèi)生間嗎?我去準備輸液用物，幾分鐘后為您進行輸液治療。環(huán)境準備環(huán)境準備檢查周圍環(huán)境,評估（口述）:環(huán)境溫濕度適宜，安靜整潔光線適中，符合輸液要求.用物準備用物準備齊全，擺放合理：治療車、速干手消毒液、治療盤、皮膚消毒液、無菌棉簽、輸液敷貼、膠布、0。9％氯化鈉注射液100ml、輸液器、彎盤、壓脈帶、一次性治療巾；輸液執(zhí)行單、輸液巡視記錄卡、輸液瓶貼、掛表。銳器盒、醫(yī)療垃圾桶、污物框.用物準備護士準備洗手、戴口罩，查對床號，姓名，腕帶信息。護士準備選擇血管1、協(xié)助患者取舒適臥位,在穿刺靜脈肢體下鋪治療巾,穿刺點上方10cm處扎止血帶，選擇粗、直、彈性好血流好的血管、避開關節(jié)和靜脈瓣的靜脈.選擇血管2、解開壓脈帶，調節(jié)輸液架位置，洗手后準備輸液敷貼及膠布于治療車上.1、核對藥液標簽（口述）：0。9%氯化鈉注射液,100ml，有效期至Ｘ年Ｘ月Ｘ日。核對檢查2、對光倒置檢查藥液質量（口述）：瓶蓋無松動、瓶體完整無破裂、滲漏現象，對光檢查藥液無渾濁、變色及絮狀物。核對檢查3、在藥液標簽旁倒貼瓶貼。皮膚消毒1、檢查并打開消毒液瓶蓋，檢查并取無菌棉簽。皮膚消毒2、無菌棉簽沾取消毒液以穿刺點為中心由內向外螺旋消毒皮膚（范圍為8X8CM）。準備藥液1、拉環(huán)啟瓶蓋，棉簽蘸消毒液消毒瓶塞至瓶頸（瓶蓋、用后棉簽置于醫(yī)療垃圾桶中),將藥瓶置治療車一側,消毒液待準備藥液待干.2、檢查輸液器包裝、有效期與質量(口述）：一次性使用輸液器，針頭ＸＸ號。檢查輸液器包裝完好、無漏氣，有效期.3、打開輸液器包裝，取出輸液器針頭,將輸液器針頭插入瓶塞至根部，輸液器袋套在藥瓶上.再次核對1、核對輸液執(zhí)行單與輸液瓶貼上的各項內容（病人姓名,床號，藥物）。再次核對2、做好病人解釋工作取得合作。初步排氣一手取出輸液管,一手將包裝袋置于醫(yī)療垃圾桶中。關閉調節(jié)夾，旋緊頭皮針連接處將輸液瓶掛于輸液架上,展開輸液管先將茂菲滴管倒置，抬高滴管下輸液管打開調節(jié)夾，使液體流入滴管內，當達到1/2～2/3滿時，迅速倒轉滴管，液體緩緩下降待液體流入頭皮針管內即可關閉調節(jié)夾,檢查輸液管內無氣泡，將輸液管放置妥當,特別是針頭。(首次排氣原則不滴出藥液）。初步排氣皮膚再次消毒1、無菌棉簽沾取消毒液以穿刺點為中心由內向外螺旋消毒皮膚（范圍為8X8CM）（用后棉簽置于醫(yī)療垃圾桶）皮膚再次消毒2、穿刺點上方10cm處扎止血帶。靜脈穿刺1、用藥瓶標簽再次核對床號、姓名;打開調節(jié)夾，再次排氣至少量藥液滴出在彎盤內。靜脈穿刺2、關閉調節(jié)夾并檢查針頭及輸液管內有無氣泡,取下護針帽囑病人握拳,一手在消毒區(qū)外繃緊皮膚、固定血管，一手持針柄，使針尖斜面向上并與皮膚成適合角度(15-30的角度）進針,見回血后再將針頭沿血管方向潛行少許。3、溝通:穿刺稍微有點疼，請不要緊張，請松拳。固定針頭一手固定針柄，一手松開止血帶，打開調節(jié)夾，囑病人松拳,待液體滴入通暢后用輸液貼分別固定針柄、針梗和頭皮針.固定針頭下端輸液管.用物處置用物處置治療巾置于醫(yī)療垃圾桶,壓脈帶置于污物框。1、調節(jié)滴速（口述）：根據病人的年齡、病情、藥物情況及醫(yī)囑調節(jié)滴速，一般情況成人輸液速度為每分鐘40－60滴.